骨关节炎不是遗传病，但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员，发生的比率比没有家族史的要高些，说明骨关节炎的发病与遗传有一定关系，但是无明确的对应关系。具体病因如下：

　　1继发性骨关节炎：（1）机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。（2）炎症性关节疾类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。（3）代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。（4）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。（5）神经性缺陷。2原发性骨关节炎:其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

　　骨关节炎不是传染病，不会传染给其他人。传染病是指传染源（人或是其他寄主）携带病原体，通过传播途径感染易感者的疾病。骨关节炎是非感染性疾病，无传染源存在，自然没有传染之说。具体病因如下：

　　1继发性骨关节炎：（1）机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。（2）炎症性关节疾类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。（3）代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。（4）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。（5）神经性缺陷。2原发性骨关节炎:其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

　　骨关节炎的症状

　　骨性关节炎主要有三大症状：关节痛、关节肿胀和关节功能障碍。关节痛为隐匿发作、持续，多发生于关节活动以后的钝痛，休息可以缓解。睡眠时对关节保护功能降低，患者可能痛醒。早上起床有骨骼僵硬感，活动后可改善。活动时有摩擦音，以膝关节多见。随着病情进展，可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。可发生功能障碍。

　　起病隐匿，进展缓慢，症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多，但也有青年发病者。女性患病率高于男性。

　　一、症状

　　(一)疼痛特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于关节活动以后，休息可以缓解。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能像清醒时那样限制引起疼痛的运动，患者可能痛醒。

　　(二)晨僵和粘着感本病晨僵时间较短暂，一般不超过15分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般。多见于老年人、下肢关节，活动后可改善。

　　(三)其他症状随着病情进展，可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍。在负重关节，可发生突然的功能丧失。

　　二、体征

　　(一)压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但关节被动运动时可发生疼痛。

　　(二)关节活动弹响(骨摩擦音)以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到咔嗒声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。

　　(三)关节肿胀可因局部的骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。

　　三、常见受累关节及其临床特点

　　(一)手多见于中、老年女性，以远端指间关节最常累及，也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧骨样肿大结节，位于远端指间关节者称Heberden结节，近端指间关节者称Bouchard结节。具有遗传倾向，通常母女均罹及。部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。第1腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。

　　(二)膝早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。查体可见关节肿胀、压痛、骨摩擦音，以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性。

　　髌股关节骨性关节炎也称髌骨软化，主要发生在青年人，与创伤有关。

　　(三)髋髋关节骨关节炎多见于年长者，男性患病率较高。主要症状为隐匿发生的疼痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧，有时可集中于膝而忽略真正病变部位。体检可见不同程度活动受限和跛行。

　　(四)足第1跖趾关节最常见。症状可因穿过紧的鞋子而加重。体征可见骨性肥大和坶指外翻。跗骨关节也可累及。

　　(五)脊柱为椎间纤维软骨盘变性、椎体损伤、骨突关节退行性病变引起，以颈、腰段多见。表现局部疼痛、僵硬，神经根、脊髓或局部血管受压，可出现各种放射痛或神经症状。

　　1、颈椎主要表现颈项疼痛、僵硬。脊神经根受压可出现上臂放射痛，脊髓受压可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音和吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或跌倒，但不伴意识障碍。

　　2、腰椎椎间盘病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。神经根刺激可引起髋关节局部疼痛而不向下放射，应注意鉴别。

　　(六)其他部位肩锁关节、颞下颌关节、肘关节也可累及。

　　四、骨性关节炎的特殊类型

　　(一)侵蚀性炎症性骨性关节炎累及远端及近端指间关节，有明显的炎症表现且可持续多年，但最终大多没有症状。受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。放射学检查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。后期可发生骨性强直。

　　(二)弥漫性特发性骨肥厚(DISH)多见于老年人。特点为椎体前方韧带波浪状钙化，以胸椎最多见;脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可累及。症状轻微以至没有疼痛，脊柱可有中度活动受限。无椎间关节及骶髂关节累及，以上可与强直性脊柱炎鉴别。 

