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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

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6 饮食

缺血性脑卒中

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,神经外科

• 常见症状:头痛,麻痹,眩晕,吞咽困难,震颤,偏盲,四肢瘫痪,恶心与呕吐,瞳孔缩小

• 传染性:不会传染

• 患病部位:神经系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

医生说
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生活中如何预防三叉神经痛?

三叉神经痛发作频繁,往往会让人难以忍受,为了减少这种疾病带来的疼痛,广东省第二人民医院神经外科张勇主任建议我们在日常生活中做好以下几点:1、饮食清淡,尽量避免易上火的食物,例如油炸食品、辛辣食品等;2、生活规律,养成早起早睡的良好习惯;3、重视颜面部的炎症治疗,例如牙齿、牙周疾病要及时就医,牙周慢性炎症也会诱发三叉神经痛。

三叉神经痛和牙痛怎样区别?

三叉神经痛有1/3表现为牙痛,表现为上齿槽和下齿槽牙疼痛,尤其还迁延至下颌关节,病人往往疼痛描述不精准,这种情况下可能首先会看牙科。"广东省第二人民医院神经外科张勇主任告诉我们,区别三叉神经痛和牙痛,主要看这5点:1、通过喝冷热水判断。如果是龋齿或牙周方面的疾病,喝冷水和热水会加重疼痛;而三叉神经痛对冷水热水的刺激并不敏感。2、通过疼痛时间段判断。三叉神经痛是短暂的、反复发作;牙痛则是持续性的。3、牙痛往往伴有牙周炎症的表现,三叉神经痛则没有炎症表现。4、通过疼痛传导判断。三叉神经痛会从牙周疼痛向面部、唇部、下颌等部位的皮肤扩散,而牙痛往往只局限在牙齿、牙周部位。5、通过药物判断。卡马西平对缓解三叉神经痛十分有效,对于治疗牙痛则无效。

垂体瘤早期筛查要做哪些检查

垂体瘤没有明确的病因,想预防垂体瘤不太现实。但能做到早筛早诊非常关键,特别是很多功能性腺瘤,有症状非常明确的信号,如年轻女性在没有怀孕情况下出现泌乳、月经不调,要尽早检查,看妇科同时看是否有垂体瘤。

感染途径

• 遗传因素

  缺血性脑卒中不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明缺血性脑卒中的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  缺血性脑卒中的病因是:动脉粥样硬化、血管炎等(如结核、梅毒、化脓、钩端螺旋体感染、结缔组织病等所致)、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态、血流动力学异常等;脑栓塞。脑动脉痉挛。弥漫性脑缺血的病因有:心搏骤停、低血压、贫血、低血糖等。缺血性脑卒中是一种多基因遗传病,其发病具有明显的家族倾向,并与种族相关

• 环境因素

  缺血性脑卒中不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。缺血性脑卒中是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  缺血性脑卒中的病因是:动脉粥样硬化、血管炎等(如结核、梅毒、化脓、钩端螺旋体感染、结缔组织病等所致)、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态、血流动力学异常等;脑栓塞。脑动脉痉挛。弥漫性脑缺血的病因有:心搏骤停、低血压、贫血、低血糖等。缺血性脑卒中是一种多基因遗传病,其发病具有明显的家族倾向,并与种族相关

症状

• 头痛,麻痹,眩晕,吞咽困难,震颤,偏盲,四肢瘫痪,恶心与呕吐,瞳孔缩小

  临床表现

  多见于50~60岁以上患有动脉粥祥硬化的老年人,缺血性脑卒中的症状常伴有高血压、冠心病、糖尿病、心房颤动、瓣膜病等。多于静态发病,约25%患者病前有TIA史。多数病例其症状于发病数小时甚至1~2 d达高峰。通常意识清楚,生命体征平稳,但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时,意识可不清,甚至出现脑疝,引起死亡。

  1.临床类型:

  1.1.完全型:发病6 h内症状即达高峰者,常为完全性偏瘫,病情一般较重,甚至昏迷。

  1.2.进展型:局限性脑缺血症状逐渐进展,呈阶梯式加重,可持续6 h至数天。

  1.3.缓慢进展型:起病2周后症状仍进展,常与全身或局部因素所致的脑灌流减少、侧支循环代偿不良、血栓向近心端逐渐扩展等有关。应与颅内占位性病变如肿瘤或硬膜下血肿等鉴别。

  2.不同动脉闭塞的临床表现:

  2.1.基底动脉综合征:往往累及多支动脉,缺血性脑卒中的临床表现不一。近端病变影响桥脑背侧部分,出现单侧或双侧滑车神经麻痹、水平性眼球运动异常,并可有垂直性眼震和眼球沉浮,瞳孔缩小而光反射存在,偏瘫和昏迷少见。如损害桥脑腹侧部(不影响桥脑背侧),临床则出现四肢瘫痪,而意识完整,患者仅能通过眼睛闭合和垂直眼球运动来示意,即闭锁综合征(locked in syndrome)。发生远端的闭塞,影响中脑上行网状结构、丘脑和大脑脚,通常出现特征性的意识障碍和单侧或双侧动眼神经麻痹,偏瘫或四肢瘫,临床称为基底动脉尖端综合征。

