1.诊断检查:90%以上的微腺瘤在MRI平扫或增强T1加权像上信号低干正常垂体组织,即发现鞍内>3mm的低信号占位具有诊断意义,其间接征象对诊断帮助也很大,出现率最高的是垂体左右不对称、鞍膈上缘膨隆,分别占75%、67%,而垂体柄偏斜出现率并不是很高,仅占31%。在冠扫CT上可发现鞍底变薄、下陷或吸收破坏,出现率占19%左右,由于正常垂体腺达到增强的峰值要快于腺瘤,因此动态增强扫描可提高微腺瘤的检出率。
大的腺瘤在CT和MRI上较易诊断。CT表现为蝶鞍扩大,鞍内及鞍上池内圆形等密度结节,边缘清楚,可有低密度的囊变坏死区,钙化较少见。冠状位可以观察到典型的“腰征”,为垂体瘤突破鞍膈进入鞍上池所致,呈均匀一致性强化或周边明显强化,坏死、囊变区无强化。在MRI上,Tl像呈低信号.T2像旱等信号或较高信号,少部分质地较韧的肿瘤呈低信号,坏死、囊变区在TlWI呈更低信号,T2WI呈高信号,其大体形态与CT上相同。垂体腺瘤可呈广泛浸润性生长,磁共振可明确其与视交叉、海绵窦等重要结构的关系。腺瘤向鞍上发展可压迫、推挤视神经,可突入三脑宅,侧脑室,严重者可引起脑积水;向两侧发展可侵袭双侧海绵窦,若颈内动脉被包绕程度超过2/3,即可认为肿瘤侵犯海绵窦;向前发展可突入前颅窝底、压迫额叶;向下发展可侵蚀鞍底、蝶窦壁,向鼻腔浸润;向后发展可侵蚀斜坡骨质。
垂体瘤卒中的发生率占垂体腺瘤的20%以上,超急性期出血在T2加权像上呈低信号;亚急性期出血由于正铁血红素的形成,在Tl、T2加权像上均呈高亮信号,可以持续1年以上。
2.鉴别诊断:本病一般具有典型的内分泌三系改变,即肾上腺系统,甲状腺系统,性腺系统。在患者描述蝶鞍附近受损体征(如头痛、视物模糊等症状)时,结合影像学表现,应该注意查上述三个内分泌系统的改变。如影响不大,可以暂时考虑口服用药治疗。同时应注意和下列疾病鉴别。
2.1.颅咽管瘤:多见于儿童和青少年(囊性),也可见于成人(多数为实性),垂体功能低下,生长发育迟缓,30%尿崩,70%有鞍卜斑点状钙化,典型者为蛋壳样钙化。CT:囊性者为低密度,周边钙化,边缘可强化;实性者为高密度。均匀强化。MRI:囊性或实性,可强化,信号不定,位于鞍上多见,可见受压的垂体组织信号。
2.2.鞍区脑膜瘤:多见于成人,视力视野改变多见,原发性视神经萎缩。骨质增生,鞍底改变不明显,内分泌症状不明显。CT:实性高密度影均匀强化,和颅骨关系密切。MRI:稍长Tl、T2信号。
2.3.生殖细胞瘤:儿童和青少年多见,尿崩几乎见干所有病人。视力视野障碍,生长发育迟缓,下丘脑及垂体功能紊乱。
2.4.脊索瘤:成年人多见,位于斜坡或鞍旁,累及蝶鞍,骨质改变明显,累及多组脑神经,头痛、视力减退、原发视神经萎缩,内分泌检查正常。
2.5.视神经或视交叉胶质瘤:多见于儿童。单侧突眼。视盘水肿或萎缩,视力减退明显,蝶鞍多正常,垂体功能多正常。
2.6.上皮样囊肿:生长在颅底或鞍旁,脑神经受累症状,垂体内分泌功能正常,颅底骨质破坏,CT:颅底低密度影像。
2.7.神经鞘瘤:来自三叉神经感觉根,三叉神经刺激症状和损毁症状。