肥胖症不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。肥胖症属于非遗传性疾病，病因如下：

　　外因以饮食过多而活动过少为主。热量摄入多于热量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。内因为人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖。具体如下：1遗传因素;人类的单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景。Mayer等报告，双亲中一方为肥胖，其子女肥胖率约为50%；双亲中双方均为肥胖，其子女肥胖率上升至80%。人类肥胖一般认为属多基因遗传2神经精神因素3高胰岛素血症:肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。4褐色脂肪组织异常:即当机体摄食或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平

　　肥胖症不是传染病，不会传染给其他人。传染病是指传染源（人或是其他寄主）携带病原体，通过传播途径感染易感者的疾病。肥胖症是非感染性疾病，无传染源存在，自然没有传染之说。具体病因如下：

　　外因以饮食过多而活动过少为主。热量摄入多于热量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。内因为人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖。具体如下：1遗传因素;人类的单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景。Mayer等报告，双亲中一方为肥胖，其子女肥胖率约为50%；双亲中双方均为肥胖，其子女肥胖率上升至80%。人类肥胖一般认为属多基因遗传2神经精神因素3高胰岛素血症:肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。4褐色脂肪组织异常:即当机体摄食或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平

　　主诉：

　　患者可有气促、关节痛、肌肉酸痛、乏力。

　　临床表现：

　　(一)主要表现

　　1.临床表现 和肥胖的程度相关，多有进食过多和(或)运动不足的病史，常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状，中重度肥胖症可有多汗、不耐热、气促、思睡、睡眠时打鼾、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、易感疲乏无力及焦虑、抑郁等。常伴有高血压、血脂代谢紊乱、冠心病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗(造成糖耐量减低)或糖尿病、高尿酸血症和痛风等。

　　在膈下和胸壁中堆积的过多脂肪组织压迫肺，即使活动量很小，也会引起呼吸困难和气促。呼吸困难可能严重干扰睡眠，引起短暂的呼吸暂停(睡眠窒息)，导致白天嗜睡和其他并发症。

　　2.体征 身材显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆，肋间隙不可见，乳房因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎变小变短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节骨突处皮肤凹陷，骨突变得不明显。皮肤可见紫纹或白纹，多分布在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧等处，皱褶处易磨损，引起皮炎、皮癣。

　　(二)次要表现

　　单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍，性功能多正常。可有不同程度的肝脂肪变性而肿大，伴胆石症者有慢性消化不良、胆绞痛发作史。伴冠心病者可有心绞痛发作史，重度肥胖者心肌内外有脂肪沉着，易引起心肌劳损，以致左心扩大与左心衰竭。

　　诊断

　　(一)临床表现

　　1.症状

　　和肥胖的程度相关，多有进食过多和(或)运动不足的病史，常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状，中重度肥胖症可有多汗、不耐热、气促、思睡、睡眠时打鼾、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、易感疲乏无力及焦虑、抑郁等。常伴有高血压、血脂代谢紊乱、冠心病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗(造成糖耐量减低)或糖尿病、高尿酸血症和痛风等。

　　2.体征

　　身材显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆，肋间隙不可见，乳房因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎变小变短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节骨突处皮肤凹陷，骨突变得不明显。皮肤可见紫纹或白纹，多分布在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧等处，皱褶处易磨损，引起皮炎、皮癣。

　　(二)主要检查

　　1.体重指数(BM1) BMI(kg/m2)=体重(kg)/[身高(m)]2，是诊断肥胖症最重要的指标。一般以BMI≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。2004年CDS以BMI≥25kg/m2为肥胖的诊断标准。

　　2.理想体重(IBW) IBW(kg)=身高(cm)-105或IBW(kg)=[身高(cm)-105]×0.9(男)或0.85(女)，如果被检者实际体重超过由标准体重的20%则判定为肥胖，但必须排除肌肉发达或水分潴留因素。

　　3.腰围/腰臀比(WHR) 我国的标准是男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm为腹型肥胖。亚洲人腰臀比相对低些，男性W/H>0.95，女性W/H>0.85为肥胖。目前认为测定腰围是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。

　　4.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度 常用测量部位为三角肌外皮脂厚度及肩胛角下，成人两处相加，男性≥4cm，女性≥5cm即可诊断为肥胖，如能多处测量则更可靠。