  2.2.椎-基底动脉长旋分支综合征:椎—基底动脉长旋分支是小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉。以小脑后下动脉闭塞导致的延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)最为常见,表现同侧的小脑性共济失调、Horner征和面部感觉缺失,对侧痛、温度觉损害,眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐、呃逆、吞咽困难和构音障碍,无运动障碍。小脑前下动脉闭塞导致桥脑下端外侧部的损害,缺血性脑卒中的表现常见同侧面部肌肉瘫痪、凝视麻痹、耳聋。无Horner征、呃逆、吞咽困难和构音障碍。小脑上动脉闭塞,临床表现与小脑前下动脉闭塞相似,但无听神经损害,而出现视动性眼球曩颤和眼球反侧偏斜。对侧出现完全性感觉障碍(包括触、振动和位置觉)。

  2.3.颈内动脉综合征:颈内动脉入颅后分为中央支和皮质支,中央支包括豆纹动脉、脉络膜前动脉、丘脑膝状体动脉,主要供血于纹状体和丘脑;皮质支分为大脑前动脉和大脑中动脉,主要供血于额叶内侧面及颞叶突面、顶叶等。颈内动脉血栓形成,常造成大面积脑梗死,临床症状危重并变化不一。病程可呈急性、慢性进展型,发病前多有TIA发生。症状可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、Horner征和动眼神经麻痹。如病变发生在主侧半球,可出现失语和精神障碍。

  2.4.大脑前动脉综合征:多出现对侧下肢为主的偏身瘫痪和感觉缺失,因损害反射性排尿抑制引起急迫排尿,不常见。

  2.5.大脑中动咏综合征:病变最多见。大脑中动脉上侧皮质支损害时,出现以对侧面部、手、和手臂为主的偏瘫及相应的偏身感觉缺失,但不伴有同向偏盲。如优势半球损害,缺血性脑卒中的症状可以出现Broea失语(损害语言的表达)。单独大脑中动脉下侧皮质支病变少见,导致对侧同向偏盲,对侧肢体图形、实体和空间感觉的障碍,表现为疾病否认、肚体失认、穿着失用、结构失用等显著的皮质感觉的损害特征。如损害优势半球,可以出现Wernicke失语(损害语言的感受);如损害非优势半球,可出现急性精神混乱的临床表现。大脑中动脉分叉处病变,临床症状与体征与颈内动脉血栓形成相似。临床症状重,常有意识障碍,合并上下侧皮质支综合征的表现.往往面部、上肢重于下肢。优势半球损害则完全失语(即表达和感受语言障碍)。大脑中动脉主干(发出豆状核纹状体动脉前支)损害,临床表现整个大脑中动脉供血区的障碍,对侧偏身的瘫痪和感觉缺失,因内囊受损,上下肢损害程度无明显差异。

  2.6.大脑后动脉综合征:常发生在基底动脉尖端,可阻塞一侧或双侧大脑后动脉。表现为对侧视野的同向偏肓,而黄斑视力保存(此区域由大脑中动脉和大脑后动脉双重供血)。可以出现眼运动障碍,包括垂直性凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间性眼肌麻痹和眼球垂直性分离件斜视。如优势半球损害枕叶则出现特征性视觉失认。双侧大脑后动脉闭塞可引起皮质盲和记忆障碍。

  2.7.腔隙性梗死:慢性高血压缺血性脑卒中患者,脑内穿动脉易发生闭塞,常发生于脑深部核团(豆状核37%、丘脑14%、尾状核10%、桥脑16%和内囊后肢10%);较少见于深部白质、内囊前肢和小脑。其病情是渐进的(数小时或数天),头痛少见,无意识改变,预后可完全或近于完全恢复。缺血性脑卒中的临床表现多样,但是有数种典型特点的临床表现类型:纯运动轻瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻瘫痪、构音障碍一笨手综合征等。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  缺血性脑卒中的诊断要点为:

  1.1.发病年龄多较高;

  1.2.多有动脉硬化及高血压病史;

  1.3.发病前可有TlA;

  1.4.安静休息时发病较多,常在睡醒后出现症状;

  1.5.症状多在几小时或数日内逐渐加重;

  1.6.多数患者意识清楚,而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显;

  1.7.CT检查早期多正常,24~48 h后出现低密度灶。

  2.鉴别诊断:

  2.1.脑出血:发病更急,缺血性脑卒中的诊断常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度意识障碍。血压增高明显,典型者不难鉴别。但大面积脑梗死与脑出血,轻型脑出血与一般脑血栓临床症状相似,鉴别相当困难,往往需要做CT才能鉴别。

  2.2.颅内占位性病变:某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快,出现偏瘫等症状及体征,与脑血栓相似,但多有高颅压症状,必要时可做腰穿查脑脊液,或进行CT、MRI检查以资鉴别。