　　骨性关节炎的诊断标准：

　　骨性关节炎诊断主要依据临床表现和放射学检查。在临床上符合下列情况者，可诊断膝骨性关节炎：1.近一个月内经常反复关节疼痛。2.活动时有摩擦音。3.膝关节晨僵≤30分钟。4.中老年者(≥40岁)或关节骨端肥大伴有骨质增生。

　　骨性关节炎的辅助检查：

　　1、大部分患者血沉正常、c反应蛋白不增高、类风湿因子和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、粘度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2×10^9，L、糖含量很少低于血糖水平的50%。据此可与其他疾病鉴别。

　　2、影像学检查对本病的诊断十分重要。x线表现主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面萎陷、变形和关节半脱位等。MRI显示早期软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断，但价格较贵，未能普及。CT用于椎间盘病的诊断，优于x线。

　　骨性关节炎的鉴别诊断：

　　1.类风湿性火节炎

　　常为多发而不化脓，关节可肿但不红，病程较长。类风湿因子常为阳性，关节内无脓、无细菌，关节液呈柠檬色，混浊，中性粒细胞含有包涵体。

　　2.风湿性关节炎

　　炎症好发于大关节，游走性、多发性大关节炎。也可出现发热、心脏炎、环行红斑、皮下结节及舞蹈症等表现。ASO(抗链球菌溶血素O)为(+)。关节液呈黄色，略混浊。

　　3.痛风

　　患者常为中老年肥胖患者者，有高嘌呤饮食或酗酒史，反复发作的单关节红、肿、剧痛，间歇期无疗状，秋水仙碱有特效者，关节附近的痛风石存在。

　　4.强直性脊柱炎

　　种族差异大，西方国家发病率高，日本低;男性多十女性，青年患者多见，高峰20～30岁，有明显家族史;HLA-B27(+)，HLA-D4DRW4(-)，类风湿因子(+)。

　　骨关节炎的治疗方法

　　止痛常用采用口服非甾体抗炎药，乙酰氨基酚，糖皮质激素封闭治疗等。改变病情药物有透明质酸，氨基葡萄糖，硫酸软骨素等。物理治疗包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、牵引等。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，考虑手术治疗。

　　骨关节炎疼痛吃什么药

　　非甾类抗炎药(NSAIDs)可缓解患者关节近期疼痛、肿胀，并改善关节活动。不良反应可引起胃肠道或肾脏损伤。对乙酰氨基酚可有效控制关节疼痛，每日剂量最多不超过4000mg。若上述方法仍不能有效缓解症状，可试用阿片类止痛药(如曲马多)治疗，适用于中重度疼痛。平均剂量每日200~300mg，但不良反应(如恶心、呕吐、便秘和困倦)较常见。

　　骨关节炎的封闭治疗

　　封闭治疗是最有效的止痛方法，不管在疾病病程的哪一阶段，当患者出现急性关节痛和渗出时在除外了关节感染后，可于关节内注射糖皮质激素。常用药物为倍他米松、曲安奈德、甲强龙等。但其无长期疗效，且反复、大量的类固醇注射可损伤关节软骨，故不应反复进行注射，最多每4~6个月注射一次。

　　骨关节炎有偏方吗?

　　不要随便相信偏方，不可否认有部分偏方对某些患者效果很好，但是最好先咨询下医生再使用。因为社会上的一些不法医疗机构及商家的“特效药”暗中添加了一定量的激素。虽然短时间效果很好，掩盖症状，但是长期使用，可导致骨头缺血性坏死、关节畸形和功能下降等并发症，使得疾病失去最佳的治疗时机。

　　骨关节炎的详细治疗：

　　治疗方案应依据每个患者的具体病情严重程度而定。治疗手段包括心理治疗、指导患者保护关节以及药物和外科治疗。

　　(一)非药物治疗

　　非药物治疗与药物治疗在骨关节炎的治疗中占据同样重要的地位，是骨关节炎治疗的基础。主要包括以下几方面：

　　1.患者教育和心理治疗

　　使患者了解本病的性质、治疗原则、治疗目的、锻炼方法等。病情严重程度相同的患者中，在临床症状上女性比男性、退休者比在职者、离婚者比在婚者更为明显;并有研究显示对缺乏关心和社会保障的患者予以定期电话随访可以减轻其关节疼痛，这都提示心理因素对疼痛有很大影响。因此，减轻患者不必要的心理负担、社会支持对本病治疗有益，健康教育有助于减轻患者疼痛并减少医疗花费。

