糖尿病合并冠心病不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。糖尿病合并冠心病属于非遗传性疾病。
1 感染途径
2 症状
3 检查指标
4 治疗
5 用药
6 饮食
糖尿病合并冠心病
• 英文名称：Diabetes mellitus complicated with coronary heart disease
• 俗称：
• 就诊科室：内科,心血管内科,内分泌科
• 常见症状：心律失常,心动过速,猝死
• 传染性：不会传染
• 患病部位：胸部
• 遗传性：不会遗传
• 易感人群：所有人
• 相关疾病：
医生说
视频
孩子拿奶当水喝可以不用喝水了吗？
孩子拿奶来当水喝是非常不合理的。通常六岁以上的小孩，一天的喝水量随他年龄和体重的增加是不一样的，通常是八百到一千四百毫升的水，主张白开水为优选，奶制品也需要，但不需要过量拿来当水喝，它存在以下两个风险，第一有可能长期下去会导致高钙血症，第二因为奶制品中优质蛋白含量高，可能会增加肾脏的负担，而小朋友的肾脏发育还不成熟，会存在很大的风险。
血糖高的人日常要如何调理？
高血糖是指血液中的葡萄糖不能被身体吸收利用，导致血液含糖量不断升高。持续高血糖会给身体各器官造成伤害，因此服用药物控制血糖格外重要。除了服用药物日常还得几点： 1、制定个体化治疗方案 根据病情的不同阶段制定不同的治疗方案是控制血糖的关键，在医生指导上调整方案，合理的使用药物，不随便停药或者擅自更换药物 2、养成良好的生活习惯 要保持良好的作息时间、有规律的饮食习惯并且戒烟戒酒，制定合理的运动计划坚持锻炼，增强体质的同时消耗热量，减轻体重控制血糖 3、多喝水 糖尿病人多喝水能防止脱水，或者在平时可以选用蒲公英熬水饮用；用蒲公英、薄荷叶、藿香、栀子、淡竹叶等材料搭配起来泡水喝，具有清热解毒、护肝、降糖的效果，是糖尿病人可以当做辅助治疗的一种茶饮 4、定期体检 除了每天监测血糖外，还要定期对各器官进行筛查，防止其他并发症如眼部、肾脏、心脏、血管、神经等
孩子拿奶当水喝可以不用喝水了吗？
孩子拿奶来当水喝是非常不合理的。通常六岁以上的小孩，一天的喝水量随他年龄和体重的增加是不一样的，通常是八百到一千四百毫升的水，主张白开水为优选，奶制品也需要，但不需要过量拿来当水喝，它存在以下两个风险，第一有可能长期下去会导致高钙血症，第二因为奶制品中优质蛋白含量高，可能会增加肾脏的负担，而小朋友的肾脏发育还不成熟，会存在很大的风险。
感染途径
• 遗传因素
• 环境因素
糖尿病合并冠心病不是传染病，不会传染给其他人。传染病是指传染源（人或是其他寄主）携带病原体，通过传播途径感染易感者的疾病。糖尿病合并冠心病是非感染性疾病，无传染源存在，自然没有传染之说。
症状
• 心律失常,心动过速,猝死
临床表现
糖尿病性冠心病除了一般冠心病表现外，尚有如下特点：
1.静息时心率增快：
糖尿病时合并心脏自主神经病变，迷走神经较交感神经更易受损，表现为静息时心率增快，活动时变化不大，深呼吸时心率差异常减少，从卧位转变成立位时心率加快的反射减弱。快而固定的心动过速常是糖尿病性心脏病自主神经病变的主要表现，一般心率多在90/min以上。
2.冠心病症状不典型：
可能由于传入神轻功能障碍，糖尿病常表现为隐性冠心病或无痛性心肌梗死。
3.心肌梗死后：
合并心力衰竭、休克心脏破裂以及复发性心肌梗死的频率高 一般认为这和糖尿病的心肌病变，心脏自主神经病变心脏小动脉广泛受累及高血压有关，导致心肌收缩、舒张功能不全，合并心肌梗死的死亡率较高。据文献资料统计，糖尿病病人首次心肌梗死急性期病死率为33%～55%。而非糖尿病心肌梗死急性期为15%～26%。糖尿病人可因手术、麻醉、各种应激、感染导致室性心律失常(如心室纤颤)而猝死。
检查指标及确诊
• 检查指标
1.诊断：
1.1.符合WHO糖尿病诊断标准。
1.2.有心绞痛、心力衰竭、心肌梗死的病史。
2.检查：
2.1.心电图 糖尿病合并冠心病患者心电图有ST-T波改变，如常规心电图正常，而临床有症状怀疑有冠心病者，可根据病人的年龄和身体状况进行运动试验(平板运动试验、踏车运动试验)运动增加了心脏负荷，心电图可出现缺血性ST-T波的改变。
2.2.24h动态心电图(dynamic electrocardiogram，DCG) 动态心电图可提供心肌缺血起始、持续、终止时间及发作频度，以及与心肌缺血相关的症状。糖尿病自主神经病变时，可看到心率变异减少，无症状性心肌缺血及各种严重心律失常的情况，对临床诊断和治疗很有帮助。
2.3.超声心动图 有M型和二维超声心动图，经食管超声心动图和心脏多普勒(Doppler)检查。通过以上检查，可评价心肌缺血状况，心肌节段性运动情况，左室质量和左室厚度，左室射血分数和心肌顺应性变化。糖尿病心肌病时，用超声心动图检查可早期发现舒张功能有变化。
