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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

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6 饮食

遗精

• 英文名称:spermatorrhea

• 俗称

• 就诊科室:男科,生殖健康

• 常见症状:耳鸣,遗精

• 传染性:不会传染

• 患病部位:男性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:男性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  遗精不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。遗精属于非遗传性疾病,病因如下:

  心理因素:由于对性知识的缺乏,对性问题思想过度集中,对性刺激易于接受,使大脑皮层持续存在性兴奋,从而诱发遗精。性刺激环境影响:黄色书刊或电影等中的性刺激镜头刺激大脑,诱发遗精。纵欲手淫:房事纵欲,手淫频繁射精中枢呈病理性兴奋而诱发遗精。精神因素:这是由于男性的性的要求过分强烈不能克制,特别是在睡眠前性欲过度引起性兴奋,长时间使性活动中枢神经受到刺激而造成遗精。过度疲劳、炎症刺激、物理因素等因素。

• 环境因素

  遗精不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。遗精是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  心理因素:由于对性知识的缺乏,对性问题思想过度集中,对性刺激易于接受,使大脑皮层持续存在性兴奋,从而诱发遗精。性刺激环境影响:黄色书刊或电影等中的性刺激镜头刺激大脑,诱发遗精。纵欲手淫:房事纵欲,手淫频繁射精中枢呈病理性兴奋而诱发遗精。精神因素:这是由于男性的性的要求过分强烈不能克制,特别是在睡眠前性欲过度引起性兴奋,长时间使性活动中枢神经受到刺激而造成遗精。过度疲劳、炎症刺激、物理因素等因素。

症状

• 耳鸣,遗精

  每周遗精1次以上,或连日数遗,无论有梦无梦.兼有头晕乏力,腰酸腿困.均可诊断为遗精之病。一般而论,有梦而遗者病轻,无梦而遗,或清醒时而遣者病重,初病相火旺而证实者,病轻;久病肾虚而精滑者。病重;遗精仅有头晕、腰酸腿困者,病轻易治;遗精而见头晕眼黑、脑空耳鸣、形瘦神疲、心神恍惚、气短汗出、难以卧起者,病重难治。

检查指标及确诊

• 检查指标

  【诊断与鉴别诊断】

  1.诊断要点:每日两次以上,或一日数次,在睡梦中发生遗泄,或在清醒时精自滑出,并有头晕,耳鸣.精神萎靡,腰酸腿软等症状,即可诊为遗精。

  2.鉴别诊断:

  2.1.精溢:凡成年未婚男子,或婚后久远房事者,偶有遗精,或每周遗精1次,并无不适之感,此为生理性遗精,满而滥者也。

  2.2.早泄:性交时间过短,或有性行为.未曾交合而精渡过早排出,随之阴茎萎软,不能进行正常性交者,是为早泄。早溉是性交之始其精自泄,而不能进行正常的性交,与不因性交而精液自遗之遗精不同。

  2.3.精浊:尿道口(马口)时有糊状白液,或状如米泔样液体流出.滴沥不尽,茎中或有痒痛,或如火灼,或如刀割,此名为精浊。实为尿液中混夹精液,或排尿后有精液流出而言,湿热下注性遗精,茎中灼痛在小便时才有,一般遣精时,并无痛感,以此为别。

治疗

• 一般治疗

  一般而论,凡有梦而遗者.“精为神动也,其因在心”。无梦而遗者,多病在肾。有邪而致遗者,多为实证、热证;无邪而病精精者,多为虚证、寒证。初病者轻.多由邪火扰动精室;久病者重,多由七情内伤,脏腑失调。所以,遗精的临床分型,多从病因辨证和脏腑辨证,两者结合,太咯分为君相火旺证,心虚肝郁证、肾气不周证、心肾不交证、脾虚气陷证、湿热下注证6大证候。

  1.君相火旺证:

  本证多指欲念一生,心火动于内而相火动于外,表现以阳事易兴、阴器易举、梦遗失精为主的证候。

  1.1.临床表现

  1.1.1.主症:梦遗失精,阳事易共。

  1.1.2.次症:

  心悸怔忡,心烦面赤;

  头晕且眩,梦魂颠倒;

  腰酸耳鸣,或腰痛身热;

  潮热盗汗,形体消瘦。

  1.1.3.典型舌脉。舌红少苔,脉弦细而数,尺部虚大或弦大。

  1.2.辩证分析 身之君火藏于心,相火寄予肾和肝,神安则火伏,相火下潜;若君火动于上,则相火应于下,相火妄动,肾失封藏,肝失疏泄,而精液失泄;若思想元穷,意淫于外,心火内生,相火扰动,故阳强易举,梦遣失精;虚火亢于上,则心悸怔忡,心烦面赤,耳鸣眩晕;阴精亏于下,则腰酸腿痛而热,甚或潮热盗汗。形体消瘦,表现阴虚火旺之证。舌红少苔,脉弦细而数,或尺部虚大,为心肝阴虚火旺之候。总之。本证为心肝肾三脏阴虚火旺之病。

