搜索

1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

睾丸下降不全

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:男科,生殖健康

• 常见症状:男子性功能障碍

• 传染性:不会传染

• 患病部位:内分泌系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  睾丸下降不全不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。睾丸下降不全属于非遗传性疾病,病因如下:

  睾丸下降不全是指睾丸下降障碍,停留在下降过程的途中,未能进入阴囊。临床上也习惯称为隐睾症。隐睾是先天性疾病。隐睾的发生与激素水平,睾丸补带和精索过短有关。隐睾多发生于单侧,双侧隐睾发生率约10-25%。隐睾经常伴发有腹股沟斜疝。停留在腹腔或腹股沟区的隐睾,由于温度比阴囊高,睾丸长期处在此环境下,发育不良,曲精小管退化,引起生精功能障碍。到了青壮年期隐睾还会恶变成睾丸肿瘤。

• 环境因素

  睾丸下降不全不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。睾丸下降不全是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  睾丸下降不全是指睾丸下降障碍,停留在下降过程的途中,未能进入阴囊。临床上也习惯称为隐睾症。隐睾是先天性疾病。隐睾的发生与激素水平,睾丸补带和精索过短有关。隐睾多发生于单侧,双侧隐睾发生率约10-25%。隐睾经常伴发有腹股沟斜疝。停留在腹腔或腹股沟区的隐睾,由于温度比阴囊高,睾丸长期处在此环境下,发育不良,曲精小管退化,引起生精功能障碍。到了青壮年期隐睾还会恶变成睾丸肿瘤。

症状

• 男子性功能障碍

  根据睾丸所处的位置不同,把睾丸不下降分成3类

  1.睾丸回缩:

  睾丸没有在阴囊内,但是查体很容易触摸到,通过手动操作能够帮助把睾丸回复到阴囊内。睾丸回缩的主要原因是儿童的提睾反射过于强烈,新生儿期没有观察到这种现象。

  2.异位睾丸:

  睾丸位于腹膜内,大腿中间皮下,腹壁等部位。这种情况很少见,手术是惟一治疗方法,并且将来出现不育的可能性很大。

  3.隐睾(cryptorchid-ism):

  睾丸位于腹腔内(10%),腹股沟管内(20%)或腹股沟囊浅表部位(40%)。这些睾丸不能通过手动操作而进入阴囊。还有30%属于阻塞性睾丸,即睾丸从腹股沟囊进入阴囊的道路被筋膜韧带阻断。隐睾可影响睾丸内的精子生成,因为精子生成需要较低的温度,而隐睾不能为精子生成提供良好的温度环境。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查:

  隐睾可以单独发生,也可以和染色体异常疾病(IHH,Kallmann综合征)、外生殖器畸形、尿路畸形合并存在。它常常和一些基因异常疾病如Prader-Willi,Noonan,Laurence-Moon-Biedl。雄激素抵抗,5α-还原酶缺乏等病同时出现。下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常可能是隐睾的主要原因。大多数情况下,遗传性的睾丸功能异常、睾丸不发育等也是隐睾的主要原因。

  鉴别诊断:

  在临床上。男性婴儿没有触摸到睾丸,需要除外女性假两性畸形和先天性双侧无睾症。无睾症的患者出生时表现型为男性外生殖器,它们的睾丸可能在妊娠3个月后由于睾丸扭转或血管堵塞而。消失”。患者基础睾酮水平低,在HCG兴奋试验后睾酮水平不能被兴奋,此点可以和腹腔内睾丸相鉴别。大约有30%的隐睾不能被触摸到,超声检查能够发现95%的位于腹股沟管内的睾丸组织,但对腹腔内的睾丸组织,没有如此高的敏感性。腹腔MRI,增强MRA和腹腔镜检查可以帮助寻找盆腔内的睾丸组织。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:睾丸下降不全经过手术不能移入阴囊的睾丸应该被切除。回缩的睾丸不能自行下降进入阴囊,建议药物和手术治疗。睾丸固定术后给予低剂量的GnRH喷鼻治疗,能够提高患者的精子数目。早期行睾丸下降手术并不能减少发生肿瘤的危险。

  2.详细治疗:

  2.1.治疗:出生6个月内的新生儿不需要治疗,因为它们的睾丸有自动下降的可能。有人报道,GnRH每天分次鼻喷治疗,4周后30%~60%的青春期前的儿童隐睾可以下降到阴囊。国内常用HCG作为治疗药物,每周肌内注射HCG 1 000~6 000U,连续5周,也有相同的疗效。但有学者认为,在小于3岁的儿童,HCG治疗效果不理想,而鼻喷GnRH的有效率只在20%左右,治疗初期进入阴囊的睾丸有复发隐睾的危险。如果患者睾丸不能够自行下降,并且对药物治疗没有反应,可以在出生后6~24个月内考虑行睾丸固定术。手术时可同时取皋丸组织活检,因为存在睾丸发育不良和恶变的可能。经过手术不能移入阴囊的睾丸应该被切除。

  2.2.长期预后:

  2.2.1.睾丸回缩:虽然睾丸回缩属于良性病变,不需要手术干预,但现在越来越多的证据显示,回缩的睾丸精子生成数目低于正常人群,Sertoli细胞数目减少,退化的曲细精管数目增多。如果回缩的睾丸不能自行下降进入阴囊,建议药物和手术治疗。

  2.2.2.隐睾:双侧隐睾的患者,生育能力明显下降。生育能力和患者施行睾丸固定术的年龄无关。即使在幼年施行睾丸下降手术,患者的精子生成能力也是下降的。最近的一项研究显示,睾丸固定术后给予低剂量的GnRH喷鼻治疗,能够提高患者的精子数目,和对照组相比有显著差异。有隐睾史的不育症的患者,他的FSH水平较有生育能力的患者明显升高。如果只有一侧隐睾,患者的睾酮水平很可能是正常的,因为对侧睾丸能够代偿性的增加睾酮分泌。

  2.2.3.患者发生睾丸癌的危险性增加:双侧隐睾和单侧隐睾分别比普通人群升高5.8和2.7倍。早期行睾丸下降手术并不能减少发生肿瘤的危险。因为癌变可能在术前已经发生,经过手术下降的睾丸可能在术后很多年出现肿瘤。但是,隐睾发生癌变的危险性不应该过分夸大,因为对于个体而言,发生癌变的概率还是很小的。但是需要长期监测随访。需要通过手术把睾丸放置到能够触诊的部位,以便于长期观察。

用药

每周肌内注射HCG 1 000~6 000U,连续5周。

饮食

• 饮食保健