搜索

1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

痛经

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:妇产科,妇科

• 常见症状:月经不调,面色苍白

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  痛经不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生痛经的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  1原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。PGF2α含量升高时造成痛经的主要原因。PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩,血管痉挛,造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。2血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加。3精神、神经因素。

• 环境因素

  痛经不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。痛经是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。PGF2α含量升高时造成痛经的主要原因。PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩,血管痉挛,造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。2血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加。3精神、神经因素。

症状

• 月经不调,面色苍白

  1.痛经有哪些症状表现:

  月经前几个小时开始的下腹痉挛性疼痛(子宫的肌肉痉挛所引起的疼痛),持续时间从数小时至2-3天。严重者常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、头痛等。妇科检查无异常发现。盆腔检查无阳性所见。

  2.痛经的疼痛表现:

  绝大多数痛经患者疼痛出现在月经前几个小时,最早出现在经前12小时现,以行经第1天疼痛最剧烈,持续时间长短不一,一般月经来潮时即可减轻,但是严重的可持续到月经干净。疼痛一般位于下腹部,也可放射至腰骶部、外阴及肛门。严重的需卧床数小时或数天。

  3.痛经的程度:

  3.1.轻度:有疼痛,但不影响日常活动,工作很少受影响,无全身症状,很少用止痛药;中度:疼痛使日常活动受影响,工作能力亦有一定影响,很少有全身症状,需用止痛药,且有效;

  3.2.重度:疼痛使日常活动及工作明显受影响,全身症状明显,止痛药效果不好。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查:根据经期腹痛的症状,妇科检查无阳性体征,诊断并不困难,但需排除引起痛经的盆腔器质性病变,腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。

  1.原发性痛经:妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键,主要是排除盆腔器质性病变的存在。采取完整的病史,做详细的体格检查(尤其是妇科检查),排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症等。最常见于25岁以下未婚未产的妇女,大多在初潮后6~12月发病,大多到育龄、婚后会缓解,甚至症状消失。

  2.继发性痛经:根据病史妇科检查及必要的辅助诊断方法明确痛经是由何种妇科疾病引起。常见于育龄妇女,特别是30岁后的已婚妇女,其生殖器官发生了器质性病变,妇科检查可发现子宫增大、活动受限、有压痛;附件增粗或片状增厚、有压痛。须到正规医院看医生,通过对症治疗好原发病,才能消除症状。

  2.1.盆腔子宫内膜异位症

  痛经是子宫内膜异位症的主要症状卵巢、子宫骰骨韧带、子宫直肠窝盆腔腹膜等处异位的内膜组织在月经周期中同样受卵巢激素的影响而有周期性变化。

  2.2.子宫腺肌病

  因为子宫内膜侵人子宫肌层引起的一种良性病变痛经为本病的典型症状之一。亦可有月经量增多或经期延长。妇科检查子宫呈均匀性增大呈球形,质地较硬,一般约为2个月妊娠大小可有轻压痛。

  2.3.子宫肌瘤

  痛经不是子宫肌瘤的主要症状但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血盆腔检查可发现子宫不同程度增大,表面光滑或有结节状突起。

  2.4.慢性盆腔炎

  下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要症状在月经期由于盆腔充血或因月经诱发炎症急性发作,可引起腹痛加剧。患者多有不育及急性盆腔炎史盆腔检查子宫多为后位,活动度差,甚至完全固定

  2.5.生殖道畸形

  在胚胎发育中一侧副中肾管可以发育良好,形成发育较好的单角子宫。而另一侧副中肾管发育不好形成残角或始基子宫,与对侧不贯通,也不通向体外始基子宫一般无宫腔,或有宫腔也缺乏子宫内膜;如果始基子宫有功能反应,表现为周期性出血则可因宫腔积血而引起痛经。患者多为少女

