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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

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6 饮食

腹膜炎

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,胃肠外科

• 常见症状:肠麻痹,恶心与呕吐

• 传染性:不会传染

• 患病部位:腹部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

医生说
视频

哪些人适合做减重手术?

单纯性肥胖可通过减重手术达到减肥的效果,但是也必须要达到一定手术指征,包括BMI超过32的,没有合并代谢性的疾病,可做减重手术;BMI超过27.5,合并有代谢性的疾病疾病,包括高血压,糖尿病、高血脂、高尿酸,还有睡眠呼吸暂停,和多囊卵巢综合症等也可接受减重手术。

过度肥胖会影响到呼吸问题?

过度肥胖影响到呼吸的原因,一个是在胸腔里,胸腔里周围,肺部周围可能会有很多脂肪堆积,脂肪的堆积限制到病人,吸气时肺泡的张开,肺泡张不开,张不开氧气就进不去,这是第一个。第二个是他的咽部,他的咽部是狭窄,气体也很难进到肺部气管。第三个是腹腔里大量脂肪堆积,会限制吸气时,膈肌的往下移。当吸气时,正常人吸气时膈肌是往下移,这样下移才能让肺打开,对于腹腔堆积很多脂肪,脂肪会把膈肌往上顶住,吸气时肺没办法打开。肥胖的人群通过这几个原因,引起肺部的功能的下降,还有他的肺泡本身也会有肺间质,本身也会有脂肪堆积,肺间质脂肪堆积,会导致吸进去的氧气,到达血管里的能力是减弱,所以肥胖的人群,整体的肺功能下降。

脾虚的人能不能吃猪肉?

猪肉性平,但是比较滋腻,吃多了以后是难消化的。但少量的瘦肉可以提供很好的蛋白质,适当的瘦肉还是能吃。因此对于脾虚的人能不能吃猪肉主要是量和烹调方法的问题。

感染途径

• 遗传因素

  腹膜炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。腹膜炎属于非遗传性疾病,病因如下:

  1原发性腹膜炎临床上较少见,是指腹腔内无原发病灶,病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。2继发性腹膜炎是临床上最常见的腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎,女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。

• 环境因素

  腹膜炎不是传染病,是感染病。传染病是由传染源携带的病原体,通过一定的传播途径进行播散的疾病。腹膜炎是感染性疾病,是由于体质和抵抗病菌能力较差,而被感染的疾病,只见于伤病者,免疫力低下者,不会从人传染到人,也不会引起流行。感染病不仅包括了传统的传染病和寄生虫病,而且还包括了一般情况下对健康人并无危害的条件致病菌的感染,同时还包括以往不由传染病科收治的有明确病原体感染的疾病,多种条件性致病菌感染、住院病人中在住院期间引起的各种感染等。具体病因如下:

  1原发性腹膜炎临床上较少见,是指腹腔内无原发病灶,病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。2继发性腹膜炎是临床上最常见的腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎,女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。

症状

• 肠麻痹,恶心与呕吐

  临床表现

  1.症状:

  腹膜炎的症状在一定程度上取决于感染的类型和程度。病变早期是出于腹膜炎刺激引起,有轻微恶心呕吐,内容物常常为胃内容物及少量胆汁。随着病程的延长和病情的加重呕吐可变为持续性且逐渐加重。其原因是肠麻痹,呕吐内容物明显增多,为棕黄色液体,晚期可有粪臭味。

  急性弥漫性腹膜炎病人体温、脉博在初期可以正常,但随着病程的延长可以逐渐升高加快。由于腹膜炎症的刺激,腹式呼吸消失,代之以胸式呼吸。

  2.体征:

  急性弥漫性腹膜炎病人晚期可出现面色灰黄、眼眶下陷、面颊尖削、四肢发绀。病人常侧卧或平卧,屈髋。早期腹部平坦。晚期则膨隆。

  腹部体检可发现部分区域出现压痛、反跳病和肌紧张。早期局限于原发病区,但随着炎症范围的扩大可波从整个腹部。压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎的重要体征,以肌紧张最为重要。

