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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

慢性支气管炎

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,呼吸内科

• 常见症状:咳嗽,发绀,喘鸣,气急,咳血痰

• 传染性:不会传染

• 患病部位:胸部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  慢性支气管炎不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明慢性支气管炎的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一;免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等)有害气体和有害颗粒也会引起该病。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

• 环境因素

  慢性支气管炎不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。慢性支气管炎是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一;免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等)有害气体和有害颗粒也会引起该病。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

症状

• 咳嗽,发绀,喘鸣,气急,咳血痰

  临床表现:

  1.咳嗽病初早晚咳嗽,病久时气道受损严重,特别是黏膜下神经损伤导致咳嗽反射减弱,咳嗽轻,甚至不咳,这标志着病情加重。

  2.咳痰初为白色黏液泡沫样痰,合并细菌感染时可咳黄痰。很少见咯血。如经常咳脓性血痰,则多合并了支气管扩张。

  3.喘息有气道高反应现象,合并有哮喘。

  4.体征早期无体征,如反复发作,可闻及双肺散在干、湿哕音,有喘息时可闻及两肺有哮呜音和喘鸣音。晚期由于气流阻塞,通气量下降.可致缺氧而发绀、气急等。

  5.分期根据病情可分为急性加重期和稳定期。急性加重期患者在短期内咳嗽,痰呈脓性,喘息加重,可伴有发热等炎性表现。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状减轻。

检查指标及确诊

• 检查指标

  慢性支气管炎的诊断:

  一、检查

  1.血液检查合并细菌感染时,患者白细胞及中性粒细胞可增高,核左移,合并喘息者嗜酸性粒细胞可增高。在疾病后期,血气分析呈现低氧血症,因低氧血症可致继发性红细胞增多症,血液黏度增高。

  2.痰检涂片和培养,多为革兰阴性杆菌生长。细菌学检查可分离出甲型链球菌、奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感杆菌等。

  3.X线检查:早期慢性支气管炎无特殊改变。病程长者,有支气管壁增厚,两肺纹理增粗紊乱,呈网状、条索状,以下肺野较明显。

  二、诊断

  慢性支气管炎主要依据病史和症状作出诊断。咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作,每年发作持续3个月,连续2年以上,并能除外引起咳嗽、咳痰或喘息的其他心肺疾病时,则可作出诊断。若每年发病持续时间不足3个月,而有明确的客观检查证据(如X线、肺功能检查)亦可予以诊断。

  三、根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月以上(可累计)且连续2年以上,并排除其他心肺疾病者可做出诊断。不足3个月而有明显客观的检查依据亦可诊断。但须与下列疾病相鉴别:

  1.支气管哮喘幼年发病,20%有遗传史,有诱发因素的发作史,缓解期如常人。老年人临床表现多为慢支并喘息。

  2.支气管扩张幼时有麻疹、百日咳史,有肺部反复感染史;临床表现有反复咳脓痰和咯血史;在肺部可闻及固定的水泡音;有杵状指。x线检查发现肺纹理紊乱成网状或卷发状;支气管造影可确诊;CT可鉴别。

  3.肺结核老年人表现长期咳痰、咯血。痰内可查出结核菌。x线检查可有助诊断。

  4.肺癌刺激性咳嗽、咯血,痰内可查到脱落癌细胞。x线平片和CT有助于诊断,必要时行肺泡灌洗、肺活检等。

  5.硅沉着肺和其他尘肺有多年接触粉尘的职业史。x线平片和CT检查有网状、条状、点状和小结节影,肺门影增大,肺功能呈限制性通气功能障碍。必要时可做肺组织活检。

治疗

• 一般治疗

  慢性支气管炎的治疗:

  1.急性发作期的治疗:

  1.1.抗感染:根据病原体合理选择抗生素最为科学,但一般培养时间的限制使病人不能得到及时治疗,故常采用经验抗生素疗法。可用复方阿莫西林2.4g加生理盐水150~250ml,每日2次静脉滴注。亦可选用头孢唑啉2g加生理盐水150~250ml,每日2次静脉滴注。病情严重可用头孢噻肟钠2g加生理盐水50~250ml,每日2次静脉滴注。如若对β-内酰胺类抗生素过敏可选用喹喏酮类药物,如氧氟沙星、环丙沙星或培氟沙星200mg,每日2次静脉滴注。若支原体感染可用红霉素0.9~1.2g溶解在10%葡萄糖液内,每日1次静脉滴注。病情轻者可口服抗生素,如罗红霉素150mg,每日2次;头孢克洛0.5g,每日3次;头孢氨苄0.4g,每日3次等。

  1.2.祛痰:可用乙酰半胱胺酸类药物。富露施200mg或乐舒痰10ml,每日3次口服;盐酸溴环己胺醇口服;沐舒坦30mg,每日3次。

  1.3.解痉平喘:常用氨茶碱0.1g,每日3次口服;喘定片0.1g,每日3次口服。亦可用氨茶碱0.25g加25%葡萄糖40ml,静脉缓慢滴注,总量8~16μg/ml血药浓度即可生效。用药时要注意老年人的肝、肾功能,有无酸碱失衡、心力衰竭、呼吸衰竭等,这些因素会影响氨茶碱的代谢半衰期,要测其血药浓度以免中毒。若并用西米替丁、大环内酯类、喹喏酮类药物时,要适当减量以免中毒。β2受体激动剂,安通克40μg,每日1次或2次口服;特布他林(喘康速)用定量的吸入器吸入,每日2或3次喷服,每次2喷,每日不能多于1200μg(每次喷200μg)。抗胆碱能药物吸入,如异丙托品(爱喘乐)可减少腺体分泌并扩张支气管,其吸入量每日3或4次,每次2喷(25~75mg)。

  1.4.气雾疗法:可稀释气道内黏稠分泌物,有利于排痰。可用超声雾化。

  2.稳定期治疗:

  2.1.避免接触和吸入有害烟雾和粉尘刺激性气体。

  2.2.加强营养,增强体质,提高免疫功能,如三联疫苗注射、核酸注射。

  2.3.中医中药扶正固本疗法。

  2.4.开展多种形式的群众性体育活动和卫生教育。戒烟,注意保温,预防感冒,注意个人卫生,加强营养,加强锻炼,中医保健。增强耐寒运动,对本病有一定的预防作用。

  3.缓解期的治疗:

  3.1.原则:增强体质,提高免疫力,预防复发。

  3.2.措施:

  3.2.1.适度的体育锻炼,耐寒锻炼,合理营养。

  3.2.2.免疫调节剂有助于增强免疫力,可酌情选用下列制剂之一种:气管炎菌苗、卡介菌多糖核酸、母生分枝杆菌菌苗(微卡)、泛福舒(8种常见呼吸系统病原菌的抗原提取物)等,多种免疫制剂联用没有必要,会增加病人经济负担。

  4.中医辨证治疗:

  4.1.单纯偏寒型

  治疗用温“肺”健脾、化痰止咳法,如用二陈汤合平胃散加减(法半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、杏仁、紫菀、款冬花等)。

  4.2.单纯偏热型

  治疗用清热润“肺”、化痰止咳法,如用泻白散加减(桑白皮、地骨皮、黄芩、枇杷叶、杏仁、浙贝母、瓜萎仁、前胡、甘草等)。

  4.3.喘息偏寒型

  治疗用温“肾”化痰、平喘止咳法,如用苏子降气汤加减(麻黄、肉桂、生姜、厚朴、五味子、杏仁、紫菀、款冬花、法半夏、紫苏子、陈皮、炙甘草等)。

  4.4.喘息偏热型

  治疗用清“肺”理气、化痰定喘法,如用定喘汤(白果肉、麻黄、北杏仁、紫苏子、黄芩、款冬花、桑白皮、甘草、法半夏等)。

用药

复方公英胶囊:忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物;不宜在服药期间同时服用滋补性中成药;适用于上呼吸道感染引起的发热,微恶风,有汗,口渴,鼻流浊涕,咽喉肿痛,咳吐黄痰;高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用;服药三天后症状无改善,或症状加重,或出现新的严重症状如胸闷、心悸等应立即停药,并去医院就诊。

