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1 感染途径

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4 治疗

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6 饮食

早产儿

• 英文名称:prematureinfant;preterminfant

• 俗称:未成熟儿

• 就诊科室:妇产科,儿科

• 常见症状:耳廓放射性痛,呼吸不规则,皮下脂肪粒,智力低下,出生低体重,念珠菌性白斑,假性宫缩,婴儿头大,血缺氧,跖纹

• 传染性:不会传染

• 患病部位:全身

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:婴幼儿

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  早产儿不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。早产儿属于非遗传性疾病,病因如下:

  由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:1妊娠期高血压疾病。2早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘。3多胎妊娠或羊水过多。4慢性疾病,如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等。5贫血及严重的溶血病。6急性传染病伴有高热。7子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。8骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多。9急性或慢性中毒。10激烈情感波动或过劳。11意外受伤或手术。

• 环境因素

  早产儿不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。早产儿是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:1妊娠期高血压疾病。2早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘。3多胎妊娠或羊水过多。4慢性疾病,如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等。5贫血及严重的溶血病。6急性传染病伴有高热。7子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。8骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多。9急性或慢性中毒。10激烈情感波动或过劳。11意外受伤或手术。

症状

• 耳廓放射性痛,呼吸不规则,皮下脂肪粒,智力低下,出生低体重,念珠菌性白斑,假性宫缩,婴儿头大,血缺氧,跖纹

  早产儿的体表特征 :外形小 ,体重低 ,皮肤薄,有光泽,色红。皮下静脉显露 ,皮下脂肪少。头发少,耳廓软,下垂,头相对大,乳房组织发育不全,肌张力低,少动(不像足月儿,上下肢不保持屈曲状)。吸吮和吞咽反射差,呼吸不规则。男孩阴囊小,皮肤皱褶少 ,女孩大阴唇不能完全遮住小阴唇,早产存在发育不良,导致胎儿在宫内发育时间少于37周。

检查指标及确诊

• 检查指标

  早产儿诊断明确,一般无需与其他疾病鉴别。

治疗

• 一般治疗

  1.早产儿的治疗概要:

  早产儿日常护理保持安静的环境,室温应保持在24~36℃。相对湿度在55%~65%。不宜常规吸氧,且不宜长期持续使用。防止低血糖发生。.维生素及铁剂的供给。预防早产儿感染。早产儿若发生异常病理情况应及时给予正确诊治。

  2.早产儿的详细治疗:

  2.1.早产儿生后立即护理

  早产儿分娩时,应提高产房室温,准备好开放式远红外抢救台及预温早产儿暖箱。娩出后应及时清除口鼻黏液,无菌条件下结扎脐带,用纱布清洁全身,但不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。

  2.2.早产儿的日常护理

  2.2.1.保持安静的环境,集中护理,喂奶、穿衣、试表及换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成,避免不必要的检查及移动。

  2.2.2.每4~6小时测体温1次,体温应保持恒定(皮肤温度36~37℃,肛温36.5~37.5℃)。

  2.2.3.每天在固定时间称1次体重,宜在哺乳前进行。

  2.2.4.早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。

  2.3.保暖

  早产儿室温应保持在24~36℃。相对湿度在55%~65%。体重愈轻者,周围环境温度应愈接近早产儿体温。早产儿生后一般应入暖箱。当体重≥2000g,一般情况良好,食奶量正常,体温稳定时可出暖箱。

  2.4.供氧

  吸氧指征包括发绀、气促、呼吸暂停。不宜常规吸氧,且不宜长期持续使用。氧浓度以30%~40%为宜,或测定动脉血氧分压值,监测该值在 13.33kPa(100mmHg)内尚属安全。浓度过高、吸氧时间过长,容易引起晶体后纤维组织增生,导致视力障碍。

  2.5.防止低血糖发生

  早产儿如生后2次血糖值均低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可诊断低血糖症,须立即治疗。可静推葡萄糖1g/kg,然后以10mg /(kg·min)的速度持续滴入,待血糖稳定后再滴入24h,以后视喂养情况逐渐减少。症状不能控制者可加用氢化可的松5mg/(kg·d),分次滴入,可升高血糖。