2.4.放射性核素检查 主要应用各种不同示踪剂，如99mTC核素示踪，可发现早期左室功能降低，并可进行多种心肌显像以明确冠心病的诊断和提供急性心肌梗死的部位和范围。
2.5.选择性冠状动脉和左心室造影 选择性冠状动脉造影是指选择性地向左和右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，从而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方法。是临床上判断冠脉病变并确定其部位和程度的最可靠的方法。
治疗
• 一般治疗
糖尿病合并冠心病的治疗概要：
糖尿病合并冠心病积极防治糖尿病和并发症。控制高血糖和胰岛素抵抗。控制血脂。控制高血压。扩张血管药物应用。抗血小板药物 等的使用。
糖尿病合并冠心病的详细治疗：
【治疗】2型糖尿病多具有血脂紊乱、高血压、高凝状态、高胰岛素。这些代谢异常都是心血管疾病的高危因素，都会在疾病发展中起重要作用，也为治疗提供了依据。
1.糖尿病教育 将科学的糖尿病知识、自我保健技能深入浅出的教会病人，使病人了解到治疗不达标的危害性，密切医患配合，积极防治糖尿病和并发症。
2.控制高血糖和胰岛素抵抗 严格控制血糖正常或强化治疗，能明显降低糖尿病各种并发症，其中也包括冠心病的发生率，这一结论已被DCCT证实。流行病学研究证实，血糖水平增高增加了心血管事件，胰岛素抵抗可以加速动脉硬化，其程度与心肌梗死、脑卒中和周围血管硬化疾病直接相关。最近资料显示，胰岛素增敏药噻嗪烷二酮可通过增加胰岛素敏感性而降低血糖。因此，糖尿病病人冠心病治疗的基础是把血糖控制较为理想，推荐的糖尿病的理想控制和较好控制水平如下所述。
(1)理想控制：空腹静脉血糖(真糖法、全血)<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.22mmol/L，24h尿糖定量<5g/24h;HbAlc<6%;血脂水平恢复正常。
(2)较好控制：空腹静脉血糖(真糖法、全血)<7.22mmol/L，餐后2h血糖<8.33mmol/L，24h尿糖定量<10g;HbAlc<8%;血脂浓度明显好转。围绕这个目标，从3个方面进行：①严格的饮食控制也是控制好血糖的基础，强调按照医生或营养师的指导，合理进食。②适当的体力活动对糖尿病病人是有益的，要求病人三餐后、睡前应当散步或慢走，能增加肌肉组织对葡萄糖的利用，有助于减低餐后高血糖。③药物治疗：包括双胍类药物，α-糖苷酶抑制药、噻唑烷二酮类胰岛素增敏药、磺脲类药物、胰岛素。对糖尿病冠心病药物治疗，更倾向用双胍类药物和α-糖苷酶抑制药，尽量用前2种药物，因为它们会改善胰岛素抵抗，不增加胰岛分泌，这有利于改善血管内皮功能，保护现有的胰岛B细胞。
3.控制血脂 目前，几项大规模的临床试验(4S，WOSCOPS，FATS，CARE，HPS)采用羟甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制药调整血脂的一级和二级预防研究证实，调脂治疗可以使心血管的意外事件降低30%。
(1)控制目标：TC<4.68mmol/L(180mg/dl);LDL-C<2 6mmol="”;”;" l="”;”;" 100mg="”;”;" dl="”;”;" hdl-c="”;”;">1.lmmol/L(40mg/dl)，女性>1.14mmol/L(50mg/dl);TG<1.7mmol/L(150mg/dl)。
(2)药物选择：可分为4类。
①HMG-CoA还原酶抑制药——他汀类药物：其降低TC能力为20%～30%;降低LDL-C能力为30%～35%。还轻度升高HDL-C及降低TG。辛伐他汀(舒降之、辛可，simvastatin)5～40mg/d。氟伐他汀(来适可，fulusvatatin)10～40mg/d。普伐他汀钠(普拉固、美百乐镇，pravastatin)10～20mg/d。阿托伐他汀钙(立普妥，atovarstating)10mg/d。
②胆酸整合剂：足量调脂疗效接近他汀类药物，但不易耐受，宜小剂量治疗轻度TC及LDL-C升高者。考来烯胺(cholestyramine)4～24g，每晚或分2次口服。考来替哌5～20g，每晚或分2次口服。
③贝丁酸类：轻至中度降低TC及LDL-C，降低TG能力优于他汀类药物，并能升高HDL-C。非诺贝特(标准化力平之)，l00mg，3/d。非诺贝特(微粒化力平之)(fenofibrate)，200mg，1/d。苯扎贝特(bazafibrate)，200mg，l/d。吉非诺齐(Gemfibrozil)，300～600mg，2/d。
④烟酸类：可降低TC及LDL-C，升高HDL-C，但是不良反应使其受限。阿西莫司不良反应较小，可与他汀类和胆酸螯合剂合用。
