伤寒不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。伤寒属于非遗传性疾病，病因如下：

　　伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中可存活2～3周，在粪便中能维持1～2个月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗能力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃后30分钟或煮沸后立即死亡，消毒饮水余氯可迅速致死。

　　伤寒会传染，有较强的传染性，是一种可造成人群流行的传染病。伤寒是一种传染病，传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。具体发病原因如下：

　　伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中可存活2～3周，在粪便中能维持1～2个月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗能力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃后30分钟或煮沸后立即死亡，消毒饮水余氯可迅速致死。

　　1.临床表现：

　　潜伏期为8-14天，长短与感染菌量有关。

　　1.1.临床表现 分4期。

　　1.1.1.初期：相当于发病的第1周。以神经系统及消化道症状开始。表现极度乏力、头痛、全身不适、肌肉酸痛。消化道症状有食欲不振、厌食、舌有厚苔、腹胀、腹部不适、便秘。病人有发热，体温呈梯形上升，于5~7d内达39~40℃，热前有畏寒。查体右下腹部轻度压痛，脾大。

　　1.1.2.极期：病程的第2～3周。常有伤寒典型的临床表现，可出现肠出血、肠穿孔等并发病。热型多为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，可持续2周。临床症状有食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛。个别有神经精神症状，与严重毒血症表现有关。此期有相对缓脉，可触及肝脾。病程第7～12天个别病人见有淡红色的皮肤小斑丘疹，即玫瑰疹(rose spot)，一般10多个，分批出现在胸腹，2~4天内消退。

　　1.1.3.缓解期：相当于发病后第3、4周。病情开始好转，体温逐渐下降。毒血症状重者，神经症状突出、继续有高热、谵妄、摸空。并常发生心脏循环衰竭、肠出血或穿孔、腹泻、肺炎等各种并发症。

　　1.1.4.恢复期：病程第5周。体温正常，临床症状完全缓解。

　　儿童伤寒病情相对轻，病程短，体温逐渐上升，脉搏加快与体温升高相平行，在极重病例出现运动失调和大脑中毒症状，并发症极少。老年伤寒体温多不高，临床表现多不典型，神经系统及心血管系症状严重，易并发支气管炎与心功能不全，恢复缓慢，病死率较高。

　　1.2.临床类型

　　可分7个类型：

　　1.2.1.轻型：中度发热，全身中毒症状轻，病程短(1～3周)，缺乏本病典型表现。

　　1.2.2.暴发型(重型)：发病急，毒血症重，病情发展快。高热或超高热，畏寒、腹痛、腹泻，可并发休克、中毒性疾病(脑病、心肌炎、肝炎、肠麻痹)或DIC。

　　1.2.3.迁延型：初始起病临床表现典型，但发热持续不退，热型为弛张或间歇热，发热达数个月，肝脾明显肿大，多见于慢性血吸虫病的伤寒患者。

　　1.2.4.逍遥型：症状轻，正常工作、生活，不易觉察，可突发肠出血、肠穿孔。

　　1.2.5.顿挫型：起病急，表现较典型，发热1周后症状迅速缓解。

　　1.2.6.小儿伤寒：表现不典型，但起病急，病情重。婴幼儿消化道症状常见，不规则高热，惊厥，玫瑰疹少见，且白细胞数增高，常并发支气管炎或肺炎。学龄儿童多属轻型或顿挫型，症状轻，病程较短，相对缓脉少见，白细胞数不减少，并发症少见。

　　1.2.7.老年伤寒：症状不典型，虚弱，持续胃肠功能紊乱，记忆力下降，易并发支肺炎与心力衰竭。病程长，病死率高。

　　1.3.复发和再燃 复发(relapse)多见于抵抗力差，抗生素使用不足病程患者，热退后1～3周再次出现临床症状。再燃(recrudescence)指在退热过程中，体温未退至正常，又回复发热，症状稍明显，血培养可再次阳性，与菌血症未能完全控制有关。

　　2.并发症：

　　2.1.肠出血：为常见并发症，多见于病程第二、三周，出血前常出现腹泻及脉搏增快两种警告信号。腹泻于出血前2～3日出现，脉搏增快于一日前或出血时始现。在肠出血量大时有休克表现，如苍白、气急、脉搏增快和血压下降。在某病例体温可突然下降伴发冷汗。少量出血者仅粪便隐血试验阳性。出血时间1～7日不等，甚至有长至一个月的。