　　2.保护关节，减轻关节负荷

　　受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累病人应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖病人应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此，病人应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。

　　3.锻炼和物理治疗

　　关节周围的肌肉对保护关节软骨受压有重要作用，若因关节疼痛而废用该关节可导致关节周围肌肉萎缩，故患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼。患者同时还应设计锻炼项目以伸展关节周围肌肉并维持关节活动范围。近期的随机对照研究结果显示，有氧运动、伸展、力量和治疗性锻炼可缓解膝关节OA患者疼痛、改善关节功能。

　　骨关节炎的物理治疗可包括热疗(如热水沐浴或盆浴)、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直状况。

　　(二)药物治疗

　　是非药物治疗的补充，应与非药物治疗相结合。主要可分为缓解症状、改善病情的药物及软骨保护剂。

　　1.非甾类抗炎药(NSAIDs) 口服NSAIDs可缓解患者关节近期疼痛、肿胀，并改善关节活动。多数随机对照研究显示不同的NSAIDs在疗效上没有显著性差异。但在药物不良反应方面存在差别。很多研究发现NSAIDs可引起胃肠道或肾脏损伤，尤其是在老年骨关节炎患者中，药物的危险性具有剂量依赖性效应。还有研究显示，吲哚美辛可加速骨关节炎患者关节的损伤。由于没有证据显示某一种NSAIDs优于其他药物，因此，用药安全性(尤其是NSAIDs可引起胃肠道出血)和价格是选择用药的决定性因素。若患者发生NSAIDs相关胃肠道疾病的危险性较高，则环氧化酶(COX)-2特异性NSAIDs比非选择性COX抑制剂更适于应用。随机对照研究还发现，外用NSAIDs同样具有缓解疼痛和改善关节功能的作用，疗效可与口服NSAIDs相当。

　　2.止痛剂 最常用的止痛药物为对乙酰氨基酚，费用低、安全性好，在国外被推荐用于治疗OA，国内应用相对较少。对乙酰氨基酚可有效控制关节疼痛，每日剂量最多不超过4000mg。随机对照研究显示对乙酰氨基酚疗效不如口服NSAIDs，但在胃肠道方面较为安全。若上述方法仍不能有效缓解症状，可试用阿片类止痛药(如曲马多)治疗。曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，适用于中重度疼痛，平均剂量每日200~300mg，但不良反应(如恶心、呕吐、便秘和困倦)较常见，予以25mg/d的初始剂量可减少不良发生，之后可每隔数日逐渐增加剂量。

　　3.糖皮质激素 骨关节炎患者不需全身应用糖皮质激素治疗，但在关节内或关节周围注射可在短期内缓解症状。不管在疾病病程的哪一阶段，当患者出现急性关节痛和渗出时在除外了关节感染后，可于关节内注射糖皮质激素。常用药物为倍他米松、曲安奈德、甲强龙等。但其无长期疗效，随机对照研究显示，长期膝关节内注射曲安奈德(每3个月一次)在治疗1年和2年时的疗效与安慰剂没有显著性差异。且反复、大量的类固醇注射可损伤关节软骨，故不应反复进行注射，最多每4~6个月注射一次。

　　4.改变病情药物(Disease Modifying OA Drugs，DMOAD)