  2.6.宫内节育器

  痛经亦可见于宫内安置节育器的妇女此类痛经可能是由于子宫内膜产生的前列腺素增加而引起的,也可能是节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩,导致下腹部痉挛性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不适,经期症状加重,表现为痛经节育器的放置位置不当或过大也易引起子宫收缩,导致下腹疼痛及痛经。

  2.7.盆腔静脉淤血综合征

  本病是由慢性盆腔静脉淤血引起的女性内生殖器官疾病临床表现主要有盆腔坠胀、下腹部及腰能部疼痛,并常伴有月经过多白带增多及痛经。劳累、性交久坐、久立后或便秘时,症状往往加重有的患者还有乳房胀痛及膀胱、直肠刺激症状等。

治疗

• 一般治疗

  痛经如何快速止痛?

  服用止痛药如布洛芬,酮洛芬是最快缓解经痛的措施,但不可长期使用。在腹部放置暖瓶,暖手袋,暖宝贴等保暖用品,放松情绪,松弛肌肉,也可以达到缓解经痛。适量的巧克力,生姜水,红糖水也有一定作用。

  痛经吃什么药?

  90%的原发性痛经患者可以通过短效口服避孕药缓解,适用于暂时无生育需求的原发性痛经。对于不想避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者,可以用非甾体抗炎药(NSAID),布洛芬和酮洛芬(酮基布洛芬)起效快,最常用于痛经的治疗。硝苯地平预先服用或疼痛时舌下含服也有效。

  痛经怎么治疗?

  一般的痛经可通过热敷,止痛药处理。反复发作者,可以通过短效口服避孕药,前列腺素合成成酶抑制剂,钙离子通道阻滞药使痛经减轻,经皮电神经刺激(TENS)可用于药物治疗无效的痛经。骶前神经节切除术,子宫神经部分切除术适用于上述治疗无效的顽固性痛经患者

  痛经的详细治疗:

  西医治疗方法

  1.口服避孕药 适用于需要采取避孕措施的痛经病人。20世纪60年代以来,大量研究观察证实,口服避孕药可以有效治疗原发性痛经,使50%的病人疼痛完全缓解,40%明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长,降低血中前列腺素、加压素及缩宫素(催产素)水平,抑制子宫活动。

  原发性痛经妇女,子宫活动增强部分是由于卵巢激素失衡,可能是黄体期及月经前期雌激素水平升高所致,雌激素可以刺激PGF2a和血管加压素的合成、释放。口服避孕药可能通过改变卵巢激素的失衡状态,抑制子宫活动。曾经认为,孕激素的活性是治疗痛经的重要因素。但近年的研究证实,各种雌-孕激素复合的避孕药,均可以减少痛经发生,减轻痛经程度,效果无显着差异。

  2.前列腺素合成酶抑制剂 对于不需要寻求避孕措施或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者,可以用非甾体抗炎药(NSAID),它是前列腺素合成酶抑制剂,通过阻断环氧化酶通路,抑制PG合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的效果。由于效果好(有效率60%~90%),服用简单经期用药2~3天,副作用少,自20世纪70年代以来已广泛用于治疗原发性痛经。NSAID不仅可以减轻疼痛,还可以减轻相关的症状;如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。副作用一般很轻,不常见,一般都能耐受。以胃肠道和中枢神经系统症状为主,如消化不良、恶心、厌食、烧心、腹泻、便秘、头痛、头晕、烦躁、嗜睡;较为严重的副作用有:皮肤反应、支气管痉挛、暂时性肾功能损害等,十分少见。

  一般于月经来潮、疼痛出现后开始服药,连服2~3天,因为前列腺素在经期的初48h释放最多,连续服药的目的,是为了纠正月经血中PG过度合成和释放的生化失调。如果不是在前48h连续给药,而是痛时临时间断给药,难以控制疼痛。经前预防用药与经后开始用药,效果相似。如果开始服药后初几小时内仍有一定程度的疼痛,说明下个周期服药的首剂量要加倍,但维持量不变。