  1.3.诊断要求 凡具备主症并见次症之一及典型舌脉者,可确立本证诊断。

  1.4.论治法则 滋阴降火。佐以潜镇。

  1.5.方剂选要

  1.5.1.首选方剂:三才封髓丹。方中天冬、生地黄滋阴生水,水生火自降;黄柏苦寒降火,火降阴不伤,使君火自降,相火自潜;配以砂仁醒胃,使以上诸药无寒凝滞中之弊;配以人参意在益气而生阴,阴有所长,火亦下潜;若加黄连、栀子、龙骨、牡蛎、龟甲清心潜阳之品.神安精亦自固,更适于君相火旺阴虚之证。

  1.5.2.备用方剂:知柏地黄丸。本方为壮水制火之剂,方中以知母、黄柏泻南补北;得茯苓安神,山茱黄合牡丹皮、地黄滋养肝肾之阴,以补真水;合泽泻引邪火下行,制相火之上亢。若本方重用知母、黄柏,更加龟甲、牡蛎等滋阴潜阳之品,又适用于相火过旺之阳强、遗精之症。

  1.6.中成药选介

  1.6.1.知柏地黄丸:适用于肾阴不足,相火偏亢之遗精证。

  1.6.2.朱砂安神丸;方中黄连、朱砂,清心除烦,宁心安神为主;当归、生地黄滋阴养血,补阴制火,养血又助于安神;使以甘草调和诸药。本方伍用莲子30g,煎汤为引,使君火清而神自安.神安而精自固。对心思无穷、欲火过旺、心烦心悸、梦遗失精之症,最为适宜。

  1.7.针灸疗法 取穴:关元、心俞、神门、太冲、肾俞。手法:提插法,心俞、神门、太冲以泻法为主,不宜留针;肾俞、关元以补法为辅。

  1.8.验案选粹 某男,操用神机,肝木与心火相为煽动,肝胆内寄相火,心火妄动则相火随之,精滑不固,五心烦热,体肢骶酸,皆属阴分不足之恙。脉弦小数。治宣清滋一法,拟方请政。合参须、细生地黄、牡丹皮、莲子心、大麦冬、东白芍、朱茯荸、车前子、怀山药、左牡蛎、泽泻、聚精丸(黄鱼鳔胶、沙蔸子,蜜丸)。(《凌晓五医案》)

  辨治按语 心火过旺,相火过亢,为本证之病因,心君火动则相火亦动,故本证清君火泻相火是治其本。清火药用知母、黄柏、黄连、栀子、莲子心;滋阴能降火,用知母、天冬、生地黄、龟甲;殊不知动于心者,神游于上,而精泻于下,尤当宁心安神,当选加远志,酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、朱砂安神潜阳之品,更有良效。心安则神不游,阳潜而火不浮,神安阳潜,其火自降,精液自固。药物之外,尤当调神怡情,不可以妄为常,以酒为浆,耗散精神,损身伤体。

  1.9.文献选录《格致余论·遗精》:“主闭藏者肾也.司疏泄者肝也,二脏皆有相火。而其系上属于心。心君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动,动则精自走。”《陆氏三世医验·遗精案》;“因思虑太过,心血则无以养其神,而心神飞越,因有梦交事,神不守舍,则志亦不固,而肾精为之下遗。”《临证指南医案·遗精》;“大抵此症……肾精亏乏,相火易动,阴虚阳胃而为遗精,用厚味填精,介类潜阳,养阴固涩诸法。”

  2.心虚肝郁证:

  心虚肝郁证是由思想无穷,所念不遂,情志抑郁,心血暗耗,肝气郁结,临床表现以梦遗失精、心悸少眠、郁闷不乐、胸满烦惊为主的证候。

  2.1.临床表现

  2.1.1.主症:梦遗或滑精,交互颇作。

  2.1.2.次症:

  胸胁胀满,善太息;

  心悸不眠,头晕神疲;

  烦惊少眠,郁闷不乐;

  寒热间作,口苦纳少。

  2.1.3.典型舌脉:舌尖红赤,瞢白,脉弦大虚数。

  2.2.辨证分析心藏神,为精之主宰,肝藏魂而主精之疏泄,两者为母子之脏,相生相养。思想无穷,劳心过度则伤心,心伤则肾精无主,梦则神游而失精。所欲不得.隐曲不解则肝郁失达。精失疏泄之常。心肝互病,相为影响,而成为梦遗、滑精交互频作之心虚肝郁证,心虚则心悸、烦惊、少眠多梦,或动则心慌汗出。肝郁则胸胁胀满、郁闷不乐、善太息。肝之疏泄太过,梦遣频作,或闭目即遗。肝郁化热则口苦舌红。精耗阴伤,脑失所奉。神无所养则头晕脑空。心神不安,梦魂颠倒,甚则卧床不起。病久精亏,阴阳之精交损,阴阳失调,寒热闽作,或脏腑损伤,久延成劳,成损之证。

