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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

继发性高血压

• 英文名称:secondary hypertension

• 俗称:症状性高血压

• 就诊科室:内科,心血管内科

• 常见症状:头痛,心悸,眩晕,气急

• 传染性:不会传染

• 患病部位:心血管

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  继发性高血压不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。继发性高血压属于非遗传性疾病,病因如下:

  1肾性(1)肾实质性高血压;(2)血管性高血压——肾动脉狭窄:肾动脉主干或分支狭窄,导致患肾缺血,引起高血压及患肾功能减退。2内分泌性:(1)原发性醛固酮增多症(原醛症):是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮(2)嗜铬细胞瘤:由于过度分泌儿茶酚胺(3)库欣综合征:其主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大类(4)肢端肥大症是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留,引起血压升高。3其他:(1)主动脉缩窄,包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉狭窄。(2)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(3)真性红细胞增多症。(4)药物性高血压。

• 环境因素

  继发性高血压不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。继发性高血压是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1肾性(1)肾实质性高血压;(2)血管性高血压——肾动脉狭窄:肾动脉主干或分支狭窄,导致患肾缺血,引起高血压及患肾功能减退。2内分泌性:(1)原发性醛固酮增多症(原醛症):是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮(2)嗜铬细胞瘤:由于过度分泌儿茶酚胺(3)库欣综合征:其主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大类(4)肢端肥大症是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留,引起血压升高。3其他:(1)主动脉缩窄,包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉狭窄。(2)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(3)真性红细胞增多症。(4)药物性高血压。

症状

• 头痛,心悸,眩晕,气急

  继发性高血压的临床表现:

  继发性高血压根据病因不同,临床上的症状也不尽相同,除有高血压的常见症状如头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸等,还伴有引起高血压的原发病症状。

检查指标及确诊

• 检查指标

  继发性高血压的诊断:

  (一)辅助检查

  1.肾实验室检查

  (1)肾实质高血压多伴有肾炎、肾衰竭的相关临床表现,尿检常发现蛋白尿、血尿及管型,如血肌酐升高,提示肾已发生严重功能损害,此时肾ECT多已提示有肾小球滤过率的显著下降。

  (2)肾动脉狭窄时,病侧肾显像浅淡,肾功能曲线平坦后移,因此,肾ECT也有助于肾动脉狭窄的诊断。

  (3)慢性肾衰竭的患者,肾B超多有肾脏皮髓质界限不清和体积的缩小等影像学特征。

  2.内分泌实验室检查

  (})钾离于代谢:原发性醛固酮增多症患者的高醛固酮血症可引起血电解质代谢的紊乱,其特征性表现为高血压合并低血钾。

  (2)肾素活性及其功能试验:

  1)血浆肾素血管紧张素系统(RAS)检查及肾素激发试验:用呋塞米40 mg,站立位2小时后血浆肾素活性更趋明显升高,达10 ng/(ml·h)者应高度提示肾动脉狭窄。

  2)卡托普利肾素激发试验:肾动脉狭窄的患者使用ACEI后肾素水平更趋升高,如达12 ng/(ml·h)或10 ng/(ml·h)或升高150%以上,高度提示肾动脉狭窄。

  3)血醛固酮及盐水负荷醛固酮检测:血醛固酮水平升高,肾素水平降低,比值可达30,这是原发性醛固酮增多症的重要特征。

  4)24小时尿醛固酮超过8 mg为原发性醛固酮增多症的诊断指标之一。

  5)卡托普利醛固酮抑制试验:正常人用ACEI后血醛固酮明显下降。而原发性醛固酮增多症患者抑制不明显。

  (二)诊断

  临床上遇到以下情况时,要进行全面详尽的筛选检查:①中、重度血压升高的年轻患者;②症状、体征或实验室检查有怀疑线索,例如近期明显怕热、多汗、消瘦,血尿或明显蛋白尿,肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失,腹部听到粗糙的血管杂音;③急进性或恶性高血压;④降压药联合治疗效果差或治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高。

治疗

• 一般治疗

  1.一般治疗:对原发病不能手术或术后血压仍高者,除采用其他针对病因的治疗外,对高血压可按治疗高血压病的方法进行降压治疗。α受体阻滞剂苯苄胺10—30 mg(开始用小剂量,逐渐增加),每日1~2次,或合并应用β受体阻滞剂,或用α、β受体阻滞剂,对控制嗜铬细胞瘤的高血压有效,可在手术准备阶段或术后使用。螺内酯20~40mg,每日3次,可用于原发性醛固酮增多症手术前的准备阶段,有利于控制血压和减少钾的排泄,对术后血压仍高或不能手术者,可长期给予螺内酯控制血压。

  2.介入治疗:

  2.1.适应证:

  2.1.1.单侧或双侧肾动脉狭窄≥70%,同时伴有:

