首先考虑口臭是口源性还是非口源性的,口腔疾病主要是治疗口腔粘膜病,对于牙周病患者则先进行洁治和根面刮治等基础治疗,再进行系统的牙周治疗和菌斑控制。对于不能排除与口臭相关的因素,则应该先对这些疾病进行局部或全身的系统治疗。
【证治方药】
(一)胃肠热盛
1,临床表现:口臭,口渴喜冷饮,口舌生疮、糜烂,牙龈肿胀,小便黄。大便秘结。舌红苔黄,脉数有力,兼滑、弦之象。
2,病因病机:素体阳盛,偏嗜辛辣厚味,或热病过程中可见本证。肠胃积热,上薰于口所致。
3,治法:清胃泻火,通下导热。
4,方剂:凉膈散(《局方》)加减。
药物:连翘10g,山栀10g,杏仁10g(打),薄荷3~6g(后下),生大黄6~10g(后下),竹叶10g,玄明粉3~6g(冲),甘草6g。
方义:连翘、山栀清热,大黄、玄明粉通里,杏仁润肠宽胸,薄荷芳香辟秽,竹叶利水清热,甘草和中。
加减:体弱者去大黄、玄明粉。加全瓜萎、麻仁润肠通便:口渴喜冷饮者,加芦根、茅根清热生津。
5,变通法:症状轻者,可用泻黄散(《小儿药证直诀》)。或清胃散(《兰室秘藏》),清胃泻脾。
(二)饮食积滞
1,临床表现:口臭,嗳腐吞酸一似有食物发酵气味,脘腹胀满,不恩饮食,大便臭秽或秘结。舌苔厚腻,脉滑。
2,病因病机:饮食自倍,肠胃乃伤,宿食不去,胃失和降,积热冲上于口。而致口臭。
3,治法:消食导滞,清热泻火。
4,方剂:枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。
药物:白术10g,枳实10g,神曲10g,山楂10g,黄芩10g,黄连5g,莱菔子10g,制大黄5~10g。
方义:神曲、山楂、莱菔子消食导滞,黄芩、黄连清热泻火,大黄清热通便。枳实、白术为肠胃、脘腹病症常用对药,枳实理气除满,白术燥湿健脾。
加减:脘腹胀满者,加木香、槟榔除胀理气。
5,变通法:保和丸(《丹溪心法》)合三黄泻心汤(《金匮要略》)加减。
(三)痰热蕴肺
1,临床表现:口气腥臭,咳唾脓痰。痰量多色黄或带脓血,胸闷胸痛,口干口苦。或兼发热。舌红,苔黄,脉滑数。
2,病因病机:痰热壅肺,灼伤气血。壅积为痈,腐脓败臭上溢于口而成。可见于咳嗽、咯血、肺痈者。
3,治法:清热化痰,排脓辟秽。
4,方剂:千金苇茎汤(《千金要方》)加减,
药物:芦根30~60g,桃仁10g,薏苡仁30g,冬瓜子30g,杏仁10~15g,黄芩10~15g,鱼腥草15g。
方义:黄芩、鱼腥草清肺热,桃仁、苡仁、冬瓜子、杏仁化痰排脓,芦根生津润燥且有清热功效。
加减:发热加银花、连翘、蒲公英清热解毒。
5,变通法:症轻者。用泻白散(《小儿药证直诀》)加减。
【简易方药】
1,藿香、薄荷叶各:10g,煎汤含嗽。
2,连翘6g研末,清茶送服。用于食韭蒜后口臭。
3、白牵牛子、藿香叶、稻糠灰各30g,冰片3g。研末,瓶贮备用。每日3次,适量刷牙。连刷数日,口臭可除。