治疗

• 一般治疗

  治疗:应充分体现“时间就是大脑”的理念,降低致残率,提高生存质量。

  1.一般治疗:包括呼吸、循环、体液量及代谢的治疗、血压控制,缺血性脑卒中的预防并治疗癫痫、静脉血栓栓塞、吞咽困难、吸入性肺炎、其他感染、褥疮,以及必要时处理颅内高压。

  1.1.监测神经功能状态、脉搏、血压、体温以及氧饱和度72 h。

  1.2.氧饱和度低于95%时予以吸氧,一般鼻导管吸氧2~4 L/min,必要时呼吸机辅助呼吸。

  1.3.有吞咽障碍时进行液量平衡和电解质的定期检测;最初24 h生理盐水补液。

  1.4.当血压大于220/120 mmHg或伴有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病的患者可谨慎降压,反之不做常规降压。溶栓治疗者收缩压应小于185 mmHg。

  1.5.监测血糖:大干10 mmol/L时点滴胰岛素治疗,血糖低时缺血性脑卒中的治疗予以10%~20%的葡萄糖输注。

  1.6.发热时(体温大于37℃时)可给以乙酰氨基酚降温。

  1.7.心脏管理:卒中后常见心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、猝死等并发症。应给予补液,必要时药物、电复律、起搏器等治疗,保证有效心输出量。

  2.特殊治疗:

  2.1.溶栓治疗:发病3 h内的缺血性卒中患者,有溶栓适应证者,立即静脉应用rt-PA(0.9 mg/kg体重,最大剂量90 mg),其中10%剂量推注,余量持续60 min输注;超过3 h仍可应用,但不推荐;对时间窗6 h内的大脑中动脉闭塞患者,和符合筛选标准的急性基底动脉闭塞者,动脉内溶栓可作为一个选择。其他溶栓药物因副反应多,不推荐。

  2.2.抗血小板治疗:卒中后48 h和(或)溶栓后给予阿司匹林50~300 mg/d口服和(或)双嘧达膜50 mg/200 mg,bid口服,不宜服阿司匹林时,缺血性脑卒中的治疗可口服氯吡格雷75 mg/d。

  2.3.抗凝剂:不常规应用,但有心房颤动者推荐使用抗凝剂华法令口服,目标为INR2.0~3.0;有静脉窦血栓者推荐使用普通肝素或低分子肝素,注意监测凝血功能。

  2.4.钙离子拮抗剂:尼莫地平20~40 mg,rid,口服。

  2.5.脑代谢活化剂:可用三磷酸腺苷、细胞色素c、胞二磷胆碱、辅酶A等。

  2.6.防治脑水肿:梗死面积大、病情较重时,常用20%甘露醇125~250 ml静滴,每日2~4次,连用7~10 d。由于甘露醇结晶易阻塞肾小管引起血尿或无尿等肾脏损伤,应注意查肾功能。心、肾功能不良者应慎用。关于肾上腺皮质类固醇的使用仍有争议,用时应警惕继发感染及消化道出血,对重症脑梗死患者可早期短程使用,一般用地塞米松每日lO~20 mg加入甘露醇中静滴,持续3~5 d,最长7 d。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的怍用。

  2.7.低温疗法:亚低温(脑组织温度32~33℃)可以降低严重MCA死亡率,但因副反应大,复温时可能出现反跳性颅内压增高危象,主张适当降温(35℃)可以更好地改善临床预后。

  2.8.外科治疗:对无症状有明显颈动脉狭窄者(狭窄在69%~99%),不建议采取颈动脉手术和颈动脉成形术伴或不伴支架植入术,除非是卒中高危人群者。主要由于这些方法的手术指征及效果尚有争议,故须根据患者具体情况慎重考虑,缺血性脑卒中的治疗不应轻易施行。

  2.9.中医药治疗:一般采取活血化瘀、通经活络治则,可用丹参、川芎、红花等。

  3.并发症治疗:

  3.1.误吸和肺炎:吞咽障碍者可留置胃管治疗,有肺炎时予以有效抗生素治疗。

  3.2.深静脉血栓形成和肺栓塞:予以穿弹力袜,缺血性脑卒中的治疗给予普通肝素或低分子肝素治疗。

  3.3.褥疮:加强护理,保持皮肤干燥,高危者予以气垫床。

  3.4.癫痫:遵守癫痫治疗原则治疗。

  3.5.躁动:先寻找原因,处理原发情况,必要时给予镇静药治疗。

  3.6.尿路感染和尿潴留:予以导尿。加强无菌观念,必要时予以抗生素治疗。

用药

卒中后48 h和(或)溶栓后给予阿司匹林50~300 mg/d口服和(或)双嘧达膜50 mg/200 mg,bid口服,不宜服阿司匹林时,缺血性脑卒中的治疗可口服氯吡格雷75 mg/d。尼莫地平20~40 mg,rid,口服。脑代谢活化剂:可用三磷酸腺苷、细胞色素c、胞二磷胆碱、辅酶A等。也可选用20%甘露醇125~250 ml静滴,每日2~4次,连用7~10 d。

饮食

• 饮食保健