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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

卵巢早衰

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:妇产科,生殖健康,妇科

• 常见症状:闭经,潮汗

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  卵巢早衰不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明卵巢早衰的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  通过对家族史的仔细分析,家族性卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰的发病率在不同的人群中报道分别为4%~31%,可见遗传因素在卵巢早衰中占主要地位。X染色体的异常一直被公认为是引起卵巢早衰的主要病因,随着分子生物学的进展,研究者们在常染色体上也发现了越来越多的与卵巢早衰相关的候选基因。自20世纪50年代开始,研究者发现9%~40%的卵巢早衰患者合并其他内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、甲状旁腺功能减退、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等。

• 环境因素

  卵巢早衰不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。卵巢早衰是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  通过对家族史的仔细分析,家族性卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰的发病率在不同的人群中报道分别为4%~31%,可见遗传因素在卵巢早衰中占主要地位。X染色体的异常一直被公认为是引起卵巢早衰的主要病因,随着分子生物学的进展,研究者们在常染色体上也发现了越来越多的与卵巢早衰相关的候选基因。自20世纪50年代开始,研究者发现9%~40%的卵巢早衰患者合并其他内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、甲状旁腺功能减退、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等。

症状

• 闭经,潮汗

  月经失调是本征的首要表现,患者多在40岁前出现月经稀发、经期变短渐至闭经或月经由规律突变异常。也可表现为原发性闭经;可因POF发生时间而表现为原发或继发性不孕或不育,以继发性多见;更年期症状如面部潮红,阵发性发热,多汗,烦躁,失眠,记忆力减遇,老年性阴道炎、第二性征及生殖器逐渐萎缩退化等;可以伴发桥本甲状腺炎、Addison病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身性免疫疾病表现。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  1.1.染色体检查;大部分卵巢早衰患者呈现正常核型,性腺发育不全者以及年轻的病人可能有染色体异常。有报道闭经患者染色体异常事可达到42.12%,其中,8.15%有Y染色体存在,而30%无男性化的表现,25%有Y染色体的成年人性腺发生恶性肿瘤。因此,30岁以下的病人,即使表现型无异常,也须做染色体检查,有Y染色体的病人,除雄激素不敏感综合征外,均需在青春期前切除性臆以防恶变。

  1.2.腹腔镜检查:如腹腔镜下见卵巢萎缩,如绝经后,卵巢活检无卵泡或者仅有少数原始卵泡,考虑为卵巢早衰。如卵泡内膜中有淋巴细胞及浆细胞形成,则提示卵巢早衰与自身免疫有关。

  1.3.免疫学检查:注意询问有无自身免疫疾病,有条件可测定抗卵巢抗体、抗卵浆抗体、抗甲状腺抗体、抗核抗体、抗平滑肌自身抗体等。

  2.卵巢功能预测:测定闭经病人的卵巢功能,既能鉴别卵巢性闭经与其他类型闭经,又能了解卵巢功能衰退的程度,对闭经病人的早期诊断及治疗有重要意义。

  2.1.基础体温测定:基础体温双相,提示卵巢有排卵和黄体形成。POF基础体温单相。

  2.2.阴遗脱落细胞学检查:根据成熟指数监测体内雌激素变化,了解卵巢功能。POF阴道脱落细胞学检查提示雌激素水平低下。

  2.3.宫颈黏液检查:雌激素使宫颈黏液稀薄,拉丝度长,并出现羊齿状结晶,孕激素抑制羊齿状结晶形成,出现排列成行的椭圆体。根据黏液的量和性质(Insler评分),判断体内雌激素水平。POF宫颈黏液Insler评分低。

  2.4.血激素测定:放射免疫测定雌二醇、孕酮及睾丸酮、雄烯二酮简便易行,可反映卵巢功能的基本状态,如果雌、孕激素低,提示卵巢功能异常或衰竭;雄激素升高,提示有男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、睾丸女性化综合征等疾病的可能。基础FSH的测定对卵巢储备功能的预测有重要意义。月经周期的2~3d取静脉血查FSH水平,如>20U/L,提示卵巢储备量下降。通过体外受精胚胎移植(IVF-ET)技术,基础FSH与卵子质量的关系引起广泛的重视。研究表明基础FSH与促排卵治疗中卵泡发育的数量和卵母细胞的质量有关,相同的促排卵方案,基础FSH越高,所采集的卵母细胞数越少,IVF-ET的妊娠率越低,妊娠后的流产率越高。POF血激素FSH及LH升高,E2及P明显降低,若有甲状腺、肾上腺功能低下,则T3及T4降低,ACTH及TSH上升;ROS卵巢激素水平低下,促性腺激素水平亦升高。

  2.5.氯米芬刺激试验(clomiphene challenge test):也称氯米芬激惹实验,用于预测卵巢的储备能力。月经周期的5~9d,每天口服氯米芬10mg,用药前后测定基础体温FSH,不论用药前FSH水平高低,用药后(月经周期的10d)FSH水平升高>20U/L。可诊断为卵巢储备能力下降。也有研究认为,用药后FSH升高>:10U/L,即可认为卵巢储备能力下降,既卵巢功能衰退的隐匿期(incipient of ovarian failure)。近年来研究表明,当卵巢储备能力下降时,卵巢颗粒细胞产生抑制索(inhibin)的水平下降,氯米芬刺激产生的FSH反应则呈亢进状态。Hofmann(1998)研究表明,卵巢储备功能正常妇女用药前后的FSH水平均高于卵巢储备功能下降者,用药前后抑制素浓度与FSH水平呈负相关。所以用药后FSH水平能反应卵泡发育区内分泌反馈的情况,并能筛选出基础FSH正常的卵巢储备功能低下者。

  2.6.GnRH兴奋试验:应用GnRH 100gμg一次性静脉注射,用药后30~90min LH升至用药前3倍,而FSH不变,提示垂体功能良好;LH无反应,提示垂体功能不良;FSH及LH反应均亢进者或FSH反应较LH亢进,为卵巢功能衰退。

治疗

• 一般治疗

  卵巢早衰也并非不可逆,仍有许多自然缓解及药物诱导排卵成功的病例,故对有生育要求的患者不宜放弃治疗。无生育要求者行雌孕激素替代治疗,促排卵治疗,赠卵,免疫抑制药等。

用药

雌孕激素替代治疗,免疫抑制药等。

饮食

• 饮食保健

  可适当多吃一些优质蛋白质,B族维生素,叶酸,铁,钙等营养物质,如豆类、花生、牛奶、燕麦、猕猴桃、木耳、冬菇、南瓜、番薯、猪肉、鸡、鱼等,煎炸食物少吃,如煎蛋,南方夏季湿热尽量少吃辣椒,自制豆浆最好加一些花生、核桃。