搜索

1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

肺脓肿

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,呼吸内科

• 常见症状:咳嗽,咯血,脓痰,胸痛,胸腔积液,脓胸,高热,杵状指

• 传染性:不会传染

• 患病部位:胸部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

医生说
视频

CT显示肺纹理增多是什么意思?

肺纹理是医学术语,它代表自肺门向外伞状条状影,条状影主要包括肺的动静脉,淋巴管等组成的肺纹理。肺纹理增多、增粗,是一种肺充血的状态,一般最常见的支气管炎,因为长期咳嗽炎性刺激造成肺纹理增多、增强。

诊断肺结核的检查项目有哪些?

怀疑有肺结核首先拍胸片看肺部是否有明确病灶,其次是留痰检查,可能能找到结核菌,还有其他血清学方向如做PPD的皮试、抽血做结核抗体检查。现在还有很多较精准的检测,如结核菌基因的检测、痰结核菌基因检测,在结核病专门机构里都已较广泛开展。

肺炎与肺结核有什么区别?

这两个是完全不同的疾病。一般所说的肺炎是指细菌如肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等感染形成的肺部急性炎症。肺结核是特指结核菌引起肺部慢性炎症病变,单纯凭胸片、CT有时很难完全准确判断是肺炎还是结核病变,两者病因完全不同,一个是结核菌造成的,一个是其他普通的细菌造成的,所以通过对结核方面进行特殊检查,往往可以把它区分开。但单纯从影像学上如胸片或CT上的影像表现,往往不太好鉴别。临床症状它有一些区别,肺炎发病较急进展的较快,咳嗽、咳痰、发高烧。而结核发展相对较慢,有时慢慢的发展症状相应不剧烈,可能以低烧为主。

感染途径

• 遗传因素

  肺脓肿不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。肺脓肿属于非遗传性疾病,病因如下:

  肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞,加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起,继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上,由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。常见致病因素:牙、牙周感染、吞咽紊乱、远处血行播散、原有的肺病变、原发或继发免疫缺陷。

• 环境因素

  肺脓肿不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。肺脓肿是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞,加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起,继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上,由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。常见致病因素:牙、牙周感染、吞咽紊乱、远处血行播散、原有的肺病变、原发或继发免疫缺陷。

症状

• 咳嗽,咯血,脓痰,胸痛,胸腔积液,脓胸,高热,杵状指

  临床表现

  1.症状: 急性肺脓肿起病急骤,畏寒高热,可有少量咯血,约经8—14天空腔形成后,40%一70%的病例咳大量脓性带臭味痰,此时体温很快下降。继发于肺炎的肺脓肿,可在肺炎发生后2~4周出现,此时肺炎本应治愈,却再发高热,脓痰增加,伴乏力及咯血。病变累及胸膜,可出现胸痛,约1/3的病例因脓肿破入胸腔形成脓胸。出现包裹性脓胸时,呼吸运动受限,气促加重。消瘦、乏力、贫血等消耗症状常见于慢性肺脓肿及脓胸。体检常无异常体征,但如脓肿较大,患侧可有肺实变体征,听诊为空瓮声或呼吸音减低。如有脓胸,则有胸腔积液的体征。

  可在其他脏器发现脓肿,多为金葡菌所致。病情迁延不愈,经常咳嗽,咳痰,脓痰,臭痰,不规则发热,咯血,贫血,消瘦,出现杵状指,称为慢性肺脓肿(一般认为病程超过三个月以上者,为慢性肺脓肿)。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断

  (一)体征

  早期如病变范围不大,位于深部者可无明显体征。靠近肺周围的较大脓肿可有局部叩诊浊音,语颤增强,呼吸音减弱,并可闻及支气管呼吸音和湿啰音。脓腔大者可出现空瓮音,合并胸膜炎者可有胸腔积液征。慢性肺脓肿者杵状指常阳性。

  (二)辅助检查

  1.细菌学检查

  痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养(包括需氧和厌氧培养),以及抗生素敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗生素。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。

