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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

宫外孕

• 英文名称:exfetation

• 俗称

• 就诊科室:妇产科

• 常见症状:下腹痛,停经,低热,阴道出血,恶心与呕吐

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性,孕妇

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  宫外孕不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。宫外孕属于非遗传性疾病,病因如下:

  1输卵管炎症,可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎2输卵管手术,输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术,3输卵管发育不良或功能异常,输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。4受精卵游走,移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。5辅助生育技术,从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有异位妊娠发生。

• 环境因素

  宫外孕不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。宫外孕是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1输卵管炎症,可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎2输卵管手术,输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术,3输卵管发育不良或功能异常,输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。4受精卵游走,移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。5辅助生育技术,从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有异位妊娠发生。

症状

• 下腹痛,停经,低热,阴道出血,恶心与呕吐

  宫外孕早期症状

  如果平时月经周期是规则的,只要超过这个周期没有正常量的月经来潮(月经的正常量具体到每个人有所差别,只要是比之前规律出血量少的就算少,不是按具体的数值量化的),就要注意有没有怀孕的可能。第二,如果已经确认怀孕的,要注意有没有阴道流血或腹痛的情况,因为这时既有可能是正常宫内妊娠先兆流产,也有可能是宫外孕,不要偷懒或存侥幸心理,应及时就诊。

  宫外孕的症状

  宫外孕会有停经、下腹痛或阴道流血的情况,只要及时就诊,通过妇科B超检查,或辅助监测血妊娠激素水平的变化,往往就能得到诊断。但有的病人不知道出血是宫外孕引起的不规则阴道流血,而且还把随之而来的腹痛当成痛经,以至于就诊时已经有腹腔大出血,需要切除输卵管,并且还要输血治疗。

  宫外孕用试纸能试出来吗

  不能。对于临床表现不典型的病例,医生通常会借助一些辅助检查来帮助诊断。最有价值的辅助诊断有3项,即妊娠试验或血、尿HCG(人绒毛膜促性腺激素),B超和腹腔镜检查。不过,如果你有无避孕的性生活并且出现了停经、下腹痛或阴道流血的症状,这时试纸检测出怀孕,那么就要高度怀疑是否是宫外孕。

  临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂、腹腔内出血的多少及时间长短等有关。

  1.停经 除间质部妊娠停经时间较长外,大都停经6~8周,一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。

  2.腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区,表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时,肛门有坠胀感;出血量过多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时,可引起肩胛放射性疼痛。

  3.阴道出血 胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色深褐,量少,一般不超过月经量,但淋漓不净。

  4.晕厥与休克 由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克,其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,症状出现越迅速越严重,但与阴道出血量不成正比。

  5.陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长,经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡,绒毛退化,内出血停止,腹痛有所减轻,但所形成的血肿逐渐机化变硬,且与周围组织及器官粘连。

  陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史,其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起,如合并继发感染,则表现为高热。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查:

  (1)大体检查:腹腔内出血多时呈贫血貌。大量腹腔内出血致失血性休克时,患者面色苍白,四肢湿冷,脉快、细、弱,血压下降。体温一般正常或略低,腹腔内血液吸收时体温可略升高。

  (2)腹部检查:下腹有明显压痛、反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张较轻,内出血多时可出现移动性浊音。少数患者下腹部可触及包块。

  (3)盆腔检查:阴道内可有少量暗红色血液,后穹窿可饱满、触痛,宫颈可有举痛或摆痛,子宫相当于停经月份或略大而软,宫旁可触及有轻压痛的包块。内出血多时,子宫有漂浮感。

  诊断:

  如果某妇女血和尿的妊娠试验呈阳性,而子宫小于按妊娠时间应有的大小,就应怀疑有异位妊娠的可能。用超声扫描显示出宫腔是空的,盆腔或腹腔内有积血。而后可用腹腔镜直接观察诊断异位妊娠。为了明确异位妊娠的诊断,可作后穹窿穿刺术,用穿刺针经阴道壁穿入盆腔,抽取聚积在盆腔内的血液,这种血不会凝固。