  2.6.维生素及铁剂的供给

  早产儿体内各种维生素贮量少,生长又快,易致缺乏。母乳和非早产儿配方乳喂养儿生后每天应给维生素K1 1~3mg和维生素C 50~100mg肌注或静滴,共2~3天。生后第3天可给服复合维生素B半片和维生素C 50mg,2次/d。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂,由1滴/d逐步增加到3~4滴/d,或维生素D3 15万~30万U肌内注射1次。生后2个月可给予铁剂,10%枸橼酸铁胺2ml/(kg·d)。

  2.7.早产儿的喂养

  2.7.1.开始喂奶时间:生后4h可试喂糖水,6~8h后开始喂奶,体重<1000g 48="" 72h="">2000g者母乳或奶瓶喂养;<1200g者应用配方奶鼻胃管饲,两者之间则视吸吮力而定。

  2.7.2.奶量及间隔:开始喂奶量因体重不同而异,体重<1000g 0="" 5="" 1ml="" 1001="" 1500g="" 4ml="" 1501="" 2000g="" 8ml="">2000g者为10ml。喂奶切忌过速,以免发生胃食管反流误吸。每次喂奶间隔:<1000g者为 1~2h;1001~1500g者为2h;1501~2000g者为2.5h;2001~2500g者为3h。每天每次增奶量1~2ml/kg,鼻饲奶前应抽取胃内残奶,残奶量超过应喂量的1/4者,要减少饲入量,残奶量超过应喂量的1/2者,应停喂1~2次。喂奶热量从137.94kJ/(kg·d)渐增至275.88kJ/(kg·d),并最终达到502.08~627.60kJ/(kg·d)(2~4周)。

  2.7.3.若有发绀、气促,体重过低或喂奶量少于日需要量的一半者,应予静脉输液。

  2.8.预防早产儿感染

  须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。地板、工作台、床架等均要湿拖湿擦,每天定时通风,定期大扫除和乳酸蒸发消毒,用具要无菌,要经常更换氧气瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水。要严格执行隔离制度,护理要按无菌技术操作,护理前后须用肥皂洗手,护理人员按期做鼻咽拭子培养。感染及带菌者应调离早产儿室工作,早产儿中有感染者宜及时治疗,有传染病者及时隔离。

  2.9.疾病治疗

  早产儿若发生异常病理情况应及时给予正确诊治。

  2.10.出院标准

  早产儿出院前,应能自己吸吮进奶,在一般室温中体温稳定,体重以10~30g/d的速度稳定增长,并已达2000g以上。近期内无呼吸暂停及心动过缓发作并已停止用药及吸氧一段时期,可考虑出院。出院后对其应做定期随访,估价早产儿的发育状况。

用药

母乳和非早产儿配方乳喂养儿生后每天应给维生素K1 1~3mg和维生素C 50~100mg肌注或静滴,共2~3天。生后第3天可给服复合维生素B半片和维生素C 50mg,2次/d。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂,由1滴/d逐步增加到3~4滴/d,或维生素D3 15万~30万U肌内注射1次。生后2个月可给予铁剂,10%枸橼酸铁胺2ml/(kg·d)。

饮食

• 饮食保健

  1.开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液,或应用全静脉和部分高营养液,情况好转后才改口服。

  2.喂奶间隔:时间可根据不同体重安排。1000g以下每小时喂1次,1001~1500g者1.5小时1次,1501~2000g者2小时1次,2001~2500g者每3小时1次。夜间均可适当延长。如遇到摄入量不足,一般情况欠佳,吮吸力差,胃纳欠佳易吐的婴儿,白天晚间均以少量多次为宜。

  3.喂奶方法:按早产儿具体情况而定。

  3.1.直接哺喂母奶 出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。

  3.2.奶瓶喂养 也只能用于体重较大、并已有吮吸力的早产儿。用小号奶瓶,奶液不易转冷。橡皮奶头要软,开孔2~3个,大小以倒置时奶液适能滴出为度。流奶过快,来不及吞咽,易致窒息;流奶过慢,吮吸费力,易使疲倦而拒食。

  3.3.胃管喂养 适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,最多勿超过3天。