  2.胸部X线检查

  早期在病变部位为大片浓密阴影,边缘不清,继而脓液排出体外,脓肿形成,为圆形空洞,内壁光滑,多有液平面。慢性者脓肿壁厚,纤维组织增生,局部胸膜增厚,脓腔有时形成多房性。脓肿部位以右侧为多,以低垂部位为多。血源性肺脓肿可分为单发或两肺多发,呈近圆形或椭圆形片状影,大小不一,其内可成脓肿,可有液平面。

  3.实验室检查

  周围血白细胞计数明显升高,可达20~30×10^9/L,中性粒细胞增多,痰应做厌氧菌培养,可查出厌氧菌。但也常伴有金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌混合感染等。

  鉴别诊断

  一、发病初期常与细菌性肺炎混淆,但常有昏迷、癫痫发作等病史,待咯出臭痰、脓肿形成,诊断清楚。

  二、对肺脓肿形成者,应与干酪性肺炎鉴别,后者常有结核病史或有结核中毒症状,可急性发热,胸片上可见播散病变,空洞内少有液平面,无脓臭痰,痰中易找到结核菌,不难鉴别。

  三、与癌性空洞鉴别,癌性空洞多无发热,无臭痰,胸片的病变部位不像肺脓肿常在右肺、低垂部位,癌性空洞常为偏心空洞、内壁不规则,可有赘生物。对鉴别困难者应进行纤维支气管镜检查,除为鉴别肺癌外,还可对脓肿患者检查有无局部阻塞因素等,也可取分泌物做培养,并有利于脓肿的引流。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:肺脓肿应予休息,给予祛痰剂。青霉素为首选。青霉素的金黄色葡萄球菌感染,可选用苯唑两林。痰液咳不出来,即使应用大量抗生素。可考虑外科手术切除。避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。

  2.治疗:治疗原则是积极抗菌治疗,加强痰液引流及支持治疗。

  2.1.一般治疗:急性阶段应予休息,给予祛痰剂,如氯化铵0.3g,每日3次,或溴己新16mg,每日 3次或氨溴索30mg,每日 3次口服。注意加强营养及其他支持治疗。

  2.2.抗生素治疗

  2.2.1.原发吸入性肺脓肿:大多数为厌氧菌感染,几乎均对青霉素敏感疗效满意,故青霉素为首选。早期发现,病程在1个月内的患者治愈率可达86%。

  2.2.1.1.青霉素剂量可根据病情决定。较轻患者每次80万~160万U:肌内注射,每日3—4次,病情重者宜每日800万~1 200万U,分2次静脉滴注,使坏死组织中药物达高浓度和提高疗效。

  2.2.1.2.有效者3~10日体温下降,症状好转,如青霉素疗效不佳则可能为脆弱类厌氧菌或合并其他细胞的混合感染,可改用林可霉素,1.2-2.4g,分2次静脉滴注;或青霉索加甲硝唑联合用药或氨苄西林、特美汀(阿莫西彬克拉维酸)及头孢呋辛,均静脉滴注。

  2.2.1.3.氨基糖苷类抗生素在痰中浓度为血浓度的30%,可抑制50%~70%肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌,脓痰中的镁、钙离子及脓腔中的酸性以及厌氧环境常影响其抗菌活性,故不单独使用。

  2.2.1.4.如抗生素有效,体温下降后可改用肌内注射。疗程宜长,应持续用药8~12周直至肺脓肿完全吸收或仅残留条索阴影。

  2.2.2.血源性肺脓肿主要为耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染,可选用苯唑两林,4—6 g/L,分2次肌内注射或静脉滴注;或头孢类抗生素,如头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。根据痰标本的细菌培养和药物敏感试验结果,选用高敏燎抗生素。

  2.3.体位引流:脓液引流不畅,或引流的支气管阻塞,痰液咳不出来,即使应用大量抗生素,亦不能达到控制症状的目的。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。体位引流有利于排出痰液,可根据病灶部位,将病肺置于高位,使引流的支气管开口向下,促进痰液流出,每日2~3次,每次10~15分钟,亦可辅以胸部拍击,以助痰液排出,但需病人一般情况较好时做。

