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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

膀胱结石

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,泌尿外科

• 常见症状:尿潴留,尿频、尿急且尿痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:泌尿系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  膀胱结石不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。膀胱结石属于非遗传性疾病,病因如下:

  除营养不良的因素外,下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等,均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等,可作为核心继发膀胱结石形成。另外,在埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。

• 环境因素

  膀胱结石不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。膀胱结石是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  除营养不良的因素外,下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等,均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等,可作为核心继发膀胱结石形成。另外,在埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。

症状

• 尿潴留,尿频、尿急且尿痛

  1.临床表现:

  老年人膀胱结石常继发于前列腺增生、尿道狭窄,以及神经源性膀胱功能障碍。典型的膀胱结石症状为排尿巾断,排尿疼痛和终末血球,在运动和站立时会加重耻骨上区的不适和疼痛。这是由于结石在膀胱内活动刺激膀胱底部所致,在平卧时一般可以缓解。排尿终末时,由于结石阻塞膀胱颈出现疼痛加剧。疼痛可放射到阴茎头部、阴囊或会阴部,有时还会放射至后背、臀部和膝部。病人痛苦万分,儿童常用手拉扯阴茎,并哭闹不止。当患者转动体位时,由于结石位置移动尿液才得以排出,疼痛随之缓解。

  膀胱结石在儿童也可表现为阴茎异常勃起、夜间遗尿等。

  2.体征:

  巨大的膀胱结石可能通过耻骨上、阴道、直肠触诊发现。出现尿潴留时,下腹隆起,压迫时有尿意,叩诊呈浊音。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  根据临床表现,B超、X线检查,必要时作膀胱镜检查,一般可诊断膀胱结石。

  1.1.病史及临床表现。

  1.2.X线平片检查多能明确显示膀胱内的阳性结石。在IVU的膀胱造影中阴性结石可表现为充盈缺损。X线检查需拍摄全腹平片,可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位,且较固定,应引起注意。

  1.3.B超检查提示带声影的强光团。体位改变时结石可随之移动。如无条件作B超,可采取金属尿道探插入膀胱,左右摆动可探到撞击结石的特殊感觉和声响。小儿不宜采用此法。

  1.4.腹部隆起,对膀胱结石诊断率较高。

  1.5.膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法,不仅可确诊结石,而且可发现其他问题,如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。

  2.诊断:

  结石长期停留于膀胱内,会引起各种病变。

  2.1.粘膜损伤:是由于结石对膀胱芈占膜的直接机械损伤。长期损伤导致局部抵抗力的下降,所以合并感染的危险性增加。感染会使尿液呈碱性,进一步促使结石的生长。

  2.2.癌变:由丁长期不良刺激造成,是鳞癌的主要病因。

  2.3.尿路梗阻:见于结石嵌顿于后尿道时。长期慢性梗阻会引起慢性尿潴留,并进一步影响至上尿路。

  3.鉴别诊断:

  膀胱颈部附近较大的带蒂肿瘤有时也会影响排尿,引起类似膀胱结石的症状,如排尿中断、疼痛及血尿等。需要加以鉴别。

  盆腔内的钙化影在KUB上容易与膀胱结石相混淆。

治疗

• 一般治疗

  1.机械碎石洗出术:包括非窥视下碎石和窥视下碎石。前者适用于较大的结石,但需要正确的操作方法才能成功。后者只适用于较小的结石。也可与其他方法结合,如在碎石术后接着进行经尿道前列腺切除以解除膀胱出口梗阻。

  窥视下碎石是通过膀胱镜以碎石钳在直视下机械碎石。先膀胱内注水使膀胱充盈,用碎石钳夹碎结石,并重复以上操作,将结石碎成小块。夹碎的结石可通过异物钳或用冲洗器冲洗取出。禁忌证是膀胱容量小,大的结石及尿道狭窄。并发症包括膀胱粘膜和膀胱壁的损伤。

  2.液电碎石术:碎石发生器有不同的功率大小,脉冲方式也可设置为单发或连发。操作时将电极的顶端放至距结石表面2~3mm处,电极的顶端伸出镜面1cm,避免损伤物镜,碎石时电极固定对准结石的某一位点,以利于集中能量,使结石碎裂。结石碎屑通过异物钳和冲洗器冲洗取出。液电碎石术的禁忌证包括:结石大于3cm;膀胱伴有其他需要手术治疗的病变,如膀胱憩室;需要行开放前列腺摘除的病人。

  3.膀胱切开取石术:耻骨上膀胱切开取石术。简便易行,安全可靠,不需特殊设备,广大基层医院均可施行。其适应证为:

  3.1.儿童患者;

  3.2.巨大膀胱结石;

  3.3.膀胱结石合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、膀胱憩室及膀胱肿瘤者;

  3.4.围绕膀胱异物的结石;

  3.5.全身情况差不宜长时间手术操作者。

用药

饮食

• 饮食保健

  1.金钱草鸡肫汤:

  [原料]金钱草50 g,鸡肫2只。

  [制法]将金钱草洗干净,放冷水中浸泡70分钟;鸡肫除去食渣,留肫内皮,将两者同时放入沙锅中,加清水适量,小火炖1小时,分2次喝汤,鸡肫切片蘸酱油。

  [功效]化石通淋,补肾清热。适用于砂淋,石淋。

  [服法]1次/d,鸡肫佐餐食用。

  2.补肾化石汤:

  [原料]核桃仁1 kg,黄芪60 g,石韦、鸡内金各30 g,金钱草、蜂蜜、白糖各250 g。

  [制法]用细盐或沙将核桃仁炒熟,除去核桃衣;黄芪、石韦、鸡内金、金钱草用冷水浸泡70分钟,文火煎熬1小时,换水再煎,收取2次药液;将药液、核桃仁与蜂蜜混匀,用旺火隔水蒸3小时。以后每隔3日蒸1次。

  [功效]补肾化石。适用于肾虚不固的尿石症者。

  [服法]每日服药汁1匙,核桃肉1匙,嚼细,温开水送服。

  3.金海沙茶:

  [原料]金海沙15 g,绿茶2 g。

  [制法]把金海沙去除杂质,与茶叶一并放入紫砂杯中,用刚烧开的开水冲泡,盖好盖,放置15分钟即可。

  [功效]清热凉血化石。适用于尿血红紫,小便疼痛满急,有湿热的患者。

  [服法]代茶饮,每日频频饮之。

  4.花生莲肉汤:

  [原料]花生连衣、莲子连衣各30 g,白糖适量。

  [制法]莲子用温水浸泡半小时,剥开去莲心,加入花生炖至酥软,加白糖适量。

  [功效]清热凉血,化石祛湿。适用于小便赤涩,尿中带血患者。

  [服法]作点心服食,每日数次。

  5.内金粉:

  [原料]鸡内金500 g。

  [制法]将新鲜鸡内金洗干净硒干,用文火焙炒,研成粉末,装入胶囊中即可。

  [功效]利尿消石。适用于砂淋、石淋患者。

  [服法]3次/d,5 g/次,连续服用。

  6.胡桃黄芪汤:

  [原料]核桃仁(胡桃仁)60 g,黄芪30 g,蜂蜜适量。

  [制法]将两药去除杂质,一并放入沙锅中煎熬成汤液,去药渣后加入蜂蜜即可。

  [功效]补肾益气,排石去淋。适用于气虚伴有结石的患者。

  [服法]1剂/d,连服数日。

  7.胡桃大米粥:

  [原料]核桃仁(胡桃仁)100 g,大米200 g,白糖适量。

  [制法]将大米淘洗干净,与核桃仁一同放入沙锅中煎熬成粥,加入白糖即可。

  [功效]补气化石。适用于气虚失健运患者。

  [服法]1次/周。佐餐服食。

  8.乌梅黑桃饮:

  [原料]乌梅5枚,生核桃仁100 g,白糖适量。

  [制法]将乌梅用清水浸泡15分钟,与生核桃仁一同放入沙锅中煎熬成汤液。加入白糖即可。

  [功效]益气生津,排石化石。适用于气虚无力排石患者,对磷酸盐结石有防治作用。

  [服法]在服用此药时可同时多饮水,1剂/d。

  9.鲤鱼齿粉:

  [原料]鲤鱼齿50 g,白酒少量。

  [制法]将鲤鱼齿晒干,稍焙,研成粉末,装入胶囊中即可。

  [功效]消炎排石、化石。适用于砂淋、石淋患者。

  [服法]1~2 g/次,3次/d,用白酒少量送服。

  10.核桃冰糖粉:

  [原料]核桃仁、冰糖各120 g。

  [制法]用麻油炸酥核桃仁,然后研成细末,放入适量冰糖即可。

  [功效]补气益肾,促进排石。本方具有溶解结石的作用。适用于气虚乏力患者。

  [服法]30~60 g/次,3~4次/d,用温开水送服,或用少量白酒送服,效果更好。

  11.向日葵梗心粉:

  [原料]向日葵梗心100 cm,白糖适量。

  [制法]将向日葵梗心切成3 cm长一段,加入清水,入沙锅中煎熬成汤液,加入白糖即可。

  [功效]清热利湿。适用于结石并伴有血淋患者。

  [服法]1剂/d,连服1个月。

  12.鱼脑石粉:

  [原料]鱼脑石(即黄鱼头中的2枚耳石)30枚,白糖适量。

  [制法]将鱼脑石洗干净,然后煅研成粉末即可。

  [功效]排石化石。适用于石淋患者。

  [服法]1~1,5 g/次,1~2次/d,用温开水送服,连服数周。

  13.荸荠茎白糖(又名通天草)饮:

  [原料]荸荠茎30~60 g,白糖适量。

  [制法]将荸荠茎洗干净,切成小段,放入沙锅中,加清水适量煎熬成汤液,加入白糖即可。

  [功效]通淋排石。适用于尿石症患者。

  [服法]代茶饮,每日数次。

  14.葫芦蜂蜜饮:

  [原料]葫芦50 g,蜂蜜适量。

  [制法]把新鲜葫芦洗干净,放入干净纱布中绞汁,调入蜂蜜即可。

  [功效]利尿排石。适用于尿石症患者。

  [服法]0,5~1杯/次,2次/d,连续服用半个月。

  15.玉米须蜂蜜饮:

  [原料]玉米须100 g,蜂蜜适量。

  [制法]将玉米须洗干净,切成小段,放入沙锅中煎熬成汤液,加入蜂蜜适量。

  [功效]利尿通淋排石。适用于血淋,砂淋患者。

  [服法]不拘时刻,频频饮用,连续服饮。

  16.杨桃蜂蜜饮:

  [原料]鲜杨桃5个,蜂蜜适量。

  [制法]将杨桃用清水漂洗,切成块,加清水5碗,煎熬成3碗,调入蜂蜜。

  [功效]排石通淋。适用于膀胱结石患者。

  [服法]不拘时刻,频频饮用,连续服饮。

  17.猪蹄白酒汤:

  [原料]猪蹄2只,花生米100 g,白酒适量。

  [制法]将猪蹄去毛,用刀刮掉粗皮,洗干净,切成块状,放入沙锅中煮熟,再放入花生米煮至烂熟。

  [功效]益气排石,利尿通淋。适用于气虚尿频患者。

  [服法]1剂/d,服时用少量白酒送服。

  18.两子白糖饮:

  [原料]南瓜子、冬瓜子各20 g,白糖适量。

  [制法]将南瓜子和冬瓜子洗干净后,沥干,用微火焙干,分别研成粉末,然后和匀,加入白糖调和。

  [功效]利尿通淋。适用于尿频,小便不利患者。

  [服法]早、晚空腹用温开水冲服,连服3~5日。

  19.豆腐黄花菜汤:

  [原料]豆腐150 g,红糖50 g,黄花菜30 g,米酒50 mL。

  [制法]将黄花菜洗干净,切成段,与豆腐一同放入沙锅中煮熟,放入红糖调和。

  [功效]利尿通淋,清热。适用于砂淋患者。

  [服法]每日早、晚各1次,连服5日以上。

  20.鲫鱼猪脚汤:

  [原料]鲫鱼一条(约重200 g),猪脚1对,精盐适量。

  [制法]将鲫鱼去鳞和内脏,洗干净;把猪脚用温水洗干净后,焯水,切成块,一同放入沙锅内煮,先文火后武火,直至猪脚、鱼烂熟为度,加入精盐适量。

  [功效]补中益气,化石利尿,消炎。适用于肾虚不固的患者。

  [服法]煮熟后,分2次喝汤吃肉,1周后再服。

  21.滑石瞿麦粥:

  [原料]滑石20 g,瞿麦10 g,粳米50 g。

  [制法]先将滑石粉用干净纱布包好,紧扎,把瞿麦洗干净切成段,一并放入沙锅中煎煮,取澄清滤液约1 000 mL。用澄清滤液与粳米煮成粥。

  [功效]清热除湿,利尿排石。适用于湿热偏重患者。

  [服法]中、晚餐服食。夏季可做成稀粥当饮料服用。

  22.赤小豆樟柳汤:

  [原料]赤小豆100 g,樟柳根60 g。

  [制法]先将樟柳根洗干净,切成段,放入沙锅煎后,去渣取汁,然后用此药液煮赤小豆。将赤小豆煮熟烂为度。

  [功效]疏风解毒,利尿消肿。适用于风水相搏所致结石引起的水肿患者。

  [服法]空腹服用,亦可饮汁,连服3日。

  23.鲫鱼赤小豆汤:

  [原料]鲫鱼240 g,赤小豆120 g,商陆3 g。

  [制法]将鲫鱼去鳞和内脏,洗干净,与赤小豆、商陆同煮,至豆熟鱼烂为度。

  [功效]行气利水,排石。适用于结石引起的水肿患者。

  [服法]不拘时刻,代茶饮用。

  24.红薯藤生姜饮:

  [原料]鲜红薯藤200 g,生姜15 g,白糖适量。

  [制法]将红薯藤洗干净并切细,生姜捣烂,将2味用干净纱布包好绞汁,加水500 mL,煮开,去渣,放入白糖后,待温时饮用。

  [功效]利尿排石。适用于尿石症。

  [服法]每日早晨空腹服。

  25.三金蜂蜜茶:

  [原料]金钱草、海金沙各10 g,鸡内金15 g,蜂蜜适量。

  [制法]海金沙用纱布包好,与其他药一同放入沙锅内,加水适量煎熬成汤液。

  [功效]清热通淋。适用于石淋,尿中有时夹有砂石,小便艰涩灼痛,时或突然阻塞。

  [服法]去渣取汁,代茶饮。