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1 感染途径

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4 治疗

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6 饮食

隐睾

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:男科

• 常见症状:下腹痛,睾丸发育不全

• 传染性:不会传染

• 患病部位:男性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:男性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  隐睾不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。隐睾属于非遗传性疾病,病因如下:

  隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:1将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。2先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。3下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。

• 环境因素

  隐睾不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。隐睾是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:1将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。2先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。3下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。

症状

• 下腹痛,睾丸发育不全

  隐睾症可为双侧,多数为单侧。隐睾的部位可在睾丸下降的径路中的任何部位,常见的部位为腹股沟管、阴囊的上方和腹腔内,病人可无任何症状。只在体检时阴囊内未能扪及睾丸或只有一侧睾丸,在腹股沟管内或阴囊上方可扪及另一睾丸。

  1.隐睾的分类:

  1.1.腹内型:体格检查时不能触及。多数情况下睾丸位于腹股沟管内环,手术探查时增加腹压可使睾丸进入腹股沟管。

  1.2.腹股沟管型:睾丸位于内、外环之间,常可触及。

  1.3.异位睾丸:睾丸不在正常下降的途径中,可位于腹股沟浅袋、会阴、股管、耻骨上、对侧阴囊等,可能与睾丸引带发育异常有关,激素治疗无效。

  1.4.回缩睾丸:睾丸完全下降,但可自由移动至阴囊颈部甚至腹股沟区,5~6岁儿童最常见。6个月至11岁儿童轻微刺激提睾肌引起80%完全下降睾丸回缩,其中25%完全回缩至腹股沟浅袋。成年时,这类睾丸多有正常体积和生育力。体检时,如果轻拉睾丸能降至阴囊底部。属于回缩睾丸。如果两次检查睾丸均不能牵拉至阴囊底部,可考虑激素甚至手术治疗。

  睾丸未触及可能为该侧睾丸缺如,小儿双侧睾丸未触及,促性腺激素特别是FSH基础水平升高,提示无睾症。

  HCG刺激试验:2000U/d,连用3天,双侧无睾症患儿,血浆睾酮水平无变化。

  2.隐睾的并发症:

  2.l.睾丸肿瘤:睾丸肿瘤与隐睾强烈相关。约10%的睾丸肿瘤源于未降睾丸。腹内型隐睾发生肿瘤的机会是腹股沟型隐睾的4倍;未降睾丸发生肿瘤机会是正常位睾丸的35~48倍。肿瘤主要发生在青春期或以后。隐睾在幼儿期行睾丸固定术仍有睾丸恶变可能。隐睾患者对侧正常位睾丸亦有可能发生睾丸肿瘤。根据Johnson研究,隐睾发生睾丸肿瘤.5个中有一个来源于对侧正常位睾丸。双侧隐睾,其中一个恶变,另一侧恶变机会为15%,隐睾恶变肿瘤多为精原细胞瘤和畸胎瘤。

  2.2.睾丸扭转:隐睾多有睾丸系膜解剖上异常。由于青春期睾丸体积增大,此期易发生睾丸扭转。隐睾伴有腹痛,应警惕睾丸扭转可能。

  2.3.疝:正常情况下腹膜鞘状突在孕8月至生后1月关闭。90%隐睾并发疝,主要是腹膜鞘状突未关闭。

  2.4.不育症:双侧隐睾生育力极低。隐睾位置越高,对睾丸生精上皮损害愈严重,尽早地手术,生精恢复的可能性较大。一侧隐睾,对侧正常位睾丸生精功能可能也较差。童年期已行睾丸下降固定术,成年后生精功能相对较差。大多数隐睾患者出生时以及成年后有正常男性化。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  1.1.隐睾症的正确诊断和分型要求医师进行仔细的体检和反复观察,检查方法不正确往往导致误诊。检查室要温暖,寒冷可刺激睾丸收缩。病人可根据需要采取卧位、立位和下蹲位等不同体位进行触诊。检查者的一只手沿腹股沟管向下挤压,另一只手沿阴囊进行触诊。如果开始未触及睾丸,可令病人咳嗽或做Valsalva动作,增加腹压。隐睾症首先要与正常的往复性睾丸相鉴别。有些正常的男孩的睾丸已完全下降,但由于提睾反射等原因,睾丸可暂时回缩至腹股沟管内,此时可在腹股沟管内触及睾丸,如果很窖易将其推回阴囊内则可证明不是隐睾。

  1.2.以hCG15001U ,肌肉注射,隔日1次,共3次。此后若血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FsH)正常,睾丸酮升高,说明有有功能的睾丸存在;反之,即血清LH和FSH升高,而睾丸酮不高,提示无有功能的睾丸组织存在。后者的结果若出现在一正常外表之男性,双侧睾丸均不能触得,直肠指诊也未摸到副中肾管结构,染色体为46一XY型,就可确诊是睾丸消失综合征(vanishing testis syrldrome)。B超和CT检查,虽然都是非侵入法,但前者在判断腹腔或盆腔内睾丸的作用有限;CT扫描易于和肿大的淋巴结混淆,因而多数学者认为帮助不大。

  1.3.其他一些特殊检查方法如睾丸动脉造影、精索静脉造影与腹腔镜检查等,对判断有否睾丸以及睾丸所在部位均有一定的价值,尤其是腹腔镜检查,不仅能发现高位的睾丸,为合理地抉择手术途径提供了根据,而且还可手术前对4%单侧或双侧睾丸缺如者给予确诊,避免了不必要手术探查。据Kaplan等资料,成功率达85%。 McConnell等用131I-hCG核素扫描,可作为睾丸定位的方法。