  腹膜炎早期由于内脏的穿孔,游离气体分布于膈下,叩诊时肝浊音界可以缩小。晚期出于胃肠道内积气,全腹部叩诊呈鼓音。由于腹腔内的积液存在,可叩得移动性浊音。腹膜炎早期肠鸣音可减少或变弱,晚期则完全消失。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断

  关键是早期诊断。 病人取卧位和坐位作X线检查,在X线片上发现腹腔内游离气体则提示有胃肠穿孔。胃、十二指肠穿孔患者常可见到膈下有游离气体。回肠、结肠穿孔后游离气体少见。白细胞计数常在1.5×10^9/L~2.0×10^9/L以上,晚期则可见到电解质的紊乱及酸中毒。

  根据腹痛病史,结合典型体征、白细胞计数、腹部透视(或摄片),急性弥漫性腹膜炎的诊断一般无困难。但在发病的早期(4~6h内)需进行动态观察。在诊断急性弥漫性腹膜炎过程中明确引起腹膜炎的病因是诊断中的重要环节。多数继发性腹膜炎病人经过认真详细的了解病史、仔细的体格检查多能获得诊断。

  临床上常出于病史体征不典型,病人诉说不清而使诊断遇到了困难。此时可行腹腔穿刺,穿刺可选两侧下腹部叩诊浊音的部位进行。根据穿刺所得液体的颜色、混浊度、气味、涂片显微镜检查、生化检查、细菌培养等来判断病因,并决定如何治疗。

  鉴别诊断

  1.内科疾病

  肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等非腹部疾病可引起反射性腹痛、反射性腹肌紧张,而被误诊为腹膜炎。但详细询问病史,仔细检查腹部,一般均可作出正确的诊断。急性肠胃炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心呕吐、高热、腹部压痛等临床表现,但无典型腹膜炎体征,鉴别诊断并不困难。

  2.急性肠梗阻

  多数急性肠梗阻病人具有明显的阵发性腹部绞痛,肠鸣亢进、腹胀、而无肯定的压痛和肌紧张。但肠梗阻如并发肠壁水肿、淤血,或进一步发展成肠管坏死,临床上出现腹肌紧张时很难鉴别,必要时需手术确诊。

  3.急性胰腺炎

  轻型急性胰腺炎(MAP)很少出现腹膜刺激症状,如遇重症胰腺炎(SAP)则可根据腹腔穿刺液是否带血性、淀粉酶是否增高等加以区别。

  4.腹腔内或腹膜后积血

  各种病因引起腹腔内或腹膜后积血,尤其是骨盆骨折引起的腹膜后血肿,很多引起腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等很难与腹膜炎鉴别,但仔细检查腹部无明确压痛及反跳痛,尤其无明显腹肌紧张时可排除急性弥漫性腹膜炎的存在。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:腹膜炎体位病人无休克的情况下宜采取半卧位。胃肠减压是治疗腹膜炎的重要手段之一。纠正水盐与电解质失衡由于腹腔内大量渗出液体。腹膜炎是应用抗生素的绝对指征。腹膜炎的病人,原则上一经确诊必须积极准备及早进行手术治疗。

  2.治疗:根据不同病因、病变阶段、病人体质、采取不同的治疗措施。 通常,首选的措施是紧急剖腹探查,尤其是怀疑为阑尾炎、溃疡穿孔或憩室炎时。胰腺炎或女性病人的盆腔炎,通常不需要急诊手术。 要及时给予抗生素,常常是多种抗生素联合使用。还有,经鼻腔插管至胃和小肠,抽吸其液体和气体,经静脉输液补充丢失的水和电解质。

  2.1.非手术疗法

  2.1.1.体位病人无休克的情况下宜采取半卧位。原因是:①有利于腹腔渗出液积聚于盆腔以便局限吸收,即使形成盆腔膀胱直肠或子宫直肠陷窝脓肿也便于引流:②避免渗出液积聚膈下,膈下腹膜吸收力强,易形成中毒症状,万一形成脓肿,处理亦较困难,半卧位则可减少膈下脓肿的发生;③半卧位可使腹肌松弛, 膈肌免受压迫;④手术后病人取半卧位可使上腹部腹肌松弛。但 半卧位时要经常活动双腿,不时改变受压部位,以防静脉血栓形成。