　　止痛药物只能缓解症状，不能改变病情。改变病情药物可保护、修饰软骨和骨的结构，长期应用可延缓关节间隙狭窄进展。其特点是起效较慢，作用时间长。

　　(1)氨基葡萄糖：氨基葡萄糖为一种氨基多糖，是正常软骨基质和滑液的组成成分。硫酸氨基葡萄糖被认为是第一个改变OA病情的药物，也称为软骨保护剂。它可选择性作用于关节软骨和骨，通过促进软骨细胞的蛋白多糖合成，补充软骨基质、抑制超氧化物自由基的产生、抑制金属蛋白酶和胶原酶活性等发挥作用，既可抗炎止痛，又可保护关节、抑制软骨的破坏从而延缓OA发展。每日予以750～1500mg硫酸氨基葡萄糖连续4~12周，可缓解患者疼痛并改善关节功能，且停药2个月后疗效仍能持续，患者耐受性好。目前氨基葡萄糖有硫酸盐、盐酸盐和N-乙酰-氨基葡萄糖三种，前两种临床上常用，有关盐酸盐的对照研究较少。

　　(2)透明质酸：透明质酸用于OA的治疗已有十余年的历史，其主要作用是润滑、保持、恢复滑膜及软骨的生理屏障作用，缓解关节疼痛、抑制炎症过程、保护软骨、减少关节渗出，疗效可持续数月至一年，远长于透明质酸的半衰期。OA患者关节滑液中透明质酸分子的大小和浓度均降低。随机对照研究显示，膝关节内注射高分子量透明质酸可以显著缓解疼痛，改善关节功能，疗效优于皮质激素，尽管起效时间略长，但药效持续时间更为持久。主要不良反应为注射局部不适，无证据证明感染风险升高。

　　(3)双醋瑞因：为大黄提取物，活性成分为2-乙酰大黄酸。通过抑制IL-1β、IL-6、TNF-α、抑制氧自由基的产生和释放、抑制金属蛋白酶的活性、稳定溶酶体膜等发挥抗炎及软骨保护作用。临床上可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。用法为50mg Bid。主要不良反应为消化道反应。

　　(4)软骨素：硫酸软骨素是透明软骨的成分。体外研究显示，硫酸软骨素能降低胶原酶和MMP的活性，增加蛋白多糖的合成。随机对照研究显示，软骨素可显著缓解膝和髋关节疼痛，改善关节功能。

　　5.其他药物 基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)有抑制关节软骨破坏、减轻症状的作用。四环素类药物、TGF-β和胰岛素生长因子(IGF)、抗氧化剂如超氧化物歧化酶(SOD)关节内注射都可能对OA有治疗作用。动物试验显示某些生物制剂对OA有潜在的治疗作用，如IL-1受体拮抗剂(IL-lRa)、可溶性IL-1受体、抗炎性细胞因子抗体等。但这些方法尚未应用于临床。除此之外，维生素A、C、D和E可能通过抗氧化、参与骨与胶原合成而有利于OA的治疗。由于目前对骨关节炎还没有疗效满意的治疗药物，非药物治疗非常重要，随患者疾病进展、治疗的深入，在非药物治疗的基础上，应对每个患者设定个体化治疗方案，联合用药，选择合理治疗方法。

　　(三)外科治疗

　　对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的病人可以考虑外科治疗。

　　1.关节镜手术

　　对明显关节疼痛及对止痛剂、关节内糖皮质激素注射而疗效不佳的病人，可予关节内大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其他杂质，或通过关节镜去除软骨碎片及碎骨，以减轻症状。

　　2.外科手术

　　截骨术可改善关节力线平衡，有效缓解病人的髋或膝关节疼痛。对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性骨关节炎病人可予以关节置换，由此可显著减轻疼痛症状，改善关节功能。

　　此外，新的治疗方法，如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨关节炎的治疗，但仍在临床研究之中。

口服非甾类抗炎药(NSAIDs)、止痛剂乙酰氨基酚、糖皮质激素常用药物为倍他米松、曲安奈德、甲强龙等、氨基葡萄糖、透明质酸、双醋瑞因、软骨素，其他药物：基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)、四环素类药物、TGF-β和胰岛素生长因子(IGF)、抗氧化剂如超氧化物歧化酶(SOD)。

