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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

阑尾炎

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,胃肠外科

• 常见症状:发热,便秘,右下腹痛,下腹痛,腹肌紧张,肠麻痹,恶心与呕吐,阑尾穿孔

• 传染性:不会传染

• 患病部位:腹部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

医生说
视频

哪些人适合做减重手术?

单纯性肥胖可通过减重手术达到减肥的效果,但是也必须要达到一定手术指征,包括BMI超过32的,没有合并代谢性的疾病,可做减重手术;BMI超过27.5,合并有代谢性的疾病疾病,包括高血压,糖尿病、高血脂、高尿酸,还有睡眠呼吸暂停,和多囊卵巢综合症等也可接受减重手术。

过度肥胖会影响到呼吸问题?

过度肥胖影响到呼吸的原因,一个是在胸腔里,胸腔里周围,肺部周围可能会有很多脂肪堆积,脂肪的堆积限制到病人,吸气时肺泡的张开,肺泡张不开,张不开氧气就进不去,这是第一个。第二个是他的咽部,他的咽部是狭窄,气体也很难进到肺部气管。第三个是腹腔里大量脂肪堆积,会限制吸气时,膈肌的往下移。当吸气时,正常人吸气时膈肌是往下移,这样下移才能让肺打开,对于腹腔堆积很多脂肪,脂肪会把膈肌往上顶住,吸气时肺没办法打开。肥胖的人群通过这几个原因,引起肺部的功能的下降,还有他的肺泡本身也会有肺间质,本身也会有脂肪堆积,肺间质脂肪堆积,会导致吸进去的氧气,到达血管里的能力是减弱,所以肥胖的人群,整体的肺功能下降。

脾虚的人能不能吃猪肉?

猪肉性平,但是比较滋腻,吃多了以后是难消化的。但少量的瘦肉可以提供很好的蛋白质,适当的瘦肉还是能吃。因此对于脾虚的人能不能吃猪肉主要是量和烹调方法的问题。

感染途径

• 遗传因素

  阑尾炎不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明阑尾炎的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  1急性阑尾炎:(1)梗阻阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。(3)其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,细菌入侵而致急性炎症。2慢性阑尾炎:临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染,病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史,症状隐晦,体征也多不确切。

• 环境因素

  阑尾炎不是传染病,是感染病。传染病是由传染源携带的病原体,通过一定的传播途径进行播散的疾病。阑尾炎是感染性疾病,是由于体质和抵抗病菌能力较差,而被感染的疾病,只见于伤病者,免疫力低下者,不会从人传染到人,也不会引起流行。感染病不仅包括了传统的传染病和寄生虫病,而且还包括了一般情况下对健康人并无危害的条件致病菌的感染,同时还包括以往不由传染病科收治的有明确病原体感染的疾病,多种条件性致病菌感染、住院病人中在住院期间引起的各种感染等。具体病因如下:

  1急性阑尾炎:(1)梗阻阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。(3)其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,细菌入侵而致急性炎症。2慢性阑尾炎:临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染,病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史,症状隐晦,体征也多不确切。

症状

• 发热,便秘,右下腹痛,下腹痛,腹肌紧张,肠麻痹,恶心与呕吐,阑尾穿孔

  阑尾炎症状

  典型阑尾炎有腹痛,发热,胃肠道症状及腹肌紧张四大症状。开始时脐周围痛,经几小时或半天左右转移到右下腹部。转移性右下腹痛是急性阑尾炎最重要的特征。而且当用手触压麦氏点时,会有局部压痛和反跳痛(手指压迫后突然松手时出现的剧烈的疼痛)。一般发病几个小时后即可发热,可能伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。

  阑尾炎在那边痛

  典型的急性阑尾炎常痛在中上腹或脐周,数小时候转移到右下腹。将肚脐和右髂前上棘的连线分成三条相等的距离,找到靠近右髂前上棘处的1/3交界点,用手指按压有明显的压痛,突然放开的一刹那更痛(反跳痛)。不典型的阑尾炎腹痛部位也有区别,如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部,盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区,肝下区阑尾炎可引起右上腹痛,极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

  不到一半的阑尾炎病人同时出现下列特征性症状:恶心、呕吐和右下腹剧痛。可以在右上腹或脐上部位突然发生疼痛,随后出现恶心和呕吐。几小时后,不再恶心,疼痛转移到右下腹部。当医生触诊该部位时,出现压痛,手放开后,腹痛会突然加剧,这种体征称为反跳痛。病人还常出现38℃~38.5℃的发热。腹痛可不仅限于右下腹部,可以更广泛,尤其是在婴儿和儿童更常见。在老年人和妊娠妇女,腹痛往往较轻,压痛也不明显。如果阑尾穿孔,腹痛和发热会变得非常严重。感染加重可引起病人休克。

  (一)急性阑尾炎症状

  1.腹痛

  典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛呈持续性。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异,如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。

  不同位置的阑尾炎,其腹痛部位也有区别,如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部,盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区,肝下区阑尾炎可引起右上腹痛,极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

