搜索

1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

糖尿病心脑血管病变

• 英文名称:Diabetic cardio cerebrovascular disease

• 俗称

• 就诊科室:内科,心血管内科,内分泌科

• 常见症状:胸闷,心绞痛,间歇性跛行,头晕

• 传染性:不会传染

• 患病部位:全身

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  糖尿病心脑血管病变不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。糖尿病心脑血管病变属于非遗传性疾病。

• 环境因素

  糖尿病心脑血管病变不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。糖尿病心脑血管病变是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。

症状

• 胸闷,心绞痛,间歇性跛行,头晕

  糖尿病心脑血管病变的症状:①头痛、头晕等血压升高的症状。

  ②有无胸闷、活动后心慌,心绞痛发作的频率、程度、性质近期是否有变化。

  ③智力下降、记忆力差,反应迟钝、失语、几角歪斜、偏侧肢体活动不灵等症状。

  ④小腿、足部发凉、软弱,间歇性跛行,痉挛性疼痛。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  1.1.血压。

  1.2.踝肱指数(AB1)。

  1.3.心率、心律。

  1.4.颈静脉充盈、端坐呼吸、唇发绀、肝脾肿大及下肢水肿等心功能不全的表现。

  1.5.神经定位体征及神志改变。

  1.6.下肢皮肤温度、皮肤颜色、动脉搏动减弱或消失,下肢溃疡、坏死。三,进一步检查

  1.6.1.空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白。

  1.6.2.血脂分析。

  1.6.3.心电图、运动心电图和24h动态心电图。

  1.6.4.心脏彩超及左心功能。

  1.6.5.颈动脉、下肢动脉血管彩超。

  1.6.6.冠脉造影。

  1.7.颅脑CT或MRI。

  2.诊断:如病史中曾出现心绞痛、心肌梗死或心力衰竭者(隐匿性冠心病可无症状),心电图、心脏彩超等有相应的心肌缺血或梗死的表现,或冠状动脉造影显示有管腔狭窄(≥50%)者,可诊断为糖尿病伴冠心病。

  糖尿病确诊后至少每年评估心血管病变的危险性,评估的内容包括:当前或以前心血管病病史;年龄;腹型肥胖;常规的心血管危险因素(吸烟、血脂异常和冠心病家族史);血脂谱和肾脏损害[低高密度脂蛋白(HDL)胆固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等];心房颤动(可导致脑栓塞)。

  3.鉴别诊断:应与脑栓塞、颅内肿瘤、血栓闭塞性脉管炎、更年期综合征等相鉴别。

治疗

• 一般治疗

  糖尿病心脑血管病变的治疗:

  1.抗栓治疗:用药指导:①年龄男性大于50岁、女性大于60岁且有冠心病(CVD)家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿之一的心血管危险因素的糖尿病患者可以采取阿司匹林一级预防治疗(剂量75~100mg/d);②伴有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林(剂量75~100mg/d),一级预防治疗;③伴有CVD病史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者,应选用氯吡格雷(剂量75mg/d);④糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征后,可以采用阿司匹林(剂量75~100mg/d)联合氯吡格雷(剂量75mg/d)治疗1年;⑤不推荐30岁以下糖尿病患者采取阿司匹林治疗,因为目前缺乏循证医学证据证明这是有益的,且21岁以下人群是阿司匹林的使用禁忌人群,这部分人群使用阿司匹林容易引起。Reye综合征。

  糖尿病心脑血管病变的处方

  阿司匹林 100mg po qn

  氯吡格臂 75mg po qn

  2.控制血压:用药指导:①收缩压130~139mmHg或者舒张压80~89mmHg的患者可以仅接受生活方式治疗,如果3个月血压仍然不达标,则给予抗高血压药物治疗;②更严重的高血压患者(收缩压≥140mmHg,或者舒张压≥90mmHg),除了接受生活方式和行为治疗外,应该接受药物治疗;③糖尿病患者的高血压治疗方案应该包括血管紧张素转化酶抑制药(ACE1)或者血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)。如果其中的一种不能耐受,应该以另一种代替;④如果血压仍然未达标,当糖尿病心脑血管病变患者肾小球滤过率(GFR)≥30ml/(min·1.73m^2),应该加用噻嗪类利尿药,当患者GFR<30ml/(min·1.73m^2),应该加用袢利尿药;⑤常常需要多种药物联合治疗(2种或者多种最大剂量)才能达到血压控制目标;⑥如果已经应用.ACEI、ARB或利尿药,应密切监测肾功能和血钾;⑦在妊娠的糖尿病患者出现慢性高血压时,为了母亲长期健康和减少胎儿生长受损,建议血压目标值应该是(110~129)/(65~79)mmHg。妊娠期间,ACEI和ARB均属禁忌。