饮食

• 饮食保健

  1.佛紫金鲤鱼汤:

  [原料]鲤鱼500 g,虎耳草30 g,苋菜30 g,紫金牛15 g。

  [制法]将鲤鱼刮鳞去肠,洗净后待用;将虎耳草、苋菜、紫金牛洗净,装入纱袋内,放于烧锅内,加水适量浸泡片刻后,用文火煎20分钟左右。

  [功效]润肺止咳,化痰消炎。用于慢性支气管炎。

  [服法]捞去药袋,将鲤鱼放入锅中,加葱、姜、酒、盐少许,煮至鱼汤呈乳白色即可服食,分次食完。

  2.虫草山药煨麻雀:

  [原料]冬虫夏草6 g,山药30 g,麻雀10只。

  [制法]将麻雀去毛弃肠洗净后待用;将冬虫夏草、山药洗净,连同麻雀一起放入搪瓷烧锅内,加水适量及姜、酒、盐少许,煮沸后,用文火焖至麻雀酥烂即可食用。

  [功效]补肺止咳化痰。用于肺虚久咳的慢性支气管炎。

  [服法]吃麻雀肉与虫草,喝汤。分次服完。

  3.玉竹鹧鸪汤:

  [原料]玉竹30 g,南杏仁10 g,百合15 g,陈皮5 g,蜜枣(去核)3枚,鹧鸪1只。

  [制法]将玉竹、南杏仁、百合、陈皮、蜜枣分别洗净,鸱鸪杀后去毛及内脏,斩碎,将全部用料放入炖盅内炖熟。

  [功效]养阴润肺,化痰止咳。用于慢性支气管炎、肺结核、百日咳、干咳痰少等症。

  [服法]1剂/d,5日为1个疗程吃鹧鸪肉、喝汤。

  4.慧仁茯苓苏子粥:

  [原料]慧仁6。g,茯苓30 g,紫苏子10 g,大米100 g。

  [制法]先将大米淘净,与慧仁、茯苓、紫苏子一起放入锅中,煮至粥成,随时服用。

  [功效]健脾渗湿,祛痰止咳。用于慢性支气管炎痰多质稀,易于咳出,肢体困倦者。

  [服法]随时服用,每日数次。

  5.白果石韦汤:

  [原料]白果10粒(去壳、衣。捣碎),石韦30 g。

  [制法]将2药同时放入沙锅中,加入水2碗,煮至1碗,去药渣,加入白糖适量。待溶化即可。

  [功效]清热化痰止咳,润肺消炎。用于慢性支气管炎久咳不止者。

  [服法]1剂/d。连服数日。

  6.枇杷叶粥:

  [原料]枇杷叶30 g,粳米100 g。

  [制法]将枇杷叶去毛切细,加水500 mL,煎熬,去渣,取汁250 mL,将粳米淘净,放入锅内,加汁煮粥,煮至粥熟,加冰糖少许即可。

  [功效]清热化痰,止咳降逆。用于慢性支气管炎。伴感染,咳而不爽者。

  [服法]分2次服用,早、晚各1次。

  7.鱼腥草猪肺汤:

  [原料]鱼腥草60 g,猪肺250 g。

  [制法]将猪肺切块,用力挤洗,去泡沫。洗净后,与鱼腥草同放入锅内。加清水适量煲汤,汤成,加入食盐适量调味即可。

  [功效]补肺止咳,消炎化痰。用于慢性支气管炎合并慢性感染者。

  [服法]饮汤吃猪肺,分2次服,早、晚各1次。

  8.百合党参猪肺汤:

