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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

精索静脉曲张

• 英文名称:varicocele

• 俗称

• 就诊科室:外科,男科,泌尿外科

• 常见症状:下腹痛,精索静脉曲张

• 传染性:不会传染

• 患病部位:男性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:男性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  精索静脉曲张不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。精索静脉曲张属于非遗传性疾病,病因如下:

  本病是一种血管性疾病,以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性VC两种。原发性VC可能由血管内压力增高,左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流,即为“胡桃夹”现象(NCS),精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全,精索静脉管壁组织结构异常,精索静脉解剖变异,提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。而继发性VC的病因可能有:腹腔内或腹膜后肿瘤,肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等。

• 环境因素

  精索静脉曲张不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。精索静脉曲张是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  本病是一种血管性疾病,以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性VC两种。原发性VC可能由血管内压力增高,左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流,即为“胡桃夹”现象(NCS),精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全,精索静脉管壁组织结构异常,精索静脉解剖变异,提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。而继发性VC的病因可能有:腹腔内或腹膜后肿瘤,肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等。

症状

• 下腹痛,精索静脉曲张

  精索静脉曲张的临床表现:

  症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史;原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大,有沉重及坠胀感,可向下腹部、腹股沟或腰部放射,行走及劳动时加重,平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致,有时有神经衰弱症状,或性功能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、腹股沟疝、下肢静脉动曲张和鞘膜积液。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  1.1.临床上根据患者的症状、体征,精索静脉曲张不难诊断。一部分不育病人虽无精索静脉曲张的体征,但通过多普勒超声检查、红外线或接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性同位素阴囊血池扫描及精索内静脉造影等进一步确诊。

  1.2.临床上将精索静脉曲张程度分为三级。轻度:触诊不明显,病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;中度:触诊即可摸到曲张静脉,但外观正常;重度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊时均极明显。

  1.3.原发性精索静脉曲张在平卧时可完全消失,如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。两者可用以下方法加以区别:①鞠躬征:弯腰时血液回流通畅,曲张的静脉团块缩小,为鞠躬症阳性。原发性精索静脉曲张患者阳性,而症状性精索静脉曲张患者阴性。②挤空征:立位触及蚯蚓状团块后,两手前后轻挤,由于血液回流改善,团块缩小,为挤空征阳性。原发性精索静脉曲张患者阳性,而症状性精索静脉曲张患者阴性。

  2.鉴别:丝虫性精索淋巴管曲张、丝虫性精索炎、输精管附睾结核。

治疗

• 一般治疗

  1.非手术治疗:

  既往认为轻度精索静脉曲张可无症状或症状较轻,可行非手术治疗,包括阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度等,以减少盆腔及会阴部充血。

  2.手术治疗:

  2.1.原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗:

  ①有严重症状,经非手术治疗无效者:

  ②有睾丸生精功能障碍,伴有睾丸萎缩,引起不育者;

  ③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。

  随着近年对于亚临床型精索静脉曲张的研究,认为亚临床型精索静脉曲张亦会造成对睾丸功能的影响,因此主张积极治疗各种类型的精索静脉曲张患者。尤其是精索静脉曲张伴有不育或精液异常者,不论症状轻重均为手术治疗指征。有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张,即应早行手术以免影响以后的生育能力。

  2.2.手术方式:

  (1)经腹股沟精索内静脉高位结扎术

  经内环平行于腹股沟做一3cm长切口,切开腹外斜肌、提睾肌显露精索。剪开精索筋膜、游离精索内静脉4~5cm,在内环处精索内静脉常为2~4支,切除静脉3~4cm,两端用四号丝线分别结扎后,再将两断端重叠结扎,然后将结扎线分别从腹内斜肌深面穿出结扎,使睾丸位置提高。手术中应注意显露精素动脉和输精管,严防损伤。亦有报道应用显微外科技术可仔细辩认那些曲张不明显或受刺激后痉挛变细的精索内静脉,更好地保护动脉血供及淋巴管,以防术后复发、阴囊肿胀及睾丸萎缩。