  2.3.诊断要求 凡具备主症井见1项以上次症及典型舌脉者即可诊断为心虚肝郁证。

  2.4.论治法则 疏肝达郁,养心安神。

  2.5.方剂选要

  2.5.1.首选方剂:柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。本方以柴胡疏肝达郁;桂枝、党参通益心气;配茯苓、远志、龙骨、牡蛎安神潜阳以固精;半夏降逆祛痰,交通阴阳,得黄芩、大黄下痰火,并解郁热;甘草和中,井调和诸药。全方共奏养心调肝、守神固精之功。适用于肝郁心虚之梦遗失精。

  2.5.2.备用方剂:黄连清心饮。方中黄连、茯神、酸枣仁清心安神,当归、生地黄养血滋阴,伍川楝子理气疏肝,莲子肉益心涩精。诸药相合能益心达肝,安神固精。若加香附更适用于心肝阴虚,气部精滑之证。

  2.6.中成药选介

  2.6.1.迫遥丸加朱砂:方中柴胡、薄荷疏肝达郁,当归、白芍养血疏肝,茯苓、朱砂益心安神。诸药相舍,则肝郁得解,心血有养,则神安而精固,适用于肝郁心虚而遗精之病初得者。

  2.6.2.柏子养心丸与逍遥丸:两者间服.一以养心安神,一以疏肝达郁,共奏调肝益心.安神固精之功。

  2.7.针灸疗法取穴:心俞、肝俞、太冲、三阴交。手法:提插{盏。补神门、心俞,养心安神;泻太冲、三阴交,以疏肝达郁。一补一泻则选养心调肝、安神固精之功。

  2.8.饮食疗法莲子银耳汤。莲子10g,银耳15g,山药20g,共炖成粥,食前加鸡蛋2枚,搅散后和粥加冰糖适量顿服。

  2.9.验案选粹

  案一:宋某,男,23岁,工人.未婚。梦遗滑精,频作难已,病及三月,症兼头晕少眠,心悸易惊,情郁不乐,善太息,诸治无效。两周来遗精频作。腰腿酸软,纳少食呆,卧床不起,动则汗出。1980年4月就诊。视其面色憔悴,苔自舌红,脉弦虚而数。询其所因,系思想无穷.所念不遂,复受惊吓,病久失调,阴阳错杂.此届肝郁心虚梦遗失精之症。拟葬心疏肝,调理阴阳,方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用柴胡10g,黄芩10g,半夏10g。党参15g,桂枝log,大黄6g,茯苓l0g,龙骨、牡蛎各30g,远志10g,甘草10g。上方连服2剂。遗精即止。继服3剂,诸症逐减,又服6剂。心悸不眠均已,神怡力增,婚后两年,而生一子。(引自:王怀义医案)

  案二:风人阳明血分,心肝气火不宁,遍体疹块有年,频频举发,胸闷肋牵,多食则吐,寝汗遗精,心神不安。拟养阴凉血,以宁君相。沙参、牡丹皮、黑芥、茯神、大胡麻、陈皮、合欢、牡蛎、赤小豆。(引自:马培之医案)

  辩治按语 本证多系积思不解,所欲不遂,情志内伤所致。肝郁不伸,病延及心,精神抑郁,心神为之不宁,大法宜疏肝解郁,调气安神。药物常用柴胡、香附、川楝子、合欢花疏肝理气;生地黄、当归养血柔肝,远志、柏子仁、酸枣仁、龙骨、牡蛎安神固精,虽有精伤神靡,“似损非损”者,且不可用巴戟天、鹿茸、枸杞子温肾壮阳之品,至于乳酪、酒食、牛羊肉厚味之品,亦当所忌。情志之病,又不可专以药治,静养善调更为重要。

  2.10.文献选录《灵枢·邪气脏腑病形》;“愁忧恐惧则伤心。”《灵枢·本神》:“是故体惕思虑则伤神,神伤则恐惧流淫不止。”《类证治裁·遗泄》:“有积思不随,宜安神固气,解郁疏肝。”

  3.肾气不同证:

  本证是指肾气亏损,封藏固摄失职,精关不固所致的以遗精为主的临床证候。

  3.1.临床表现

  3.1.1.主症:不梦而遗.滑精频作。

  3.1.2.次症:

  腰膝酸软,精神萎靡;

  头晕耳鸣,动则气喘;

  面色咣白,形体消瘦;

  夜尿增多,小便频数。

  3.1.3.典型舌脉:舌淡苷白,脉沉弱。

  3.2.辨证分析本证因房劳过度,肾气过泄;或因先天不足,肾气不充;或因久病体弱,肾气受损。导致肾气亏损,封藏失职,固摄无权而精关不固,则遗精频作,滑泄不止。肾气不足则腰膝酸较、面白、神倦乏力;肾虚膀胱不约则夜尿多而小便频数;肾气不纳则汗出气喘;髓海不足,脑失所养则头晕耳鸣;舌淡脉沉为肾虚之象。

