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1 感染途径

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3 检查指标

4 治疗

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6 饮食

前列腺炎

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,男科,泌尿外科

• 常见症状:发热,排尿困难,睾丸疼痛,射精痛,腰痛,夜尿增多,尿频、尿急且尿痛,睾丸痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:男性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:男性

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  前列腺炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。前列腺炎属于非遗传性疾病,病因如下:

  只有少数患者有急性病史,多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染,病原体随尿液侵入前列腺,导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带,此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道,易致尿液反流,而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致,不易发生感染。Ⅲ型发病机制未明,病因学十分复杂,存在争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染,排尿功能障碍,精神心理因素,神经内分泌因素,免疫反应异常,氧化应激学说,下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究,可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。

• 环境因素

  前列腺炎不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。前列腺炎是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  只有少数患者有急性病史,多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染,病原体随尿液侵入前列腺,导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带,此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道,易致尿液反流,而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致,不易发生感染。Ⅲ型发病机制未明,病因学十分复杂,存在争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染,排尿功能障碍,精神心理因素,神经内分泌因素,免疫反应异常,氧化应激学说,下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究,可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。

症状

• 发热,排尿困难,睾丸疼痛,射精痛,腰痛,夜尿增多,尿频、尿急且尿痛,睾丸痛

  1.前列腺炎的症状:

  前列腺炎的典型症状为疼痛和排尿异常。最常见的症状为疼痛(耻骨上,耻骨下,腹股沟,睾丸,会阴和后背)和排尿异常(尿频、夜尿、排尿困难、排尿等待和尿流中断)。偶尔患者有射精疼痛。可以引起寒战、发烧,感染波及阴囊,可引起极度不适、肿胀、发红、触痛明显。

  1.1.排尿不适:尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛,并多有恶寒发热。

  1.2.性功能障碍:出现性功能亢进的现象,在后期可导致性欲减退或消失、射精痛、早泄、阳痿等症状以及不育。

  1.3.放射性疼痛:前列腺炎发生时腺体内部张力会渐渐增大,从而刺激交感神经导致转移性腰痛,疼痛可以放射到阴茎、睾丸、腹股沟部、会阴、大腿、臀部等处。

  2.前列腺炎和前列腺增生的区别:

  前列腺炎的症状与前列腺增生有类似之处,最显著的区别特点为疼痛,排尿时疼痛,睾丸疼痛,腰酸背痛,小腹胀痛等。前列腺增生属老年男性的常见病,前列腺炎多见于中青年男性。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  前列腺炎通常根据症状和查体来诊断。

  急性前列腺炎临床表现比较特别,容易诊断。慢性前列腺炎综合征的临床表现具有变化性和不稳定性,事实上.CBP、NBP和Pdy的许多表现非常相似,常难以鉴别。

  前列腺组织的组织病理学检查只能诊断特殊类型的前列腺炎,如肉芽肿性前列腺炎。很多类型慢性前列腺炎综合征的组织病理学变化无差异,没有鉴别意义。

  1.1.为了对慢性前列腺炎症状进行较规范的描述,美国国家健康机构建立了慢性前列腺炎症状评分系统(NIH-CPS1)。

  1.2.前列腺按摩液检查:前列腺按摩液的显微镜检查在诊断和区分前列腺炎上有很重要的作用,但可引起误导。如:前列腺按摩液中出现过量的白细胞可能是尿道疾病造成的假阳性,同样前列腺的非特异性感染性疾病(如:非感染性前列腺结石)也可导致假阳性反应。正常男性在性交和射精后几小时内前列腺液中的白细胞也明显增高。

  一般认为前列腺液内白细胞超过15~20个/HP,可诊断白细胞增多。前列腺液内发现过多的充满脂质的巨噬细胞时,意味着前列腺发生感染。

  1.3.精液的检查:在排除尿道炎(UT1)和膀胱炎症的情况下,精液中白细胞计数>10^6/ml或细菌培养l0^3菌落/ml的情况下,常提示男性生殖道感染。精液标本的常规或培养结果比前列腺液检查结果更容易误导,临床应用价值不大。但有时为了明确慢性前列腺炎患者精液质量和有无附属腺体的感染,也可作该检查。

