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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

内分泌疾病

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,内分泌科

• 常见症状:呕吐,便秘,腹痛,多尿,贫血

• 传染性:不会传染

• 患病部位:内分泌系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  内分泌疾病不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。内分泌疾病属于非遗传性疾病,病因如下:

  人体的内分泌激素一般会随年龄增长而失调。通常年纪越小内分泌越少。可随着年龄增长,女性容易忽视它。部分女性的内分泌失调来自于遗传。许多女性朋友减肥过度,食物摄入量不足,内分泌等问题就会一一出现。严重的环境污染是女性内分泌失调的又一大因素。心理也是个重要原因。人若处于紧张状态,会反射到神经系统,造成激素分泌的紊乱。

• 环境因素

  内分泌疾病不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。内分泌疾病是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  人体的内分泌激素一般会随年龄增长而失调。通常年纪越小内分泌越少。可随着年龄增长,女性容易忽视它。部分女性的内分泌失调来自于遗传。许多女性朋友减肥过度,食物摄入量不足,内分泌等问题就会一一出现。严重的环境污染是女性内分泌失调的又一大因素。心理也是个重要原因。人若处于紧张状态,会反射到神经系统,造成激素分泌的紊乱。

症状

• 呕吐,便秘,腹痛,多尿,贫血

  【临床表现】

  功能亢进、功能减退或功能正常。或会出现如闭经、月经过少、性欲和性功能改变、毛发改变、生长障碍或过度、体重减轻或增加、头痛、视力减退、精神兴奋、抑郁、软弱无力、皮肤色素改变、紫纹、多饮多尿、多血质、贫血、消化道症状(食欲减退、呕吐、腹痛、便秘、腹泻)等症状。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查

  完整的内分泌疾病的诊断应包括功能诊断、病理诊断和病因诊断三个方面。一些典型的患者具有特殊的面容(如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、肢端肥大症、库欣综合征等)和病理性特征(如甲状腺肿大、眼部特征、黑棘皮病、异常毛发分布、生殖器幼稚等),对于诊断可提供一定的线索,但是轻症不典型患者因缺乏症状和(或)体征,早期识别并非易事,必须配合实验室检查,才能早期诊断、早期防治。

  1.功能诊断:

  1.1.典型症状和体征对诊断内分泌疾病有重要参考价值,而有些表现与内分泌疾病关系比较密切,如闭经、月经过少、性欲和性功能改变、毛发改变、生长障碍或过度、体重减轻或增加、头痛、视力减退、精神兴奋、抑郁、软弱无力、皮肤色素改变、紫纹、多饮多尿、多血质、贫血、消化道症状(食欲减退、呕吐、腹痛、便秘、腹泻)等。应注意从非特异性临床表现中寻找内分泌功能紊乱和内分泌疾病的诊断线索。

  1.2.实验室检查及其资料分析,需要临床医师掌握各种内分泌疾病的病理生理学。

  1.2.1.代谢紊乱证据:各种激素可以影响不同的物质代谢,包括糖、脂质、蛋白质、电解质和酸碱平衡,可测定基础状态下有关血糖,血脂谱,血钠、钾、钙、磷、碳酸氢根等。

  1.2.2.激素分泌情况:可由空腹8~12小时后血中激素和24小时尿中激素及其代谢产物测定(如GH、PRL、ACTH、TsH、LH,FSH、总T3、总T4、游离]r3、游离T4、皮质醇、睾酮、雌二醇、孕酮、甲状旁腺素、胰岛素、C肽、醛固酮、儿茶酚胺等),但因激素呈脉冲性分泌,尤其是促性腺激素和性腺激素,最好相隔15~30分钟抽一次血,共3次并等量混合后,测定其值。测定24小时尿游离皮质醇(UFC),17羟、17酮类固醇,醛固酮,香草基杏仁酸(VMA)等,应同时测定肌酐量,使测定结果具有可比性。

  1.2.3.动态功能测定主要有下列两类

  兴奋试验:多适用于分泌功能减退的情况,可估计激素的贮备功能,应用促激素试验探测靶腺的反应,如。ACTH、TSH、HCG、TRH、GnRH、CRH试验,胰岛素低血糖兴奋试验,胰升糖素兴奋试验,左旋多巴、精氨酸兴奋试验等。

  抑制试验:多适用于分泌功能亢进的情况,观察其正常反馈调节是否消失,有无自主性激素分泌过多,是否有功能性肿瘤存在,如地塞米松抑制试验。葡萄糖耐量试验既可作为兴奋试验(胰岛素、C肽)又可作为抑制试验(GH)。可乐定抑制试验观察儿茶酚胺(CA)分泌情况。

  2.病理诊断:

  包括病变性质和病变部位的确定,现有多种检查方法可帮助明确微小病变。

  2.1.影像学检查 蝶鞍X线平片、分层摄影、CT、MRI,属非侵袭性内分泌腺检测法,可鉴定下丘脑一垂体疾病、肾上腺肿瘤、胰岛肿瘤等。意外瘤(incidentaloma)为无症状的肾上腺肿瘤,直径<3.5cm者,若不愿探查,可用CT随访;较大肿块可在超声引导下进行穿刺活检或作探查手术。

  2.2.放射性核素检查 甲状腺扫描(采用131I、25D;肾上腺皮质扫描采用131I一胆固醇;131I间碘苄胍(131I—mlBG)扫描用于嗜铬细胞瘤的诊断。

  2.3.超声检查 适用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺(卵巢和睾丸)。

  2.4.细胞学检查 细针穿刺细胞病理活检,免疫细胞化学技术,精液检查,激素受体检测。

  2.5.静脉导管检查 选择性静脉导管在不同部位取血测定激素以明确垂体、甲状腺、肾上腺,胰岛病变部位,如下岩窦(左、右)取血测定垂体激素对于判断垂体病变有价值。

  3.病因诊断:

  3.1.自身抗体检测 甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)又称甲状腺微粒体抗体(TMAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、胰岛素抗体、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)等,抗体测定有助于明确内分泌疾病的性质以及自身免疾病的发病机制,甚至可作为早期诊断和长期随访的依据。

  3.2.白细胞染色体检查有无畸变、缺失、增多等。

  3.3.HLA鉴定。

治疗

• 一般治疗

  内分泌疾病的治疗概要:

  内分泌疾病中功能亢进类和功能减退类内分泌疾病主要是采用各种措施使其功能转正常。采用化疗治疗恶性内分泌肿瘤从而缓解症状亦是可取的。主要还是手术、放疗与化疗为主。也可用皮质类固醇激素的替代治疗。


  内分泌疾病详细治疗:

    内分泌疾病中功能亢进类和功能减退类内分泌疾病主要是采用各种措施使其功能转正常。采用化疗治疗恶性内分泌肿瘤从而缓解症状亦是可取的。主要还是手术、放疗与化疗为主。也可用皮质类固醇激素的替代治疗。

  从下丘脑一垂体一靶腺(甲状腺、肾上腺、睾丸、卵巢)疾病,胃肠胰岛内分泌病,甲状旁腺素一降钙素一维生素D系统,到肾素一血管紧张素一醛固酮系统内分泌疾病与功能失常;从单个内分泌腺疾病到多个内分泌腺疾病包括功能亢进、功能减退和功能正常;从正位内分泌疾病到异位内分泌综合征;对内分泌系统和内分泌疾病的认识已有了很大的发展,研究正在不断深入,防治内分泌疾病已成为可能,不少内分泌疾病是可防可治的,如缺碘性甲状腺肿是可用碘化食盐达到防治目的;希恩综合征(Sheehan synrome)可以通过加强围生期医疗保健来防治;一些内分泌疾病的危象只要加强对患者及其家属的教育,尽早诊断,遵循治疗,消除诱发因素等,防治其发生是完全可能的。

  前已述及,功能诊断、病理诊断和病因诊断是为正确和合理治疗内分泌疾病打下基础,功能亢进类和功能减退类内分泌疾病主要是采用各种措施使其功能转正常。一般对功能亢进者采用:①手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织;②放射治疗毁坏肿瘤或增生组织,减少激素的分泌;③药物治疗,抑制激素的合成和释放,如奥曲肽抑制多种激素(GH、PRL、胰岛素等)的分泌;溴隐亭抑制PRL、GH的分泌并有缩小肿瘤的作用;赛庚啶和酮康唑治疗库欣综合征。咪唑类和硫脲类药物抑制甲状腺碘的氧化和有机结合,减少甲状腺激素的合成,治疗Graves病。米非司酮(mlfepristone,RU486)可以阻断糖皮质激素受体,缓解库欣综合征患者的症状;肾上腺素能受体阻断剂普萘洛尔可以缓解甲状腺激素过多引起的肾上腺素能受体活性增强,酚妥拉明和酚苄明可选择性阻断。肾上腺素能受体,从而缓解嗜铬细胞瘤分泌过多去甲肾上腺素所致高血压等。采用化疗治疗恶性内分泌肿瘤从而缓解症状亦是可取的,如双氯苯二氯乙烷(米托坦)治疗肾上腺皮质癌。三种主要治疗可以相互配合以提高疗效。

  对于功能减退类,主要采用:①有关缺乏激素的替代治疗(replacement therapy)或补充治疗(substitution therapy),如甲状腺功能减退者补充甲状腺激素(左甲状腺素、干甲状腺);肾上腺皮质功能减退者补充皮质醇(氢化可的松);男性性腺功能减退者补充睾酮类制剂;甲状旁腺功能减退者主要补充钙与维生素D;垂体性侏儒症患者则补充人生长激素制剂。②内分泌腺组织移植,提供身体的需要,如胰岛细胞或胰腺移植、甲状旁腺组织移植等。

  病理和病因治疗往往是联系在一起的,有些病理如肿瘤发生的机制仍不清楚,目前尚无有效的针对病因和发病机制的防治措施,主要还是手术、放疗与化疗为主。虽已知多内分泌腺瘤与ret酪氨酸激酶受体基因突变而激活蛋白磷酸化和DNA转录、mRNA翻译过程,致使细胞不断生长和功能增强有关,但尚未能从基因水平进行干预治疗。一些自身免疫性内分泌疾病的发病机制已有所阐明,针对自身免疫进行干预治疗仍在尝试之中,但尚未能肯定其治疗效果。对于由结核所致肾上腺皮质功能减退症患者可采用抗结核治疗,但仍不能疏忽皮质类固醇激素的替代治疗。

用药

乌鸡白凤丸:孕妇禁用;感冒发热病人不宜服用;感冒发热病人不宜服用。达那唑胶囊:血栓症病患者、心肝肾疾患者、异常性生殖器出血患者禁用;癫痫、偏头痛、糖尿病患者慎用;妊娠妇女应不使用此药;哺乳期妇女不能服用;一般老年患者生理机能低下,应减量服用(如一日100mg-200mg)。可供选择的药物有:复方杏香兔耳风片,复方杏香兔耳风片。

饮食

• 饮食保健

  在日常生活中应该养成良好的生活习惯。有规律的作息时间,饮食应以新鲜蔬菜水果及高蛋白、低脂、低盐食物为主;同时坚持有规律的运动,保持平和的心态。尽可能与周围的人和事保持一种适度的和谐状态。养成定期进行健康体检的习惯,及时发现问题,及时与有关医生取得联系,医生将根据问题的性质、程度分别进行调治、调理、调养的处理。