　　2.2.肠穿孔：为最常见的并发症，多见于病程的第2~3周，穿孔前常有呕吐、腹泻和极度腹胀。穿孔时首先出现的主要症状是突然腹痛，几无例外地开始于右.下腹。其次是恶心、呕吐。一般状况剧变，体温下降，脉搏增快，烦躁不安或神志不清。腹胀、腹壁紧张及压痛，肝浊音界消失。X线检查可见腹腔内有游离气体，白细胞数高。

　　2.3.伤寒性肝炎：伤寒时肝脏受累多系肝脏对伤寒杆菌及其分解产物的.种非特异性反应。多于病程第1～2周出现，表现为肝大、叩痛，肝功试验中仅谷丙转氯酶轻度升高，少数病例可见到黄疸。肝功能短期内逐渐恢复正常，预后大多良好。

　　2.4.心肌炎：多在病程第2～3周出现，患者精神萎靡，面色苍白、呼吸急促、脉速、心音低钝、心电图异常改变，包括心律失常、传导异常、S-T段偏移及T波改变等。

　　2.5.支气管肺炎：为常见并发症，表现咳嗽、咯痰、肺部罗音、X线胸片显示肺炎。

　　2.6.溶血尿毒综合症：本症以急性溶血性贫血、急性肾功能衰竭、血红蛋白尿为主要临床表现，血小板计数减少，周围血中出现破碎的红细胞。重症患儿预后不良。

　　2.7.其他：有急性肾炎、急性胆囊炎、心内膜炎、脑膜炎、腮腺炎、血小板减少性紫瘢、血栓性静泳炎等。

　　1.诊断检查：

　　根据典型临床表现和实验室检查诊断并不困难。诊断主要根据以下几点。

　　1.1.流行病学

　　发现现症伤寒病人或慢性带菌者，通过食物或水传播，卫生条件差，流行多在夏秋季。

　　1.2.体征鉴别

　　1.2.1.发热，稽留高热为主要热型。起病第一周体温呈阶梯形上升，≥40℃.少数病人热型呈弛张热或不规则热型，发热持续在10～14 d以上。

　　1.2.2.消化道症状，可有食欲不振、腹胀、便秘，少数病人以腹泻为主。

　　1.2.3.神经系统症状，病人可有精神恍惚、表情淡漠(无欲貌)、呆滞、反应迟钝、听力减退(重听)，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。

　　1.2.4.循环系统症状，常有相对缓脉或重脉。

　　1.2.5.肝脾肿大，病程第一周末在侧卧位可能触及脾脏，质软且有压痛，此为伤寒早期的重要体征之一，具有诊断价值。肝亦肿大，质软有压痛。ALT可升高。

　　1.2.6.玫瑰疹，在病程第7～1 3d，在脚腹部可见淡红色小斑丘疹。直径2～4mm，压之褪色，多在l0个以下。

　　1.2.7.伤寒舌，舌苔黄、厚、腻，舌边无苔，舌质红绛。

　　1.2.8.肠出血，多发生在病程第2～3周，轻重不一，从大便隐血阳性直至大量便血。

　　1.2.9.肠穿孔，为本病最为严重井发症，多见于病程第2～3周，好发于回肠末段。发生肠穿孔前常有腹痛或腹泻、肠出血等。穿孔发生时.突然腹痛、冷汗、脉快、体温和血压下降，随后出现腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象。

　　1.2.10.中毒性心肌炎，见于病程第2～3周，有严重毒血症、第一心音低钝、早搏、血压下降等。心电图可有P—R间期延长、ST段下降或平坦以及T波改变等。

　　1.3.实验室检查

　　1.3.1.血像 白细胞减少，一般在(3~5)×10^9/L，中性粒细胞增多。

　　1.3.2.伤寒杆菌培养

　　血培养：以病程第1周阳性率70%~80%;

　　粪培养：以第3~5周阳性率最高，可达85%;

　　骨髓培养：第1周阳性率90%，第5周阳性率仍可达50%左右;