　　(四)次要检查

　　1.CT或者MRI 计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。

　　2.身体密度测量法 此方法是根据水下称重法测得人体密度(Db)来计算出体脂百分率，再乘以体重，则得身体脂肪量。体脂百分率大于20%则为肥胖。

　　3.生物电阻抗测定法 此方法是根据测定生物电阻抗来测量人体脂肪量。

　　4.双能X线吸收法 如脂肪重量占总体重量≥20%，则判定为肥胖。此方法所得的脂肪白.分率的SD为±3%。

　　(三)检查注意事项

　　1.CT检查时，被检者要接触离子放射，不宦多次反复重作。妊娠和儿童不鼓励采用此种方法。

　　2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度，此方法简单易测，但测量结果受测量者熟练程度的影响，也受所测的皮肤坚实度的影响，松软的皮肤组织则易于受压，使所测结果偏小。皮褶厚度还受年龄和性别的影响。

　　3.在诊断肥胖症时需对其并发症及伴随病进行相应检查，如糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、高血压、冠心病、痛风、胆石症、睡眠中呼吸暂停及代谢综合征等应予以诊断以便给予相应治疗。

　　鉴别诊断：

　　单纯性肥胖症有时易误诊为库欣综合征、多囊卵巢综合征、下丘脑综合征、原发性甲状腺功能减退症、糖原累积病、胰岛素细胞瘤、药物性肥胖、泌乳素瘤、痛性肥胖症等。临床常见的容易误诊为单纯性肥胖的疾病及特点如下。

　　1.库欣综合征 表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、月经紊乱或闭经、满月脸、水生背、多毛、多血质面容、骨质疏松等，血浆皮质醇和尿17-羟类同醇增高，但不能被小剂量地塞米松抑制。

　　2.多囊卵巢综合征 女性发病，闭经或月经周期延长、不孕、多毛、肥胖、痤疮、男性化。血浆睾酮，去氢异雄酮及其硫酸盐升高，雌二醇降低。

　　3.下丘脑综合征 为均匀性肥胖，常伴有下丘脑其他功能紊乱的临床表现，如睡眠进食障碍、体温调节障碍、自主神经活动功能紊乱、尿崩症、女性月经紊乱或闭经、男性性功能减低等。

　　4.原发性甲状腺功能减退症 可有肥胖，女性多见。有怕冷、全身水肿、脱发、贫血外貌、记忆力减退、声音嘶哑、肌肉晨僵感、月经过多等，血中甲状腺激素水平降低，TSH升高。

　　5.糖原累积病 儿童多见，反复发作的空腹低血糖，因进食多而发生肥胖、肝大、心脏增大、黄色瘤、巨舌、肌无力等。

　　6.胰岛素细胞瘤 发作性空腹低血糖，发作时感软弱乏力、出汗、饥饿感、震颤、心悸或表现为精神症状等，因进食过多而有肥胖，血胰岛素水平升高，胰岛素释放指数>0.3。

　　7.药物性肥胖 有用药史，常见药物有氯丙嗪、胰岛素和糖皮质激素等，肥胖由于药物刺激食欲，食量增加所致，停药后即自然消失。

　　8.泌乳素瘤 有闭经泌乳，女性不孕，性功能减退。大多数女性有肥胖，多为轻度，男性有阳痿，肿瘤大者有视野缺损、视力减退、头痛等。

　　9.痛性肥胖 女性患者多见，在绝经后发病。脂肪主要在躯干、颈部、腋部沉积。脂肪沉积处有触痛，且可触及小结节，肌力低下，易感疲劳。可表现为抑郁、痴呆、癫痫等。

　　1.治疗概要：肥胖症强调以行为、饮食、运动为主要综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。控制总进食量，采用低热量、低脂肪饮食。选择减重药物应小心谨慎。应用药物减重治疗必须坚持饮食及运动治疗，否则停药后体重可反弹。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则：治疗原则为减少热量摄入，增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主要综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。

　　2.2.具体治疗方法

　　2.2.1.行为治疗：通过宣传教育使患者及其家属对肥胖及其危害性有正确认识从而配合治疗。采取健康的生活方式，改变饮食和运动习惯，自觉长期坚持，是治疗肥胖症最重要的步骤。同时社会的支持、合理的情绪治疗也很重要。