　　1.鹿肉炖山药：

　　[原料]鹿肉200 g，山药250 g，生姜、料酒、精盐、味精各适量。

　　[制法]将山药洗净、切块，入六成热的油锅中炸至金黄色。鹿肉切块，加生姜、料酒和水适量入沙锅，小火炖烂，再加入山药块炖10分钟后，加入精盐、味精等调味。

　　[功效]补脾益气，温肾壮阳。用于肾虚所致的骨关节炎。

　　[服法]佐餐服食，经常食用有效。

　　2.黄酒炖黑鱼：

　　[原料]黑鱼1条，黄酒200 mL。精盐、姜片、味精、葱花各适量。

　　[制法]将黑鱼洗净、切段，入沙锅中，加水适量，再加精盐、姜片、黄酒适量，旺火煮沸后。小火煮45分钟，加味精、葱花稍焖即成。

　　[功效]补脾利水，祛瘀生新。清热祛风。用于骨关节炎。

　　[服法]佐餐服食，经常食用有效。

　　3.三七丹参粥：

　　[原料]三七10～15 g，丹参15～20 g，鸡血藤30 g，粳米300 g。

　　[制法]将三七、丹参、鸡血藤洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。

　　[功效]活血化瘀，通络止痛。用于瘀血内阻、经脉不利的关节疼痛。

　　[服法]每次随意食用，1剂/d。

　　4.三七炖鸡：

　　[原料]雄乌鸡1只，三七6 g，黄蓖10 g，黄酒10 mL。

　　[制法]将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加入黄酒10 mL，隔水小火炖至鸡肉熟。

　　[功效]温阳，益气，定痛。用于膝关节炎证属阳气不足者。

　　[服法]用酱油随意蘸食，隔日1次。

　　5.猪肾粥：

　　[原料]猪肾1对，人参6 g，核桃肉10 g，粳米200 g。

　　[制法]取猪肾洗净、切片，人参、核桃肉与粳米加适量水共煮成粥。

　　[功效]祛风除湿，补益肾气。用于膝关节炎证属肾气不足者。

　　[服法]随意服用，1剂/d。

　　6.防风粥：

　　[原料]防风10～15 g，葱白2根，梗米60 g。

　　[制法]

　　取防风、葱白洗净，加适量清水，小火煎药汁备用;再取粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。

　　[功效]祛风湿。用于膝关节炎证属风湿痹阻者。

　　[服法]1剂/d，作早餐用。

　　7.桃仁粥：

　　[原料]桃仁10～15 g，薏苡仁30 g，粳米50～100 g。

　　[制法]取桃仁洗净、捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁、粳米同煮为粥。

　　[功效]益气活血，通利关节。用于膝关节骨关节炎证属气虚血瘀，阻滞关节者。

　　[服法]随意服用，1剂/d。

　　8.冬瓜薏仁汤：

　　[原料]冬瓜500 g，薏苡仁50 g。

　　[制法]冬瓜连皮切片，与薏苡仁加水适量共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，加食盐适量调味。

　　[功效]健牌祛湿，清热通络。用于膝关节骨关节炎证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。

　　[服法]1剂/d，随意食之。

　　9.丝瓜竹叶汤：

　　[原料]丝瓜100 g，竹叶20 g，薏苡仁60 g。

　　[制法]将丝瓜连皮切片。与竹叶加适量水共煎煮取汁备用。再将薏苡仁加水煮成粥。调入药汁。

　　[功效]健脾祛湿，清热通络。用于膝关节炎证属风湿痹阻而热邪偏盛者。

　　[服法]随时服用，1剂/d。

　　10.五加皮酒：

　　[原料]五加皮30 g，当归15 g，牛膝15 g，白酒500 mL。

　　[制法]诸药加入白酒中加盖密封7日。

　　[功效]温经通络。用于风寒阻络型骨关节炎。

　　[服法]10～30 mL/次，口服，1～2次/d。

　　11.胡桃蟹壳散：

　　[原料]胡桃肉250 g，蟹壳100 g。

　　[制法]胡桃肉炒研细，再将蟹壳煅存性研细末，两物搅匀。

　　[功效]补肾固精，攻毒行瘀。用于骨关节炎。

　　[服法]3 g/次，早、晚各服1次，淡盐水送下。