  1.4.仔细的体格检查并结合超声、CT等辅助检查有助于隐睾的诊断。然而对未发现明确部位的隐睾,手术探查有时是必要的。术中如发现睾丸血管终末闭锁,提示该侧睾丸缺如,没有进一步探查必要。如睾丸血管进入腹股沟内环,则可进一步探查腹股沟区。

  2.鉴别诊断:

  2.1.可回缩的睾丸(retractile testis):l933年,Browne对人的腹股沟广泛的研究后指出,约3/4儿童的睾丸不在阴囊底部,却位于阴囊内较高的位置,此乃缘于提睾肌“过度收缩’’之故。这种可回缩的睾丸,又称假性隐睾,当触摸儿童之腹壁、般内侧,或气候寒冷时,均可招致睾丸回缩;患儿人睡、松弛或局部热敷,睾丸则自行降至阴囊内。

  2.2.不能摸到的睾丸(impalpable testis):尽管经过一系列审慎的诊断性检查,但仍未触到睾丸者,可能包括腹腔内睾丸、睾丸缺如,以及睾丸虽然在腹股沟区,因为萎缩、发育不良而摸不着。根据笔者1957~l 98 1年所收治的206例隐睾中,33例确诊为摸不到的睾丸,占14.5%,较国外报道的20%低。所谓摸不到的睾丸,实际在手术探察时,约80%都可找到,除非是睾丸缺如;单侧睾丸缺如称单睾症(m。norchisnl),占单删或双侧隐睾的4%,双侧皆缺如者乃无睾症(aIloi℃hism),极为罕见,为120 000。

  2.3.睾丸异位:睾丸异位是指睾丸下降过程中,偏离正常之径路而迁移到其他位置而言,最常见的部位有会阴部、股管、耻骨上区、对侧阴囊内及腹股沟浅袋(Superficial ingtlinal pouch)。尽管Jones认为隐睾手术者60%为异位睾丸,但真正的睾丸异位并不多见。Scores检查了 3600名新生男婴,其中153例隐睾,却未发现l例异位的睾丸。看来有些诊断为睾丸异位者,其实均系腹股沟浅袋内睾丸,严格地讲,腹股沟浅袋的纤维组织是睾丸下降受阻的原因,将其列为睾丸异位似乎欠妥。

治疗

• 一般治疗

  1.隐睾的治疗概要:

  隐睾包括内分药物治疗和外科手术。药物治疗中有人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗和GnRH治疗。根据病人的年龄、睾丸所在部位、单侧还是双侧和手术探查所见采取不同的处理方法。

  2.隐睾的详细治疗:

  隐睾的治疗:

  对隐睾治疗的目的在于,永久的矫正患儿及其父母能够看到的缺陷、防止或缓和儿童入学时面临之精神压力、预防睾丸的恶性变以及解决将来的生育问题,具体包括内分药物治疗和外科手术。

  2.1.药物治疗

  2.1.1.人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗

  隐睾应在青春发育期前进行治疗。睾丸在腹股沟管内或阴囊上方者,且限于一侧,可用hCG作治疗试验,4000U肌注,每周3次,连用3周。如果停药后又上去,则提示这种隐睾症在青春发育期睾酮分泌增多时可自行下降。如用hCG试验过程中睾丸不下降,则应采用hCG治疗,2岁以后即可开始治疗,剂量依患儿的年龄而异,5一10岁患儿可用500—1000U,每周肌注2次,共3—4周;10一13岁患儿的用量为500~1000u,每周肌注2次,共5周;或5000u,每周肌注1次.连续3周。用hCG治疗后,病人会出现勃起增加,阴茎增大,血或尿睾酮水平显著增高。完全无反应者可能是无睾症。腹腔内隐睾用hCG治疗的成功率约为30%,腹般沟管内隐睾的成功率可达40%。单侧性隐睾的治疗效果比双侧性差。如果一个疗程治疗无效,可试用第二个疗程,但是复治的成功率低。

  2.1.2.GnRH治疗

  GnRH通过兴奋垂体促性腺激素释放而具有促进睾丸下降的作用。但疗效不如hCG。剂量和疗程还无统一意见。一般每次向鼻腔各喷入200μgGnHH,每日3次,连续4周。

  2.2.外科手术

  根据病人的年龄、睾丸所在部位、单侧还是双侧和手术探查所见采取不同的处理方法。

  目前多数学者认为在1一2岁之前手术为好。如果往后拖延,睾丸就有明显的退行性改变,即使手术,对解决今后的生育和预防肿瘤的发生也会于事无补。对单侧而又能触知的睾丸可行睾丸固定,其基本原则是:首先找到睾丸,然后将其松动,分离精索,游离并关闭开放的鞘状突,最后将睾丸固定于阴囊之底部,防止再缩回。睾丸如果位于腹膜后较高处,或在术中发现精索血管较短时,一方面尽可能地对精索进行游离,通过腹直肌和腹壁下血管所形成的三角区(Hesselbach’s三角)牵出,缩短精索行径,有时会有帮助;另一方面采用精索高位横断睾丸固定术,即Fowler—Stephens手术。实施这种手术之前,应心中有数,不能作为临时“挽救’’措施,输精管要有一定的长度,并且在输精管上保留一宽阔的腹膜蒂,切忌紧靠精索进行分离,在输精管血管和精索血管交汇点之上横断。对青春期后的单侧隐睾.对侧显示正常者,奉劝家属和病人,切除睾丸似为明智。双侧隐睾处理比较特殊.内分泌治疗若不奏效,将要根据患者及家属意愿,可以将睾丸全切除,同时行睾丸自体移植;或于阴囊内置入义睾,并终生补充雄激素;也可将一侧睾丸切除,而将另侧置于皮下便于触摸之处,进行系统的随诊观察。

用药

饮食

• 饮食保健