  2.1.1.1.高血压,口服药物顺应性差同时有多个心血管疾病危险因素;

  2.1.1.2.伴有或不伴有轻、中度肾功能损害;

  2.1.1.3.反复发作的肺水肿;

  2.1.1.4.反复发作的高血压危象并有心绞痛。

  2.1.2.因双侧肾动脉完全闭塞或次全闭塞导致的急性或亚急性肾衰竭。

  2.1.3.肾动脉狭窄≥70%的单一功能肾。

  2.2.禁忌证:①慢性缺皿性肾病并且正在透析的患者;②合并其他非心血管不能治愈的疾病;③严重患者不能耐受含碘造影剂;④髂动脉和锁骨下动脉闭塞,介入器械不能通过。

  2.3.高危因素:与介入手术病死率增高的高危因素包括:左心室功能不全、高龄、糖尿病、有心肌梗死病史、有冠状动脉疾病史。

用药

       α受体阻滞剂苯苄胺10—30 mg(开始用小剂量,逐渐增加),每日1~2次,或合并应用β受体阻滞剂,或用α、β受体阻滞剂,对控制嗜铬细胞瘤的高血压有效,可在手术准备阶段或术后使用。螺内酯20~40mg,每日3次。

饮食

• 饮食保健

  1.饮食宜忌:食宜清淡而富营养,宜低胆固醇、低盐、低糖饮食。多食富含维生素C、维生素B6、维生素PP、维生素P(路丁)等类食物,因为这些维生素都有软化血管和降低血液胆固醇的作用。维生素P以橘子、柠檬、苹果、梨、桃、樱桃、石榴、葡萄、西红柿中含量最高。此外,宜进食含钾丰富的蔬菜水果,高钾蔬菜有降低血压防止动脉胆固醇沉积、预防脑溢血和保护肾脏、心脏的作用。含钾丰富的果蔬有马铃薯、橘子、香蕉、葡萄等。忌食刺激性食物,如酒类辣椒等,限制高热量食物,如米面、特别是糖类,勿吃高胆固醇食物如蛋黄,动物内脏等。

  2.食疗食补:

  2.1.白菜煮豆芽

  2.1.1.原料:白菜200克,黄豆芽100克,绿豆芽100克,豆腐100克,虾仁50克,姜5克,葱5克,蒜3克,素油30克。

  2.1.2.制作:把白菜洗净,切5厘米长的段:黄豆芽、绿豆芽洗净,去须根;豆腐洗净,切5厘米见方的块;虾仁洗净;姜切片,葱切段,蒜去皮切片。把锅置武火上烧热,加入素油烧六成热时,下入姜、葱、蒜爆香,加入清水1000克,下入豆芽、豆腐、虾仁、盐。用武火烧沸,再用文火煮25分钟即成。吃菜喝汤。每日1次。

  2.1.3.功效:清热解毒,降低血压。适用于高血压病。

  2.2.芹菜煲红枣

  2.2.1.原料:芹菜200克,红枣50克。水适量。

  2.2.2.制作:接常法煲汤、调味。吃菜喝汤。每天1次。

  功效:利尿镇静,安中养脾。适用于各种类型的高血压,也可用于治疗膀胱炎。

  2.3.蛋炒西红柿

  2.3.1.原料:鸡蛋2个,西红柿400克,酱油10克,盐5克,味精3克,姜5克,葱10克,素油片,葱切段。将炒锅置中火上烧热,加入素油烧至六成热时,下入鸡蛋液,边用锅铲翻炒,令鸡蛋划散,凝固,起锅,装入碗内。将炒锅再置中火上,将油烧热,下入姜葱爆香,随即下入西红柿丁炒匀,加入盐、味精、酱油和炒熟鸡蛋,翻炒几下即成。佐餐食用。

  2.3.2.功效:健脾消食,生津止渴,润肌肤,美容颜。适用于高血压、脾胃虚弱、食积、面黄肌瘦等症。

  2.4.绿豆米饭

  2.4.1.原料;绿豆50克,粳米200克。

  2.4.2.制作:将绿豆淘洗干净,去泥沙,用温水浸泡4小时,放入锅肉,加水300毫升,煮30分钟,待用。粳米放入电饭煲内。加入绿豆及汁液,再加入清水适量,如常规煲米饭把饭煲熟即成。每日早、晚食用,每次食80~100克。

  2.4.3.功效:清热解毒,降低血压。适用于高血压痛。

  2.5.冬瓜草鱼汤

  2.5.1.原料:冬瓜500克、革鱼250克,植物油适量。精盐、味精适量。

  2.5.2.制作:先用油把草鱼煎熟,加水适量,放入冬瓜块煲烂,调味。吃鱼和瓜,喝汤。

  2.5.3.功效:平胀祛风。适用于肝阳上亢之高血压症。