  其中,布洛芬和酮洛芬(酮基布洛芬)血药浓度30~60min达峰值,起效快,更常用于痛经的治疗。吡罗昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)胃肠道反应大,可引起腹泻及消化道出血,不作为痛经的一线药使用。禁忌证:胃肠道溃疡,对阿司匹林或相似药品过敏者。

  3.钙离子通道阻滞药 实验证明,硝苯地平(硝苯吡啶)可以明显抑制缩宫素(催产素)引起的子宫收缩本品毒性小,副作用少,安全有效。国内小样本开放性临床试用于经前预先服用(5~10mg,3次/d,3~7天)或疼痛时用10mg舌下含服,多数取得好效果。其副作用为头痛、心悸等,并应注意血压。

  4.脊柱推拿术可使痛经减轻,且血中PGF2a的代谢产物浓度下降,是治疗痛经的一个安全有效的非药物手段。推拿手法是病人侧卧,下面的腿伸直,上面的腿屈曲,在胸10和腰5~骶之间,及骶髂关节处,反复快速的按摩。

  5.经皮电神经刺激(TENS)可用于药物治疗无效,或有副作用,或不愿接受药物治疗的病人。研究表明,这种用高频电刺激的方法,可以使42.4%的病人获得满意的止痛效果,是一种安全、有效的非药物治疗方法。并且,如TENS加用少量布洛芬,效果可提高到71%。操作方法:一台TENS仪,加上可重复使用的电极。两个阴极分放在脐旁4cm,此区相当于双侧胸10~11皮区,阳极放置耻骨弓上方正中区域(胸12皮区水平)。这三个电极刺激胸10~12皮区的感觉神经,它们与子宫的感觉神经是相同的神经根,电刺激100次/s,刺激强度40~50mA,脉冲为100微秒宽,病人自行调节幅度,以达到一种舒服、麻刺的感觉为宜(或使腹痛缓解满意的程度)。研究证实,TENS可以迅速缓解疼痛,但不改变子宫活动及宫腔内压力。有关作用机制,推想有2种可能:

  (1)大面积连续刺激皮区内的感觉神经纤维,使后角神经细胞处于饱和状态,自此阻断疼痛信息的传导。

  (2)TENS也诱导这些神经细胞释放内啡肽,缓解疼痛。

  6.手术治疗 过去对药物等方法治疗无效的顽固性痛经患者,选用骶前神经节切除术,效果良好,但手术有一定的并发症。近年来随着内镜检查技术的发展,对上述患者采用腹腔镜和宫腔镜检查,约20%无器质性疾病存在,与此同时行子宫神经部分切除术。Sundell(1990)报道70%病例明显有效,20%无改变,10%加重。痛经程度可减轻33%。术后仍有60%需用NSAID。操作时应注意止血及勿伤及输尿管。可作为二线治疗。无生育要求者最后可选择子宫切除术。

  中医药治疗

  (1)气滞血淤:经前或经期小腹胀痛,拒按,坐卧不宁,月经量少或经行不畅,经色紫黯,有血块,血块排出后痛减,平时烦躁易怒,胸胁乳房作胀,舌质紫黯或舌边有淤斑淤点,脉弦或弦涩。

  治法:理气活血,化淤止痛。

  方药:枳壳、元胡、乌药、制香附、当归、川芎、红花、丹皮、炒五灵脂各,O克,赤芍15克,桃仁12克,炙甘草6克。

  中成药:调经姐妹丸。

  (2)寒凝血淤:经前经期小腹冷痛或绞痛,得热痛减,拒按,经量少,色紫黯,有血块,块下痛减,畏寒肢冷,舌质紫黯或有淤斑淤点、苔白滑,脉沉弦或沉紧。

  治法:温经散寒,活血止痛。

  方药:炒小茴香、干姜、肉桂、川芎、生蒲黄(包)、五灵脂、元胡、制没药各10克,当归、赤芍各15克。

  中成药;痛经丸。

  (3)湿热淤结:经前经期小腹灼痛而胀,拒按,或伴腰骶部胀坠疼痛,或平时小腹胀痛,经来加剧,经色黯红,质稠有块,平时低热起伏,带下量多,黄稠,舌红、苔黄或黄腻,脉弦数或滑数。