4.控制高血压 高血压是冠心病中最常见的并存疾病，严格控制血压是冠心病更重要的干预，比控制血糖对心血管事件的影响更大。ACEI，ARB，CCB及利尿药都可以有效降低糖尿病的高血压，但要达到目标17.3/10.7kPa<(130/80mmHg)，通常需要2种以上的药物合并治疗。
5.扩张血管药物应用
(1)硝酸酯制剂：这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心脏的需氧，从而缓解心绞痛。
①硝酸异山梨酯：每次5～20mg，3/d，服后30min起作用，持续3～5h，缓释制剂药效可维持12h，可用20mg，2/d。
②单硝酸异山梨酯(isosorbide 5-mononitrate)：多为长效制剂，20～50mg，1～2/d。
③戊四硝酯(pentaerythribltetranitrate)：10～30mg，3～4/d，服后1～1.5h起作用，持续4～5h。
④长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂，硝酸甘油持续而缓慢释放，口服30min后起作用，持续可达8～12h，可每8h服1次，每次2.5mg。
不良反应有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。
(2)钙通道阻滞药：本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用。因而抑制心肌收缩，减步心肌氧耗;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的公共积累;扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷;还降低血黏度，抑制血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有以下几种。
①维拉帕米(verapamil)：80mg，3/d或缓释剂240mg/d，不良反应有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、P-R间期延长、血压下降等，同类制剂有噻帕米(tiapamil)等。
②硝苯地平(心痛定，nifedipine)：10～20mg，3/d，亦可舌下含用，其缓释制剂20～40mg，1～2/d，不良反应有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等，同类制剂有尼群地平(nitredipine)、尼索地平(nisoldipine)、尼卡地平(nicardipine)、尼鲁地平(niludipine)、依拉地平(isradipine)、非洛地平(feloipine)、氨氯地平(amlodipine)等。对于需要长期用药的患者，目前推荐使用控释、缓释或长效剂型。地尔硫卓(diltiazem)、硫氮卓酮30～90mg，3/d，其缓释制剂45～90mg，2/d，副作用有头痛、头晕、失眠等。其他尚有普尼拉明(心可定，prenylamine)15～60mg，3/d。
6.抗血小板药物 尤其是乙酰水杨酸类制剂可以抑制血小板在动脉粥样硬化斑块上的聚集，防止血栓形成，同时也通讨抑制TXA2的形成，控制TXA2所导致的血管痉挛。常用：
(1)乙酰水杨酸：50～l00mg，1/d。
(2)双嘧达莫：50mg，3/d，可使血小板内环磷腺苷增高，抑制Ca2+活性，但由于静脉注射双嘧达莫可引起“所谓的冠状动脉窃血”，反而使心肌缺血加重引起心绞痛，故很少应用。
(3)噻氯匹定(ticlopidine)：250mg，1～2/d。
(4)氯吡格雷(clopidogret)：首次剂量300mg/d，然后75mg/d，通过ADP受体抑制血小板内Ca2+活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成。
(5)芬氟咪唑(fenfulmizo1)： 50mg，2/d，抑制TXA2合成酶。
(6)西洛他唑(cilostazol)：磷酸二酯酶抑制药，50～l00mg，2/d。
用药
遵医嘱使用相应药物进行治疗。
饮食
• 饮食保健
饮食治疗：按照糖尿病饮食治疗的原则，对总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C))升高的患者，要限制胆固醇及饱和脂肪酸饮食，如动物脂肪、内脏、蛋黄及油炸食品。每日烹饪食油不超过20g，以橄榄油、茶油、花生油为佳。限制瓜子、花生、核桃、杏仁等含脂肪较高的食品。以海鱼、豆制品代替部分动物蛋白。有些食物如大蒜、洋葱、香菇、木耳有一定的降脂作用。增加富含维生素食物及膳食纤维。保持大便通畅。