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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

风湿病

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,风湿免疫科

• 常见症状:发热,吞咽困难,腹痛,蛋白尿,呛咳,血小板减少,关节肿痛,晨僵,恶心与呕吐,红斑,脱发,皮疹,风湿病性贫血,关节痛,雷诺现象

• 传染性:不会传染

• 患病部位:全身

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  风湿病不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。风湿病属于非遗传性疾病,病因如下:

  1遗传背景:近年来的研究证明一些风湿性疾病,特别是结缔组织病,遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关。2免疫反应:大部分风湿性疾病,或由于感染产生的外源性抗原物质,或由于体内产生的内源性抗原物质,可以启动或加剧这种自身免疫反应,血清内可出现多种抗体。3感染因素:多种感染因子,微生物产生的抗原或超抗原,可以直接或间接激发或启动免疫反应。4内分泌因子:研究证明,雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。5环境与物理因素:如紫外线可以诱发SLE。

• 环境因素

  风湿病不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。风湿病是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1遗传背景:近年来的研究证明一些风湿性疾病,特别是结缔组织病,遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关。2免疫反应:大部分风湿性疾病,或由于感染产生的外源性抗原物质,或由于体内产生的内源性抗原物质,可以启动或加剧这种自身免疫反应,血清内可出现多种抗体。3感染因素:多种感染因子,微生物产生的抗原或超抗原,可以直接或间接激发或启动免疫反应。4内分泌因子:研究证明,雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。5环境与物理因素:如紫外线可以诱发SLE。

症状

• 发热,吞咽困难,腹痛,蛋白尿,呛咳,血小板减少,关节肿痛,晨僵,恶心与呕吐,红斑,脱发,皮疹,风湿病性贫血,关节痛,雷诺现象

  风湿病的临床表现

  1.风湿病的全身表现:

  常见有全身乏力、晨僵、发热、消瘦、疼痛等症。多见于系统性红斑狼疮,各种关节炎,多发性肌炎及皮肌炎,如出现发热,除原发病外,需排除各种病原体所引起的感染性发热。

  2.风湿病的皮肤、骨及关节病变:

  多形性、多变性的皮疹、脱发、黏膜溃疡、关节痛、关节肿胀、关节积液、滑膜炎、骨侵蚀及骨破坏、关节畸形。系统性红斑狼疮易出现皮疹及脱发,黏膜溃疡,侵蚀性关节病变多见于类风湿关节炎。

  3.风湿病的受累脏器表现:

