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低钠血症

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,内分泌科

• 常见症状:水肿,抽搐,少尿,嗜睡,胸闷,腹腔积液

• 传染性:不会传染

• 患病部位:内分泌系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

医生说
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糖尿病周围神经病变所引起来的疼痛和麻木,是跟血糖的关系密切相关。因此建议,有糖尿病周围神经病变的病人,除了要饮食控制及体育锻炼,来达到一个血糖稳定外,必要时进行胰岛素的皮下注射治疗,把血糖控制在正常范围内,这样可以缓解一部分疼痛。

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感染途径

• 遗传因素

  低钠血症不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。低钠血症属于非遗传性疾病,病因如下:

  引起三种类型的低钠血症的病因不同,分述如下:1总体钠减少的低钠血症:引起肾钠丢失的病因①利尿药和脱水剂的使用;②盐皮质激素缺乏,使肾小管重吸收钠减少;③肾小管-间质疾病、尿路梗阻解除后早期、醛固酮减少症等;④血糖明显增高、酮尿等。引起肾外钠丢失的病因①胃肠道丢失,如呕吐、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等;②脑性失盐综合征:颅内肿瘤、出血、外伤等中枢神经系统损害所致的低钠血症。2总体钠正常的低钠血症:糖皮质激素缺乏、甲状腺功能减低、急性精神分裂症、药物引起的低钠血症、ADH分泌过多综合征。3总体钠增加的低钠血症:这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多,但由于体内有水潴留,故血钠降低。

• 环境因素

  低钠血症不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。低钠血症是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  引起三种类型的低钠血症的病因不同,分述如下:1总体钠减少的低钠血症:引起肾钠丢失的病因①利尿药和脱水剂的使用;②盐皮质激素缺乏,使肾小管重吸收钠减少;③肾小管-间质疾病、尿路梗阻解除后早期、醛固酮减少症等;④血糖明显增高、酮尿等。引起肾外钠丢失的病因①胃肠道丢失,如呕吐、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等;②脑性失盐综合征:颅内肿瘤、出血、外伤等中枢神经系统损害所致的低钠血症。2总体钠正常的低钠血症:糖皮质激素缺乏、甲状腺功能减低、急性精神分裂症、药物引起的低钠血症、ADH分泌过多综合征。3总体钠增加的低钠血症:这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多,但由于体内有水潴留,故血钠降低。

症状

• 水肿,抽搐,少尿,嗜睡,胸闷,腹腔积液

  临床表现

  症状的严重程度取决于血钠浓度下降的速度。浓度下降缓慢时,症状并不严重,到浓度变得很低时才开始出现明显症状。浓度下降很快时,症状较严重,有时浓度下降不多也会出现明显的症状。大脑对血钠浓度的变化特别敏感。因此,血钠过低的最初症状常常有嗜睡和精神错乱。严重的血钠过低,还可能出现肌肉抽搐和痉挛,最严重时,出现昏迷,甚至死亡。

  1.缺钠性低钠血症:

  即低渗性失水,详见本章失水部分内容。

  2.特发性低钠血症:

  亦称消耗性低钠血症,见于各种慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、结核、营养不良、肝硬化等。主要是原发病表现,很少出现低钠症状。

  3.稀释性低钠血症:

  常见于肾疾病、心力衰竭、肝硬化等,可有相应疾病的临床表现,如少尿、胸闷气短、不能平卧、水肿、腹腔积液等。

  4.特殊类型:

  4.1.抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH):是因为内源性抗利尿激素(ADH)或ADH类似物分泌异常增多,引起水和钠代谢异常,主要是水潴留和尿钠排出增加导致稀释性低钠血症。其实验室特点:

  4.1.1.低血钠、低血浆渗透压;

  4.1.2.尿渗透压小适当增高,>300 mmol/L;

  4.1.3.高尿钠,常高于30 mmol/L;

  4.1.4.无水肿或细胞外液减少的表现;

  4.1.5.肾功能、肾上腺皮质功能及甲状腺功能等均正常。

  4.2.脑性盐耗综合征(CSWS):.由于颅脑疾病的过程中肾不能保存钠盐而导致进行性尿钠自尿中大量流失,并带走大量水分,从而导致低钠血症和细胞外液容量的下降。主要表现是低钠血症、尿钠增高和低血容量。对钠和血容最的补充有效,而限水治疗反而使病情加再。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  1.1.问诊要点

  1.1.1.注意详细询问诱发因素:有无恶心、呕吐、胃肠造口、胃肠减压等丧失大量体液使有效血容量减少,血管升压素(抗利尿激素,ADH)继发性分泌增多造成稀释性低血钠;心、肝、肾疾病所致水潴留;使用利尿药特别是噻嗪类利尿药造成电解质丢失。有无严重肺部疾病,包括肿瘤、结核、炎症或结节病,脑膜炎、脑炎、肿瘤、创伤、脑卒中等病因使ADH旁分泌(SIADH) 内分泌异常疾病,如甲状腺功能减退症(甲减)、肾上腺功能不全也可引起ADH过多分泌。

  1.1.2.低钠血症的表现:大多数(2/3)患者可不出现症状,仅在化验时发现。临床症状与低钠程度密切相关。血钠<125mmol/L时出现恶心不适,115~120mmol/L时出现头痛、乏力、感觉迟钝等,进一步下降可出现抽搐、昏迷。