治疗

• 一般治疗

  宫外孕手术

  手术疗法方法有两种:输卵管切除术适合不再准备生育的妇女或生命指征处于严重状态时。保守性手术适合与年轻未生育,首次妊娠,未生育而已切除一侧输卵管的患者,应做输卵管切开清除胚胎术。手术的术式也有两种,开腹手术较为直观,可在直视下进行上述操作,而腹腔镜则创伤较小,但需要相关设备和操作人员的熟练技术。

  宫外孕治疗

  以手术为主,清除胚胎和胎盘组织。有生育要求的年轻妇女,可以行输卵管开窗术。输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者,且没有生育要求。早期异位妊娠可通过腹腔镜于伞端给药,宫腔或盆腔注入药物。常用的药物为甲氨蝶呤,主要是用于未破裂型,无活动性出血,生命体征稳定,年轻,要求生育者。卵巢妊娠临床表现类似输卵管妊娠,治疗手术为主。如果是腹腔妊娠确诊后及立即剖腹取胎,备血、抢救准备。

  1、药物治疗:氨甲碟啶(MTX)和四氢叶酸;5-氟尿嘧啶。静脉全身用药,通过腹腔镜于伞端给药,宫腔或盆腔注入药物。米非司酮主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。

  2.外科手术切除:当胚胎还在输卵管内时,异位妊娠的手术常常切开输卵管,清除胚胎和胎盘组织,输卵管切口出血少,可不缝合,让其自行愈合,不会留下瘢痕组织。瘢痕组织使再次妊娠更困难。有时可用腹腔镜进行手术。少数情况下,输卵管损伤严重,不能再修补时,应切除输卵管。

用药

药物治疗:氨甲碟啶(MTX)和四氢叶酸;5-氟尿嘧啶。静脉全身用药,通过腹腔镜于伞端给药,宫腔或盆腔注入药物。米非司酮主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。

饮食

• 饮食保健

  1.丹参蜈蚣煎:

  [原料]丹参、赤芍各15g,桃仁9g,三棱、莪术各6g,蜈蚣3条,黄酒适量。

  [制法]前6味入沙锅加水适量煎30分钟,去渣取汁,混入黄酒即可。

  [功效]活血化瘀,消癓杀胎。适用于异位妊娠未破损期的杀胎辅助治疗。

  [服法]分2次早晚温服,连服3—5日。

  2.生脉散:

  [原料]人参15g,麦冬30g,五味子25g,红糖适量。

  [制法]前3味入沙锅水煎半小时,去渣取汁,冲入红糖即可。

  [功效]益气固脱。适用于宫外孕已破损期,内出血致气随血脱之证的辅助治疗。

  [服法]1次顿服或鼻饲。

  3.消癓饮:

  [原料]槟榔30g。鸡内金、赤芍各15g,丹参20g,黄酒50mL。

  [制法]前4味加水煎汤,去渣取汁,共入黄酒即可。

  [功效]活血化瘀,理气消癓。适用于宫外孕破裂已久,腹腔内血液已形成血肿包块者。

  [服法]每日分早晚2次温服,连服10日。

  4.九种心痛散:

  [原料]附子9g,人参6g,干姜、吴茱萸、狼牙、巴豆霜各3g,鸡蛋3个。

  [制法]前6味药研末备用,鸡蛋破一小口入药末3g后拌匀,纸封口,蒸10分钟。

  [功效]温经通络,祛瘀消癓。

  [服法]早、中、晚各服鸡蛋1个,连吃10日。

  5.活络效灵汤:

  [原料]没药、赤芍、桃仁各12g,丹参、金银花、蒲公英各15g,乳香10g,黄酒50mL。

  [制法]上诸味药入沙锅加水适量煎汤,去渣取汁,先入黄酒搅匀即可。

  [功效]活血祛瘀消包块。适用于输卵管妊娠包块已形成,或者血瘀少腹已有化热之势。

  [服法]经间期1剂/d,分早晚两次服,20日为1个疗程,一般用1—3个疗程。

  6.三七红藤饮:

  [原料]红藤30g,生山楂20g,生薏苡仁100g,三七(粉)3g。

  [制法]将红藤、生山楂入沙锅先煎,去渣取汁,入薏苡仁继续煮成粥。

  [功效]散瘀止血,消癓定痛。适用于宫外孕破裂后转为慢性盆腔包块型者。

  [服法]用药粥冲服三七粉1,5g,早晚2次。连用10一20日为1个疗程。

  7.红参附子饮:

  [原料]红参、制附子、炒艾叶、延胡索、绵马贯众炭各9g,阿胶、当归、白及、生地黄各12g,川芎3g,三七(粉)6g,红糖适量。

  [制法]制附子先煎20分钟后入诸药再煮30分钟,去渣取汁,对入红糖即可。

  [功效]益气回阳,养血消癓。适用于宫外孕急性期、亚急性期患者保守治疗的辅助治疗。

  [服法]用药汤冲服三七粉,3g/次,2次/d,连服4~15日。

  8.理冲汤:

  [原料]生黄芪30g。山药、天花粉、知母、鸡内金各12g,三棱、莪术、党参、白术各10g,黄酒适量。

  [制法]诸药水煎汤,去渣取汁,对入黄酒即可。

  [功效]益气和胃,通络消癓。适用于宫外孕慢性期,腹中积块兼有气虚乏力者。

  [服法]上为1日量,分早晚温服,10日为1个疗程。

  9.当归血竭饮:

  [原料]当归、莪术各30g,五灵脂15g,血竭6g,黄酒适量。

  [制法]前3味加水煎汤,去渣取汁,对入黄酒,血竭研末备用。

  [功效]散瘀定痛,止血生肌。适用于陈旧性宫外孕,瘀血内阻,阴道出血淋漓不断者。

  [服法]用药酒送服血竭末,3g/次,2次/d,早晚食。

  10.双柏散:

  [原料]侧柏叶、大黄各60g,黄柏、薄荷、泽兰各30g。

  [制法]上药共研末,纱布包裹,上笼蒸15分钟。

  [功效]清热消癓,通脉活血。适用于宫外孕破裂后盆腔包块形成,病情较稳定者。

  [服法]趁热外敷小腹部,1~2次/d,30mln/次,10日为1个疗程。

  11.风仙太子煎:

  [原料]风仙花子、生地黄各15g。孩儿参30g,生山楂、夏枯草、半枝莲各12g,牡丹皮10g,鸡内金6g,红糖适量。

  [制法]诸药加水煎汤,去渣取汁,入红糖调睐即可。

  [功效]活血化瘀,清热消块。适用于陈旧性宫外孕腹中积块兼有瘀热者,也可用于子宫肌瘤。

  [服法]上为1日量,分2次温服;或保留灌肠。10日为1个疗程。

  12.神效忍冬饮:

  [原料]忍冬藤、马鞭草、鸡血藤各30g。莪术、皂角刺各9g,红糖适量。

  [制法]诸药加水煎汤,去渣取汁,入红糖调味。

  [功效]活血消癓,凉血通络。适用于陈旧性宫外孕,腹中积血块瘀而化热者,也可用于子宫内膜异位症有热者。

  [服法]上为1日量,分早晚温服,连服10日为1个疗程。

  13.龟甲散:

  [原料]龟甲、鸡内金各6g,牛膝、当归各30g,川芎、山楂各15g。

  [制法]前2味研细末,后4味煎汤取汁。

  [功效]补血活血,软坚消瘀。适用于陈旧性宫外孕属瘀血内阻者。

  [服法]上为1日量,早晚药汤送服药末,连服10日为1个疗程。