  3.1.心血管系统

  心肌炎,心包积液,肺动脉高压,雷诺现象,动脉炎,静脉炎,高血压等。多见于系统性红斑狼疮,抗磷脂综合征。混合性结缔组织病,系统性硬化。

  3.2.呼吸系统

  肺泡炎,肺炎,肺间质纤维化,胸膜炎,胸腔积液。往往出现于系统性红斑狼疮,干燥综合征,多发性肌炎/皮肌炎等症。

  3.3.消化系统

  恶心呕吐,腹痛腹泻,消化道出血,肠梗阻,腹腔积液。最多见于系统性红斑狼疮,而吞咽困难,呛咳是多发性肌炎及皮肌炎患者的常见主诉。

  3.4.泌尿系统

  血尿,蛋白尿,肾性高血压,肾性浮肿,90%以上的系统性红斑狼疮患者出现肾损害,亦见于多种血管炎,硬皮病,干燥综合征,类风湿关节炎。

  3.5.神经系统

  出现精神及神经症状,如幻觉、躁动、谵妄、癫痫大发作、脑梗死、脑出血、周围神经病变,绝大部分在系统性红斑狼疮患者中出现。

  3.6.血液系统

  可表现为溶血性贫血,白细胞及血小板减少,以系统性红斑狼疮患者表现最为突出,部分干燥综合征。类风湿关节炎病例也可出现,成人斯蒂尔病则有血白细胞升高。

检查指标及确诊

• 检查指标

  风湿病的诊断

  风湿病的临床表现多种多样,不同脏器受损则出现相关症状,有时出现误诊,如肾损害明显的患者,如果缺乏其他症状,可能被诊断为肾小球肾炎。临床曾有狼疮脑病被诊断为精神分裂症的事例。急性痛风发作有时被当作丹毒进行治疗。因此,风湿病需要结合临床表现、血清学结果、超声波、放射影像学甚至病理学检查方能作出诊断。而血清学抗核抗体及自身抗体测定在风湿病的诊断中具有重要意义。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:风湿病是慢性进行性疾患,病程可能伴随患者终生,治疗亦往往需数年或更长时间。目前尚缺乏根治方法,只能做到尽快缓解症状,防止畸形发生,提高生活质量和维护患者的社会功能。其中药物治疗是最基本的手段,其他如手术治疗、物理治疗、康复治疗、心理治疗可与药物治疗配合进行。

  2.详细治疗:

  2.1.非甾体类抗炎药(NSAIDs)

  2.1.1.传统的非甾体类抗炎药包括水杨酸类、吲哚美辛、萘丁美酮、双氯芬酸、丙酸类等数十种药物,具有抗炎止痛、消肿退热、缓解症状的作用,是最常用的对症治疗药物,可用于各种性质的关节炎,但均有较明显的胃肠道副作用,如恶心、上腹痛、腹胀、消化性溃疡,甚至消化道出血及穿孔。亦有肝损害、白细胞和血小板减少的报道,长期应用可能导致肾间质病变。应尽量避免长期及二种以上同时应用。

  2.1.2.近年不断上市的选择性COX-2抑制剂,如塞来昔布,一定程度上减少了传统非甾体类抗炎药的胃肠副作用。但长期应用亦可能出现心血管方面的副作用,应谨慎使用。

  2.1.3.非甾体类抗炎药不能阻止风湿性疾病病变的继续发展。

  2.2.糖皮质激素:有很强的抗炎和免疫抑制作用,用于多种自身免疫性疾病的治疗。最多用于系统性红斑狼疮,尤其是狼疮肾炎、狼疮脑病等重症狼疮,多发性肌炎或皮肌炎,混合性结缔组织病,多种血管炎病变。

  用药方法:口服泼尼松0.5—1mg/(kg·d),以清晨一次给药为宜,可减少肾上腺皮质功能抑制等毒副作用,维持2—8周后可根据病情减量,可按每1—2周减量10%进行,最终以维持量5—15mg/每日维持治疗。也可根据病情调整用法,如病情需要可给予甲基泼尼松龙500—1000mg/日静脉滴注连续3—5日,随后给以口服剂量治疗,必要时可每月重复一次,共2~3次。原则上尽量选择生物半衰期短的药物,选择能每天1次使用的药物。

  糖皮质激素的副作用包括:向心性肥胖、痤疮、多毛、高血压、类固醇性糖尿病、钠水潴留、诱发及加重感染、消化道溃疡、精神异常、类固醇性肌炎、骨质疏松、甚至骨坏死,应加以预防,必要时停药。

  2.3.免疫抑制剂:与激素合用可减少激素的用量,从而降低激素的副作用,对某些重症或合并脏器损伤的风湿病,与激素合用可获得更好的治疗效果。

  2.3.l.环磷酰胺:主要用于系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、多发性肌炎/皮肌炎、各种血管炎,口服l-2mg/(kg·d),或静脉冲击给药,500—800mg/m2体表面积,每月1次。副作用有恶心呕吐、白细胞及血小板减少、肝功异常、脱发、出血性膀胱炎、不育等。应定期检查血象、肝功,静脉给药时应嘱患者多喝水,有生育打算的患者应避免使用。一般认为总量不宜超过12g。

  2.3.2.甲氨蝶呤:主要用于类风湿关节炎,多发性肌炎/皮肌炎,成人Stills病等。口服或静脉注射,7.5—20mg,每周1次。常见副作用有恶心呕吐、肝毒性、白细胞及血小板减少.需定期监测肝功及血象。

  2.3.3.雷公藤多苷:主要用于类风湿关节炎、狼疮肾炎、口服30—60mg/d,副作用有白细胞及血小板减少、肝功异常、皮肤变黑、闭经等。建议育龄期女性患者尽量减少使用。

