1 感染途径
2 症状
3 检查指标
4 治疗
5 用药
6 饮食
慢性前列腺炎
• 英文名称：Chronic prostatitis
• 俗称：
• 就诊科室：外科,男科,泌尿外科
• 常见症状：射精痛,遗精
• 传染性：不会传染
• 患病部位：男性生殖系统
• 遗传性：不会遗传
• 易感人群：男性
• 相关疾病：
感染途径
• 遗传因素
慢性前列腺炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。慢性前列腺炎属于非遗传性疾病，病因如下：
慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病。
• 环境因素
慢性前列腺炎不是传染病，不会传染给其他人。传染病是指传染源（人或是其他寄主）携带病原体，通过传播途径感染易感者的疾病。慢性前列腺炎是非感染性疾病，无传染源存在，自然没有传染之说。具体病因如下：
慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病。
症状
• 射精痛,遗精
慢性前列腺炎的临床表现：
慢性前列腺炎患者诉有疼痛和各种排尿症状。疼痛通常位于盆腔深部，并伴有会阴、腹股沟、睾丸、阴茎、腰骶及射精疼痛或不适。排昧症状起初多为刺激性，但梗阻性排尿症状也很常见，可能部分是由于该综合征产生的病理结果。性功能障碍和心理症状常伴有慢性疼痛综合征。慢性前列腺炎患者的生活质量与近期发生心肌梗死、心绞痛或局限性回肠炎等患者相似。常伴有早泄、遗精或射精痛，小便终未有黏液性分泌物，并发急性炎症时分泌物可为血性。
检查指标及确诊
• 检查指标
慢性前列腺炎的诊断：
1.MearesStanley三杯或四杯定位细菌培养法：
是近26年来的“金标准”但但多数泌尿科医生并不用这个实验来诊断前列腺炎。实验结果的解释存有争议(即G+细菌定位)，假阴性结果也很常见(特别是用抗生素治疗以后)，而且许多病人的结果并不能预测治疗的反应性。
2.一种简化、实用的前列腺炎筛选诊断方法：
即“按摩前后试验”(PPMT)，已在美国社区泌尿外科门诊得到推广。具体方法为：前列腺按摩前后各收集一次患者的尿标本(分别称之为pre-M和post—M)，进行镜检和培养。此方法给医生的信息与四杯试验相同。病人如果在post—M中培养出细菌并有白细胞则分为Ⅱ类：病人如果在post—M中没有培养出细菌但有白细胞则分为ⅢA类;病人如果在post—M中没有培养出细菌也没有白细胞(少于5～1 0个白细胞/高倍视野)则分为ⅢB类。PPMT在首次检查或停用抗生素至少4周进行是很有用的。
3.慢性前列腺炎的特点是：
症状的复杂性。对于有症状的患者，解除症状也许是治疗的唯一目的。从研究角度看，前列腺液培养和白细胞固然重要，但从临床实验来看并非显得那么重要，当然除了以此为基础的对应治疗。在过去的10年里，人们通过良性前列腺增生的复杂症状研究中，受到很大启发，由此发展成为一套健全可靠的症状评分系统，即美国泌尿外科学会(AUA)/国际前列腺症状评分(IPSS)，并在临床上得到广泛的应用。因此.慢性前列腺炎的患者也急需一套评价症状严重性的评分标准。
治疗
• 一般治疗
慢性前列腺炎强调综合治疗，单一方法治疗效果差。慢性细菌性前列腺炎的治疗一般包括如下几点。
1.一般治疗：适当体育锻炼，增强身体抗病能力：调节情绪，增加治病信心;禁忌酒类、辣椒等刺激性食物，保持大便通畅，避免久坐，以减少前列腺的充血程度。