  (2)经髂窝途径精索内静脉高位结扎术

  在腹股沟韧带中点上3cm,向外上方切口3~5cm,顺皮纹切开腹外斜肌腱膜,钝性分开腹内斜肌、腹横肌,切开腹横筋膜。游离腹膜并用深拉钩向内侧牵开,显露髂窝部精索血管。在此段输精管与精索血管分开转向后上方。精索筋膜内有一条精索内动脉和1~3条精索内静脉。剪开精索筋膜,辨认、保护精索内动脉,游离并切除3cm精索内静脉,两端结扎后再重叠结扎在一起。有根据认为该术式可以真正高位结扎精索内静脉且不容易遗漏,同时可以避免损伤输精管及保护精索的淋巴回流。

  (3)精索内静脉转流术

  近年来,由于显微外科技术的发展和应用,开展了精索内静脉转流术.不仅和精索内静脉高位结扎术一样解决了肾静脉血液回流问题,而且增加一条睾丸血液回流通路.更加符合生理需求。术后可立即使曲张静脉恢复正常。远期效果还有待于进一步论证。也有人认为加做分流术并无必要。手术方式有精索内静脉一腹壁下静脉吻合术,精索内静脉一腹壁浅静脉吻合术,精索内静脉一大隐静脉吻合术。静脉吻合方法可在显微镜下或直视下,用8-0无损伤尼龙线将精索内静脉近睾端与上述静脉吻合。也可用钛轮钉血管吻合器吻合。

  (4)经皮精索内静脉栓塞术

  随着放射介入学的发展,经皮精索内静脉栓塞术也日趋成熟,其方法是在精索内静脉造影的同时向精索内静脉注入栓塞物质,使诊断和治疗一次完成。由于该术式具有痛苦小、恢复快、费用低、需时短等优点,发展很快。插管的途径主要有经股静脉、颈静脉两种。特殊器材包括:穿刺套管针、4F、8F号气囊导管、7F或8F号左冠状动脉造影导管、导丝。造影剂常用60%泛影葡胺。栓塞材料:5%鱼肝油酸钠、可脱落气囊及金属钢圈等。

  (5)经腹腔镜精索内静脉高位结扎术

  90年代以来,由于医用光学和医用电子学技术的发展,腹腔镜技术目前普遍开展起来。1992年国内已开始应用腹腔镜手术治疗精索静脉曲张症。临床应用证明腹腔镜手术对患者打击小、术后恢复快,而且腹腔镜下可确保高位结扎精索内静脉,在双侧病变时还可同时结扎双侧静脉。手术采取仰卧呈头低脚高位。连续硬膜外麻醉或全麻。在脐下、脐与耻骨联合连线中点处、脐与髂前上棘连线中点三处作穿刺,人工气腹置人套管。经套管插入腹腔镜及操作器具,先在内环处找到精索血管,在距内环2cm处剪开后腹膜,显露精索血管,将精索动脉与静脉分开,挑起静脉并夹4个金属钳夹,由其中间剪断精索静脉。剪开之后腹膜可以钳合,也可不钳。最后逐个拔出操作器械、观察镜及套管,封闭伤口。

用药

药物治疗效果不佳。需手术治疗。

饮食

• 饮食保健

精索静脉曲张的饮食   

1.不要吃刺激性食物,饮酒等,营养多样化。   

2.多吃富含维生素E的食物。维生素E对血管的恢复具有一定功能,所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张有一定效果。   

3.多食用一些粗纤维食物如:土豆,红薯等,它们含有一种有利于双歧杆菌的物质,有助于肠道消化。   

精索静脉曲张最好吃什么?   

玉米油、花生油、芝麻油,莴笋叶、柑橘皮、绿叶蔬菜、奶类、蛋类、鱼肝油、莴苣、卷心菜、菜塞花、芹菜、辣椒、西红柿、芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、玉米、黄绿色蔬菜   

精索静脉曲张不宜吃什么?   

禁烟、酒, 忌刺激性食物。