  3.3.诊断要求凡具备主症兼见次症任何l项及典型舌脉者,均可诊为本证。

  3.4.论治法则

  补肾涩精。

  3.5.方剂选要

  3.5.1.首选方剂:秘精丸。其方以韭菜子、菟丝子、五味子补肾固气;龙骨、牡蛎、桑螵蛸秘肾涩精;茯苓健脾通心,旨在补肾涩精。适用于纯虚无邪之证,为平补固精之良方。

  3.5.2.备用方剂:斑龙丸。方中菟丝子,补骨脂补肾固精,鹿角胶、鹿角霜补督脉而温肾阳,以助肾气;柏子仁、茯苓养心安神,神安则肾固。诸药相合,共奏补肾温阳、固气摄精之效,适用于久病肾督阳虚、肾气不固之证。

  3.6.中成药选介

  3.6.1.锁阳固精丸:方以鹿角霜,补骨脂、巴戟天补气温肾;山莱蔸、熟地黄、锁阳益肾固精,以助肾气;芡实、莲子、煅龙骨、煅牡蛎固肾涩精,反佐以知母、黄柏以制虚火。诸药相合,温肾补气、填髓固精,适用于肾气不固,目眩耳聋.梦遗滑精。腰膝酸痛。四肢无力之证,固摄其下,以节其流。

  3.6.2.金锁固精丸:方中沙苑子、莲须补肾固精,合龙骨、牡蛎涩精止遗。诸药相合.既能补肾,又能涩精,为平补涩精止遗的良方。

  3.7.针灸疗法 取穴:关元、大赫、志室、肾俞、足二里。针用补法。或配以灸法。

  3.8.饮食疗法

  3.8.1.枣皮枸杞粥:枣皮(山茱萸)20g,芡实、枸杞子各50g,大米50~100g,共煮成粥,加白糖适量,稍煮即食。

  3.8.2.锁阳粥;锁阳20g,洗尽切开,加大米50g煮成粥,加食盐少许,食之。

  3.9.验案选粹

  案一:吕某,成婚太早,精血未满久泄,必关键不摄。初则精腐变浊,久则元精滑溢,精浊之病,巢氏分析彰著。经育肾虚气漫为胀,咸为肾味,上溢口舌,皆下失摄纳之权,肾气不摄。生菟丝子粉、蛇床子、覆盆子、沙苑子、非菜子、五味子、鳇鱼胶丸。

  按:叶氏此案用方,系由秘精丸与聚精丸、五子衍宗丸三方化裁而成。其功在固摄其下,以节其流。(引自:临证指南医案)

  案二:王某,男,27岁,已婚。久患遗精病巳3年.近来遗精频作,每周必遗2~3次,伴有腰酸神疲,形寒肢冷.头晕耳鸣,健忘失眠,面色无华、舌质溃红,苔白,脉沉细无力。久病体虚,应予正治,故拟以填补肾阴,固涩精关,温肾之法。熟地黄15g,山药15g,枸杞子20g,泽泻12g。附子10g,肉桂6g,杜仲10g,锁用12g,莲子10g,莲须12g,煅龙骨20g。煅牡蛎20g。水煎服。服上方20余剂,经治月余,病愈正复。(《河南省名老中医经验选集》)

  辨治按语阳虚肾气不固,则肾失封藏,封藏失职而发为遗精。然气虚为阳虚之渐,阳虚为气虚之极。肾气不固,日久不愈,可致肾阳虚衰。现肾阳不足之候。故其治疗。气虚故当补摄,阳虚自当温肾补阳和固摄并进。常用药如肉桂、附子、菟丝子、人参、肉苁蓉、锁阳锰补肾阳,合龙骨、牡蛎,桑螵蛸、盒樱子、莲须等固涩之品同施,熟地黄、山药、龟甲填补真阴之品又当相佐,以阴引阳,阳生自精固。久病衰惫之体,汤药难以速效.并可间进金匮肾气丸、锁阳固精丸、龟龄集等丸药.缓以求进,且忌攻伐消削之品,以伤肾元。

  3.10.文献选录《素问·六节脏象论》:“肾者主蛰.封藏之本,精之处也。”《金匿要略·血痹虚劳》;“劳之为病……阴寒精自出,酸削不能行。~夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉扳虚芤迟……男子失精,女子梦变,桂枝龙骨牡蛎汤主之。”《诸病源候论·虚劳病诸侯》:“肾之虚弱.故精溢也。见闻感触,则动肾气.肾藏精,今虚弱,不能制于精,故因见闻精漏失。”《古今医鉴·遣精》日:“失精者,五脏六腑皆有……下元虚败,精不梦而遗者,乃肾虚精滑故也。”《类证治裁·造泄》日:“有精失久滑,不梦而泄者,宜固摄止脱。有房劳过度,下元虚惫,寐则阳陷而遗精不梦者,宜升八脉之气。”

  4.心肾不交证:

  心肾不交,又名水火不济,本证是由心火亢于上,肾水亏于下,导致肾水,心火互不相济,而致的以梦遗滑精、心烦不眠、腠腿酸困为主要表现的临床证候。

  4.1.临床表现

  4.1.1.主症:梦交失精。

  4.1.2.次症;

  4.1.2.1.心烦不眠,腰腿酸较;

  4.1.2.2.头晕耳鸣,口咽干燥或潮热盗汗。

  4.1.3.典型舌脉;舌红苔少,脉寸数尺沉或虚大而散。

  4.2.辨证分析心火下降,乃由肾水下引所为,而肾水上升,乃由心地上吸所致。水升火降,水火而能相济,故心肾变泰是为正常生理。若劳心过度,心阴暗耗,而心火独亢于上,不能与肾水相济;或因房事不节,不知持满,或因素体阴虚、肾水耗伤不足以上升济心火;或病久火亢必伤阴,阴伤火必亢,互为所伤等,都可导致水火不能相济,进成心肾不交征。水亏火旺,扰动精室,精痕失固而出现梦交失精;心火上扰而神志不安则出现心烦不眠;阴失精伤,真水不能上承,脑失所养则头晕耳鸣;腰为肾之府,火亢精伤则腰腿酸困;精伤阴不足.虚火上炎而见口咽干燥,舌红脉数,甚或潮热盗汗。

  4.3.诊断要求 凡具备主症兼见l项以上次症及典型舌脉者,即可建立本证诊断。

  4.4.论治法则

  交通心肾,滋水安神。

  4.5.方剂选要

  4.5.1.首选方剂:心肾同源方。方中酸枣仁、远志、柏子仁、石菖蒲养心宁神,神安肾自固;山茱萸、地黄、麦冬滋阴生水,水升火自降,心神自安;山药、芡实、五味子固肾敛精,精守则阴水不亏。诸药相合,则水火相济,心肾交通,所谓“心肾相依”亦即“水火相济之意,“治心正所以治肾,治肾亦正所以治心也”。

  4.5.2.备用方剂,桑螵蛸散。方中桑螵蛸补肾固精,龙骨涩精安神,用为主药;辅以党参、石菖蒲、远志安神定志。使心肾交通;佐以当归、龟甲滋养阴血。诸药相合,能交通心肾,固精止遗,达到水升火自降,神安而精自固之功。

  4.6.中成药选介

  4.6.1.天王补心丹:方中生地黄、玄参,天冬、当归滋阴,佐杜仲人肾以生肾水,水生心火自制;酸枣仁、柏子仁、丹参、茯神等养心安神,神安火自降,肾精有主,桔梗为诸药舟揖,引真水上升以济心火;茯苓、朱砂并以远志为向导,入心安神,引火下行以暖肾水,一升一降则水火相济。诸药相合,补心之中自能补肾,交通心肾之功亦寓于其中,本方适用于劳心过度,肾精走泄梦遗失精之证。

  4.6.2.麦味地黄丸:方中地黄、山茱萸以滋肾水,牡丹皮、茯苓、麦冬以清心热,五味子、山药固肾敛精。睡前配服朱砂2g,安宁心神,亦自有交通心肾之功。本方适用于阴虚火浮,或气短汗出肾精不固之证。

  4.6.3.朱雀丸:方中人参、茯苓益心气,心气充则引肾水以上行;沉香人肾纳气,引导心火下降。诸药相合,使水升火降,心肾交泰。本方适用于心肾不交所致之健忘失眠,遗精之证。

  4.7.针灸疗法 取穴:心俞、肾俞、神门、太溪。针法:泻心俞、神门,使心火人肾;补肾俞、太溪生肾水上交于心,水火相济则肾精自固。

  4.8.饮食疗法 锁阳枣仁粥:锁阳20g,酸枣仁15g,大米50g,共煮成粥,加食盐少许,夜卧前顿服之。

  4.9.验案选粹

  案一;某男,本先天不足,童年后为遗泄所戕,继之心虚白浊,加阻过劳神思。以致心肾不交,精关不同,渐成赢疾。今拟气味俱厚之品,味厚朴坎,气厚填精,冀以坎离相济,心肾交通。才克有济。熟地黄、麦冬、枸杞子、黄柏、五味子、紫河车、冬术、覆盆子、菟丝子、西洋参等。(引自;王九峰医案)

  案二;某男,无梦而遗,劳心辄泄,乃心肾失交症,用茯苓丸参六味。人参、熟地黄、茯神,远志,当归、山药、莲须、酸枣仁、五味子、龙骨、莲实。糊丸服,数料痊愈,(《类证治裁》)

  辩治按语 精之封藏在于肾而主宰于心。肾欲静而心欲宁,故治疗心肾不交之候.多用滋阴降火、交通心肾之品。本为阴虚火旺,虽可少用苦寒直折之品,但应中病即止,不可过剂,以免伤阴,使阴愈虚火愈旺而婴姹不交。病久不愈,阴损及阳,又可现心肾阳虚或心肾阴阳俱虚之候,届时当以平调阴阳为要。

