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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

乳腺炎

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,乳腺外科

• 常见症状:乳房疼痛,寒战

• 传染性:不会传染

• 患病部位:胸部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  乳腺炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。乳腺炎属于非遗传性疾病,病因如下:

  乳汁瘀积和细菌感染是导致乳腺炎的主要原因。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有:①乳头过小或内陷,妨碍哺乳,孕妇产前未能及时矫正乳头内陷,婴儿吸乳时困难;②乳汁过多,排空不完全,产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。③乳管不通,乳管自身炎症,肿瘤及外在压迫,胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。乳头内陷时婴儿吸乳困难,易造成乳头周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。另外婴儿经常含乳头而睡,也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。

• 环境因素

  乳腺炎不是传染病,是感染病。传染病是由传染源携带的病原体,通过一定的传播途径进行播散的疾病。乳腺炎是感染性疾病,是由于体质和抵抗病菌能力较差,而被感染的疾病,只见于伤病者,免疫力低下者,不会从人传染到人,也不会引起流行。感染病不仅包括了传统的传染病和寄生虫病,而且还包括了一般情况下对健康人并无危害的条件致病菌的感染,同时还包括以往不由传染病科收治的有明确病原体感染的疾病,多种条件性致病菌感染、住院病人中在住院期间引起的各种感染等。具体病因如下:

  乳汁瘀积和细菌感染是导致乳腺炎的主要原因。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有:①乳头过小或内陷,妨碍哺乳,孕妇产前未能及时矫正乳头内陷,婴儿吸乳时困难;②乳汁过多,排空不完全,产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。③乳管不通,乳管自身炎症,肿瘤及外在压迫,胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。乳头内陷时婴儿吸乳困难,易造成乳头周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。另外婴儿经常含乳头而睡,也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。

症状

• 乳房疼痛,寒战

  临床表现:

  1.急性乳腺炎:

  初期为急性蜂窝组织炎表现,可出现乳房胀痛、皮温高、发红和压痛,继而局部出现硬结和腋淋巴结痛性长大。可出现寒战、高热、头痛、乏力、脉速等全身感染表现,实验室检查白细胞计数升高。

  2.慢性乳腺炎:

  临床表现多不典型,红、肿、热、痛等炎症表现也较急性乳腺炎为轻。病期较长,有的经久不愈,甚至时好时坏或时重时轻。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断

  1.血常规:

  急性期,白细胞及中性粒细胞计数增加。并发脓毒血症时,白细胞计数常为1.5×10^10/L,中性粒细胞常达0.8以上。

  2.细菌学检查:

  2.1.脓液涂片:抽取脓液行涂片检查,一般可见革兰阳性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸杆菌,以助于确定致病菌种类。

  2.2.脓液培养及药敏试验:指导临床选用抗生素。

  2.3.血液细菌培养:急性乳腺炎并发脓毒败血症时,一般应隔口1次抽血做细菌培养,直到阴性为止。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前,可提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者,应考虑厌氧菌感染的可能,可抽血做厌氧菌培养。

  3.局部穿刺抽脓:

  对乳房深部脓肿,炎症明显而未见波动者,可行穿刺抽脓术,有助于确定乳房深部脓肿位置。

  4.x线钼靶摄片:

  乳房皮肤肿胀增厚,间质阴影增生扭曲,血管阴影明显增加,应用抗生素后炎症变化明显改变。

  5.B超检查:

  无损伤检查的首选方法。声像特点如下。

  5.1.炎症肿块,边界不甚清楚,内部回声增厚增强,光点不均匀。

  5.2.乳汁潴留,为无回声的小暗区。

  5.3.脓肿形成,声像显示内部不均匀的液体晴区,边缘模糊,肿块局部有增厚,有时有分层现象,脓肿后方同声增强。

治疗

• 一般治疗

  预防:

  妊娠时期尤其哺乳期要保持乳头清洁,经常用温水及肥皂洗净。但不宜用酒精洗擦;酒精可使乳头、乳晕皮肤变脆,反易发生皲裂。乳头内缩者更应注意,在妊娠期应经常反复挤捏、提拉矫正使内缩之乳头隆起,但个别仍需手术矫正。

  治疗:

  1.急性乳腺炎在未形成脓肿期的治疗:

  (1)患侧乳房暂停哺乳,同时采取措施促使乳汁通畅排出(如用吸乳器吸出乳汁等),去除乳汁淤积因素。

  (2)局部理疗、热敷,有利于炎症早期消散,水肿明显者可用25%的硫酸,镁湿热敷。

  (3)局部封闭,可促使早期炎症消散。

  (4)全身抗感染:应用抗生素(青霉素、头孢霉素类,红霉素,甲哨唑等)。

  (5)中医药治疗:以舒肝清热、化滞通乳为主。

  2.急性乳腺炎脓肿形成期的治疗:

  应及时作脓肿切开引流。一般作放射状切口,乳晕边缘作弧形切口,脓肿范围较大者应作对口引流。

  3.慢性乳腺炎主要是抗生素治疗。

  应尽可能对病原菌及其对抗生素的敏感性作出鉴定,选择敏感药物治疗,并应2种或2种以上抗生素联合应用。如炎症经久不愈应及时断奶。

用药

应用抗生素(青霉素、头孢霉素类,红霉素,甲哨唑等)。

饮食

• 饮食保健

  1.大飞扬草豆腐汤:

  [原料]大飞扬草15—30g,豆腐2~3块,食盐适量。

  [制法]大飞扬草、豆腐同入锅,加600mL水炖至200mL水时,放食盐调味。

  [功效]清热解毒,通乳。适用于产妇排乳不畅,乳房胀痛,早期急性化脓性乳腺炎等。

  [服法]1次/d,连服3—5日。

  2.巴豆仁鸡蛋:

  [原料]巴豆16粒,鸡蛋1个。

  [制法]巴豆炒去油,装入鸡蛋内,湿纸封口,外用白面团包裹,放火炉内煨熟,去面及蛋壳。

  [功效]清热泻下,止痛。适用于乳痈初起,症见发热疼痛。

  [服法]食鸡蛋。经2—3小时后即见泻下。若泻下过多,可服凉粥半碗即止。

  3.王不留行饮:

  [原料]王不留行15g。

  [制法]水煎服。

  [功效]活血消肿,通乳散结。适用于肝气郁结,胃热壅滞型乳痈,症见乳房红肿硬结,胀痛,乳汁不通。

  [服法]3次/d。

  4.丝瓜单方:

  [原料]丝瓜35~100g。

  [制法]水煎服。

  [功效]清热利尿。适用于乳痈肿痛,胸胁腹痛等。

  [服法]2次/d。

  5.丝瓜桃仁糖浆:

  [原料]鲜丝瓜片250g(或丝瓜络10g),桃仁10g,红糖。15g。

  [制法]鲜丝瓜片(或用丝瓜络),入桃仁煎,沸后放红糖,再煮一沸。

  [功效]通络,活血,通乳。适用于产妇乳房肿胀,甚至胀痛难忍;婴儿难以吸吮乳汁。

  [服法]3次/d,连服3日。

  6.瓜萎酒:

  [原料]瓜蒌9g。黄酒适量。

  [制法]瓜萎焙焦研末,黄酒冲服。

  [功效]疏肝清胃,通乳散结。适用于肝气郁结,胃热壅滞型乳痛,症见乳房硬结,胀痛。

  [服法]1次/d。

  7.甘草橘汤:

  [原料]橘皮30g。甘草6g。

  [制法]上2味煎汤服。

  [功效]舒气止痛。适用于急性乳腺炎。对于急性乳腺炎初起者更有奇效。

  [服法]2—3次/d。

  8.岗梅根煲鸭蛋:

  [原料]岗梅根50g,青皮鸭蛋1个。

  [制法]岗梅根、青皮鸭蛋同入锅,加水500mL煮至蛋熟后,蛋去壳再煮15分钟,去岗梅根。

  [功效]清热解毒,活络消肿。适用于乳痈早期。

  [服法]饮汤食蛋,1剂/d,连服3—5日。

  9.苍耳子仁鸡蛋:

  [原料]苍耳子仁7粒。鸡蛋2个。

  [制法]苍耳子仁研碎,与鸡蛋混合炒熟。

  [功效]疏表和营卫,消肿。适用于乳痈初起。

  [服法]顿服。

  10.金针猪蹄汤:

  [原料]鲜金针菜根15g,猪蹄1只。

  [制法]鲜金针菜根、猪蹄加水同煮至猪蹄酥烂。

  [功效]清热解毒排乳。主治乳痈。

  [服法]吃肉、菜,喝汤。

  11.龟甲酒:

  [原料]龟甲1块,热酒适量。

  [制法]龟甲煅存性,研细末。

  [功效]破结散血,行血通乳。适用于肝气郁结,胃热壅滞型乳痈,症见乳房红肿,拒按痛。

  [服法]热酒送服。

  12.乳鸽炖绿豆:

  [原料]乳鸽1只,绿豆50g。

  [制法]乳鸽宰好,去内脏,与绿豆共放炖盅内,加水适量,隔水炖熟。

  [功效]补益气血,兼清余毒。适用于乳痈破渍期。

  [服法]饮汤食肉,每日或隔日1次,可服3~5次。

  13.油菜汁:

  [原料]油菜适量。

  [制法]油菜放煲内,加水适量煲汤食。

  [功效]清热解毒,通乳透脓。适用于乳痈成脓期:

  [服法]3次/d,连服3~5。日。

  14.败酱薏米汤:

  [原料]薏苡仁50g,败酱30g。

  [制法]上2味煎水服。

  [功效]清热解毒排脓。适用于乳痈成脓期。

  [服法]1剂/d,连服3—5日。