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3 检查指标

4 治疗

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6 饮食

附睾炎

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,男科,泌尿外科

• 常见症状:水肿,睾丸疼痛,脓尿,阴囊肿大,尿频、尿急且尿痛,睾丸痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:男性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:男性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  附睾炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。附睾炎属于非遗传性疾病,病因如下:

  急性附睾炎多由泌尿系感染沿输精管蔓延到附睾所致。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均是引起附睾炎的因素。急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。常见的致病菌以大肠杆菌多见,其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等,沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外,细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎,但少见。由于射精管开口在前列腺窝,排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管。

• 环境因素

  附睾炎不是传染病,是感染病。传染病是由传染源携带的病原体,通过一定的传播途径进行播散的疾病。附睾炎是感染性疾病,是由于体质和抵抗病菌能力较差,而被感染的疾病,只见于伤病者,免疫力低下者,不会从人传染到人,也不会引起流行。感染病不仅包括了传统的传染病和寄生虫病,而且还包括了一般情况下对健康人并无危害的条件致病菌的感染,同时还包括以往不由传染病科收治的有明确病原体感染的疾病,多种条件性致病菌感染、住院病人中在住院期间引起的各种感染等。具体病因如下:

  急性附睾炎多由泌尿系感染沿输精管蔓延到附睾所致。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均是引起附睾炎的因素。急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。常见的致病菌以大肠杆菌多见,其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等,沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外,细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎,但少见。由于射精管开口在前列腺窝,排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管。

症状

• 水肿,睾丸疼痛,脓尿,阴囊肿大,尿频、尿急且尿痛,睾丸痛

  1.附睾炎急性起病:;

  初起病人可诉附睾即睾丸疼痛和急性肿胀,疼痛沿输精管放射至腹股沟或腰部,附睾迅速肿大,有时可在数小时内成倍肿大,此时可出现全身症状.寒战、高热,体温可达40℃,恶心、呕吐等,并可出现泌尿系感染症状如尿频、尿急、灼性尿痛、脓尿和血尿。

  检查附睾炎患侧腹股沟区或下腹部有压痛,阴囊肿大,皮肤红肿,患侧睾丸肿大,发硬,触痛明显。早期与睾丸分界清楚,后期分界不清,精索水肿、增粗。如形成脓肿则有波动感。脓肿可自行破溃形成瘘管。

  2.慢性附睾炎:

  一般无明显症状,表现也不一致,可有局部不适,坠胀感,阴囊疼痛并向下腹部及同侧大腿内侧放散。体检可发现睾丸肿大变硬,或仅能触及附睾硬块,无疼痛或轻度压痛。附睾与睾丸的界限清楚,精索和输精管增粗,前列腺变硬。

检查指标及确诊

• 检查指标

  附睾炎的诊断检查:

  慢性附睾炎诊断根据有急性发作史、症状及体征可确立,但确诊取决于病理学诊断。应与附睾结核鉴别,但有时两者鉴别比较困难,应详细询问有无泌尿系结核史,附睾结核早期病变在附睾尾部,最后累及整个附睾,输精管呈串珠样改变,同侧精囊肿大、发硬,阴囊皮肤与附睾粘连,或有慢性窦道。

  附睾炎的鉴别诊断:

  慢性附睾炎的病变多局限在附睾尾部,有纤维组织形成故睾丸变硬,显微镜下可见明显的癜痕组织形成,小管阻塞,有浆细胞和淋巴细胞浸润。

  急性附睾炎多发生于一侧,双侧少见。早期为输精管炎蔓延至附睾尾部,呈蜂窝组织炎表现。随着感染至尾部扩张到附睾头部,整个附睾肿大,切开附睾白可见有小脓肿,有时引起脓性鞘膜积液,精索可增厚。睾丸肿大常是血液循环受压被动充血所致,少数是炎症波及睾丸所致。镜下观,附睾上皮水肿、脱屑、脓性分泌物充塞管腔。继之,炎症间质蔓延至附睾体、头部,有的发展为小脓肿,晚期形成瘢痕组织可闭塞附睾管腔。

  急性附睾丸根据泌尿生殖系统感染病史、临床症状、体征及实验检查.附睾炎的诊断一般不困难,但要和下列疾病进行鉴别:

  (1)精索、睾丸扭转

  儿童多见,常在剧烈活动后出现,精索、睾丸、附睾同时扭转,早期可在睾丸前扪及附睾,睾丸上提,后期则睾丸和附睾均肿大,疼痛明显,压痛也严重,较难与附睾丸炎鉴别,但精索扭转时上抬睾丸,疼痛加重,而附睾炎时,上抬睾丸时疼痛减轻。

  (2)附睾结核

  起病缓慢,病程进展慢,疼痛不明显多无明显发热,扪诊时可与睾丸区分,输精管有串珠状结节,前列腺和同侧精索变硬,尿液检查可查到抗酸杆菌。

  (3)睾丸肿瘤

  常无痛,扪诊睾丸肿块易与附睾区别。尿常规、前列腺液涂片正常,超声检查有诊断价值。

治疗

• 一般治疗

  附睾炎的治疗:

  1.急性附睾炎:

  1.1.附睾炎的一般处理:卧床休息,抬高阴囊,早期用冰敷或热水坐浴,局部疼痛可用止痛药物口服,也可用1%利多卡因10~20mL作局部精索封闭,急性期绝对禁止性生活或体力劳动,长期留置导尿管引起附睾炎者应拔除导尿管,以利炎症吸收。

  1.2.抗菌药物的应用:选择敏感抗生素,静脉给药1~2周后改为口服给药2~4周预防转为慢性炎症,常用药物有头孢菌素、氟喹诺酮、美满霉素等。

  1.3.切开引流如附睾包块增大,阴囊皮肤红肿且有波动感,形成脓肿者应及时切开引流,并全身使用抗生素。

  1.4.手术:如出现睾丸梗死则应行睾丸切除。大多数病人经及时有效的治疗,效果良好,一般1~2周症状消失,但需4~6周附睾大小硬度才恢复正常。也有少数人炎症迁延不愈变为慢性炎症。

  2.慢性附睾炎:慢性附睾炎的治疗单纯应用抗生素效果并不一定理想。附睾局部可用黄连素或新霉素等离子透人。若有慢性前列腺炎存在,必须同时治疗,反复发作来源于慢性前列腺炎和附睾炎,可考虑结扎输精管后再进行治疗。一般不作附睾切除,除非患者多次急性发作或有化脓性附睾炎者。

用药

局部疼痛可用止痛药物口服,也可用1%利多卡因10~20mL作局部精索封闭,抗菌药物选择敏感抗生素,静脉给药1~2周后改为口服给药2~4周预防转为慢性炎症,常用药物有头孢菌素、氟喹诺酮、美满霉素等。

饮食

• 饮食保健

  禁忌食品

  1.禁忌辛辣刺激之品:

  如辣椒、芥末、韭菜、榨菜、咖喱、大蒜,可使炎症扩展。

  2.忌海腥海鲜腥膻之物:

  如鲤鱼、黑鱼、鲫鱼、带鱼、乌贼鱼、虾、蟹、淡菜。易生疾助火,使炎症不易控制。

  3.忌高脂肪类食物:

  如猪油、黄油、奶油、鸡汤、鸭汤,使食欲减退,不利疾病康复。

  4.忌油炸、烧、烤食品:

  如炸牛排、炸猪排,不利于消化,使人上火,不宜食用。

  5.治疗期间忌食助火之物:

  如鸡肉、雀肉、羊肉、狗肉、鹿肉、茴香、生姜、酒、香菜、南瓜、荔枝、龙眼肉等。