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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

小儿泌尿系结石

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,儿科,泌尿外科,小儿科

• 常见症状:血尿,肾区叩击痛,腰痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:泌尿系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:婴幼儿

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  小儿泌尿系结石不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。小儿泌尿系结石属于非遗传性疾病,病因如下:

  尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积、集聚而成。结石形成的因素可能是综合性的,不同成分和不同部位结石的形成显然不尽相同。有些与外界环境有关,有些则与患儿内在因素有关,如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变,均为重要因素。例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等,与尿石形成的关系已完全肯定。虽然部分肾结石有明确的原因,如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等,但大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。

• 环境因素

  小儿泌尿系结石不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。小儿泌尿系结石是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积、集聚而成。结石形成的因素可能是综合性的,不同成分和不同部位结石的形成显然不尽相同。有些与外界环境有关,有些则与患儿内在因素有关,如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变,均为重要因素。例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等,与尿石形成的关系已完全肯定。虽然部分肾结石有明确的原因,如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等,但大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。

症状

• 血尿,肾区叩击痛,腰痛

  小儿泌尿系结石的临床表现:

  肾结石以大龄儿多见,单发肾结石约占65%,多发结石占35%,双肾结石病例约为20%~30%。血尿是肾结石的主要症状,30%有肉眼血尿,多在剧烈运动后发生,70%有镜下血尿。60%小儿泌尿系结石患儿有腰或侧腹疼痛,一般不剧烈,可伴有恶心、呕吐、胃纳欠佳、腹胀等消化道症状,易误为肠虫病。80%患儿尿中有白细胞,较严重的尿路感染不多见,约为15%.相伴的全身症状有不同程度发热、食欲不振,腰腹疼痛。肾区叩击痛是非常严重的。偶有肾结石以突然无尿为首诊症状,其原因是肾-肾反射所致。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  1.1.有上述病史者须考虑尿石症。

  1.2.腹部平片,约95%泌尿系结石可显示致密影,但小儿尿石影常较淡,需细心观察。

  1.3.静脉肾盂造影可了解双肾功能形态、积水状况、结石的具体位置。输尿管及膀胱形态。

  1.4.“B”超对肾、上段输尿管及膀胱结石有很好的诊断价值。

  1.5.CT扫描对泌尿系结石的诊断极为准确。

  1.6.膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜有时也作尿石的诊断兼治疗。

  2.鉴别诊断:

  2.1.右肾结石需与胆囊结石相鉴别。

  2.2.肾、输尿管结石需与静脉结石相鉴别。

治疗

• 一般治疗

  1.小儿泌尿系结石的治疗概要:

  小儿泌尿系结石包括解痉、止痛,控制尿路感染,补足水分,中医中药治疗。溶石治疗小儿泌尿系结石。外科治疗小儿泌尿系结石。体外超声碎石。根据病人的具体情况判定具体的治疗方案。

  2.小儿泌尿系结石的详细治疗:

  小儿泌尿系结石的治疗:

  根据病人的具体情况,有无尿路梗阻、感染、畸形、肾实质损害程度、结石的部位、大小、数量、形态等判定具体的治疗方案。

  2.1.内科治疗小儿泌尿系结石

  2.1.1.一般疗法 包括解痉、止痛,控制尿路感染,补足水分。

  2.1.2.中医中药治疗 以排石通淋等为主。

  2.1.3.针对产生尿石的诱因如原发性甲状旁腺功能亢进,应先治疗甲状旁腺病变。长期卧床者宜多翻身变换体位。

  2.1.4.溶石治疗小儿泌尿系结石

  2.2.外科治疗小儿泌尿系结石

  2.2.1.手术适应证:

  2.2.1.1.结石较大,估计不可能经尿路排出者;

  2.2.1.2.伴发肾功能减退、肾积水、感染者;

  2.2.1.3.经常有较严重的疼痛及大量血尿等临床症状明显者;

  2.2.1.4.有急性梗阻性无尿或少尿者;

  2.2.1.5.伴有尿路解剖畸形者。

  2.2.2.肾结石的手术包括肾盂切开取石,肾切开取石,半肾切除等方式。结石并无尿或严重感染者,可能需作肾盂造瘘术。

  2.2.3.输尿管结石伴梗阻、感染较重及结石较大不能自行排出者应作输尿管切开取石。

  2.2.4.较大的膀胱结石,一般宜作耻骨上切开膀胱取石。

  2.2.5.小儿泌尿系结石原则上应将结石用尿道探推回膀胱内,再经耻骨上切开膀胱取石。嵌顿的尿道结石不得已才经尿道切开取石,同时作膀胱造口。尿道口的结石可将结石一点一点钳碎取出,切不可强力拉出,以免损伤尿道导致狭窄。

  2.2.6.膀胱镜下碎石,输尿管镜下套石、碎石,肾盂镜下碎石等广泛应用于临床,根据具体情况选用。

  2.2.7.肾盂输尿管连接处梗阻致肾积水并结石形成,取石同时宜作整形手术。

  2.3.体外超声碎石 适于大龄儿童,直径2cm以下的肾结石,而肾功能尚好者。

用药

药物:适当口服一些药物,如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。

饮食

• 饮食保健

  【药膳食疗】

  1.金钱草鸡肫汤:

  [原料]金钱草50 g,鸡肫2只。

  [制法]将金钱草洗干净,放冷水中浸泡70分钟;鸡肫除去食渣,留肫内皮,将两者同时放入沙锅中,加清水适量,小火炖1小时,分2次喝汤,鸡肫切片蘸酱油。

  [功效]化石通淋,补肾清热。适用于砂淋,石淋。

  [服法]1次/d,鸡肫佐餐食用。

  2.补肾化石汤:

  [原料]核桃仁1 kg,黄芪60 g,石韦、鸡内金各30 g,金钱草、蜂蜜、白糖各250 g。

  [制法]用细盐或沙将核桃仁炒熟,除去核桃衣;黄芪、石韦、鸡内金、金钱草用冷水浸泡70分钟,文火煎熬1小时,换水再煎,收取2次药液;将药液、核桃仁与蜂蜜混匀,用旺火隔水蒸3小时。以后每隔3日蒸1次。

  [功效]补肾化石。适用于肾虚不固的尿石症者。

  [服法]每日服药汁1匙,核桃肉1匙,嚼细,温开水送服。

  3.金海沙茶:

  [原料]金海沙15 g,绿茶2 g。

  [制法]把金海沙去除杂质,与茶叶一并放入紫砂杯中,用刚烧开的开水冲泡,盖好盖,放置15分钟即可。

  [功效]清热凉血化石。适用于尿血红紫,小便疼痛满急,有湿热的患者。

  [服法]代茶饮,每日频频饮之。

  4.花生莲肉汤:

  [原料]花生连衣、莲子连衣各30 g,白糖适量。

  [制法]莲子用温水浸泡半小时,剥开去莲心,加入花生炖至酥软,加白糖适量。

  [功效]清热凉血,化石祛湿。适用于小便赤涩,尿中带血患者。

  [服法]作点心服食,每日数次。

  5.内金粉:

  [原料]鸡内金500 g。

  [制法]将新鲜鸡内金洗干净硒干,用文火焙炒,研成粉末,装入胶囊中即可。

  [功效]利尿消石。适用于砂淋、石淋患者。

  [服法]3次/d,5 g/次,连续服用。

  6.胡桃黄芪汤:

  [原料]核桃仁(胡桃仁)60 g,黄芪30 g,蜂蜜适量。

  [制法]将两药去除杂质,一并放入沙锅中煎熬成汤液,去药渣后加入蜂蜜即可。

  [功效]补肾益气,排石去淋。适用于气虚伴有结石的患者。

  [服法]1剂/d,连服数日。

  7.胡桃大米粥:

  [原料]核桃仁(胡桃仁)100 g,大米200 g,白糖适量。

  [制法]将大米淘洗干净,与核桃仁一同放入沙锅中煎熬成粥,加入白糖即可。

  [功效]补气化石。适用于气虚失健运患者。

  [服法]1次/周。佐餐服食。

  8.乌梅黑桃饮:

  [原料]乌梅5枚,生核桃仁100 g,白糖适量。

  [制法]将乌梅用清水浸泡15分钟,与生核桃仁一同放入沙锅中煎熬成汤液。加入白糖即可。

  [功效]益气生津,排石化石。适用于气虚无力排石患者,对磷酸盐结石有防治作用。

  [服法]在服用此药时可同时多饮水,1剂/d。

  9.鲤鱼齿粉:

  [原料]鲤鱼齿50 g,白酒少量。

  [制法]将鲤鱼齿晒干,稍焙,研成粉末,装入胶囊中即可。

  [功效]消炎排石、化石。适用于砂淋、石淋患者。

  [服法]1~2 g/次,3次/d,用白酒少量送服。

  10.核桃冰糖粉:

  [原料]核桃仁、冰糖各120 g。

  [制法]用麻油炸酥核桃仁,然后研成细末,放入适量冰糖即可。

  [功效]补气益肾,促进排石。本方具有溶解结石的作用。适用于气虚乏力患者。

  [服法]30~60 g/次,3~4次/d,用温开水送服,或用少量白酒送服,效果更好。

  11.向日葵梗心粉:

  [原料]向日葵梗心100 cm,白糖适量。

  [制法]将向日葵梗心切成3 cm长一段,加入清水,入沙锅中煎熬成汤液,加入白糖即可。

  [功效]清热利湿。适用于结石并伴有血淋患者。

  [服法]1剂/d,连服1个月。

  12.鱼脑石粉:

  [原料]鱼脑石(即黄鱼头中的2枚耳石)30枚,白糖适量。

  [制法]将鱼脑石洗干净,然后煅研成粉末即可。

  [功效]排石化石。适用于石淋患者。

  [服法]1~1,5 g/次,1~2次/d,用温开水送服,连服数周。

  13.荸荠茎白糖(又名通天草)饮:

  [原料]荸荠茎30~60 g,白糖适量。

  [制法]将荸荠茎洗干净,切成小段,放入沙锅中,加清水适量煎熬成汤液,加入白糖即可。

  [功效]通淋排石。适用于尿石症患者。

  [服法]代茶饮,每日数次。

  14.葫芦蜂蜜饮:

  [原料]葫芦50 g,蜂蜜适量。

  [制法]把新鲜葫芦洗干净,放入干净纱布中绞汁,调入蜂蜜即可。

  [功效]利尿排石。适用于尿石症患者。

  [服法]0,5~1杯/次,2次/d,连续服用半个月。

  15.玉米须蜂蜜饮:

  [原料]玉米须100 g,蜂蜜适量。

  [制法]将玉米须洗干净,切成小段,放入沙锅中煎熬成汤液,加入蜂蜜适量。

  [功效]利尿通淋排石。适用于血淋,砂淋患者。

  [服法]不拘时刻,频频饮用,连续服饮。

  16.杨桃蜂蜜饮:

  [原料]鲜杨桃5个,蜂蜜适量。

  [制法]将杨桃用清水漂洗,切成块,加清水5碗,煎熬成3碗,调入蜂蜜。

  [功效]排石通淋。适用于膀胱结石患者。

  [服法]不拘时刻,频频饮用,连续服饮。

  17.猪蹄白酒汤:

  [原料]猪蹄2只,花生米100 g,白酒适量。

  [制法]将猪蹄去毛,用刀刮掉粗皮,洗干净,切成块状,放入沙锅中煮熟,再放入花生米煮至烂熟。

  [功效]益气排石,利尿通淋。适用于气虚尿频患者。

  [服法]1剂/d,服时用少量白酒送服。

  18.两子白糖饮:

  [原料]南瓜子、冬瓜子各20 g,白糖适量。

  [制法]将南瓜子和冬瓜子洗干净后,沥干,用微火焙干,分别研成粉末,然后和匀,加入白糖调和。

  [功效]利尿通淋。适用于尿频,小便不利患者。

  [服法]早、晚空腹用温开水冲服,连服3~5日。

  19.豆腐黄花菜汤:

  [原料]豆腐150 g,红糖50 g,黄花菜30 g,米酒50 mL。

  [制法]将黄花菜洗干净,切成段,与豆腐一同放入沙锅中煮熟,放入红糖调和。

  [功效]利尿通淋,清热。适用于砂淋患者。

  [服法]每日早、晚各1次,连服5日以上。

  20.鲫鱼猪脚汤:

  [原料]鲫鱼一条(约重200 g),猪脚1对,精盐适量。

  [制法]将鲫鱼去鳞和内脏,洗干净;把猪脚用温水洗干净后,焯水,切成块,一同放入沙锅内煮,先文火后武火,直至猪脚、鱼烂熟为度,加入精盐适量。

  [功效]补中益气,化石利尿,消炎。适用于肾虚不固的患者。

  [服法]煮熟后,分2次喝汤吃肉,1周后再服。

  21.滑石瞿麦粥:

  [原料]滑石20 g,瞿麦10 g,粳米50 g。

  [制法]先将滑石粉用干净纱布包好,紧扎,把瞿麦洗干净切成段,一并放入沙锅中煎煮,取澄清滤液约1 000 mL。用澄清滤液与粳米煮成粥。

  [功效]清热除湿,利尿排石。适用于湿热偏重患者。

  [服法]中、晚餐服食。夏季可做成稀粥当饮料服用。

  22.赤小豆樟柳汤:

  [原料]赤小豆100 g,樟柳根60 g。

  [制法]先将樟柳根洗干净,切成段,放入沙锅煎后,去渣取汁,然后用此药液煮赤小豆。将赤小豆煮熟烂为度。

  [功效]疏风解毒,利尿消肿。适用于风水相搏所致结石引起的水肿患者。

  [服法]空腹服用,亦可饮汁,连服3日。

  23.鲫鱼赤小豆汤:

  [原料]鲫鱼240 g,赤小豆120 g,商陆3 g。

  [制法]将鲫鱼去鳞和内脏,洗干净,与赤小豆、商陆同煮,至豆熟鱼烂为度。

  [功效]行气利水,排石。适用于结石引起的水肿患者。

  [服法]不拘时刻,代茶饮用。

  24.红薯藤生姜饮:

  [原料]鲜红薯藤200 g,生姜15 g,白糖适量。

  [制法]将红薯藤洗干净并切细,生姜捣烂,将2味用干净纱布包好绞汁,加水500 mL,煮开,去渣,放入白糖后,待温时饮用。

  [功效]利尿排石。适用于尿石症。

  [服法]每日早晨空腹服。

  25.三金蜂蜜茶:

  [原料]金钱草、海金沙各10 g,鸡内金15 g,蜂蜜适量。

  [制法]海金沙用纱布包好,与其他药一同放入沙锅内,加水适量煎熬成汤液。

  [功效]清热通淋。适用于石淋,尿中有时夹有砂石,小便艰涩灼痛,时或突然阻塞。

  [服法]去渣取汁,代茶饮。