  2.胃肠道症状

  食欲不振、恶心、呕吐、乏力、发烧、排便次数增多。如果阑尾炎化脓还会出现里急后重的症状。阑尾炎引起腹膜炎会导致肠麻痹,出现腹胀,整个腹部都有压痛,特别是抬手后跳痛,称反跳痛,腹肌紧张呈板状。

  3.全身症状

  (1)发热、寒战:早期患者多有轻度体温升高,多数体温低于39℃。化脓性或坏疽性阑尾炎早期或发生弥漫性腹膜炎时,体温可达39%以上。若炎症局限或形成脓肿,体温反而降低至38℃左右。寒战多不明显,但部分坏疽性阑尾炎穿孔所致弥漫性腹膜炎或门静脉炎时多伴有寒战。

  (2)部分患者出现头痛、乏力、脉搏加快,也可因炎症刺激膀胱而出现尿频、尿急。若脓肿溃破腹壁则形成腹壁窦道。阑尾炎引起的腹膜炎症或周围脓肿可出现腹胀,甚至肠梗阻症状。

  (二)慢性阑尾炎症状

  主要表现为右下腹痛,多呈间歇性轻度疼痛、持续性隐痛或不适感,常局限在右下腹。行走过急过久、剧烈运动、长久站立均可诱发或使症状加重。查体麦氏点有压痛。不少病人出现上腹部不适感或疼痛、消化不良症状,易与溃疡病及慢性胆道疾病等相混淆。

检查指标及确诊

• 检查指标

  阑尾炎的诊断:

  一、根据症状诊断。

  典型的急性阑尾炎诊新并不困难,根据恶心、呕吐、从中上腹到右下腹的转移性腹痛、右下腹或麦氏点压痛、血常规白细胞增高及全身中毒症状等即可确诊。慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作病史,经常有右下腹疼痛,也可能症状不重或不典型。有的病人仅有隐痛或不适,剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作;有的病人有反复急性发作的病史。

  二、体格检查

  (1)腰大肌试验:患者取左侧卧位,右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,说明阑尾较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。

  (2)结肠逆行充气试验:一手按压左下腹,另一手逆行挤压结肠,而出现右下腹疼痛,为本试验阳性,可提示阑尾炎症存在。

  (3)闭孔内肌试验:病人平卧,将右髋和右膝屈曲90°,并内旋髋关节时,如引起腹痛加剧,称本试验阳性,提示阑尾位置较低。

  (4)直肠指检:阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时。直肠右前方有触痛。如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。

  三、血像检查

  急性阑尾炎病人可有白细胞计数增多,约占病人的90%,是临床诊断的重要依据,一般在(10~15)×10^9/L。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可达到>20×10^9/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人,白细胞数不一定增高。与白细胞数增多的同时,中性多形核细胞数也有增高。二者往往同时出现。当病情正在发展,症状恶化,已经增多的白细胞数突然降低,往往是脓毒血症的表现,属于危象,应予重视。

  四、尿检查

  急性阑尾炎时尿常规正常,但在阑尾炎症刺激输尿管或膀胱引起充血时,尿中可有少量红细胞。若红细胞多,应与输尿管结石鉴别。

  五、腹部X线平片

  无并发症的急性阑尾炎,其X线平片可能是完全正常,无诊断意义。在并发有局限或弥漫性腹膜炎时,则可发现有:①右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;②右下腹软组织块影,由周围充气肠曲衬托,边缘可以比较清晰;③穿孔所致气腹、横结肠扩张等有助予诊断,但特异性很差。

  六、CT检查

  可显示阑尾周围软组织块影及其与邻近组织的关系,因此也只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿。虽然其敏感性高达94%,但特异性仅为79%,仅能作为必要时的辅助诊断。

    

治疗

• 一般治疗

  阑尾炎手术

  原则上急性阑尾炎一经确诊,应尽早作阑尾切除术。慢性阑尾炎反复发作者,也宜切除阑尾。手术治疗的方法是切除阑尾、闭合盲肠。一般简单易行,麻醉一般采用连续硬脊膜外麻醉,小儿可采用全麻。切口多取右下腹斜切口(即麦氏切口)进入腹腔,切口一般长3~7cm,单纯性阑尾炎可以用较小切口完成。寻找到阑尾后,可用阑尾钳夹其末端系膜把阑尾提出腹膜外切断结扎后,缝合腹膜,用生理盐水冲洗切口。手术时间约为2小时左右。

  阑尾炎吃什么药

  确诊阑尾炎之后,如暂时不能接受手术治疗的患者,原则是足量、有效的抗生素联合应用,控制住炎症的发展。根据病情选用广谱抗生素,如头孢哌酮、头孢曲松或用甲硝挫加头孢拉定加一种氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素。必要时根据腹水或血培养和药敏结果调整用药。药物治疗虽有可能使感染局限化好转,却不能根治,保守治疗期间要严密观察病情,如有恶化,仍须手术。

  阑尾炎为什么不提倡长期保守治疗

  保守治疗只适合于轻症的早期阶段,有手术禁忌症的患者。不提倡单纯保守治疗是因为保守治疗会形成阑尾局部脓肿,还可能与周围组织发生粘连,并且病情很容易复发。据统计10%的病人在半年内复发,50%在5年内复发,共有70%以上将演变成慢性阑尾炎而反复发作。而且,粘连越严重,后面想要做手术切除也越困难。如果急性发作较严重,甚至穿孔发展为急性腹膜炎,治疗就更为棘手。

  阑尾炎一定要马上手术吗?