　　2.2.2.饮食治疗：控制总进食量，采用低热量、低脂肪饮食。对肥胖患者每日摄入的能量应低于生理需要量，达到一定程度负平衡。热量过低患者难以坚持，而且可引起衰弱、脱发、抑郁，甚至心律失常等，有一定危险性。饮食主要分为低热量饮食和极低热量饮食。低热最饮食指每日62~83kJ/kg极低热量饮食指每日体重<62kJ/kg。饮食结构合理，需采用混合的平衡饮食，糖类、蛋白质和脂肪提供能量的比例，分别占总热量的60%～65%、15%~20%和25%，含有适量优质蛋白质、复杂糖类、足够新鲜蔬菜(400~500g/d)和水果(100~200g/d)、适量维生素和微量营养素。避免油煎食品、方便食晶、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食、少吃盐。适当增加膳食纤维、非吸收食物及无热量液体以满足饱腹感。

　　2.2.3.运动治疗：与饮食治疗相结合，并长期坚持，可以预防肥胖或使肥胖患者体重减轻。关于活动量或运动量则应因人而异，采取循序渐进的方式。活动或运动方式应以简单易行为主，结合个人爱好。运动量设计可按以下步骤：日常生活凋查→计算一日消耗能量→将其总量的10%作为日运动量→转换成具体运动种类及时间→根据疗效及反映调整。

　　2.2.4.药物治疗：长期应用减重药物治疗可能产生药物不良反应及耐药性，因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重。减肥药物主要有以下几类。

　　2.2.4.1.减重药物：

　　西布曲明：中枢作用性减重药，推荐剂量为10~30mg/d，一般为每次5mg，每日3次，口服，疗程3~6个月。不良反应有恶心、失眠、口干、鼻炎、便秘、血压增高和心率增快等。

　　奥利司他：脂肪吸收抑制剂，用量一般为120mg，每日3次，口服，服用早期有轻度消化系统不良反应，如肠胃胀气、大便次数增多、脂肪便等。应用时注意是否影响脂溶性维生素的吸收等。

　　2.2.4.2.减重辅助用药：二甲双胍、α糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、倍欣等)，二甲双胍可1.5~2g/d，分2~3次口服，阿卡波糖每次50mg，餐时服用，进餐应以糖类为主。

　　2.2.4.3.其他药物：如瘦素、胆囊收缩素、肠抑素、促肾上腺皮质素释放激素、生长激素、生长因子和鸦片对抗剂。

　　2.2.5.手术治疗：手术治疗肥胖的指征：

　　2.2.5.1.患者为病态肥胖，BMI超过40 kg/m2;

　　2.2.5.2.BMI为36～40 kg/m2，同时有严重与肥胖相关的疾病;

　　2.2.5.3.严重肥胖至少存在5年以上，对非手术治疗不能使体重减轻者;

　　2.2.5.4.无酒精中毒和重大精神病史。

　　2.3.治疗注意事项

　　2.3.1.选择减重药物应小心谨慎，妊娠、哺乳、不稳定的心绞痛、未控制的高血压、不稳定的全身性疾病、精神病和畏食者，不宜用减肥药。单胺氧化酶抑制剂禁忌与减肥药伍用，不宜与治疗偏头痛、闭角性青光眼的药物，以及--环抗抑郁药和全身麻醉药同用。年龄小于18岁和大于65岁者使用也应小心。

　　2.3.2.应用药物减重治疗必须坚持饮食及运动治疗，否则停药后体重可反弹。

　　2.3.3.发现与药物相关的严重不良反应时宜严密观察，及时停用。

减重药物：西布曲明：中枢作用性减重药，推荐剂量为10~30mg/d，一般为每次5mg，每日3次，口服，疗程3~6个月。奥利司他：用量一般为120mg，每日3次，口服。减重辅助用药：二甲双胍、α糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、倍欣等)，二甲双胍可1.5~2g/d，分2~3次口服，阿卡波糖每次50mg，餐时服用，进餐应以糖类为主。其他药物：如瘦素、胆囊收缩素、肠抑素、促肾上腺皮质素释放激素、生长激素、生长因子和鸦片对抗剂。