2.使用抗生素：前列腺体细胞壁是一种类脂质膜，常用的抗生素不易扩散进入前列腺组织中，药物浓度低;前列腺体感染后，其分泌物引流不畅，细菌可持续停留在前列腺组织内，故慢性前列腺炎的治疗效果不及急性前列腺炎，且停药后易复发。所选药物应该是脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物。一般选用口服制剂，常用的有喹诺酮类、强力霉素、卡比西林及美满霉素等。磺胺类药物因毒副作用较大，较少被采用。一般主张单一给药，服药时间8～12周，并配合其他辅助治疗，可提高慢性前列腺炎的治愈率。
由于药物对前列腺组织扩散能力差，有学者将抗菌药经会阴或直肠直接注入前列腺组织内，为慢性前列腺炎治疗提供了另一个途径。但治疗效果不容乐观，可能是由于药物仅积聚在穿刺局部，不易渗透至前列腺的其他部位，且容易引起血尿。
3.辅助治疗：
3.1.前列腺按摩，每周1～2次，连续4～8次，有利于前列腺的引流。
3.2.热水坐浴，每日2次，水温在42～43℃，每次15～21分钟。
3.3.理疗，包括短波透热，微波和射频理疗，离子透入和磁疗等。④糜蛋白肌肉注射或口服菠萝蛋白酶。
4.手术治疗：只有在非手术治疗无效和反复发作前列腺炎，或合并有前列腺结石者，可考虑手术切除前列腺和精囊，但需特别慎重。经尿道电切对膀胱颈硬化、精阜肥大者有一定效果。
5.各类慢性前列腺炎的治疗：
5.1.Ⅱ类慢性前列腺炎的治疗
所有Ⅱ类慢性前列腺炎患者，应针对EPS或post-M标本培养出的病原体药敏结果，抗生素治疗8～12周。最有效的药物是脂溶性非离子并在前列腺液中能达到有效浓度的抗生素，如氟喹诺酮类、甲氧苄氨嘧啶、卡比西林和强力霉索。大约50%的治愈率，一旦停用抗生素部分患者或迟或早即会复发，有些可能会产生抗药性。对复发或耐药的患者，继续抗生素治疗并结合前列腺按摩或引流(2～3周)可能有效。对复发或顽固性前列腺炎，反复前列腺按摩的理论是，受累腺管或腺泡被浓聚的活细菌和死细菌及它们的代谢产物以及炎细胞浸润和碎片所阻塞，导致类似微脓肿的环境。理论上讲，前列腺按摩可使受阻的腺管疏通，以利引流。使抗生素更好地穿透进去。大多数复发或顽固性前列腺炎应进一步检查，如膀胱镜，经直肠超声，尿动力学等。有复发性前列腺炎的患者，特别是每年反复发作3次的患者，应考虑小剂量抗生素预防治疗。尽管手术(根治性经尿道前列腺切除或前列腺全切)已有成功的病例报告，但这种手术只能作为万不得已的选择。
5.2.ⅢA类慢性前列腺炎的治疗
研究者相信，许多ⅢA类慢性前列腺炎患者有不能培养出细菌的感染过程，按泌尿外科医生的实际经验，抗生素对这类患者有效。有人建议ⅢA类慢性前列腺炎的患者也应像Ⅱ类慢性前列腺炎患者那样应用合适的抗生素治疗，疗程短不能获得预期的效果，因此，建议按经典疗程8～12周。如果没有疗效，可加行前列腺按摩。也许抗生素完全无效，而前列腺按摩却能起作用。对抗生素治疗和前列腺按摩无效(特别是那些有梗阻性排尿症状)的患者可用大剂量a受体阻断剂治疗，剂量可高达特拉唑嗪10mg或多沙唑嗪(Doxazosin)8mg。心理疗法有益于抗炎治疗.同时改变生活习惯，如饮食、锻炼、性生活、减少紧张并加强心理治疗。有时应用植物类药物或保守治疗对前列腺增大者亦有效。另外，有的患者适合应用微波或射频治疗。
5.3.ⅢB类慢性前列腺炎的治疗
大多数研究者甚至包括多数泌尿外科医师相信，ⅢB类慢性前列腺炎(过去分类为前列腺痛)没有炎症过程，但此点没有得到任何临床研究的证实。因此，患者开始治疗时至少一次用过4周的抗生素，而后再重新检查。事实上，有此症状者找泌尿外科医师就医时，多已经过一个疗程以上的抗生素治疗。如果对抗生素治疗无效，不再做进一步抗生素治疗。Nickel认为，对此类患者作为第一步的最佳治疗是加强三联治疗。药物包括：止痛药、大剂量a-受体阻断剂如酚苄明、哌唑嗪、高特灵等和短程肌松剂如安定：在治疗开始时应用阿米替林有时有效。如果患者对上述强化治疗仍无效，可采用类似ⅢA的治疗，如改变生活习惯和支持疗法以减轻患者的症状。因其发病原因常为盆底肌习侵性痉挛，故训练盆底肌肉是主要的治疗方法，嘱病人经常收缩、放松肛门，可缓解疼痛症状，有时也可做会阴部理疗或热水坐浴。