  2.3.4.羟基氯喹:用于盘状狼疮、亚急性皮肤型狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征,对皮疹及关节炎效果较好,口服200—400mg/d,副作用有皮疹、恶心、视网膜病变。

  2.3.5.来福米特:主要用于治疗类风湿关节炎,近来试用于强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎等症,口服10-20mg/d,副作用包括恶心、腹泻、皮疹、血小板及白细胞下降、肝功异常等。

  2.3.6.硫唑嘌呤:多用于多发性肌炎/皮肌炎、类风湿关节炎、狼疮性肾炎、血管炎等。口服50-100mg/d,副作用多见骨髓抑制、恶心、肝毒性。

  2.3.7.环孢素A:主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、某些血管炎的治疗,口服2~5mg/(kg·d),副作用有肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生等。

  2.3.8.吗替麦考酚酯(骁悉):主要用于系统性红斑狼疮、狼疮肾炎的治疗。口服1一2g/d。副作用较少,常见恶心、腹泻、白细胞及血小板减少。

  2.3.9.沙立度胺:一般用于强直性脊柱炎、白塞病的治疗,口服50-100mg/d,副作用有困倦、末梢神经感觉异常等。

  2.4.生物制剂:包括抗肿瘤坏死因子抗体、抗肿瘤坏死因子抗体-受体融合蛋-白、CTLA-4抗体融合蛋白、CD-20抗体及白介素-1拮抗剂等生物制剂目前已正式用于类风湿关节炎及强直性脊柱炎的临床治疗,有效率可达50%-70%以上。生物制剂用于系统性红斑狼疮的治疗目前正处于临床试验中,也有个案报道治疗血管炎及肌炎有效。副作用可见诱发感染、结核、过敏及肝功异常等,乙肝及丙肝感染者禁用。

  2.5.风湿病的其他治疗:除以上药物外,目前临床常用的还有:

  2.5.l.免疫球蛋白:用于系统性红斑狼疮重症病例,如合并重症血小板减少、自身免疫性溶血性贫血、狼疮脑病、狼疮肾炎以及多发性肌炎/皮肌炎等。采用大剂量静脉注射,300~500mg/(kg·d),连用3—5天,可有过敏等副作用,有致急性肾衰的个案报道。

  2.5.2.血浆置换或吸附:用于重症自身免疫性疾病的治疗,尤其血浆中自身抗体水平较高的患者,需给予其他免疫抑制剂进行后续治疗。

  2.5.3.骨髓移植:用于难治性系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等症,一般采用自体骨髓移植。并需要以免疫抑制剂维持治疗。

用药

非甾体类抗炎药包括水杨酸类、吲哚美辛、萘丁美酮、双氯芬酸、丙酸类等,糖皮质激素:口服泼尼松0.5—1mg/(kg·d),以清晨一次给药为宜,维持2—8周后可根据病情减量,可按每1—2周减量10%进行,最终以维持量5—15mg/每日维持治疗。如病情需要可给予甲基泼尼松龙500—1000mg/日静脉滴注连续3—5日,随后给以口服剂量治疗,必要时可每月重复一次,共2~3次。原则上尽量选择生物半衰期短的药物,选择能每天1次使用的药物。免疫抑制剂:环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、羟基氯喹等。

饮食

• 饮食保健

  药膳食疗

  1.蹄筋粥:

  [原料]牛(猪)蹄筋、大米各50~100 g,精各适量。1次/月,疗程至少维持5年,葱花、姜末、花椒、食盐、味

  [制法]将牛筋发开,洗净,切细,与大米同放锅中,加清水适量,煮为稀粥,待熟时调入葱花、姜末、花椒、食盐、味精等,再煮沸即可,待温服食。

  [功效]强筋壮骨。适宜肝肾亏虚,症见筋骨痿软,疲乏无力等。

  [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。

  2.二子狗脊狗肉汤:

  [原料]金樱子、枸杞子、毛狗脊各8~15 g。狗肉250~500 g,食盐、味精各适量。

  [制法]将狗肉洗净,切块,氽水;诸药布包,加清水适量同炖至狗肉熟后,去药包,加食盐、味精调味即可,待温服食。

  [功效]补肾精,助肾阳,祛风湿,强腰膝。适宜关节疼痛,遇劳则剧,头目眩晕,腰膝酸软等。

  [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。

  3.栗子猪肾粥:

  [原料]栗子4~7枚,猪肾1个,山药15~30 g,大米25~50 g。

  [制法]将栗子风干;猪肾去膜洗净,切粒;山药去皮,切块;将3味同大米煮为稀粥,先食栗子,再食其粥。

  [功效]补益肝肾。适宜关节酸痛,甚而强直,变形,腰膝酸软,头晕耳鸣等。

  [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。

  4.防风苡仁粥:

  [原料]防风5~10 g,薏苡仁15~30 g,砂糖适量。

  [制法]将防风水煎取汁,加薏苡仁煮至成粥后,加砂糖调味即可,待温服食。

  [功效]祛风除湿。适宜风痹,症见肢体关节疼痛,游走不定,关节屈伸不便,或见恶风发热等。

  [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。

  5.苡仁豆豉粥:

  [原料]薏苡仁25~50 g,淡豆豉3~5 g,薄荷6~9 g,剂芥10~12 g,葱白8~15 g。

  [制法]将薄荷、荆芥、葱水煎取汁,去渣,纳入屠威、薏苡仁煮至粥成,加食盐调味即可,待温服食。

  [功效]祛风除湿,散寒疏表。适宜全身肌肉酸痛,酸楚,畏风,发热等。

  [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。

  6.丹参糯米粥:

  [原料]丹参6~10 g,红花3~5 g,大枣3~5枚,糯米25~50 g,蜂蜜适量。

  [制法]将诸药水煎取汁,加大米煮为稀粥即可,待温服食。

  [功效]活血理气。适宜慢性风湿热,症见面色暗晦,唇甲青灰,心悸,关节疼痛,肿胀麻木等。

  [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。

  7.苡仁桂花粥:

  [原料]薏苡仁15~30 g,桂花、砂糖、淀粉各少许。

  [制法]先取薏苡仁煮粥,待粥熟时调入桂花、砂糖、淀粉少许,煮熟作早餐服食。

  [功效]清热利湿。适宜湿热痹证,症见关节疼痛,局部灼热红肿,得冷则舒,痛不可触,关节游走疼痛,不能屈伸,可涉及一个或多个关节,多兼有发热、汗出恶风、口渴烦闷等。

  [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。

  8.干姜苡仁粥:

  [原料]干姜3~5 g,薏苡仁25~50 g,砂糖适量。

  [制法]将干姜水煎取汁,加薏苡仁煮为稀粥,待熟时加入砂糖调味即可,待温服食。

  [功效]散寒止痛。适宜寒痹,症见肢体关节疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛增,不可屈伸,痛处皮色不红,触之不热,遇热则舒者。

  [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程

  9.猪脚伸筋汤:

  [原料]猪脚1只,薏苡仁、木瓜、伸筋草、千年健各5~10 g。

  [制法]将猪脚去毛杂,洗净,剁块;诸药布包;将猪脚与药包加水同炖,至猪脚烂熟后,去药包,饮汤食肉。

  [功效]补肝肾,祛风湿,强筋骨。适宜关节疼痛,遇劳则剧,头目眩晕,腰膝酸软,舌苔薄,脉细弱。

  [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。

  10.黄芪灵芝蹄筋汤:

  [原料]黄芪5~10 g,灵芝3~6 g,黄精8~15 g,鸡血藤10~15 g,猪蹄50~100 g,食盐、味精各适量。

  [制法]将诸药布包;猪蹄筋泡软,切段,与药包同置锅中,加水同炖,至蹄筋烂熟后。去药包,加食盐、味精调味即可,待温服食。

  [功效]益气血,养心血,强筋骨。适宜关节疼痛,遇劳则剧,头目眩晕,腰膝酸软等。

  [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。