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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

肝炎

• 英文名称:Hepatitis

• 俗称

• 就诊科室:内科,感染科,肝病科,消化内科

• 常见症状:黄疸,肝区痛,肝掌,蜘蛛痣,下肢水肿,低热,脾肿大,纳差,右上腹痛,皮肤瘙痒,腹胀,皮疹

• 传染性:传染性

• 患病部位:消化系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  肝炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。肝炎属于非遗传性疾病,病因如下:

  急性肝炎(AcuteHepatitis):指的是在多种致病因素侵害肝脏,使肝细胞受到破坏,肝脏的功能受损,继而引起人体出现一系列不适的症状,这些损害病程不超过半年。这些常见的致病因素有病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等。在我国,最常见的急性肝炎是急性病毒性肝炎,尤其是急性乙型肝炎。国外,以酒精性肝炎居多。慢性肝炎是指急性肝炎病程超过半年,或是本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

• 环境因素

  肝炎是传染病,可经过各种途径传染给另一个人,传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径(直接接触,间接接触)感染易感者的疾病。肝炎虽然是传染病,但是对健康人传染性较小,有限制性,不造成流行。具体原因如下:

  急性肝炎(AcuteHepatitis):指的是在多种致病因素侵害肝脏,使肝细胞受到破坏,肝脏的功能受损,继而引起人体出现一系列不适的症状,这些损害病程不超过半年。这些常见的致病因素有病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等。在我国,最常见的急性肝炎是急性病毒性肝炎,尤其是急性乙型肝炎。国外,以酒精性肝炎居多。慢性肝炎是指急性肝炎病程超过半年,或是本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

症状

• 黄疸,肝区痛,肝掌,蜘蛛痣,下肢水肿,低热,脾肿大,纳差,右上腹痛,皮肤瘙痒,腹胀,皮疹

  肝炎的种类

  肝炎通常可以分为多种不同的类型:根据病因来分,可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等;根据病程长短来分,可以分为急性肝炎、慢性肝炎等;根据病情轻重程度,慢性肝炎又可以分为轻度肝炎、中度肝炎、重度肝炎等。

  急性肝炎感染后早期症状:患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退,伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状,休息后不见好转。

  1、急性黄疸型肝炎

  (1)黄疸前期:多缓慢起病,发热轻或多无发热常出现关节痛、皮疹。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。本期平均持续5-7天。

  (2)黄疸期:发热消退,自觉症状稍减轻,巩膜及皮肤出现黄疸,数日至3周内达到高峰。尿色深黄可出现一过性粪便变浅。肝区痛、肝大、质较软,有压痛和叩痛。本期持续2-6天。

  (3)恢复期:患者黄疸逐渐减轻、消退,大便颜色恢复正常,皮肤瘙痒消失,食欲好转,体力恢复,消化道症状减轻,黄疸消退,肝功能恢复正常。本期一般为1-2个月。

  2、急性无黄疸型肝炎

  此型较多见,症状较轻,全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀等症状。体征多见肝大、质较软,有压痛和叩痛。此型肝炎症状轻常被忽视诊断。病程约2-3个月。

  3、急性重症型肝炎

  又称暴发型肝炎。临床特征为急性起病,10天内出现意识障碍、出血、黄疸及肝脏缩小。病程不超过3周。暴发型肝炎发病早期临床表现与急性黄疸型肝炎相似,但病情进展迅速,故出现下列症状进,应考虑重型的诊断。

  许多慢性肝炎病人全然无任何症状。

  1、轻度慢性肝炎症状较轻,乏力、食欲减退、厌油、肝区隐痛不适,可伴腹胀、恶心、腹泻等;肝脏大小正常或稍肿大、质软有轻度压痛,脾脏多无肿大。

  2、中、重度慢性肝炎症状较重,多有中度黄疸,疲乏无力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区隐痛;常有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮下出血,肝脏肿大、质地中等,有压痛和叩痛,大多有脾肿大,部分患者伴腹水。严重者可出现下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。可伴有肝外表现如发热、关节炎、胸膜炎、皮肤病变、肾小球肾炎、闭经等。自身免疫性慢性肝炎全身及肝外表现更多见。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查:

  (1)肝炎病毒:乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是主要的病因,乙肝病毒携带者约10%发展为慢性肝炎,丙肝病毒携带者则有8%一32%发展为慢性肝炎。

  (2)自身免疫:自身免疫紊乱时,血中可查到多种自身免疫抗体、高γ球蛋白血症、血沉加快等。多见于青年女性。

  (3)酒精:长期大量饮酒,可导致酒精性慢性肝炎。

  (4)药物:很多药物可引起慢性肝炎,如异烟肼、利福平、甲基多巴、双醋酚丁、磺胺类、醋氨酚、阿司匹林等。

  (5)遗传性疾病:肝豆状核变性(Wilsun病)和α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

  (6)其他:临床表现及病理学符合慢性肝炎,病因不明。

  2.辅助检查

  (1)血清生化指标:轻度者血清转氨酶轻、中度持续性或波动性增高,胆红素多正常或轻度升高,血清蛋白多无异常,血清抗体和免疫球蛋白多正常。中、重度者血清转氨酶、胆红素持续或反复升高,白蛋白合成减少,球蛋白升高,凝血酶原时间延长,GGT和腺苷脱氨酶亦常增高,伴肝内淤胆时ALP增高,免疫球蛋白增高。