　　药膳食疗

　　1.霜桑叶茶：

　　[原料]霜降后桑树上下的1/3桑叶5 g。

　　[制法]每晚用1杯冷开水浸泡5 g。

　　[功效]祛脂减肥。清热利湿养阴。用于肥胖兼见阴虚盗汗者。

　　[服法]浸泡后第2日凌晨空腹服下，再冲冷开水浸泡，来日饮服。

　　2.竹笋拌马兰：

　　[原料]鲜竹笋250 g，鲜马兰200 g，精盐、味精、蒜泥、香油、醋各适量。

　　[制法]竹笋洗净、煮热、切细丝;马兰去老叶、根，洗净，焯开水摊凉，切段，同笋丝入大碗内，调味拌匀即成。

　　[功效]清热通淋利湿。用于肥胖有热、小便赤短患者。

　　[服法]2次/d，佐餐。

　　3.素烧冬瓜：

　　[原料]冬瓜250 g，素油25 g，精盐3 g，葱花5 g，味精1 g。

　　[制法]冬瓜洗净、切块，放入热油锅内煸炒。稍软时，加入精盐，倒入适量水，加盖。烧至酥软之后调味，即可食用。

　　[功效]清热祛湿，利尿通淋。用于肥胖兼见湿热下注者。

　　[服法]2次/d，佐餐。

　　4.芹菜金针鸡肉汤;

　　[原料]芹菜250 g，金针菜50 g，鸡肉100 g。

　　[制法]芹菜去叶、洗净、切段;金针菜泡发，鸡肉切块，共炖汤。加适量调料，连汤食之。

　　[功效]抗高血脂、抗高血压，安神、利尿、减肥。用于虚胖，睡眠不佳，高血压等风痰上扰证者。

　　[服法]1次/d，连续服用。

　　5.荷叶粥：

　　[原料]鲜荷叶1张，粳米100 g。

　　[制法]先将荷叶洗净、撕成片，放水中煎汤，去荷叶，用此汤加粳米煮粥食之。

　　[功效]利水祛瘀。用于患者有高脂血症、高血压，证见水湿浸注的肥胖患者。

　　[服法]1次/d，佐餐。

　　6.薏米番茄粥：

　　[原料]薏苡仁50 g。番茄2个，白糖适量。

　　[制法]薏苡仁淘净，加水500 mL，用沙锅盛好，置武火上烧沸。后用文火煨。番茄洗净晾干，用果汁机榨汁备用，薏苡仁熟烂后，入番茄汁及白糖，搅拌均匀，随意取服。

　　[功效]健脾祛湿。用于脾虚痰湿型肥胖患者。

　　[服法]1次/d，连续服用。

　　7.泥鳅豆腐羹：

　　[原料]鲜豆腐100 g，活泥鳅250 g，玉米须(布包)30 g。

　　[制法]将泥鳅放盒中养1～2口后，取出与玉米须、豆腐共入沙锅，加入适量煎煮，待烂熟后调味服用。

　　[功效]祛湿，清热，利尿。用于气滞血瘀型肥胖患者。

　　[服法]1次/d，长期服用。

　　8.什锦乌龙粥：

　　[原料]生薏苡仁30 g，冬瓜子10 g，赤小豆20 g，梗米100 g，干荷叶、乌龙茶各10 g。

　　[制法]先将薏苡仁及赤小豆煮至匕成熟后。加入冬瓜子及粳米熬至豆烂粥稠，再入放用粗纱布包好的干荷叶及乌龙茶，继续煮8分钟，取出布纱包，即可食用。

　　[功效]健牌，调食，利水。用于积滞化热之肥胖患者。

　　[服法]2次/d，长期服用。

　　9.羊肉大蒜饭：

　　[原料]羊肉150 g，大蒜15 g，大米适量。

　　[制法]羊肉洗净、切成小块，大蒜捣烂，并以热油辣椒煎之;大米适量洗净后，加适量水，放入羊肉块，入锅内焖热，再放入大蒜泥调匀，可食。

　　[功效]补脾益肾。用于脾肾阳虚之肥胖患者。阴虚火旺、素体肺胃有热者不宜食用。

　　[服法]3次/d，佐餐。

　　10.补肾壮阳虾酥：

　　[原料]大对虾1对，黑芝麻50 g。

　　[制法]对虾取肉为茸，加黄酒调味，置于面包托上，蘸黑芝麻炸成金黄。

　　[功效]温补肾阳，益精补气。用于脾肾阳虚之肥胖患者，大便溏泻者不宜服。

　　[服法]1次/d，佐餐。