  1.1.3.有无精神分裂症、严重高脂血症、糖尿病、酒精中毒等。

  1.1.4.有无烟酒嗜好,如有应注意询问时间、量。是否严格限制钠摄入。

  1.1.5.家族性高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、精神分裂症病史。

  1.2.查体要点:注意脉搏,血压、皮肤黏膜、神经系统体征以及原发病体征。如皮肤松弛、苍白、冰凉、弹性减退;脉搏细速、血压不稳、直立性低血压或收缩压降至90nmHg以下,脉压减小;减反射减弱或消失,出现木僵甚至惊厥、昏迷,病理征阳性。

  1.3.进一步检查

  1.3.1.电解质:血钠、血氯低于正常,渗透压小于280mOsm/L。

  1.3.2.血常规:血红蛋白含量、血细胞比容减低。

  1.3.3.尿钠测定:尿钠>30mOsm/L,尿渗透压>血渗透压,尿钠+尿钾>血钠,多为肾性失钠。非肾性失钠时尿钠减少或测不到。

  1.3.4.24h尿17-羟和皮质醇节律测定:有助于诊断肾上腺皮质功能减退症。

  1.3.5.甲状腺功能检查:可明确甲减诊断。

  1.3.6.血脂:血脂明显升高见于假性低钠血症。

  1.3.7.肾功能:缺钠性低钠血症时尿素氮升高;稀释性低钠血症时尿素氮常降低,但肾衰竭所致稀释性低钠血症,则尿素氮、肌酐可明显升高。

  1.3.8.其他:心电图、彩超、心钠素、心肝肾功能检测可发现相关病变。

  1.4.诊断

  1.4.1.血浆渗透压下降(常<280 mOsm/kg);血清钠<120 mmol/L。

  1.4.2.尿的渗透压>血浆渗透压(前者通常为600~800 mOsm/kg)。

  1.4.3.在未使用利尿剂的情况下,尿中持续排钠(通常>20 mmol/L)。

  1.4.4.血中肾素活性不断增高。

  1.4.5.肾功能正常。

  1.4.7.低钠血症的分级:轻度(120~13mmol/L)、中度(110~119 mmol/L和重度(<110 mmol/L)。

  2.鉴别诊断:SIADH并非全部为肿瘤所致。一些肺部感染性疾病(如结合、脓肿、病毒或细菌性肺炎)、中枢神经系统外伤、脊髓腔内病变、中枢神经系统感染、肝脏疾病、甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能不全以及一些药物(如冬眠灵、吗啡、环磷酰胺、长春新碱、乙醇等),均可以引起低钠血症,应与肿瘤引起者相鉴别。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:低钠血症理想的治疗应针对引起低钠血症的病因进行。应用皮质激素和放射治疗可以缓解因脑转移而引起的SIADH。药物引起者,停药后,血浆钠将恢复到正常水平。缺钠性低钠血症应补钠补水。

  2.治疗:

  2.1.病因治疗:理想的治疗应针对引起低钠血症的病因进行。当引起过量ADH的原因被彻底去除后,SIADH便消失。随着对SCLC进行有效效联合化放疗,血清钠亦会上升到正常水平。应用皮质激素和放射治疗可以缓解因脑转移而引起的SIADH。药物引起者,停药后,血浆钠将恢复到正常水乎。

  2.2.补钠计算公式:补钠总量(g)=[140-实测钠(mmol/L)]×0.6×体重(kg)/17;补水计算公式:补水量=(测得血细胞比容一正常血细胞比容)/正常血细胞比容×体重(kg)×0.2。

  2.2.1.缺钠性低钠血症:处方(选择下列一种或多种)

  0.9%氯化钠注射液1000 ml iv drip qd

  5%葡萄糖氯化钠注射液1000ml iv drip qd

  3%氯化钠注射液300ml iv drip qd

  用药说明:缺钠性低钠血症应补钠补水,根据公式得出应补氯化钠的量(g)和水量,可按血容量情况,脱水明显则以生理盐水补充,脱水轻则可部分予以3%盐水。

  2.2.2.稀释性低钠血症治疗:处方(选择下列一种或多种)

  3%氯化钠注射液250ml iv drip qd

  0.9%氯化钠注射液1500ml iv drip qd

  呋塞米(速尿)20mg iv drip qd

  用药说明:稀释性低钠血症应限水入量,血钠<110mmol/L可危及生命。用3%盐水不宜过多,因其可促使ADH分泌而加重病情,100~300ml/d,同时合用袢利尿药呋塞米(速尿),能防止补高渗盐水加重心力衰竭,同时合用呋塞米加强排水有利于提高血钠浓度。

  2.2.3.假性低钠血症治疗:应按引起的原发病因治疗。

  处方:5%葡萄糖氯化钠注射液。1000ml iv drip qd

  2.2.4.特发性低钠血症:特发性低钠血症临床表现以原发病为主,治疗也以原发病治疗为主。

用药

缺钠性低钠血症:0.9%氯化钠注射液1000 ml iv drip qd 5%葡萄糖氯化钠注射液1000ml iv drip qd 3%氯化钠注射液300ml iv drip qd稀释性低钠血症治疗: 3%氯化钠注射液250ml iv drip qd 0.9%氯化钠注射液1500ml iv drip qd 呋塞米(速尿)20mg iv drip qd假性低钠血症治疗:5%葡萄糖氯化钠注射液。1000ml iv drip qd

饮食

• 饮食保健