  1.4.免疫反应的检查:研究表明不论是全身还是局部对前列腺细菌感染均可产生免疫反应。但目前临床上前列腺液中抗体检测的价值受到一定限制。但Shorilffe等发现,非细菌性前列腺炎前列腺液中,抗沙眼衣原体和解脲尿原体的特异抗体有明显的增高,提示抗体检测在非细菌性前列腺炎的病因学研究可能有一定价值。

  1.5.细菌的定位性尿培养:Mears-Stamey实验:对排尿初的l0ml尿液(VB1)、中段尿标本(VB2.尿量达200ml时)、前列腺按摩液(EPS)和前列腺按摩后最初排出的10ml尿液(VB3)进行定量培养,必须仔细收集各部分标本,并立即进行培养和定量分析少量的细菌数目是诊断慢性前列腺炎的最好的定位方法。但要注意95%的正常男性尿道远端寄生着葡萄球菌和链球菌,通常能够在VB1和EPS中分离出来,但一般情况下不引起细菌性前列腺炎c

  膀胱尿液无菌时,VB1培养的细菌数目大于EPS和VB3时,表明为尿道菌群或尿道感染;VB1培养的细菌数目小于EPS和VB3时,表明为细菌性前列腺炎。如果膀胱尿液存在感染,则无论前列腺是否有感染,所有标本中细菌密度相同。因此为了能够诊断前列腺感染的存在,在做Mears-Stamey实验前,要使用只在尿液内可达到高浓度而对前列腺组织无作用的抗生素,如呋喃咀啶和青霉素等治疗2~3天,使细菌性前列腺炎患者的VB1和EPS培养中的细菌密度区分开来。如果EPS菌落数比VB1和VB2中高l0倍以上,则对CBP的诊断价值更大。

  由于价格和时间的限制,细菌的定位培养技术没有被广泛的应用于临床。为了克服这些问题.1985年,Fowler推荐一种改进的方法用于慢性细菌性前列腺炎的细菌学研究,就是用VB2的定量培养筛选菌尿,用EPS的非定量培养筛选前列腺感染,效果较理想。

  细菌定位培养的假阳性不常见,但由于前列腺感染是一个局部过程,因此假阴性较多,由于磺胺类药物能抑制尿液及前列腺炎内的细菌生长,因此对培养结果影响较大,在作细菌培养之前要尽量少用。

  1.6.前列腺组织活检:研究表明通过组织学检查或活检组织培养来诊断前列腺感染的方法是不可靠的,仅在某些特殊类型的前列腺感染,组织学可表现有特殊的病理表现,因此该方法临床价值不大。

  1.7.尿液的细胞学检查:虽然有学者推荐尿细胞学检查,但目前为止还没有确切的证据证明其在前列腺炎筛检中的价值。

  1.8.尿动力学检查:前列腺炎最典型的主诉是疼痛和排尿不适,其中30%的患者在尿流动力学检查中显示尿流率下降和下尿路功能失调。尿流动力学检查对前列腺炎的病因诊断有一定的帮助。

  1.9.影像学检查:经直肠前列腺B超是一种快捷简便的方法,对比分辨率优于CT和MRI,是诊断前列腺疾病首要筛选检查之一。

  1.10.心理方面的检查:精神因素在慢性前列腺炎的症状学及病因学上可能起很重要的作用。某些对任何治疗无效的患者,要考虑可能存在的精神或神经方面的异常。并进行心理方面的检查,如墨迹实验、主题感知实验等定性检测方法。

  1.11.总结:前列腺炎的诊断主要依据对症状评估和EPS的检查。在过去的30年内,诊断标准是Meares-Stamey四杯实验。如果EPS或VB3培养为阴性,则可排除细菌性前列腺炎。区分非细菌性前列腺炎和前列腺痛的标准是EPS内有无白细胞。通常以每高倍镜视野10个白细胞为标准。但1997年AUA年会讨论即将以每毫升EPS内的白细胞计数替代传统的汁数方法。