  4.10.文献选录《大小诸证方论·心肾同源汤》:“肾,水脏也;心,火脏也……只知心肾相克,而实相生……心必得肾水以滋养,肾必得心火以温暖,如人惊惕不安。梦遗精泄,非心肾不变乎;…此治肾正所以治心,治心即所以治肾也,所谓心肾相依。”《类证治裁·遗泄》:“有用心过度,心不摄肾者,宜交心肾。”

  5.脾虚气陷证:

  遗精之脾虚气陷证,是由脾气虚进一步发展,导致脾气当升不升反而下陷,气不摄精所表现的以遗精为主的临床证候。

  5.1.临床表现

  5.1.1.主症:滑精。

  5.1.2.次症:

  气短懒言,肢倦乏力,面色萎黄;

  纳呆口淡,腹泻便溏,食后脘腹坠胀.四肢不温。

  5.1.3.典型舌脉:舌拔苔白,脉沉弱或沉细。

  5.2.辨证分析 脾为后天之本,气血生化之源。劳倦伤脾.或素体脾虚,或用药过凉,损伤脾胃,或久病失治,脾虚气弱,均可导致脾气当升不升,反而下降,肾气亦不固精,现气虚气陷遗精之证。脾虚则运化无权,而致纳呆、食少,腹胀便溏;脾虚气陷.化源不足。不能充养四肢肌肉,则面色萎黄、肢倦乏力、手足不温;中气不足则气短懒言,食后脘腹坠胀;舌淡苔白,脉象沉弱或沉细均为脾虚气陷之证候。

  5.3.诊断要求 凡具备主症并见次症l项或2项以及典型舌脉者,即可诊断为本证。

  5.4.论治法则

  补中益气。健脾固精。

  5.5.方剂选要

  5.5.1.首选方剂:补中益气汤加味。方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾;升麻、柴胡助参苠升提下陪之中气,当归以养血;陈皮以理气使其补而不滞;加莲子、龙骨、牡蛎秘精涩遗。脾健而气升,气升而精固,精圊而神生,神克气固而精摄。

  5.5.2.备用方剂:秘元煎。方中人参、山药、白术、炙甘草健脾益气;远志、酸枣仁、五昧子养心敛神而益心火,火煦脾土。中气益升;金樱子、芡实涩精。诸药相合、共奏益气养心、升陷固精之功,适用于脾虚及心,或心脾两虚之证。

  5.6.中成药选介

  5.6.1.人参归脾丸:方中人参、黄芪、白术、甘草补气健脾;当归、龙眼肉、大枣补血养营,以充化源;酸枣仁、远志、茯神养心安神.神安则气不耗,精室自固;木香理气疏木,使诸药补而不滞。本方养心健脾,使气旺血生,精关得固,适用于心脾两虚,气不摄精之证。若改服汤剂,则加芡实、莲子、金樱子,而精气益固。

  5.6.2.脾肾两助丸:方中以党参、黄芪、白术、炒山药健脾益气;山莱萸、杜仲、锁阳、补骨脂补肾摄精,温肾培土;佐以熟地黄、麦冬以阴中引阳。诸药相合,补脾益肾,两相得助,适用于脾肾两虚之身体虚弱.不思饮食,腰膝酸软,梦遗滑精等症。

  5.7.针灸疗法 取穴:肾俞、太溪、三阴交、阴陵泉。均用补法。补肾取肾俞、太溪,补脾取三阴交、阴陵泉,或针、或灸,或交替并用。

  5.8.推拿疗法取涌泉、肾俞,夜睡前端坐,用手按摩两穴,摩后,伸一足而侧卧,精液自固。

  5.9.恢食疗法山药、莲子、白扁豆各15g,大米30g,共煮成粥,晚服。

  5.10.验案选粹

  案一:宁某,男,26岁,梦遗年余,久治无效,且病情加重,3个月来昼卧亦遗,身体日趋消瘦,饮食少进,精神恍惚,竟至卧床不起。并见形寒肢冷,少气懒言。舌淡苔白而腻,脉象沉细。法宜益气健脾,补气同精。黄芪30g,人参12g,半夏6g,炙甘草6g,羌活3g,独活3g,防风6g,陈皮6g,白术9g,茯苓9g,泽肖6g,柴胡6g,白芍15g,黄连3g,生姜3片,大枣3枚。连服12剂后,并用肾气丸、人参养荣丸调服1个月,病愈体壮。(《河南名老中医经验集锦》)

  案二:某男,夜多淫梦.精关不固,随感而遗,反复相仍,20余载,前进媒合黄篓,以交婴姹.数月来为获效.第病除药浅,犹宜加以调治,通志意以疏精神,宣抑郁以舒魂魄,方为有济。用归脾汤击木香、当归,加山药、芡实、石莲子、菟丝子,糊为丸。(《王九峰医案》)