  2.4.手术治疗:经内科积极治疗3个月以上,病灶无缩小,或感染症状不缓解.或存在巨大厚壁空洞、脓胸或支气管胸膜瘘,以及伴有反复咯血的慢性肺脓肿,或支气管阻塞性肺脓肿,或疑及肺癌者,可考虑外科手术切除。

  3.预防:预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源,如龋齿,扁桃体炎,鼻旁窦炎,齿槽溢脓等。避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理,预防肺部感染。

用药

氯化铵0.3g,每日3次,或溴己新16mg,每日 3次或氨溴索30mg,每日 3次口服。青霉素较轻患者每次80万~160万U:肌内注射,每日3—4次,病情重者宜每日800万~1 200万U,分2次静脉滴注。林可霉素1.2-2.4g,分2次静脉滴注;或青霉索加甲硝唑联合用药或氨苄西林、特美汀(阿莫西彬克拉维酸)及头孢呋辛,均静脉滴注。

饮食

• 饮食保健

  药膳食疗

  1.枇杷米粥:

  [原料]批杷叶15 g,粳米50 g。

  [制法]先将枇杷叶去毛,洗净撕碎,煎熬数沸后去渣取汁,用叶汁与粳米煮成粥。

  [功效]清肺热,止咳化痰。用于肺脓肿属初期者,恶寒发热,咳嗽胸痛,咳白色黏沫痰。

  [服法]1剂/d,早、晚服食。连服5日。

  2.南瓜田鸡汤:

  [原料]田鸡250 g,南瓜500 g,大蒜100 g,葱15 g。

  [制法]把田鸡洗净。南瓜切细,加清沸水适量。煎熬半小时后加入大蒜、葱,再略煮片刻后,加入调料即成。

  [功效]化痰排脓。清热解毒。用于肺脓肿之溃脓期,咳脓痰,量多、腥臭、黏稠,胸满胀痛的患者。

  [服法]佐餐食用。

  3.荞麦冬瓜仁汤:

  [原料:金荠麦50 g,冬瓜子30 g。

  [制法]把2味药洗干净,一同放入沙锅中煎熬成汤即成。

  [功效]清热解毒,排脓消痈。用于肺脓肿之成痈期。发热恶寒,咳嗽气急,胸满作痈,咳黄绿色浊痰,腥臭味。

  [服法]1剂/d,分早、晚2次服完。

  4.鱼腥草汤:

  [原料]鱼腥草30 g。

  [制法]将鱼腥草洗净切细,放入砂锅中煎熬成汤,加入蜂蜜。

  [功效]解毒排脓。用于肺脓肿之溃脓期,咳大量脓血痰,腥臭异常,胸满不能平卧,身热面赤,烦渴喜饮。

  [服法]1剂/d,早、晚2次服完。

  5.百合二汁汤:

  [原料]百合100 g,甘蔗汁、萝卜汁各半杯。

  [制法]先把百合洗干净,放入沙锅中煮烂成粥,加入两汁即成。

  [功效]养阴补肺。用于肺脓肿之恢复期,身热渐退,咳脓血痰渐减少,潮热心烦,口渴咽干,胸胁隐痛。周身乏力。

  [服法]1次/d,于临睡前服食。

  6.南瓜牛肉汤:

  [原料]南瓜500 g,牛肉250 g。

  [制法]将牛肉洗净。氽水后切细;南瓜切细,一并放入沙锅中煎煮烂熟即可。

  [功效]补中益气,消炎止痛,解毒杀虫。用于肺脓肿。

  [服法]适量服食。服用时勿加盐,油,连服数次后,则服六味地黄汤S~6剂。服药期切忌进食肥腻食物。

  7.猪胰片:

  [原料]猪胰1具,薏苡仁10~15 g。

  [制法]将猜胰洗净、汆水,切成片,煮熟;薏苡仁研成细末。

  [功效]清肺止咳,祛痰排脓。用于肺痈、咳脓痰。属肺脓肿中期。

  [服法]

  以猪胰片蘸苡仁粉末食之,2次/d。

  8.猪胃汤;