  2.1.2.胃肠减压是治疗腹膜炎的重要手段之一。胃肠减压可减轻病人腹胀、防止胃肠内容物继续外漏及促进胃肠蠕动的恢复,但时间过长会增加病人痛苦。且影响水电解质、酸碱平衡或出现某些并发症。

  2.1.3.纠正水盐与电解质失衡由于腹腔内大量渗出液体,肠腔内大量积液,再加以不能进食,因此,必须通过输入液体以纠正缺水和酸碱失衡。对病情严重的病人需监测重要脏器的功能,包括血压、脉率、中心静脉压(CVP),每小时尿量和尿比重、红细胞压积,白细胞计数、血清肌酐和尿素氮等。对老年或心肺功能差的病人,应监测肺动脉压(PAP)和肺动脉楔压(PAWP)的变化,特别是在快速输液纠止低血容量时。在应用胶体液(白蛋白)时,由于全身感染后,肺血管的通透性增加,渗入肺间质的胶体会增多,输入自蛋白会助长肺水肿的发生,因此在大量输液时,使红细胞压积维持在35%左石。

  2.1.4.热量与营养的补充腹膜炎病人要消耗大量的热量,每天约需12.5×104KJ(3000kcal)左右,近年来肠外营养的发展使这一难题得到了解决。通过肠外给病人补充葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸以及水溶性脂溶性维生素、微量元素和电解质,挽救了大量的危重病人。

  2.1.5.抗生素的应用:腹膜炎是应用抗生素的绝对指征。腹部外科感染性疾病的病原菌多为需氧菌和厌氧菌的多菌种混合感染。腹膜炎在早期往往是以需氧菌感染为主,而到后期(Rh以后)则以厌氧菌感染为主,根据药敏试验,需氧菌虽极易产生而药性;但目前多数对头孢三代抗生素敏感,而厌氧菌产生耐药性小,对甲硝唑最敏感。因此临床应混合用药为好。目前国内较重视手术前预防性应用抗生素,减少了因手术而引起腹腔感染。

  2.2.手术疗法:对于腹膜炎的病人,原则上一经确诊必须积极准备及早进行手术治疗,但遇下述情况必须慎重考虑:诊断已经明确的原发性腹膜炎;某些盆腔炎;急性弥漫仕腹膜炎己超过48~72小时,且已有局限性倾向者。

  2.2.1.病灶清除:原发病灶是急性化脓性腹膜炎的感染源,病灶清除是治疗腹膜炎的最根本最重要的手段。但在病人情况危急时,原则上应根据病人能耐受的程度对病灶进行处理,不能因强调清理彻底而危及病人生命。手术切口应该靠近病灶部位,切口要有足够的长度,操作宣轻柔,减少对肠襻的损伤和肠系膜的牵拉。坏疽的阑尾和胆囊原则上应切除,但如炎症严重,解剖层次不清,病人情况严重者可作引流或胆囊造瘘术,待病情稳定后再次手术。肠梗阻、肠管坏疽病情严重不能切除时,先做坏疽肠段外置术。

  2.2.2.腹腔清理:腹膜炎的渗出液、脓液、食物残渣、粪便、异物等在去除病因后应尽量清除、吸净。胆汁及胃肠内容物已严重污染腹腔时,应以大量的生理盐水液洗,直至吸出液体基本澄清为止。

  2.2.3.腹腔引流:对于腹膜炎术后腹腔是否置管引流至今仍有争论。根据实际情况灵活掌握。如胃肠穿孔时间不长污染不严重,可不引流。术后放置腹腔引流的指征为:

  2.2.3.1.病灶未能或不宜立即切除病变脏器者;

  2.2.3.2.空腔脏器上的病灶清除后,缝合后有泄漏可能者;

  2.2.3.3.病灶残留坏死组织或失去活力组织者;

  2.2.3.4.手术累及胰腺者;

  2.2.3.5.腹膜后有组织感染,或腹膜后有污染者。

用药

应用抗生素

饮食

• 饮食保健

  对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。