用药
饮食
• 饮食保健
1.葵菜粳米粥：
[原料]葵菜1500 g，葱白1把(去须切细)，粳米100 g。
[制法]将葵菜择其叶心，切细，加水煮5～10分钟，取其汁，然后下粳米与葱白煮熟，加入少许浓豆豉为粥。
[功效]清热利湿，解毒抗癌。适用于膀胱湿热患者。
[服法]每日分数次空腹服用。
2.猪肚青粱饮：
[原料]猪肚1个，青粱米100 g。
[制法]将猪肚洗干净，把青粱米淘干净放入猪肚内，用棉线把猪肚两端扎紧，放沙锅中隔水用文火慢炖至熟烂为度，加入调味品。
[功效]补中益气，清热利湿。适用于下焦膀胱有热患者。
[服法]佐餐服食，1次/周。
3.黄芪鲤鱼汤：
[原料]新鲜鲤鱼(或鲫鱼)1条(约重500 g)，黄芪100 g。
[制法]将鲤鱼剖开，去除杂肠、鱼鳞，洗干净后与黄芪一同放入沙锅内，加水适量煲汤，待汤熟后加入姜、葱、蒜、精盐调味。
[功效]补中益气，通利小便。适用于中气下陷、小便淋漓不尽患者。
[服法]作菜肴服食，1次/周。
4.猪腰杜仲汤：
[原料]新鲜猪腰1个，杜仲、肉苁蓉各30 g，葱白5根。
[制法]把猪腰洗干净，切细，与其他药物放入沙锅内煲汤，熟后加精盐少许即可。
[功效]补益肾气。适用于老年前列腺炎或肥大、肾气虚弱者。
[服法]隔日1次，连服半个月。
5.牛膝蛤蜊汤：
[原料]蛤蜊肉150～250 g，益母草嫩苗500 g，牛膝30 g。
[制法]将蛤蜊肉洗干净切碎，与牛膝、益母草嫩苗放入沙锅中煎熬成汤，加入调味品即可。
[功效]补益肾气。适用于肾阳亏损、小便淋漓不尽患者。
[服法]1次/d，吃肉喝汤。
6.兰花瘦肉汤：
[原料]鲜白兰花30 g，瘦猪肉150 g，葱花、精盐各适量。
[制法]将瘦猪肉洗干净，切细，与鲜白兰花加清水适量放入沙锅中煮成汤，加入葱花、精盐即可。
[功效]补中益气，健脾利水。适用于前列腺肥大或前列腺炎、小便不利患者。
[服法]食肉喝汤，1剂/d。
7.黄酒糯米饼：
[原料]糯米300 g，黄酒适量。
[制法]将糯米研成粉，调成面团，压成薄饼，放铁锅中烙烤成烧饼。
[功效]益肾利水，消肿止痛。适用于前列腺肥大或前列腺炎、尿频患者。
[服法]临睡前吃饼，用黄酒送服，连服数日，症状大减。
8.白酒韭菜汁：
[原料]韭菜500 g，白酒10 mL。
[制法]将韭菜洗干净，切成碎末，捣烂，放入干净纱布中绞汁，加入白酒，蒸热即可。
[功效]温肾利尿，消炎止痛。适用于肾虚不固的老年性患者。
[服法]1次/d，蒸热服用。
9.大小蓟饮：
[原料]鲜大蓟根、鲜小蓟根各30～60 g，白糖适量。
[制法]将其大、小蓟根洗干净，切细，放入纱布中包好，绞取汁，加入白糖即可。
[功效]清热凉血，止血。适用于慢性前列腺炎引起尿中带血患者。
[服法]1剂/d，分2次服用。
10.马齿苋鲜藕汁：
[原料]马齿苋、鲜藕各100 g。
[制法]将马齿苋洗干净，切细，鲜藕同样洗干净，切成小块，一同放入纱布中包好，绞汁，混匀即可。
[功效]清热止血、利尿。适用于尿血、血淋和前列腺炎引起的血尿等症。
[服法]1剂/d，早、晚各服1次。
11.爵床红枣汤：
[原料]鲜爵床草(小青草)100 g，(干者减半)，大枣(红枣)30 g。
[制法]将鲜爵床草洗干净，切碎，同大枣一起放入沙锅内。加清水1 000 mL，煎至400 mL即可。
[功效]利水解毒。适用于慢性前列腺炎。
[服法]饮药汁，吃大枣。1剂/d，分2次服用。