  糖尿病心脑血管病变的处方(选用下列一种或多种)

  卡托普利 25mg po tid

  依那普利 10mg po qd或bid

  吲哒帕胺 2.5mg po qd

  螺内酯(安体舒通) 20mg po bid

  呋塞米(速尿) 20~40mg po bid

  氨氯地平5mg po qd

  3.糖尿病心脑血管病变的调脂治疗:用药指导:2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯(TG)增高及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。HPS、ASCOT-LLA、CARDS等研究证明他汀类调脂药对于降低心血管疾病的危险是有益的。①应将降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要目标。不论目前血脂水平如何,所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用HMG-CoA还原酶抑制药(他汀类)调脂,以使LDL-C<1 8mmol="" l="" 70mg="" dl="" 30="" 40="" 40="" ldl-c="">2.6mmol/L或总胆固醇(TC)>4.5mmol/L者,应使用HMG-CoA还原酶抑制药(他汀类)调脂;年龄在40岁以下者,如同时存在其他心血管疾病危险因素(高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发冠心病家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加)时,也应开始使用他汀类调脂药。③LDL-C达到目标后,如果TG>1.5 mmol/L或HDL-C<1 lmmol="" l="" tg="">4.5mmol/L时必须首先使用降低TG的苯氧酸类(贝特类)调脂药治疗,以避免发生胰腺炎。⑤对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时,可考虑使用其他种类的调脂药物(如胆固醇吸收抑制药、缓释型烟酸、浓缩的ω-3脂肪酸等)。⑥所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗,包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。⑦妊娠期间禁用他汀类药物治疗。

  处方

  辛伐他汀20mg po qn

  阿托伐他汀 20mg po qn

  4.β受体阻滞药

  用药指导:对于既往有心肌梗死病史者,应考虑加用β受体阻滞药,以便降低死亡率。

  处方

  美托洛尔缓释片47.5mg po qd

  调整药物剂量:以患者清晨静息心率55~60次/min为宜。低于50次/min则减量,高于65次/min则加量。

  5.糖尿病心脑血管病变的降糖治疗:血糖控制理想可减少心血管急性事件的发生,但合并心血管疾病的患者需防止严重低血糖的发生,以免出现心脑供能不足,从而诱发心脑血管意外。对于慢性充血性心力衰竭(CHF)患者,禁用噻唑烷二酮类降糖药物。二甲双胍可以用于肾功能正常、CHF病情稳定的糖尿病患者,但是不建议给CHF病情不稳定或住院的CHF糖尿病患者使用。

  6.糖尿病心脑血管病变的其他问题:

  6.1.糖尿病伴急性心肌梗死或心力衰竭

  与一般治疗的急性心肌梗死或心力衰竭原则相同,但应将血糖控制在7.8~10.0mmol/L,糖尿病患者较非糖尿病患者预后差。

  6.2.糖尿病心脑血管病变

  与一般脑血管疾病治疗基本相同,在抗血小板、抗高血压等治疗过程中注意电解质、血糖及血渗透压的变化,以免诱发糖尿病急性并发症口急性缺血性脑卒中4.5h内应考虑rt-PA溶栓治疗。方法是rt-PA0.9mg/kg静脉滴注,其中10%在最初1min内静脉推注,其余持续静滴lh。不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林300mg。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。

  急性缺血性脑卒中患者血氧饱和度超过92%应给了,吸氧,血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗。2009年1月更新的ESO《缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南》建议脑卒中后不需要使用胰岛素的2型糖尿病患者,用吡格列酮治疗。

  处方

  吡咯列酮 l5mg po qd

用药

中效优泌杰 (中效人胰岛素注射液):如果振摇后瓶底仍有白色沉淀或有块状物漂浮则不能应用;注意监测低血糖的早期警告症状;以下情况可能需减少胰岛素的剂量:肝肾功能受损的患者,正在使用口服降血糖药、水杨酸制剂、磺胺类药物;偶可发生轻度脂质营养不良、胰岛素耐药、过敏反应。还有:精蛋白生物合成人胰岛素注射、重组人胰岛素注射液、生物合成人胰岛素注射液。

饮食

• 饮食保健

  饮食是治疗糖尿病心脑血管病变的基础疗法,是一切冶疗方法的前提,适用丁各型糖尿病病人。所有糖尿病病人,首先要安排适合自己的饮食“处方”。但无论哪种类型,糖尿病病人有着共同的饮食宜忌,饮食“处方”的原理,都是遵循这些饮食宜忌理论的。