　　尿培养：于病程第3~4周行尿培养，阳性率25%左右。

　　1.3.3.免疫学诊断

　　肥达反应：一般认为“O”凝集价>1：80;“H”凝集价> 1:160;甲、乙、丙副伤寒杆菌“H”凝集价，各>1:80才有诊断价值。一般“O”抗体比“H”抗体出现为早，后者存在时间较长。如果只有“O”抗体增高，而“H”抗体不高，见于伤寒早期;只有“H”抗体增高，而“O”抗体不高，可能不久前患过伤寒或注射过伤寒杆菌预防接种;早期使用有效抗菌药物，因细菌迅速被消灭，故抗体常不增高。某些疾病如慢性肝炎、风湿病、溃疡性结肠炎、急性血吸虫病，旋毛虫病等，因人体免疫功能紊乱所产生的免疫球蛋白可导致假阳性反应，而全身情况差、免疫功能低下或免疫球蛋白缺乏者可出现假阴性。

　　被动血凝试验(PHA)：用伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞，使之与被检血清反应，阳性率为98.35%，假阳性率低，诊断伤寒的特异性与敏感性优于肥达反应。

　　酶免疫吸附试验(ELISA)：用ELISA法检测伤寒患者Vi抗原，用双抗体夹心ELISA法检测伤寒杆菌蛋白抗原，敏感性87.7%，特异性89.04%。国内有人用ELISA法检测伤寒病人尿液中菌体多糖抗原，确诊者阳性率94.4%。

　　2.鉴别诊断：

　　诊断伤寒时应与下列疾病相鉴别。

　　2.1.病毒感染 病毒感染常有发热、白细胞减少、或有腹痛、腹泻，如见于上感、肠病毒感染，这些病例一般肝脾不大，无玫瑰疹，也无伤寒的中毒症状，病程不超过1~2周。抗病毒治疗有效。

　　2.2.病毒性肝炎 重型病毒性肝炎时常有白细胞减少、消化道症状、转氨酶增高等，与伤寒易于混淆，但病毒性肝炎时除转氨酶增高外尚有其他肝功能损害，常伴有黄疸、出血倾向，一般脾不大，肝大，有叩击痛。病程较长，恢复慢，可并发肝性脑病。病毒性肝炎血清标记阳性。

　　2.3.钩端螺旋体病 有疫水接触史。起病急骤，发热伴有寒战、腓肠肌痛与压痛、眼结合膜充血，部分病例有尿少、尿蛋白及管型、白细胞数增高，并有核左移。血、尿接种豚鼠可分离出病原体。

　　2.4.斑疹伤寒 本病多发生于冬春季节，有被虱叮咬史。起病急、高热伴寒战、脉搏较快、皮疹出现较早，第5~6天出现，至第8天达高峰，且广泛而密集、多为出血性、压之不退色。白细胞正常或稍高。外斐反应(变形杆菌OX19凝聚反应)阳性，病程约2周，发热多急退。

　　2.5.肺结核 有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热较不规则，以下午为著，盗汗或有结核中毒症状。常有呼吸系症状，血沉加快，白细胞正常，淋巴细胞常增高。胸片肺部可见结核灶。

　　2.6.败血症 起病急，有寒战及不规则高热或稽留热，常有皮下出血，白细胞总数及中性粒细胞多增高。可有皮肤感染外伤史，或拔牙、手术史，或有胆道、呼吸道、肺病等原发病灶，血培养可发现致病菌而得到确诊。

　　2.7.传染性单核细胞增多症 有不规则发热，颈部及他处表浅淋巴结肿大，活动而有轻压痛，肝大或伴肝功能异常，淋巴细胞和单核细胞占50%，异形淋巴在10%以上，嗜异凝集试验阳性反应在112倍以上，也可出现皮疹，血沉加快。

　　2.8.恶性网状细胞病 病人有不规则高热，进行性贫血，继之白细胞和血小板减少，脾肿大较明显，淋巴结肿大，病程通常为数月。骨髓检查可见异常网状细胞和(或)多核巨型网状细胞可与伤寒鉴别。

　　伤寒的治疗概要：

　　伤寒可针对病原体治疗，隔离至临床症状消失。应给予易消化、少纤维的营养丰富的食物。高热时可用冰敷和酒精拭浴，不宜用大量退热剂以免发生虚脱。并发症应予积极处理。也可通过慢性带菌者的治疗。

