1.早产儿的治疗概要:
早产儿日常护理保持安静的环境,室温应保持在24~36℃。相对湿度在55%~65%。不宜常规吸氧,且不宜长期持续使用。防止低血糖发生。.维生素及铁剂的供给。预防早产儿感染。早产儿若发生异常病理情况应及时给予正确诊治。
2.早产儿的详细治疗:
2.1.早产儿生后立即护理
早产儿分娩时,应提高产房室温,准备好开放式远红外抢救台及预温早产儿暖箱。娩出后应及时清除口鼻黏液,无菌条件下结扎脐带,用纱布清洁全身,但不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。
2.2.早产儿的日常护理
2.2.1.保持安静的环境,集中护理,喂奶、穿衣、试表及换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成,避免不必要的检查及移动。
2.2.2.每4~6小时测体温1次,体温应保持恒定(皮肤温度36~37℃,肛温36.5~37.5℃)。
2.2.3.每天在固定时间称1次体重,宜在哺乳前进行。
2.2.4.早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。
2.3.保暖
早产儿室温应保持在24~36℃。相对湿度在55%~65%。体重愈轻者,周围环境温度应愈接近早产儿体温。早产儿生后一般应入暖箱。当体重≥2000g,一般情况良好,食奶量正常,体温稳定时可出暖箱。
2.4.供氧
吸氧指征包括发绀、气促、呼吸暂停。不宜常规吸氧,且不宜长期持续使用。氧浓度以30%~40%为宜,或测定动脉血氧分压值,监测该值在 13.33kPa(100mmHg)内尚属安全。浓度过高、吸氧时间过长,容易引起晶体后纤维组织增生,导致视力障碍。
2.5.防止低血糖发生
早产儿如生后2次血糖值均低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可诊断低血糖症,须立即治疗。可静推葡萄糖1g/kg,然后以10mg /(kg·min)的速度持续滴入,待血糖稳定后再滴入24h,以后视喂养情况逐渐减少。症状不能控制者可加用氢化可的松5mg/(kg·d),分次滴入,可升高血糖。
2.6.维生素及铁剂的供给
早产儿体内各种维生素贮量少,生长又快,易致缺乏。母乳和非早产儿配方乳喂养儿生后每天应给维生素K1 1~3mg和维生素C 50~100mg肌注或静滴,共2~3天。生后第3天可给服复合维生素B半片和维生素C 50mg,2次/d。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂,由1滴/d逐步增加到3~4滴/d,或维生素D3 15万~30万U肌内注射1次。生后2个月可给予铁剂,10%枸橼酸铁胺2ml/(kg·d)。
2.7.早产儿的喂养
2.7.1.开始喂奶时间:生后4h可试喂糖水,6~8h后开始喂奶,体重<1000g 48="" 72h="">2000g者母乳或奶瓶喂养;<1200g者应用配方奶鼻胃管饲,两者之间则视吸吮力而定。
2.7.2.奶量及间隔:开始喂奶量因体重不同而异,体重<1000g 0="" 5="" 1ml="" 1001="" 1500g="" 4ml="" 1501="" 2000g="" 8ml="">2000g者为10ml。喂奶切忌过速,以免发生胃食管反流误吸。每次喂奶间隔:<1000g者为 1~2h;1001~1500g者为2h;1501~2000g者为2.5h;2001~2500g者为3h。每天每次增奶量1~2ml/kg,鼻饲奶前应抽取胃内残奶,残奶量超过应喂量的1/4者,要减少饲入量,残奶量超过应喂量的1/2者,应停喂1~2次。喂奶热量从137.94kJ/(kg·d)渐增至275.88kJ/(kg·d),并最终达到502.08~627.60kJ/(kg·d)(2~4周)。
2.7.3.若有发绀、气促,体重过低或喂奶量少于日需要量的一半者,应予静脉输液。
2.8.预防早产儿感染
须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。地板、工作台、床架等均要湿拖湿擦,每天定时通风,定期大扫除和乳酸蒸发消毒,用具要无菌,要经常更换氧气瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水。要严格执行隔离制度,护理要按无菌技术操作,护理前后须用肥皂洗手,护理人员按期做鼻咽拭子培养。感染及带菌者应调离早产儿室工作,早产儿中有感染者宜及时治疗,有传染病者及时隔离。
2.9.疾病治疗
早产儿若发生异常病理情况应及时给予正确诊治。
2.10.出院标准
早产儿出院前,应能自己吸吮进奶,在一般室温中体温稳定,体重以10~30g/d的速度稳定增长,并已达2000g以上。近期内无呼吸暂停及心动过缓发作并已停止用药及吸氧一段时期,可考虑出院。出院后对其应做定期随访,估价早产儿的发育状况。