骨折的症状
不同部位的骨折,不同类型的骨折,症状有所区别。一般来说,骨折后会出现不正常的活动,关节运动异常,运动受限,患者会感到到不同程度的疼痛,局部有出血,创伤性炎症和水肿改变。骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为短缩、成角或旋转。骨折端可产生骨摈音或骨擦感。严重的开放性骨折可引起发热,休克。
骨折后遗症
总的说来有关节僵硬、关节挛缩、肌肉严重萎缩、关节活动严重受限、关节疼痛、肢体肿胀等后遗症。治疗不当,会出现整复不良,畸形愈合,影响肢体的功能活动。骨折波及关节面,可能会引起关节粘连和僵直。超关节外固定,可能会发生废用性萎缩或退行性改变。固定时间过长和过紧,可致筋肉组织失去张力和弹性。
临床分类:
1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类
依据骨折是否和外界相通可分为:
(1)开放性骨折(open fracture):骨折附近的皮肤和黏膜破裂.骨折处与外界相通,耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂,尾骨骨折引起的直肠破裂,均为开放性骨折。因与外界相通,此类骨折易受到感染。
(2)闭合性骨折(closed fracture):骨折处皮肤或黏膜完整,不与外界相通。此类骨折没有感染。
2.根据骨折的程度和形态分类
(1)依据骨折的程度分类
1)完全性骨折:骨的完整性或连续性全部中断,管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横行、斜行、蝶旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。
2)不完全性骨折:骨的完整性或连续性仅有部分中断,如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折,儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。
(2)依据骨折的形态分类
1)横行、斜行及螺旋形骨折:多发生在骨干部。
2)粉碎性骨折:骨碎裂成两块以上,称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时,又称“T”形骨折或“Y”形骨折。
3)压缩骨折:松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
4)呈状骨折:多因暴力直接着力于骨面所致,如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
5)凹陷骨折:如颅骨因外力使其发生部分凹陷。
6)嵌入骨折:发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后,皮质骨嵌插入松质骨内,可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
7)裂纹骨折:如长骨干或颅骨伤后可有骨折线,但未通过全部骨质。
8)青枝骨折:多发生在小儿,骨质部分断裂,骨膜及部分骨质末断。
9)骨骺分离:通过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织,是骨折的一种。
3.依据解剖部位来分类
如脊柱的椎体骨折、附件骨折、长骨的骨干骨折、骨骺分离、干骺端骨折、关节内骨折等。
4.依据骨折前骨组织足否正常分类
(1)创伤性骨折:骨结构止常,因暴力引起的骨折,称为创伤性骨折。
(2)病理性骨折:病理性骨折不同于一般的创伤性骨折,其特点是在发生骨折以前,骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些内在因素使骨结构变得薄弱,在小足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成骨折。
5.依据骨折稳定程度分类
(1)稳定性骨折:骨折复位后经适当的外固定小易发生再移位者称稳定件骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横行骨折等。
(2)不稳定性骨折:骨折复位后易于发生再移位者称不稳定性骨折,如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。股骨干既是横行骨折,由于受肌肉强大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳定骨折。
6.依据骨折后的时间分类
(1)新鲜骨折:新发生的骨折和尚未充分地纤维连接,还可能进行复位者,2~3周以内的骨折。
(2)陈旧性骨折:伤后3周以上的骨折,3周的时限并非恒定,例如儿童肘部骨折,超过10日就很难整复。
临床表现:
大多数骨折一般只引起局部症状,严重和多发性骨折可导致全身反应。
(1)全身表现:
①休克:骨折所致的休克主要原因是出血,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
②发热:骨折后一般体温正常,只有在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,通常不超过38℃。开放性骨折患者体温升高时,应考虑感染。
(2)局部表现:
骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。
体征:
1.骨折的特有体征:
1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
2)反常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。
3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。
2.骨折的其他体征
1)疼痛与压痛:骨折处均感疼痛,在移动肢体时疼痛加剧,骨折处有直接压痛及间接叩击痛。
2)肿胀及淤斑:因骨折发生后局部有出血,创伤性炎症和水肿改变,受伤一二日后出现更为明显的肿胀,皮肤可发亮,产生张力性水泡。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见淤血。
3)功能障碍:由于骨折失去了骨骼的支架和杠杆作用,活动时引起骨折部位的疼痛,使肢体活功受限。
骨折并发症
(1)早期并发症:
①休克常因创伤、疼痛、出血等引起。
②血管损伤除可引起失血及休克外,尚可导致损伤性动脉痉挛、血栓形成、缺血性肌挛缩或肢体坏疽等。
③神经损伤骨折断端可刺伤或挫伤神经,如脊柱骨折可伤及脊髓而导致截瘫等。
④内脏损伤肋骨骨折有时可造成胸膜及肺损伤;下部肋骨骨折可致肝、脾破裂。
⑤感染多因开放性骨折治疗不及时或清创不彻底所致。可引起骨髓炎或败血症,甚至可发生破伤风或气性坏疽等特异性感染。
⑥脂肪栓塞可引起肺、脑的脂肪栓塞而致使呼吸窘迫、神志障碍、昏睡,谵妄或导致DIC突然死亡等。
(2)晚期并发症:
①坠积性肺炎:老年骨折患者,因固定或牵引而长期卧床,致肺功能减弱,咳痰困难,易并发坠积性肺炎,可因而危及生命。
②褥疮:严重骨折或截瘫者,需长期卧床,若护理不周,在骶尾部、股骨大转子、踝部或足跟等骨隆突部位,可因长期受压局部血液循环不良而发生褥疮。
③骨化性肌炎:关节附近的骨折或脱位,由于伤处大量出血,血液渗入骨折周围的骨膜下与肌纤维间形成局部血肿,机化后,造成骨折周围软组织的广泛钙化和骨化,称为骨化性肌炎。多发生在肘部,常因而影响关节活动功能。
④关节僵硬:受伤肢体经较长时间固定而不注意功能活动,可使关节囊及其周围肌肉发生挛缩,关节腔内产生纤维粘连,导致关节僵硬而影响功能。
⑤畸形愈合:指骨折端错位愈合而影响肢体功能,多因复位不佳、固定不良或功能锻炼不当所致。
⑥骨折延迟愈合或不愈合:由于骨折复位不佳或固定不良、骨断端间嵌入软组织或病人全身状况低下等,使骨折超过正常愈合时间而未愈者,称为骨折延迟愈合;若骨折长期不愈并有假关节形成者,则属骨不愈合。
⑦缺血性骨坏死:骨折段因血液供应障碍而致坏死时,称为缺血性骨坏死。多见于股骨头和腕舟骨等处。
⑧泌尿系感染和结石:长期留置导尿管者,易发生泌尿系逆行性感染。因长期卧床,活动量减少,可引起废用性骨质脱钙,使尿中钙盐增多,加之饮水少使尿液浓缩,易形成泌尿系结石。