  (2)病原学检查:病毒性慢性肝炎有相应病毒血清学标志阳性结果,自身免疫性慢性肝炎有多种自身抗体阳性,如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、线粒体抗体(AMA)、肝细胞膜抗体(LSP抗体和抗LMA),但病毒性慢性肝炎偶尔可测到某些自身抗体低浓度升高。

  (3)超声检查可供分度参考:轻度:肝脾无明显异常改变;中度:可见肝内回声增粗,肝脏和(或)脾脏轻度肿大,肝内管道(主要指肝静脉)走行多清晰,门静脉和脾静脉内径无增宽;重度:B超检查可见肝内回声明显增粗,分布不均匀;肝表面欠光滑,边缘变钝;肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲;门静脉和脾静脉内径增宽;脾脏肿大;胆囊有时可见“双层征”。

  (4)肝穿活检组织学检查:有助于确定病因、判断肝实质损害及炎症活动程度,估计预后和评价疗效。

治疗

• 一般治疗

  1.急性肝炎:以支持治疗为主。结合病情,急性期注意保证休息,给予合理的饮食,戒除烟酒,保肝利胆退黄药物等综合疗法,有助于病情恢复。在病程早期急性症状明显、肝功能损害严重时,应以卧床休息为主,给予清淡及易消化的食物,辅以适当的药物治疗,达到控制症状,促进肝脏病变恢复,防止病情发展和转变为慢性;病情稳定或进入恢复期后,则卧床休息应该为动静结合、调节饮食以适应营养需要,同时根据病情合理选择药物辅助治疗。

  2.慢性肝炎:可给予降酶、退黄和保护肝细胞药物,促进症状、体征改善以及肝功能恢复。对于慢性乙型和丙型肝炎病人,可采用不同的抗病毒治疗。

用药

保肝利胆退黄药物。

饮食

• 饮食保健

  1.板蓝根煨红枣:

  [原料]板蓝根15~30 g,红枣10~20枚。

  [制法]先将板蓝根洗净,切片后放入纱布袋,扎口,与洗净的红枣同入沙锅,加水浸泡片刻,中火煨煮30分钟,取出药袋即成,待温服食。

  [功效]清热解毒。适宜各型病毒性肝炎。

  [服法]1剂/d,早、晚分2次服,连服1~2个月。

  2.茵栀黄粥:

  [原料]茵陈10 g,栀子、大黄各5 g,大枣5枚,大米50 g。

  [制法]将前3味水煎取汁,加大米、大枣煮粥,待温服食。

  [功效]清热利湿,疏肝利胆,泻下退黄。适宜湿热黄疽,大便秘结,口干而苦等。

  [服法]2剂/d,连服10~15日。

  3.灵芝粉:

  [原料]灵芝500~1000 g,蜂蜜适量。

  [制法]将干灵芝微烘后,研成细末,装入密封防潮的瓶中,备用。

  [功效]疏肝解郁,健脾和中。适宜肝脾不调型病毒性肝炎。

  [服法]2次/d,5~10 g/次,用蜂蜜水送服,连服1~2个月。

  4.柳叶红枣粥:

  [原料]嫩柳叶6~9 g,红枣8~10枚,蔗糖10~15 g,粳米60~100 g。

  [制法]先将柳叶洗净,切碎,放入纱布袋内,加适量清水煮约30分钟,捞去药包;再将淘洗干净的粳米、红枣放入柳叶汁内,加清水适量,同煮成粥,待粥熟后,调入蔗糖即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,利湿退黄。适宜黄疽型肝炎。

  [服法]1~2剂/d,连服3~5周。

  5.香附陈皮茯苓茶:

  [原料]炒香附、陈皮各5~10 g,茯苓10~30 g,山楂、红糖各10~20 g。

  [制法]将陈皮、茯苓洗净后,晒干或烘干,切碎,研成细末,备用。炒香附、山楂洗净,切成片,放入纱布袋中,扎口,放入沙锅,加水浸泡片刻用大火煮沸。调入陈皮、茯苓粉末,搅和均匀,改用小火煨煮30分钟,取出药袋,调人红糖,小火煨煮至沸即成,待温服食。

  [功效]疏肝解郁,健脾和中。适宜肝脾不调型病毒性肝炎。

  [服法]1剂/d,早、晚分2次服;或代茶,频频饮用,连服1~2个月。

  6.枸杞当归煲鹌鹑蛋:

  [原料]枸杞子、当归各15~30 g,鹌鹑蛋5~10枚。

  [制法]将当归洗净,切片,与拣净的枸杞子、鹌鹑蛋同入沙锅,加水适量,煨煮30分钟,取出鹌鹑蛋,去壳后再回入锅中,小火同煨煲10分钟即成,待温服食。

  [功效]养阴柔肝。适宜肝阴不足型病毒性肝炎。

  [服法]1剂/d,早、晚分2次服,宜当日吃完,连服1~2个月。

  7.首乌枸杞肝片:

  [原料]制何首乌5~10 g,枸杞子10~20 g。猪肝50~100 g。

  [制法],先将制何首乌、枸杞子洗净,放入沙锅,加水浸泡片刻,浓煎2次,40 mln/次,合并2次煎液,回入沙锅,小火浓缩成50 mL。配以水发木耳、嫩青菜、葱花、蒜片,加适量料酒、酱油、姜末、食盐、味精、香醋、水淀粉,将猪肝切片熘炒即成,待温服食。

  [功效]养阴柔肝。适宜肝阴不足型病毒性肝炎。

  [服法]佐餐当菜,随意服食,宜当日吃完,连服1~2个月。

  8.茵陈甘草蜜:

  [原料]茵陈100~150 g,白花蛇舌草60~100 g,甘草10~15 g,蜂蜜适量。

  [制法]将茵陈、白花蛇舌草、甘草水煎取汁,连续煎煮2次,将2次所煎药液合并,文火浓缩至250 mL后,加等量蜂蜜,煮沸即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,利湿退黄。适宜湿热黄疸、纳呆、呕吐、胁痛腹胀、倦怠乏力等。

  [服法]30~50 mL/次,2~3次/d,连服1个月。

  9.鸡骨草蜜枣瘦肉汤:

  [原料]鸡骨草20~30 g,蜜枣3~5枚,瘦猪肉30~50 g,食盐适量。

  [制法]将鸡骨草择洗干净,布包;瘦猪肉洗净,切丝,与药包、蜜枣一起加适量清水一同炖至猪肉熟后,去药包。加食盐调味即成,待温服食。

  [功效]清热解毒。利胆退黄,扶正护肝。适宜湿热黄疽。

  [服法]1~2剂/d,连服1个月

  10.田基黄蜜枣煲猪肝:

  [原料]田基黄20~30 g,蜜枣3~5枚,猪肝30~50 g,食盐适量。

  [制法]将田基黄择洗干净,布包;猪肝洗净,切片,与药包、蜜枣一起加适量清水~同烧至猪肉熟后,去药包。加食盐调味即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,利胆退黄,扶正护肝。适宜湿热黄疽。

  [服法]1~2剂/d,连服1个月。

  11.白茅根瘦肉红枣汤:

  [原料]白茅根20~30 g,瘦猪肉30~50 g,红枣3~5枚,食盐、味精各适量。

  [制法]将白茅根水煎取汁;猪肉洗净,切丝,与红枣一同放入药汁中煮熟,加食盐、味精调味即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,利胆退黄,扶正护肝。适宜湿热黄疸。

  [服法]1剂/d,连服1个月。

  12.龟板陈皮膏:

  [原料]海龟甲适量,陈皮5~10 g,蜂蜜少许。

  [制法]将海龟甲用醋炒,破碎,加水煮成胶质,装瓶备用;再取陈皮水煎取汁备用。

  [功效]养阴益肾。适宜肝炎,症见胁肋隐痛,腰膝酸乏,头晕耳鸣,舌质红少苔等。

  [服法]2~3次/d。1~2汤匙/次,加蜂蜜适量拌匀,用陈皮汁冲服,连服1~2个月。

  13.虎杖蜜:

  [原料]虎杖500 g,北五味子250 g,蜂蜜1000g。

  [制法]将虎杖、北五味子择洗干净,加适量清水浸泡半小时,水煎2次,取2次药液合并,文火浓缩至250 mL后,加入蜂蜜煮沸,候温装瓶。

  [功效]清热解毒,利胆退黄,扶正护肝。适宜湿热黄疽。

  [服法]10~15 mL/次,温开水冲服。3次/d,连服2个月。

  14.女贞早莲蒸带鱼:

  [原料]女贞子、墨早莲各5~10 g,带鱼100~120 g,食盐少许。

  [制法]将带鱼洗净,去头杂,切段;与女贞子、墨早莲一同放入碗中,加清水适量蒸熟后即成,待温服食。

  [功效]补益肝肾。适宜肝炎,症见胁肋疼痛,手足心热,头晕耳鸣,视力下降,目涩等。

  [服法]1剂/d,饮汤食带鱼,连服7~10剂。

  15.五味子垂盆草蛋:

  [原料]五味子、垂盆草各10~20 g,甘草10~15 g,青鸭蛋2枚,白糖、

  [制法]将甲鱼去头杂,切块,洗净,与诸药一起加入适量清水,同炖至甲鱼熟后,加入食盐、味精调味即成,待温服食。

  [功效]滋补肝肾。适宜肝炎,症见胁痛隐隐,口干舌燥,眼目干涩,视物昏花,手足心热等。

  [服法]1~2剂/周。连服3~5周。