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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

风湿性心脏病

• 英文名称:rheumatic heart disease

• 俗称:风心病

• 就诊科室:内科,外科,心血管内科,心胸外科

• 常见症状:心悸,胸痛,呼吸困难,下肢水肿,腹水,脾肿大,端坐呼吸

• 传染性:不会传染

• 患病部位:胸部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  风湿性心脏病不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。风湿性心脏病属于非遗传性疾病,病因如下:

  风湿性心脏病简称风心病,风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现,属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全,二尖瓣为最常见受累部位。

• 环境因素

  风湿性心脏病不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。风湿性心脏病是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  风湿性心脏病简称风心病,风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现,属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全,二尖瓣为最常见受累部位。

症状

• 心悸,胸痛,呼吸困难,下肢水肿,腹水,脾肿大,端坐呼吸

  症状

  1.活动后:

  心悸、气促,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;

  2.轻微活动或劳累后:

  就出现咳嗽、咳痰带血丝,很容易受凉感冒;

  3.食欲不振:

  也就是说一段时间吃饭不好,胃肠道瘀血可能消化不好,出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾肿大等。

  4.大部分患者:

  出现两颧及口唇呈紫红色,即"二尖瓣面容"。

  5.心悸:

  常常因为房颤或心率失常所致,快速房颤导致患者自觉不适,甚至呼吸困难或使之加重,从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。

  6.胸痛:

  单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断

  1、超声心动图:作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。

  2、X线检查 :可以了解心脏大小和肺部的改变。

  3、心电图:可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等

  4、心血管造影:对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

治疗

• 一般治疗

  1.急性期治疗:

  1.1.抗生素:消除链球菌的潜藏感染,用青霉素80万~160万U/每日,肌肉注射,持续时间为10~14天。最好在风湿热第二年春季预防性治疗,肌肉注射同样剂量青霉素一周,或上呼吸道感染时(病毒感染除外),最少肌肉注射青霉素3~5天。

  1.2.抗风湿治疗:

  1.2.1.水杨酸制剂:单纯关节炎时,可选用此药。本类药有消炎、退热、止痛作用。常用的有阿司匹林,小儿100~150mg/kg,成人4~6g/日,分3~4次口服。控制症状或出现轻度毒性反应后,减少1/3用量,直到风湿活动停止2周后。对心功能不全、胃或十二指肠溃疡者,禁用水杨酸钠。

  1.2.2.皮质激素:本类药为免疫抑制剂,能降低组织反应性,控制炎症,但不能减少瓣膜病的发生。有心脏炎及高热或心功能不全时使用。常用的有地塞米松5~10mg,每天2~4次,氢化可的松200~400mg/日。直至风湿活动消失2~3周后方可减量或停用。

  1.2.3.其它非激素类抗炎剂:常用的有消炎痛、风湿灵等,对发热、关节痛有效,水杨酸制剂不能耐受时亦可使用。

  2.缓解期治疗:慢性瓣膜病根治在于外科手术,在整个病变过程中,控制症状、改善心功能及适当地选择手术时机,是内科治疗的关键。心功能不全及房颤的治疗是慢性期治疗的两个主要问题。

  2.1.心功能不全:对于慢性二尖瓣狭窄、窦性心律的病人,若有轻度心功能不全,一般主张应用低钠饮食和利尿剂。洋地黄的应用应慎重,症状轻者,可不用,症状较严重者,可以应用,但剂量应小,防止中毒。在活动性心肌炎时,洋地黄应用更应小心,其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起,应用激素治疗效果较好。近来有人主张,对于二尖瓣及主动脉瓣关闭不全,又有心功能不全的患者,加用血管扩张剂治疗有一定的效果。

  2.2.房颤:阵发性房颤首先应用洋地黄制剂治疗。对于新出现的房颤,未经复律治疗者,电复律为首选。如电复律后迅速回复为房颤者,则无必要多次反复电复律。慢性房颤病人除适当应用洋地黄制剂外,合并应用β受体阻滞剂。

  3.手术治疗:慢性风湿性瓣膜病在病情稳定情况下,符合外科指征者,考虑手术治疗。二尖瓣分离术及人造瓣膜替换术、球囊导管瓣膜扩张成形术及瓣膜修复术等,据病变程度及性质不同,各有其适应证。

用药

遵医嘱使用相应药物进行治疗。

饮食

• 饮食保健

  饮食宜忌:

  1.戒刺激性食饮和兴奋性药物:

  辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意。

  2.适量的限制食盐的摄入:

  与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿。

  3.缓进饮料:

  一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。