  案三:和某,男。19岁,1996年8月6开初诊。近来遗精频频.饮食不馨,面色苍白,形瘦腰酸,失眠健忘,舌红少苔,脉小。此乃劳伤心脾,气不摄精,肾虚滑脱,精关不同所致.先后天俱损。给予培土开胃为主,参以固摄。处方:党参15g,白术12g,袄苓12g,炙甘草6g,炙鸡内金10g,五味于3g.乌梅10g,甘松6g,麦冬15g,制半夏6g,白芍10g。7剂。8月13日二诊:药人味转嚣香,遗精次数大减,前法增入固涩之品,原方白自芍加川百合30g,刺猬皮6g,7剂。8月20日三诊,遗精已除,睡眠佳。舌质仍红,给予滋肾养阴,健脾益气之品以善后。

  按:本例平素体质赢弱,近来劳累过度。而致心脾两伤。气不摄精,加之肾虚精关不固,精微下泄故遗精频频,此属先后天同病。陈老治疗上从后天人手,参以固撮。处方以四君子汤补盘脾气,养后天以克先天;五味子、乌梅味酸收涩;麦冬、白芍滋养阴液;甘松醒脾。陈老临证喜用甘松一味,盖甘松辛温芳香,人脾胃经,功能醒脾健胃,临证每见陈老于大队补益脾胃药中加人甘松以扶脾顺气,开胃消食。对遗精病,陈老善用刺猬皮配于辩证论洽方药中,每多获效,本证由于辨证精确,配伍精当,用药独特.故收佳效。[陈亦人医案.国医论坛]

  辨治按语脾虚气陪证可演变为心脾两虚证和脾肾两虚之候。脾胃升降失职。不能交通心肾,或思虑过度,心脾受损,而致心脾两虚,可见心慌少寐、气短懒言、遗精之症。治以补益心脾的归脾汤加减。脾虚不能养肾,或由肾虚累脾而致脾肾两虚,可见腰腰酸软,形寒肢冷,腹胀纳少,气短懒言,梦遗滑精之候,又当用脾肾两助丸。

  5.11.文献选录《景岳全书·遗精》:“有因用心思虑过度辄遗者,此中气有不足,心脾之虚陷也。”《类证治裁。遗泄》:“脾虚下陷者……宜补中益气汤。”《中国医学大辞典·脾虚遗精》;“脾虚遗精,此证由脾脏太虚,不能制水,水亏不能制火,故自白出,宣常服聚精丸加人参、白术、芡实、莲须、五味子……。”《中医内科证治概要》:“劳倦过度,脾阳受困……脾之升降失职,不能交通心肾,则火自上炎,水自下流,精气之遗泄,亦为势所必然。”

  6.湿热下注证:

  遗精病之湿热下注证,是由湿热之邪,下流肾经,扰动精室而引起的以遗精、小便赤热涩痛等症为主的证候。

  6.1.临床表现

  6.1.1.主症:

  遗精时作;

  阴茎易举或茎中涩痛;

  阴垂湿痒或痛。

  6.1.2.次症:

  尿赤、涩痛,少腹拘急或胀痛;

  口千口苦。胁肋胀痛;

  脘腹胀闷,纳呆,呕恶。

  6.1.3.典型舌脉:舌苔黄厚或腻,脉滑数或弦数。

  6.2.辨证分析此证多由房事不洁,邪毒化生湿热:或嗜食醇酒厚味,损伤脾胃,酿湿生热;或蕴痰化火,湿热痰火流注于下。总之湿热扰动精室,精室不秘。精液自遗而为病。湿热蕴结于肝经,则阴茎易举或茎中痒痛,阴囊湿痒.胁肋胀痛;湿热蕴结于脾胃则脘腹胀闷,纳呆呕恶;湿热下流于膀胱则尿赤,尿涩而痈,少腹拘急或胀痛。苔黄而厚、脉滑数,亦为湿热之象。

  6.3.诊断要求 凡具备主症①、②和次症①或②,或主症①、③和次症②。或主症①和次症③,以及典型舌脉者,均可诊断为本证。

  6.4.论治法则

  清热利湿。

  6.5.方剂选要

  6.5.1.首选方剂:龙胆泻肝汤。方中龙胆草、栀子、黄芩清热泻火,术通、车前子、泽泻利湿清热,柴胡疏肝泄热,当归、生地黄益阴养血以补肝火劫阴之失,甘草调和诸药以护中气。诸药相合,共奏清热利湿之功。适用于湿热下注,扰动精室,邪盛正实之遗精。

  6.5.2.备用方剂:加减二妙散。本方适用于湿热下注,阻滞窍络。腰腿困重遗精之证。方中苍术、黄柏合栀子、龙胆草、术通清热化湿,地龙、琥珀、石菖蒲利窍通阻,怀牛膝入肾,引热下行则湿热去,瘀阻通。诸药相合,共奏清热利湿,神安精固之功,邪去则神安,源清精自固。