  治法:清热除湿,祛淤止痛。

  方药:丹皮、黄柏、川芎、桃仁、红花、制香附、元胡各10克,生地、赤芍、莪术、败酱草、生苡仁各15克。

  中成药:愈带丸。

  (4)胞宫虚寒:经行小腹冷痛,连及腰骶,喜温喜按,经量少,质稀,色淡黯,腰膝酸冷,小便清长,舌质淡、苔白润,脉沉细无力。

  治法:温阳暖宫,调经止痛。

  方药:吴萸、桂枝、制附片、炒小茴香、川芎、阿胶(烊化)、炙甘草各10克,当归、赤药、丹皮、麦冬各15克,艾叶6克。

  中成药:参茸鹿胎丸。

用药

前列腺素合成酶抑制剂:对于不需要寻求避孕措施或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者,可以用非甾体抗炎药(NSAID),它是前列腺素合成酶抑制剂,通过阻断环氧化酶通路,抑制PG合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的效果。可供选择的药物:口服避孕药、酮基布洛芬、钙离子通道阻滞药(硝苯地平).

饮食

• 饮食保健

  痛经适宜吃的食物:除少吃油炸,辛辣,生冷,刺激的食物外,没有特殊饮食要求。痛经时,适当多吃糖类有减缓疼痛的作用。中医认为要多吃具有温通、顺气、化淤、补虚作用的食物。温通食物有荔枝、海马、生姜、茴香、花椒。顺气食物有:橘皮、柚子。化淤食物有:桃仁、米酒。补虚食物有:乌骨鸡、核桃、羊肉、山药等。

  痛经食疗

  1.藏红花鸡蛋:

  [原料]藏红花1,5g,鸡蛋1个。

  [制法]将鸡蛋打一小孔,入藏红花后拌匀,用纸封口上笼蒸熟。

  [功效]养血活血,调经止痛。适用于痛经或月经不调等证属血虚血瘀者。

  [服法]每至月经期,每日吃1蛋,一直到经净为止,连服3个月为1个疗程。

  2.鲜味羊肉汤:

  [原料]羊肉500g,当归、生姜各25g,草果、花椒各5g,清水1000mL。

  [制法]羊肉洗净切块;当归用纱布扎好,加草果、花椒、生姜等配料后,小火焖至熟烂,去药渣,食肉喝汤。

  [功效]行气活血,调经止痛。适用于气滞血瘀证。

  [服法]月经前1次/d,连服3—5日。

  3.川芎煮鸡蛋:

  [原料]鸡蛋2个,川芎9g,艾叶4g,黄酒适量。

  [制法]鸡蛋、川芎、艾叶同煮;鸡蛋煮熟后取出去壳,复置汤药内,再用文火煮5分钟,酌加黄酒适量。吃蛋饮汤。

  [功效]活血化瘀止痛。适用于气滞血瘀证。

  [服法]日服1料,5料为1个疗程,经前服。

  4.黑豆红花饮:

  [原料]黑豆、红糖各30g,红花6g。

  [制法]把黑豆、红花放入锅内,加清水适量,用武火煮沸后,再用文火煮至黑豆烂熟,除去黑豆、红花,留汁,加红糖搅匀即成。

  [功效]活血化瘀止痛。适用于气滞血瘀证。

  [服法]2次/d,1杯/次。

  5.蛇莓蛋:

  [原料]鸡蛋2个,蛇莓100g,米酒2匙。

  [制法]鸡蛋加水适量煮熟,去壳,加蛇莓煮沸半小时,对入米酒即可。

  [功效]活血益气。适用于气滞血瘀证。

  [服法]1日分2次食蛋饮汤。

  6.坤草艾叶蛋:

  [原料]益母草30g,艾叶10g,当归尾10g,鸡蛋2个。

  [制法]上药加水同煮至鸡蛋熟后去壳再煮片刻,去药渣,吃蛋饮汤。

  [功效]行气活血止痛。适用于气滞血瘀证。

  [服法]月经前1次/d,连服5—7日。

  7.姜艾苡仁粥:

  [原料]干姜、艾叶各10g,慧苡仁30g。

  [制法]前2味煎水取汁,净薏苡仁煮粥至八成熟,入药汁同煮至熟。

  [功效]温经暖宫止痛。适用于寒凝胞中证。

  [服法]1次温服。

  8.姜艾煮鸡蛋:

  [原料]艾叶9g,生姜15g。鸡蛋2个。

  [制法]将艾叶、生姜洗净,艾叶切断,生姜用刀面击碎,与鸡蛋一起放入锅中,加水300mL同煮。待鸡蛋熟后去壳,复入原汁中,煮5分钟;趁热饮汤吃蛋。

  [功效]温经散寒,化瘀止痛。适用于寒凝胞中证。

  [服法]1剂/d,5荆为1个疗程,经前服。

  9.茴香温经粥:

  [原料]小茴香10一15g,粳米50g。

  [制法]取小茴香,炒香布包,与粳米同放锅内,加水适量煮粥,粥成即可。

  [功效]温中散寒,行气止痛。适用于寒凝胞中证。

  [服法]2次/d,。经前连服3—5日。

  10.枸杞淡菜肉汤:

  [原料]猪肉500g,枸杞子15g,水发淡莱、生姜各10g,桂皮3g,食盐少许。

  [制法]以鲜猪肉洗净。切块,同水发淡菜、生姜、枸杞子、桂皮一齐放锅内,加水2000mL炖煮,烧沸后去浮沫,用文火炖1,5小时,熟后加少许食盐调味,即可。

  [功效]温经暖宫止痛。适用于寒凝胞中证。

  [服法]1次/d,吃肉喝汤,随量酌取。

  11.鳙鱼干姜汤:

  [原料]鳙鱼500g,干姜8g,肉桂5g,胡椒、桃仁各10g,食盐、味精各适量。

  [制法]先取鱼,去鳞鳃和内脏,洗净,放锅内用油煎至两面微黄,再与肉桂、干姜、桃仁、胡椒同放锅内,加入清汤1000mL,炖煮约20分钟加少许食盐、味精调味,即可。

  [功效]温中散寒,活血止痛。适用于寒凝胞中证。

  [服法]1—2次/d,饭前热服。吃肉喝汤。

  12.薤白粥:

  [原料]薤白10g,粳米60g。

  [制法]同煮粥。

  [功效]温阳止痛。适用于寒凝胞中证。

  [服法]晨起服用。1次/d,经前连服3日。

  13.姜艾慧苡仁羊肉汤:

  [原料]干姜、艾叶各10g,花椒5g,慧苡仁30g,羊肉200g。

  [制法]羊肉煮汤。加入其他物品,再煮20分钟即可。

  [功效]温中止痛。适用于寒凝胞中证。

  [服法]食肉饮汤。1次/d,连服5日。

  14.乌骨雄鸡汤:

  [原料]雄乌鸡1只,陈皮、高良姜各3g,胡椒6g,草果2枚,葱、醋适量。

  [制法]乌鸡宰杀后洗净,切成块,入陈皮、高良姜、胡椒、草果同炖;文火炖烂,加葱、醋适量,食肉饮汤。

  [功效]温中行气,调经。适用于寒凝胞中证。

  [服法]月经前每日服食2餐,连用3—5日。

  15.莱菔子粥:

  [原料]莱菔子15g,粳米50g,白糖或食盐少许。

  [制法]莱菔子与粳米同入水煮粥,至粥熟烂,加白糖或食盐少许调味。

  [功效]行气导滞,健脾利水。适用于湿热下注证。

  [服法]晨起服食。连服7日。