  NIH的分类中没有涉及到排尿症候群和性功能失调,而是以盆底疼痛为标准,但大多数的文献中均将排尿症候群和性功能失调作为评估前列腺炎的重要标准。

  2.目前推荐以下诊断标准:

  2.1.病史.包括排尿症候群和盆底疼痛;

  2.2.体格检查.评估前列腺和盆底的压痛点;

  2.3.实验室检查;

  2.4.膀胱镜检查和经直肠前列腺B超用于复杂病例的鉴别。

治疗

• 一般治疗

  前列腺炎怎么治疗?

  治疗前列腺炎的常规方法有四种:药物治疗法,西药物治疗主要起消炎抗菌作用,中药则起是活血化瘀的功能。理疗法,如热水坐浴、微波、激光、直流电药物导进电、磁穴、超声波、机械震动等。管子冲洗法,将药物灌入管子里面后,插入体内,对前列腺进行冲洗。饮食疗法,少喝酒,不吃辛辣食物,避免久坐不动,不过早性生活、不手淫。

  前列腺炎的自我疗法?

  前列腺炎虽然容易治疗,但是极难治愈,病情容易出现反复,建议患者最好不要自行去药店购买药物,因为有些药物只能起到短期内对某些症状的缓解作用,治标不治本,长期使用是对人体有副作用。自我调养的方法有:少食辛辣、防止过劳、适当锻炼、注意保暖、节制性生活等。

  前列腺炎吃什么药?

  患上前列腺炎后,首先要查明病因,然后再进行治疗。根据检验结果和前列腺炎的性质,选择敏感的药物,足量,按疗程用药进行治疗。最常用的三种药物是抗生素(氟喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等)、α-受体阻滞剂(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛和萘哌地尔等)和非甾体抗炎镇痛药,其他药物(植物制剂,M-受体阻滞剂,抗抑郁药及抗焦虑药)对缓解症状也有不同程度的疗效。

  前列腺炎会自愈吗?

  不仅不会自愈,而且前列腺炎还是一种比较难治愈的疾病,治疗疗程相对较长,一般需20-40天左右,甚至更长的时间才可控制症状、治愈疾病。比如抗生素治疗至少维持 4-6 周。α-受体阻滞剂疗程至少应在 12 周以上。

用药

乙酰氨基酚或阿司匹林来缓解疼痛。由细菌感染引起的前列腺炎可口服抗生素,如用甲氧苄氨嘧啶和磺胺甲基异唑等30~90天。

饮食

• 饮食保健

  1.饮食宜忌:

  宜进易消化的食物、多饮水。宜多食含锌丰富的食物,如南瓜子、生牡蛎、核桃、花生、鱼、牛奶、栗子、苹果等。

  忌食刺激性食物,如酒、辛辣食物,少吃油腻食品,动物油脂尤应忌食。

  2.食疗食补:拔丝香瓜

  2.1.原料:香瓜500克,白糖50克,鸡蛋1个,精制植物油、青红丝、熟芝麻、麻油、面粉、湿淀粉各适量。

  2.2.制作:将鸡蛋液加温淀粉调糊。香瓜洗净,削去外皮,去除瓜瓤,再切成长条,裹上鸡蛋湿淀粉糊,并滚上面粉。炒锅放油烧热,下香瓜条炸至金黄色,捞出控油。原锅上火,留底油。加少量清水、白糖,炒至浅黄色、能拔出丝时,投入香瓜条,速将锅高火,翻炒均匀,再撒上青红丝、芝麻,装入抹上一层麻油的盘内。食用时蘸凉开水即成。佐餐食用,量随意。

  2.3.功效:解暑生津,通利小便。适用于暑热症、咽峡炎、尿道炎、前列腺炎、慢性盆腔炎、月经不调等病症。