  6.6.中成药选介

  6.6.1.猪肚丸:方中猪肚入胃,白术健脾,苦毒清热,热清脾运,其湿自化;复有煅牡蛎之固摄,其精自固。故本方适用于肌肉消瘦。脾胃湿热遗精之证。

  6.6.2.龙胆泻肝丸;方义同前。

  6.7.针灸疗法取穴:石门、关元、阴陵泉、肾俞、膀胱俞。手法:石门、关元、阴陵泉针用泻法,以清其热;肾俞、膀胱俞针用补法,促其气化以行其湿,湿热清则遗精止。

  6.8.验案选粹 某男,遗精无梦,小劳即发,饥不能食。食多即胀,面自舌热,小便黄赤。此脾家湿热,流于肾中为遗精,不当徒用补涩之药,恐积热日增。萆藓、砂仁、茯苓、牡蛎、白术,黄柏、山药、生地黄、猪苓、炙甘草。(《尤在泾医案》)

  辨治按语 湿热下注证,多因脾胃蕴热.肝胆湿热、膀胱湿热等扰动精室,精液不藏而致,审因论治,当以清利湿热为主,使邪去而精自守,病遗自止。然初病湿热实邪,当禁用固涩;久病体虚,邪去苔净,方可议补。否则敛邪留患,甚或变生他症。湿热久蕴,气滞络瘀,痰瘀互结,阻滞尿道,或癃或闭者有之,又当化痰(湿)消积,可用二妙敬加三棱、莪术、大黄、廑虫、王不留行,甚者加穿山甲、皂角刺、玄参、海藻、浙贝母等软坚散结之品。气虚者可加黄芪益气化积。

  6.9.文献选录《名医杂著·梦遗滑精》曰:“梦遗滑精……饮酒厚味,痰火湿热之人多有之。”《医学人门·遗精》日:“醇酒厚味,酿成脾胃湿热,浊气归于肾中,而肾水不得宁静。”《医学纲目·遗精》:“梦遗属湿滞者居大半,若用涩剂固脱,必愈涩而愈郁,其病反甚。”

用药

遵医嘱使用相应药物进行治疗。

饮食

• 饮食保健

  【禁忌食品】

  1.忌酗酒及大量饮咖啡和浓茶。

  2.忌食绿豆、冬瓜、黄瓜、芹菜、荸荠、生冷饮料及瓜果.有利于疾病的康复。

  3.忌油腻及油炸食品:多伤脾胃,不利于消化,亦导致病情加重。

  4.白马阴茎:阴虚火旺遗精患者禁忌食用。白马阴茎性温热助火伤阴,阴虚火旺遗精患者食用则会加重病情。战《本草经疏》说:“凡阴虚火盛者不得服。”

  5.鹿肉:阴虚火旺遗精患者不宜食用。鹿肉气味俱厚,除食用价值外,治疗作用亦比较显著,阳虚精滑所致遗精食用能减轻或治愈,阴虚火旺遗精则不宜食用,食用后必使病情加重。

  6.麋肉:阴虚火旺遗精患者禁忌食用。阴虚火旺遗精患者应滋阴降火,忌食温热之品,麋肉甘温壮阳补命门之火,阴虚火旺遗精患者食用,将会导致虚火更旺,遗精病情加重。故阴虚火旺遗精患者禁忌食用。

  7.海马:阴虚火旺遗精患者禁忌食用。海马温热性较强,《本草从新》说:“能勃兴阳道。”加重遗精病情。

  8.海狗肾:阴虚火旺遗精患者禁忌食用。阴虚火旺遗精应食清凉养阴之品,禁忌温补,大热之品更属所忌,本品人热,食之则阴液更耗,火势更炽,遗精更难控制。故《本草经疏》说:海狗肾“阴虚火炽忌。”

  9.蚬肉:遗精患者不宜食用。遗精乃封藏失职,精关不周,宜补肾固摄不宜渗利,本品渗利下趋,《本草抬遗》说:“蚬肉消肾。”可加重遗精患者的病情。故《本草求原》说:“遗浊匆食。”

  10.鸽蛋:阴虚火旺遗精患者不宜食用。鸽蛋味甘,其件偏温,补肾益气的作用较强,多食可助热兴阳,扰动相火,加重阴虚火旺遗精患者的病情。

  11.雀蛋:阴虚火旺遗精患者不宜食用。阴虚火旺遗精患者应食用凉润养阴之品,忌食温热性食物。.雀蛋性质温热,有补肾助阳的作用,食用可以助火兴阳,加重阴茎异常勃起,遗精等相火妄动者的病情。

  12.胡椒:阴虚火旺遗精患者不宜食用。阴虚火旺遗精患者应食用清凉养阴之品,忌食辛温食物。胡椒大辛大热,为纯阳之物,助火劫阴之功极强,《本草纲目》说:胡椒“热病食之,动火伤气,阴受其害。”食用后将加重阴虚火旺遗精的病情。

  13.茴香:遗精患者禁忌多食。遗精病属阴虚阳亢的疾病,小茴香助火伤阴,食用则会使病情加重,故不宜多食。