  [原料]虎杖90 g,猪胃25 g。

  [制法]将猪胃洗净、氽水,切成小条,炖汤,用其汤煎熬虎杖。

  [功效]活血消肿,祛风,健胃,排脓。用于肺脓肿初起。

  [服法]1剂/d。连服数U。

  9.鱼胆草猪肚汤:

  [原料]侧耳根(鱼腥草)叶60 g,新鲜猪肚1个。

  [制法]将新鲜猪肚洗干净、汆水;侧耳根叶洗净,放入猪肚内,加水适量,用文火炖2小时以上。

  [功效]清肺,解毒,排脓。用于肺脓肿咳嗽、咳脓痰。

  [服法]喝汤,吃猪肚,1剂/2 d,连服3剂。

  10.鸡子汤:

  [原料]鸡蛋l枚,炙甘草1 g,甘遂0,3 g,大黄0,6 g,黄芩0,6 g。

  [制法]把4药去杂质后并放入沙锅中煎熬成汤,去渣,把鸡蛋打入药液中搅匀即可。

  [功效]清肺消痰,补虚。用于肺脓肿。

  [服法]1次/d,1次服完。在服药期间忌食海藻、菘菜。

  11.百合膏:

  [原料]百合50 g,蜂蜜30 g。

  [制法]将百合洗净,蒸烂,加入蜂蜜即可。

  [功效]清肺止咳,润燥补虚。用于肺脓肿。

  [服法]频频饮之,每日数次。

  12.苇茎三仁汤:

  [原料]芦根15~30 g,薏苡仁30 g,粳米100 g,冬瓜子30 g。

  [制法]将粳米淘净,加入清水,把其他药物放入同煮粥,去掉芦根与冬瓜子。

  [功效]清热宣肺,排脓解毒。用于痰热壅盛之胸痛、咳脓痰,症属肺脓肿。

  [服法]佐餐食用,1次/d。

  13.猪肺萝卜汤:

  [原料]猪肺300 g,萝卜200 g,猪油200 g。生姜4 g,葱结1个,青蒜1根,黄酒10 g,精盐5 g。

  [制法]将猪肺洗净、氽水,切片,青蒜切末;用油少许滑旺火上的热锅,加入猪油,放葱结、姜块煸炒,一下,倒入猪肺翻炒,烹入黄酒,注入清汤1 000 g,再投入萝卜块,烧沸后,去掉上面浮沫。盖上锅盖,烧约25分钟,加精盐调味,去掉上面青蒜末即可。

  [功效]排脓祛痰,健胃。用于肺脓肿。

  [服法]

  吃肉喝汤,每次服适量。

  14.金银花酒:

  [原料]金银花150 g,甘草30 g,酒250 mL。

  [制法]用清水500 mL,煎熬金银花、甘草,约剩250 mL后,加入酒略煎片刻即可。

  [功效]解毒消痈,排脓祛痰。用于肺脓肿。

  [服法]分早、午、晚3次服尽,连服数日。

  15.荠菜卤:

  [原料]荠菜60 g,陈卤水适量,豆浆500 mL。

  [制法]将荠菜洗干净,把陈卤水放入荠菜中煎煮,剩约100 mL,冲入豆浆即可。

  [功效]清热疗痈,排脓祛毒。用于肺脓肿。

  [服法]1剂/d,分2次服完。

  16.肺痈效方:

  [原料]白花百合30 g,蜂蜜15 g。

  [制法]把百合洗干净,加入蜂蜜后,同置沙锅内蒸烂熟,拌匀即可。

  [功效]清热润肺,排脓托毒。用于肺脓肿。

  [服法]1剂/d,每日分2次服完。

  17.肺痈穿溃方:

  [原料]老鸭子1只,白及粉30 g。

  [制法]将鸭子宰杀后,洗净,去毛、去内脏,将白及粉放入鸭腹内,蒸极熟烂即可。

  [功效]大补气血,止血生肌。用于肺脓肿溃破。

  [服法]食鸭及白及,喝汤,每次适量。

  18.金鳞汤:

  [原料]金色鲤鱼(约120 g)1条,贝母粉6 g,童便150 g。

  [制法]鲤鱼去内脏。将贝母粉末掺放鱼肚内,扎好。重汤炖煮,去鳞骨,取净肉浸童便内,炖烂熟。

  [功效]清肺解毒,化痰。用予肺痈已成或未成,胸中隐痛,咳吐脓血。

  [服法]分早、中、晚3次服用完。

  19.醒醐:

  [原料]醍醐60 g。

  [制法]用好酥,精炼3遍,停取凝,倒出醍醐。

  [功效]滋阴养营,润燥补虚。用于肺病咳脓血及唾血不止。用于肺脓肿咳脓痰。

  [服法]6 g/次,3次/d。

  20.葶百糯米粥:

  [原料]薏苡仁90 g,百合30 g,葶苈子30 g,大枣30 g,鱼腥草30 g,糯米90 g。

  [制法]先将葶苈子、鱼腥草水煎熬,去渣取汁,放入薏苡仁、百合、大枣、糯米同煮成粥即成。

  [功效]清肺解毒,疗痈补虚。用于肺痈咳大皱黄脓痰者。

  [服法]分4次服用,1日内服完,连服1周。

  21.无花果冰糖液:

  [原料]无花果25 g,冰糖15 g。

  [制法]将无花果洗净,用水煎煮成液汁,调入冰糖即可。

  [功效]解毒消肿,润肺止咳。用于肺脓肿。

  [服法]顿服,连服数日。

  22.茅根荸荠汤:

  [原料]鲜茅根20 g,鲜藕30 g,荸荠30 g。

  [制法]把3味清洗干净,鲜茅根切成段,鲜藕切成片,荸荠去皮,一并放入沙锅中加清水煎熬成液汁即成。

  [功效]化痰止咳,托毒排脓。用于肺脓肿感染患者。

  [服法]每日数次,连服1周以上。

  23.燕窝银耳汤:

  [原料]燕窝6 g。银耳9 g。

  [制法]先用温水将燕窝与银耳泡发,清洗干净。放入冰糖,隔水蒸熟。

  [功效]补益肺气,强身健体。用于肺痈恢复期的巩固性治疗。

  [服法]每周服食2次,连服30次。

  24.猪肺杏仁汤:

  [原料]猪肺250 g,萝卜500 g,苦杏仁1 g。

  [制法]先将猪肺洗十净,焯水去异味;萝卜洗干净切成块,然后将3味放入沙锅中,加水约1 000 mL煎熬烂熟,剩约500 mL。再加入食盐、姜、葱等调料即可。

  [功效]益肺健脾,祛痰止咳。用于咳脓痰、久咳不止的肺脓肿患者。

  [服法]吃肺喝汤,每周2~3次,连服30日。

  25.川贝蜜糖汁:

  [原料]川贝母9~12 g,蜂蜜15~30 g。

  [制法]将川贝母洗干净后放入沙锅内煎熬成汁液后加入蜂蜜即可。

  [功效]敛肺止咳,清肺化痰。用于慢性肺脓肿。

  [服法]每次适量,1次/d,连服20~30日。

  26.羊胆蜂蜜汁:

  [原料]鲜羊胆汁120 g,蜂蜜250 g。

  [制法]将2味混合均匀,放置10分钟后,放入沙锅中隔水蒸约2小时装入瓶内待用。

  [功效]化痰止咳,益肺补阴。用于肺痈咳嗽、咳脓痰、身体衰弱者。

  [服法]每日早、晚各服药1次,15~20 g/次,连服30日。

  27.海蜇马蹄汤:

  [原料]海蜇50 g,马蹄100 g,蜂蜜适量。

  [制法]将海蜇清洗干净,与马蹄加入清水一并放入沙锅中煎熬成汤,温时调入蜂蜜即可。

  [功效]祛毒排脓,镇咳化痰。用于肺痈咳嗽不止,脓痰黏稠的患者。

  [服法]每日早、晚各服1次,在病程各期均可服用,直至恢复。