  有些情况下阑尾炎还是应先采用非手术治疗,如妊娠早期和晚期的急性单纯性阑尾炎,为了避免手术可能引起的流产或早产,应先争取保守治疗,若打针吃药不能奏效,再考虑手术;又如年老体弱病人或伴有其他严重器质性疾病存在手术禁忌证者,也是先行保守治疗,不得已才冒险手术。再如有其他更重要的手术在前或者在后的疾病患者。最后,如果阑尾炎发病已经超过72小时者,一般首先选择非手术治疗。不过长期来看,还是需要手术治疗。


  阑尾炎的治疗:在大约15%的阑尾炎手术中,发现阑尾并无异常。但是,为了明确病人腹痛的原因而耽误手术时机是相当危险的,因阑尾在症状开始后24小时内就可能发生破裂。即使阑尾炎不是腹痛原因,通常也要切除阑尾。随后,手术医生仔细检查腹腔,力求明确腹痛的真正原因。

  一、急性阑尾炎的治疗:

  在治疗上,当不能除外恶性肿瘤时,行剖腹探查。一般除瓣膜有严重的解剖异常或伴有肠大量出血外不行切除手术,可将脱垂的回肠粘膜通过盲肠切口进行复位。本综合征为一种良性病变,预后良好。

  1.手术治疗

  原则上急性阑尾炎一经确诊,应尽早作阑尾切除术。因早期手术既安全、简单,又可减少近期或远期并发症的发生。如阑尾发炎化脓坏疽或穿孔后再手术,操作困难且术后并发症显著增加。术前、术后应用有效抗生素予以抗感染治疗。应该强调,忽略了阑尾的梗阻病因,单纯应用抗生素,治疗以避免手术是不适宜的。

  2.非手术治疗

  适应证:①急性单纯性阑尾炎;②轻型化脓性阑尾炎;③阑尾周围脓肿,肿块不超过右下象限,全身中毒症状较轻者。

  抗生素:根据病情选用广谱抗生素,如头孢哌酮、头孢曲松:或用甲硝挫加头孢拉定加一种氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素。必要时根据腹水或血培养和药敏结果调整用药。

  二、慢性阑尾炎的治疗:

  1.手术治疗

  慢性阑尾炎反复发作者,均宜切除阑尾。但术后应明确诊断,须仔细排除胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、习惯性便秘、慢性胆囊炎、肾盂炎、右侧输卵管结石、慢性盆腔器官炎症、肠系膜淋巴结结核等,不能以右下腹有压痛就轻率施行手术,以致术后症状未能减轻、反而加重。

  2.非手术治疗

  (1)适应证:仅适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的早期阶段,患者不接受手术治疗或伴有其他严重器质性疾病存在手术禁忌证者。

  (2)方法:患者可取半卧位,禁饮食,合并腹膜炎时应行胃肠减压,静脉补液,联合应用抗生素,腹部热敷或应用中药。

用药

抗生素。

饮食

• 饮食保健

  1.阑尾炎不能吃什么:术后病人身体较为虚弱,并且消化功能会出现一定程度的减弱。因此,不宜马上大补,而是应食用营养丰富、易于消化的食物。病人的饮食不宜过于精细,避免卧床导致便秘。术后5-6天可给普通饮食,对于年老体弱者,可适当延长吃流质、半流质食物的时间,以利消化。切忌暴饮暴食,不要在饭后做剧烈运动。温热性质的动物肉类如羊、牛、狗肉应该节制,而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。

  2.阑尾炎手术后吃什么好:术后禁食1-2天,之后给予营养丰富、易于消化的流质、半流质食物,如汤,粥,藕粉,米糊等。术后5-6天可给普通饮食,年老体弱者可适当延长吃流质、半流质食物的时间。要配以一定量的蔬菜,尤以绿叶蔬菜为佳。对手术后卧床的病人,含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动,保持大便通畅的作用。注意采取少食多餐的原则,每隔2-3小时吃一次,一般每天吃5-6次。

  3.饮食护理要点:饮食宜清淡,忌辛辣、燥热、肥腻、煎炸之品。

  3.1.瘀滞证:宜食行气活血之品,如山楂、醋、攻瑰花、金橘等。食疗方:桃仁薏苡仁粥。

  3.2.湿热证:宜食清热利湿之品,如白扁豆、冬瓜、百合等。食疗方:冬瓜仁苦参汤(冬瓜仁、苦参、甘草水煎,调蜂蜜适量饮服)。

  3.3.热毒证:宜食清热解毒之品,如西瓜、冬瓜、苦瓜、藕节等。食疗方:三黄饮(大黄、黄芩、黄柏、白糖)。