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高血压肾损害

• 英文名称:Hypertensive renal damage

• 俗称

• 就诊科室:内科,心血管内科,肾内科

• 常见症状:蛋白尿,血压升高

• 传染性:不会传染

• 患病部位:泌尿系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  高血压肾损害不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生高血压肾损害的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  肾脏本身用于过滤体内毒素,通过尿液排出多余的水和钠盐,同时防止蛋白,血细胞等漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高,导致蛋白漏出至尿液里,蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳,造成的结构破坏难以逆转,就会逐渐出现肾功能损害,甚至慢性肾衰竭,其最后严重的阶段为尿毒症。

• 环境因素

  高血压肾损害不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。高血压肾损害是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  肾脏本身用于过滤体内毒素,通过尿液排出多余的水和钠盐,同时防止蛋白,血细胞等漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高,导致蛋白漏出至尿液里,蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳,造成的结构破坏难以逆转,就会逐渐出现肾功能损害,甚至慢性肾衰竭,其最后严重的阶段为尿毒症。

症状

• 蛋白尿,血压升高

  高血压肾损害的临床表现

  高血压造成的肾脏损害临床主要表现为蛋白尿及肾功能受损。

  未能有效控制血压的高血压肾损害患者,随着时间的推移,40%可出现蛋白尿。大部分表现为微量白蛋白尿,少数表现为非肾病范围的蛋白尿,除非伴有急剧进展的高血压,罕有肾病范围的蛋白尿。高血压患者出现的微量自蛋白尿近年来越来越受到重视,目前普遍认为它的出现代表全身内皮系统功能的受损,是高血压患者心脑血管预后不良的标志之一。因此在高血压患者的常规监测中,除了关注其血压水平外,应注意定期检测微量白蛋白尿,以期早期发现肾损伤。临床显性蛋白尿的出现提示肾小球毛细血管对大分子物质通透性的增加,常常由于继发了肾小球的损伤所致。近年来的研究显示,高血压可导致肾小球脏层上皮细胞的损伤,使肾脏滤过屏障受损。

  多数研究显示,轻度到中度原发性高血压患者已经存在肾血管阻力的增加及肾脏血流量(renal blood flow,RBF)的减少,而GFR可以正常或不正常(表现为GFR的升高)。严重的高血压或原发性高血压的晚期阶段则可出现GFR的下降以及尿浓缩功能的受损等,这预示着出现了功能肾单位的丢失及不可逆的组织学损伤(局灶肾小球硬化)。

  在一个随机的对中年男性原发性高血压的一级预防研究显示:血清肌酐水平增高(>115μmol/L)的比率开始是3.2%。5年后为10%。老年人以及较高收缩压(>160mmHg)的患者更容易出现肌酐水平的升高,其中2%~5%的高血压肾损害患者在随后的10~15年进展到肾衰竭。需要注意的是,血肌酐不是准确反映肾功能的指标,单独使用血肌酐不能用于CKD的临床分级。在健康人及患者中,肾小球滤过率被认为是所有评价肾功能的最好方法。根据K/DOQI指南的建议:以血肌酐为基础的推算GFR的计算方程,对于成人和儿童来说。都能提供CKD的分期,并发现肾脏疾病的潜在进展。建议对于成人,运用MDRD(modification of diet in renal disease)研究和Cock croft-Gault方程计算;对于儿童,可以运用Schwartz和Counahan Barratt方程计算。

  高血压的晚期常常有远端肾小管浓缩功能(对抗利尿激素反应)受损,表现为高血压肾损害,夜尿增多。

检查指标及确诊

• 检查指标

  高血压肾损害的诊断

  高血压肾损害的诊断主要基于临床表现。当确诊高血压病[SBP>140 mmHg和(或)DBP>90mmHg]的患者在疾病过程中出现持续性微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿,或出现肾小球功能损害(如血清肌酐升高)等临床特征时,应考虑高血压肾损害的诊断。若患者有高血压家族史(一级直系亲属)或其本人经超声心动或心电图检查证实存在左心室肥厚更支持诊断,临床确诊有赖于除外肾毒性物质暴露史、遗传或先天性肾脏病或其他系统疾病可能导致的肾损害。

  高血压肾损害的上述标准只是方便临床做出高血压肾损害的诊断,研究显示,经常会有其他原因导致的肾损害,如肾动脉狭窄、胆固醇栓塞及其他肾小球疾病继发的高血压等与原发性高血压肾损害同时存在,造成不易鉴别病因,必要时仍应行肾穿刺活检或其他系统检查以帮助做出正确诊断。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:高血压肾损害要能够充分控制血压。针对不同人群达到理想降压目标。高血压肾损害在具体药物选择上,不同种类的降压药物均有其不同的强适应证。

  2.治疗:

  2.l.积极有效地控制高血压:AASK研究显示,只要能够充分控制血压,那么在达标范围内的不同血压水平之间在临床终点事件的发生无明显区别。ALLHAT研究也证实,在同等水平血压控制情况下,不同降压制剂之间在减少临床心血管事件上无差别。因此,积极降压使血压达标是治疗的第一要义。

  2.2.高血压肾损害的分层治疗

  针对不同人群达到理想降压目标,美国高血压预防、检查、评估和治疗全国联合委员会第6次报告(JNC 6)建议在决定高血压患者的治疗时首先应进行危险性分层。患者通常被分成3个危险组:低危患者被定又为那些没有已知CVD或靶器官损害,无糖尿病,除了高血压外无其他CVD危险因素者;高危患者为无CVD或靶器官损害。无糖尿病、但有一项或一项以上的CVD危险因素者;极高危患者为有CVD及靶器官损害或降压药物强制指址。如糖尿病、CKD者。

  高血压肾损害在具体药物选择上,不同种类的降压药物均有其不同的强适应证。ACE抑制剂(ACE1)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotension receptor blocker,ARB)是高血压肾损害的首选治疗药物。研究显示,使用RAS系统阻滞剂不但有降压的作用,还有非血压依赖性的肾脏保护作用。同时,已有一些大型研究显示,应用RA8系统阻滞剂还可减少高血压心血管并发症。但是,如果已经出现中一重度肾脏功能损害,则禁用这两类药物。

用药

ACE抑制剂(ACE1)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotension receptor blocker,ARB)是高血压肾损害的首选治疗药物。

饮食

• 饮食保健

高血压病患者的饮食:

1、饮食有节:一日三餐,定时定量,不可过饥过饱,不可暴饮暴食。

2、平衡膳食:各种食物搭配合理,平衡膳食。

3、科学饮水:尽量饮用硬水,如泉水、深井水、天然矿泉水等。

4、饮食宜清淡:饮食宜清淡,宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。建议多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、牛奶、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物,建议植物油,少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。

5、降低食盐量:每日食盐量控制在2-5克以内。