　　伤寒的详细治疗：

　　　　【治疗】

　　1.针对病原体治疗：

　　1.1.氯霉素：疗效确切，改善了预后;但也会导致复发率上升，骨髓抑制，疗程2～3周。

　　1.2.喹诺酮类：耐药患者可使用喹诺酮类如氧氟沙星、环丙氟哌酸、氟哌酸等。

　　1.3.头孢菌素：特别是第三代的头孢三嗪、头孢哌酮、头孢他定在组织、体液及胆汁中的浓度高。仅用于病情严重、有并发症、其他药物无效者，不作为首选药物。

　　2.一般治疗及对症治疗：

　　2.1.隔离至临床症状消失后复查2次粪便培养连续阴性为止。

　　2.2.护理：卧床休息，保持大便通畅。注意粪便变化及腹部情况，严格执行隔离消毒制度，避免交叉感染。

　　2.3.饮食：应给予易消化、少纤维的营养丰富的食物。发热期给予流质或半流质.多进水分，给予葡萄糖液维持足够热最[每口7000kJ(1600kcal)左右]和水、电解质平衡。体温下降后可改为无渣半流质;恢复期可进食无渣软饭，逐渐恢复到正常饮食。恢复期病人食欲亢进，但此时肠道未痊愈，如饮食不当，有诱发肠出血、肠穿孔的危险。

　　2.4.肾上腺皮质激素：用于严重毒血症，可短程使用地塞米松。

　　2.5.对症治疗包括：高热时可用冰敷和酒精拭浴，不宜用大量退热剂以免发生虚脱。便秘时用开塞露入肛或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。毒血症严重病人，在抗生素治疗的同时，可加用氯化可的松50mg静滴，每日 1次，联用2～3 d。

　　3.并发症应予积极处理：

　　3.1.肠出血：禁食、镇静、补液、止血、输血，—般保守疗法效果较好。

　　3.2.肠穿孔：禁食、胃肠减压、抗感染，并立即手术治疗。

　　3.3.心肌炎;绝对卧床休息，静脉滴注高渗葡萄糖加维生素C，或静脉滴注能量合剂，也可静脉或肌肉注射复方丹参液，亦可肌注辅酶/Q10°

　　4.慢性带菌者的治疗：较困难，可予氨苄西林、复方磺胺甲恶唑或喹诺酮类抗生素。

　　疗程如下：氨苄西林4～6周，复方磺胺甲恶唑1～3个月，喹诺酮类抗生素儿童病人慎用。

氯霉素：疗效确切，改善了预后;但也会导致复发率上升，骨髓抑制，疗程2～3周。喹诺酮类：耐药患者可使用喹诺酮类如氧氟沙星、环丙氟哌酸、氟哌酸等。头孢菌素：特别是第三代的头孢三嗪、头孢哌酮、头孢他定在组织、体液及胆汁中的浓度高。仅用于病情严重、有并发症、其他药物无效者，不作为首选药物。

　　1.西瓜汁：

　　[原料]西瓜1个(约1 200 g)，最好用白皮、白瓤、白籽的三白西瓜。

　　[制法]取西瓜瓤，然后去耔，用洁净纱布包好后绞出汁液即可。

　　[功效]止渴生精，清热利暑。用于伤寒、副伤寒早期的病症。

　　[服法]将汁代茶饮用。

　　2.西瓜番茄汁：

　　[原料]西瓜1个(约l 000 g)，番茄500 g。

　　[制法]西瓜取出瓤去掉籽，用洁净纱布包扎后绞出汁液，待用。番茄用开水冲洗剥皮，去籽，也用洁净纱布包扎绞出汁液即可。

　　[功效]清热利暑，祛热除烦。用于伤寒引起的病症。

　　[服法]将两汁合并混合，代茶饮用，每日数次。

　　3.芦根荸荠液：

　　[原料]鲜芦根50 g，梨子50 g，荸荠50 g，鲜藕50 g，鲜麦冬20 g。

　　[制法]将芦根洗净，梨子削皮去核，荸荠去皮。鲜藕去节洗净，然后将这些药物食料切成细末，用洁净纱布包扎绞汁即可。

　　[功效]清热除烦，利湿消肿，生精止渴。用于发热，头痛，全身无力，食欲缺乏。恶心呕吐。腹胀腹泻等症。

　　[服法]随意饮用汁液，每日数次。

　　4.橘皮汤：

　　[原料]干橘皮或鲜桔皮50 g，白糖适量。

　　[制法]将橘皮洗净切成细末放入锅内，加入大约橘皮质量l/2的白糖，添水浸过橘皮，加热煮沸后，再用微火煮，至余液将干时。将橘皮盛出放在盘中待冷，再投入大约橘皮质量1/2的白糖，拌匀即可。

