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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

胰腺炎

• 英文名称:pancreatitis

• 俗称

• 就诊科室:内科,外科,消化内科,胃肠外科

• 常见症状:黄疸,上腹痛,消化不良,高热,恶心与呕吐

• 传染性:不会传染

• 患病部位:腹部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  胰腺炎不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明胰腺炎的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠,由于十二指肠内有胆汁存在,加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶,在二者的作用下,胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻,排泄不畅,即可引起胰腺炎。当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高,如结石、肿瘤阻塞,胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织,胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂,可对胰腺产生毒害作用。胆道感染时,细菌可释放出激酶将胰酶激活,同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶,此酶消化活性强,渗透入胰腺组织引起自身消化,亦可引起胰腺炎。

• 环境因素

  胰腺炎不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。胰腺炎是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠,由于十二指肠内有胆汁存在,加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶,在二者的作用下,胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻,排泄不畅,即可引起胰腺炎。当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高,如结石、肿瘤阻塞,胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织,胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂,可对胰腺产生毒害作用。胆道感染时,细菌可释放出激酶将胰酶激活,同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶,此酶消化活性强,渗透入胰腺组织引起自身消化,亦可引起胰腺炎。

症状

• 黄疸,上腹痛,消化不良,高热,恶心与呕吐

  1.急性胰腺炎:腹痛多呈突然发作,常有饱餐和饮酒史。腹痛程度、性质不一,可呈绞痛、刀割样痛、钝痛、胀痛等等。大多数胰腺炎的患者常有恶心、呕吐,即使无胃内容物,呕吐仍可持续。多为中度发热,少数为高热,一般持续3~5 d。黄疸常于起病的2~3 d出现,几天内即消退。

  2.慢性胰腺炎:腹痛占90%左右,多呈间歇性发作,少数呈持续性,疼痛多位于上腹部,可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散,饭后或饱餐后可诱发,仰卧位时加重,前倾、坐位减轻。发作时可伴有发热或黄疸。间歇期可无症状,或仅有消化不良表现。少数患者以隐袭慢性炎症方式进行,临床上可不发生腹痛。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:通过详细询问病史,仔细观察全身和腹部体征变化。配合必要的辅助检查,一般能及时作出正确的诊断。

  2.检查:

  2.1.血白细胞:急性发作期血白细胞可升高。

  2.2.粪苏丹Ⅲ染色查中性脂肪:进正常膳食(脂肪含量>80g/d,每低倍显微镜视野超过10个脂肪球有意义。

  2.3.粪脂肪定量:进固定脂肪膳食(脂肪含量100g/d),收集72h粪进行脂肪定量,脂肪排出时>6g/24h有意义。

  2.4.血淀粉酶:血淀粉酶在急性发作时可显著升高,而测定血清胰腺型淀粉酶同工酶(Pam)可辅助诊断慢性胰腺炎。

  2.5.腹部平片、B超检查、CT检查、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP有确诊价值。

治疗

• 一般治疗

  1.胰腺炎的治疗概要:

  胰腺炎应给予高热量、高蛋白、高糖、低脂肪饮食等。急性期治疗原则上轻型可用非手术疗法,以内科处理为主。介入治疗可通过介入方法向动脉内注入胰酶抑制剂、活血化瘀改善血流变的中药。

  2.胰腺炎的详细治疗:

  治疗:

  2.1.积极治疗

  胆管疾病,预防代谢障碍,如糖尿病、高脂血症等,戒除烟酒,有利于慢性胰腺炎的预防。无急性发作时应给予高热量、高蛋白、高糖、低脂肪饮食等。对胰腺外分泌不足所致腹泻、腹胀常需胰酶替代疗法,包括胰酶片及强力胰酶制剂;由于胰酶中的脂酶能被胃酸灭活,常不能制止腹泻。可给予制酸药,以提高对脂肪泻的疗效。

  2.2.急性期治疗。

  治疗应根据病变的轻重加以选择,原则上轻型可用非手术疗法,以内科处理为主,对重型的胆源胰腺炎及其继发病变,如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理,以挽救生命。

  2.2.1.非手术治疗:

  .解痉止痛一般可应用哌替啶、阿托品肌注。也可采用针刺止痛。

  控制饮食和胃肠减压D

  应用抗生素。

  胰酶抑制剂常用者有善宁、乌斯他丁、制放酶、5-Fu等。

  介入治疗可通过介入方法向动脉内注入胰酶抑制剂、活血化瘀改善血流变的中药。

  2.2.2.手术治疗适应证有:

  重型胰腺炎伴严重休克,弥漫性腹膜炎,腹腔内渗液多,肠麻痹。胰周脓肿及消化道大出血者。

  胆源性胰腺炎明确者,或合并月旦源性败血症者。

  病情严重,非手术治疗无效,高热不退及中毒症状明显者。

  上腹外伤,进行性腹痛,淀粉酶升高,疑有胰腺损伤者,应立即手术探查。

  多次反复发作,证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。

  并发脓肿或假性胰腺囊肿者。

用药

用哌替啶、阿托品肌注。应用抗生素。胰酶抑制剂常用者有善宁、乌斯他丁、制放酶、5-Fu等。

饮食

• 饮食保健

  【药膳食疗】

  1.莱菔子汤:

  [原料]莱菔子(鲜50 g,干品60~90 g),红糖适量。

  [制法]把莱菔子用纱布包好、捣成汁。干品则切成细末,加入红糖即可。

  [功效]理气止痛。用于慢性胰腺炎气滞血瘀型。

  [服法]患病期1剂/d,连服数日。

  2.山楂荷叶汤:

  [原料]山楂30 g,荷叶12 g,蜂蜜适量。

  [制法]把山楂洗干净,荷叶洗干净、切细,一同放入沙锅中,加清水500 g,煎熬至200 g。去渣后,加入蜂蜜即可。

  [功效]理气止痛,补脾健胃。用于慢性胰腺炎患者。

  [服法]1剂/d,分早、晚2次服用。

  3.海带决明汤:

  [原料]海带20 g,决明子10 g,蜂蜜适量。

  [制法]先把海带洗干净,去泥沙,切成长条丝,草决明用布包好。一同放入沙锅内,加清水1 000 mL左右,煎熬成药液500 mL,加入蜂蜜适量即可。

  [功效]消肿理气,止痛健脾。用于气滞血瘀型胰腺炎。

  [服法]1剂/d,分2次服用,患病期可以常服用。

  4.内金红叶饮:

  [原料]红薯叶30 g,鸡内金10 g。蜂蜜适量。

  [制法]先将红薯叶洗净、沥干、切细备用;把鸡内金洗干净,与红薯叶一同放入沙锅内,加清水适量。先用武火煮开,再用文火慢煎煮,去渣,加入蜂蜜适量即可。

  [功效]理气止痛,温中补虚。用于慢性胰腺炎气滞血瘀型患者。

  [服法]1次/d,分早、晚服用,在患病期可以连续服用,直至好转。

  5.山药大枣汤:

  [原料]大枣10枚,山药50 g,蜂蜜适量。

  [制法]将大枣洗净、去核,放入沙锅中煎成汁液,用纱布过滤;把山药泡发,捣成泥状,然后将药液对山药泥。调入蜂蜜服用。

  [功效]健脾益气。用于脾气亏虚的胰腺炎患者。

  [服法]1剂/d。每口分2次服食,连服数日。

  6.内金黄鳝饮:

  [原料]黄鳝1条(约120 g),鸡内金3个。

  [制法]黄鳝杀后去内脏,切成2~3 cm长的段块,放入沙锅中,将新鲜鸡内金洗净、沥干后用微火焙干、研成粉末,一同放入沙锅黄鳝肉上,加适量清水蒸熟,放入各种调料即可。

  [功效]健脾止痛,消炎化积食。用于气滞血瘀的慢性胰腺炎。

  [服法]1剂/d,分早、晚2次服用。连服数日。

  7.马铃薯饮:

  [原料]马铃薯100 g,红糖或蜂蜜适量。

  [制法]将马铃薯洗干净、沥干,切成小颗粒,放入干净纱布中包好,使劲挤取汁液加红糖或蜂蜜即可。

  [功效]理气止痛,清热消炎。用于胰腺炎早期。

  [服法]空腹服之,每次2匙,1次/d。病期每日服用。