  [原料]百合50 g,党参30 g,猪肺250 g。

  [制法]先将猪肺洗净,再放百合、党参,加水适量炖1小时,然后放食盐少许调味即可。

  [功效]补肺益气,止咳。用于老年人慢性支气管炎之肺虚咳嗽反复发作而难愈者。

  [服法]饮汤食猪肺。分数次服用。

  9.梨子川贝汤:

  [原料]梨子1个。川贝母12 g,打碎,加入冰糖30 g。

  [制法]把梨子洗净去皮,切成薄片,放入川贝母共煎,约20分钟后加入冰糖后即可。

  [功效]补肺益肾。润肺止咳。用于老年人支气管炎之肺热干咳痰少者。

  [服法]喝汤,1次/d,服用1周。

  10.紫河车汤:

  [原料]鲜紫河车(胎盘)1个,生姜5片。

  [制法]将紫河车洗净切成片,用香油微炒,加生姜、食盐少许,加水适量共炖成汤即可。

  [功效]咳嗽痰多,祛痰镇咳,补益肺气。用于老年人慢性支气管炎之肺肾两虚,体弱常易感冒导致咳嗽者。

  [服法]喝汤吃渣。1次/d。

  11.百合核桃粥:

  [原料]核桃肉15 g,百合50 g,大枣10枚(去核)。粳米100 g。

  [制法]将粳米淘洗干净,和核桃肉、百合、大枣同放入沙锅内煎熬,煮成粥即可。

  [功效]补益肺肾。止咳平喘。用于老年人慢性支气管炎之肺肾亏虚咳嗽气喘症。

  [服法]早、晚餐服食。

  12.鲫鱼汤:

  [原料]鲜鲫鱼1条(约300 g),豆蔻15 g。

  [制法]先将鲫鱼去鳞,剖腹去内脏,洗净,放豆蔻于鱼腹,用麻油微煎,放入生姜5片、食盐少许及水适量煮汤服用。

  [功效]补益脾肺,止咳散寒。用于老年人慢性支气管炎之脾肺两虚,寒痰咳嗽症。

  [服法]温热服,喝汤吃鱼。早、晚各1次。

  13.止咳梨膏精:

  [原料]鸭梨1 000 g,百部50 g,前胡、苦杏仁、川贝母、制半夏、茯苓各30 g,款冬花20 g,生甘草10 g。

  [制法]鸭梨去皮切开,与其他药物同放入砂锅内加水适量煎熬。每煎20分钟,取煎液1次,加水再煎,其取煎液4次,合并煎液。再以小火煎熬浓缩,至煎煮液较稠时加白糖500 g调匀,继续煎熬至黏稠时,加入橘红粉30 g、香橼粉10 g,调匀。再煎熬至铲挑起即成丝状而不粘手时停火。趁热将糖倒在表面涂过食油的大搪瓷盘中,待稍冷,将糖分割成条,再分割约100块。外部撒细白面粉1层即可。

  [功效]清热,润燥,止咳,平喘。用于热型感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管炎咳嗽咯痰,平喘等。

  [服法]每次1块,每日数次。

  14.白及冰糖燕窝:

  [原料]白及15 g。燕窝10 g,冰糖少许。

  [制法]燕窝去毛,白及洗净,冰糖打碎;白及、燕窝同放搪瓷碗内,武火隔水炖熟,去白及、留药汁,燕窝、冰糖置锅内,加清水适量,文火煎熬化后,对入燕窝药汁内即可。

  [功效]补肺养阴,宁嗽止血。用于肺结核咯血,老年人慢性支气管炎,肺气肿,哮喘等病症。

  [服法]食燕窝饮汤,1~2次/d。

  15.白菜干腐皮红枣汤:

  [原料]白菜干100 g,腐皮50 g,红枣10个。

  [制法]将3药加水适量煮成汤,加油、盐调味。

  [功效]清肺润燥,滋阴养胃。用于老年人慢性支气管炎千咳,秋冬肺燥咳嗽,及胃热肠燥,大便干结等症。

  [服法]佐膳服食。

  16.瓜萎菜:

  [原料]全瓜蒌30 g。

  [制法]将瓜蒌洗干净,蒸熟,压扁晒干,切丝,煎水即可。

  [功效]化痰止咳。用于慢性支气管炎、肺炎等引起的肺热咳嗽,咯吐黄痰等症。

  [服法]1剂/d。分2次服用。

  17.兰花银粉全鸡:

  [原料]鲜兰花20朵,肥母鸡1只(约1 500 g),熟火腿、粉丝、鲜豌豆苗各50 g。鸡蛋1个,贝母5 g,鸡汤、调料各适量。

  [制法]兰花瓣洗净切细丝;贝母温水浸泡20分钟;鲜豌豆苗洗净;熟火腿切丝,细粉丝用猪油酥;鸡蛋打散,待炒勺内少许猪油烧至四成熟时,摊成薄饼,取出切丝,将宰杀洗净之母鸡,入水锅内烫后捞出,洗净置盆内。用精盐、料酒、白胡椒面将鸡的腹背搓匀,并将贝母及浸泡液入腹中,纱布包好之花椒及葱、姜,同放于鸡上,加盖绵纸后上笼蒸熟,去葱、姜、花椒,将鸡背下腹上置盘内;待炒勺内猪油五六成熟时,投入葱、姜煸炒出香味,注入鸡汤,去葱、姜,粉丝,煮至发软时,入精盐、味精、料酒、白胡椒面,以湿淀粉勾芡,再倒入火腿丝、蛋皮丝、豆苗、兰花丝搅均匀,浇在鸡上。

  [功效]补气益肺,止咳消痰。用于老年人慢性支气管炎、肺气肿咳泡沫痰等症。

  [服法]单食或佐餐。

  18.宁嗽粥:

  [原料]粳米80 g,百部1 5 g,麻黄9 g,生紫菀10 g,甘草7 g。苦杏仁10 g,冰糖40 g。

  [制法]百部、麻黄、紫菀、甘草、苦杏仁去灰渣,煎汁滤药渣,除沉淀;粳米淘洗干净,加药汁,中火烧开,20分钟后加入冰糖,小火煮稀粥即可。

  [功效]平喘止咳。用于急性或慢性支气管炎。

  [服法]趁温热食,1次/d 0,

  19.百果玫瑰球:

  [原料]核桃仁末、红枣(去皮核)、青梅末、橘饼、莲米末各15 g,南瓜子末6 g,猪板油30 g,白糖45 g,干淀粉45 g,鸡蛋清4只,玫瑰酱适量。

  [制法]将核桃仁末、红枣、青梅末、橘饼、南瓜子末、莲米末同猪板油、白糖30 g,及玫瑰酱拌匀,撒干淀粉10 g,搓成丸形10~20只。为“百果丸”,蛋清入浅汤盆中,用筷子打至起细浓泡沫,加入干淀粉30 g拌匀,再放入红米汁拌成红色。锅中放植物油1 500 g,在旺火烧至三成熟。将百果丸放入蛋清糊中滚满,投入油中,用筷子拨动,待百果丸结壳、肥大,捞出。待油烧至六成熟,将所有的百果丸一起投入,用漏勺翻炒至淡黄色,捞出装盆,撒白糖即可。

  [功效]补脾和胃,止咳定喘。用于慢性支气管炎、肺结核等病。健康人经常食用能防病延年。

  [服法]1次/d,膳餐用。

  20.伊拉克蜜枣甘草汤:

  [原料]伊拉克蜜枣6~8枚,生甘草6 g。

  [制法]将蜜枣和甘草加清水2碗,煎至1碗。

  [功效]润肺解毒,化痰止咳。用于慢性支气管炎咳嗽。咽干喉痛,肺结核咳嗽等。

  [服法]去渣饮汤,1次/d。