　　[功效]清热利暑，理气止痛。用于发热，腹胀，恶心呕吐，食欲缺乏。

　　[服法]2次/d，早、晚各1次。

　　5.穿心莲液：

　　[原料]穿心莲30～60 g。

　　[制法]将穿心莲洗净，加入清水煎煮20分钟左右。

　　[功效]清热除烦。用于高热不退，伴头痛、全身无力、腹泻等症。

　　[服法]1剂?d，水煎服，连服5～7日。

　　6.马齿苋合剂：

　　[原料]马齿苋、败酱草、红藤各30 g，茯苓、地榆各15 g。

　　[制法]把上述药物洗净，红藤切细，同时放入沙锅内煎熬20分钟左右即可。可适当加白糖。

　　[功效]清热除烦，镇静安神。用于伤寒出现的表情淡漠、反应迟钝、神昏谵语、昏迷等症状。

　　[服法]1次/d，连服5～7日。

　　7.绿豆粥：

　　[原料]绿豆250 g。

　　[制法]将绿豆洗净，加水煮粥。

　　[功效]清热，解毒，止渴。用于伤寒热病烦渴。

　　[服法]每次服适量，3～4次/d。

　　8.百合粥：

　　[原料]百合60 g，白糖60 g，糯米50 g。

　　[制法]把百合捣成细末，糯米煎熬成粥，拌白糖搅匀。

　　[功效]滋润除烦，缓中止痛。用于伤寒，腹中满痛。

　　[服法]温顿服之，1次/d。

　　9.山楂橘皮饮：

　　[原料]鲜山楂500 g，橘皮、青皮、砂仁、石榴皮、乌梅各10 g，白糖适量。

　　[制法]山楂洗净去核，碾成泥状，各种药物加糖后放入l 000 mL水中煮30分钟，滤汁去渣。

　　[功效]理气疏肝，扶脾止泻。用于肝郁气滞型伤寒。

　　[服法]代茶饮，2次/d。

　　10.乌梅蜜膏：

　　[原料]乌梅500 g，蜂蜜1 000 g。

　　[制法]乌梅先用冷水泡发去核，加水适量，先大火煮沸，再以小火煎煮，每20分钟取煎液1次，再加水继续煮，其取煎汁3次;合并煎液再以小火煎熬至稠膏状态时，对入蜂蜜，煮沸后停火，冷却后装瓶备用。

　　[功效]健脾止泻。用于脾胃虚寒型伤寒。

　　[服法]每次l匙，以沸水冲服，2～3次/d，连服8～10日。

　　11.石榴皮蜜膏：

　　[原料]鲜石榴皮100g(下品500 g)，蜂蜜300 g。

　　[制法]将石榴皮洗净后切碎，加水煮煎，每30分钟取煎汁1次，加水再煮，共取煎汁2次，合并煎汁以小火煎熬至黏稠时加蜂蜜，至沸停火，冷却后装瓶待用。

　　[功效]理气疏肝。用于脾虚肝郁型伤寒症。

　　[服法]用沸水冲开后服用，连服7～10日。

　　12.乌梅汤：

　　[原料]乌梅5～6个。

　　[制法]把乌梅洗净。煎成浓汁。

　　[功效]健脾止泻，收敛。用于预防和治疗伤寒。

　　[服法]饭前空服饮。

　　13.马齿苋煎：

　　[原料]马齿苋6～10 g(鲜品加倍)，扁豆花10～20 g。

　　[制法]把上述2味药洗净，用水煎熬20分钟成汤，或马齿苋烧灰存性研末。

　　[功效]疏肝止泻。用于伤寒泄泻不止。

　　[服法]汤液加红糖，每日分2次服用。灰末则以糖调服，6 g/次，2次/d。

　　14.大蒜片：

　　[原料]大蒜片3 g。

　　[制法]把新鲜大蒜洗净切成薄片。

　　[功效]杀菌止痢止泻。用于伤寒。

　　[服法]每次4小片，服至体温正常后继续用药7～9日，9～16日为1个疗程。