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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

坐骨神经痛

• 英文名称:sciatica

• 俗称

• 就诊科室:外科,中医科,骨外科

• 常见症状:背部酸痛,腰痛,神经痛,下肢放射痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:下肢

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  坐骨神经痛不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。坐骨神经痛属于非遗传性疾病,病因如下:

  原发性坐骨神经痛:多为坐骨神经鞘膜纤维织炎所致,也有因神经纤维瘤引起者。本型临床少见,往往与体内感染源有关。继发性坐骨神经痛:坐骨神经在其通路上。因受其周围病变压迫或刺激引起症状。在坐骨神经出梨状肌后各种原因引起坐骨神经痛,又称干性坐骨神经痛。神经根痛病变为肿瘤、囊肿与纤维变性、椎间盘突出、骨性椎管豉神经根管狭窄、椎体肿瘤、脓肿压迫等;神经根痛病变为肿瘤、囊肿与纤维变性、椎间盘突出、骨性椎管豉神经根管狭窄、椎体肿瘤、脓肿压迫等;③骶丛病损,如外伤、湓腔感染、肿瘤、骶髂关节炎等;④反射痛,来自腰骶或骶髂关节病损,膝外侧半月板或腘窝囊肿。股骨感染、肿瘤等;⑤周围血管病损。

• 环境因素

  坐骨神经痛不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。坐骨神经痛是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  原发性坐骨神经痛:多为坐骨神经鞘膜纤维织炎所致,也有因神经纤维瘤引起者。本型临床少见,往往与体内感染源有关。继发性坐骨神经痛:坐骨神经在其通路上。因受其周围病变压迫或刺激引起症状。在坐骨神经出梨状肌后各种原因引起坐骨神经痛,又称干性坐骨神经痛。神经根痛病变为肿瘤、囊肿与纤维变性、椎间盘突出、骨性椎管豉神经根管狭窄、椎体肿瘤、脓肿压迫等;神经根痛病变为肿瘤、囊肿与纤维变性、椎间盘突出、骨性椎管豉神经根管狭窄、椎体肿瘤、脓肿压迫等;③骶丛病损,如外伤、湓腔感染、肿瘤、骶髂关节炎等;④反射痛,来自腰骶或骶髂关节病损,膝外侧半月板或腘窝囊肿。股骨感染、肿瘤等;⑤周围血管病损。

症状

• 背部酸痛,腰痛,神经痛,下肢放射痛

  坐骨神经痛的临床表现:

  1.临床特点:

  1.1.一侧腰臀部疼痛并向股后及小腿外侧、足背外侧放射。

  1.2.患胜直腿高举试验(Lasegue test)阳性,沿坐骨神经干有压痛。

  1.3.小腿外侧及足背感觉减退,踝反射减弱或消失。

  1.4.患肢肌张力减退.以腓肠肌尤甚。

  2.根性坐骨神经痛:

  2.1.一般发病较急,初起有下腹背部酸痛、钝痛及腰部僵硬、不适等感觉。

  2.2.疼痛自腰部开始,向一侧臀部、大腿后方、小腿外侧和足背放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,少数向双下肢放射。

  2.3.咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压时,疼痛明显加剧。

  2.4.常有特殊的减痛姿势(站立时腰向健侧弯,患肢微屈)

  2.5.病变水平腰椎棘突及横突压痛明显,而神经干压痛较轻。

  3.干性坐骨神经痛:

  3.1.起病缓慢,腰痛轻或无疆痛,主诉臀部、大腿后方、小腿外侧、足背等坐骨神经通路和支配区放射痛。

  3.2.压痛点多在坐骨结节与大粗隆之间,或腓骨颈部。

  3.3.增加腹压时,疼痛无明显加剧现象。

检查指标及确诊

• 检查指标

  坐骨神经痛的诊断:

  1.临床特点:

  1.1.根性坐骨神经痛:神经根冲击试验阳性:

  1.1.1.屈颈试验:患者仰卧.下肢伸直,用力将其头颈前屈由于脊膜受牵拉影响神经根,而加剧疼痛。

  1.1.2.压颈试验:用双手同时压迫患者双侧颈静脉10秒,使颅内压、椎管内压力增高冲击神经根而加剧疼痛。

  1.1.3.跟腱反射常减弱或消失,膝反射一般无明显改变。小腿外侧和足背皮肤感觉常有减退现象,严重者可出现该处皮肤感觉消失。

  X线检查腰椎生理前凸消失,甚至呈反屈,有的可见腰椎侧弯。如为腰椎间盘突出症或其他椎间盘病变引起的坐骨神经痛,可见有椎间隙变窄、骨质增生现象,但无骨质破坏。

  1.1.4.干性坐骨神经痛:神经根冲击征阴性,棘突横突压痛阴性。臀部以下坐骨神经干压痛点压痛明显(臀点:坐骨结节与大转子联线中点;腘窝点:腘窝中央;外踝点:外踝后方)。

  1.2.辅助检查:腰骶椎,骨盆x线摄片,肌电图及神经传导速度,F波潜伏时测定,CT、MRI检查,必要时腰穿、脊髓腔造影,有助明确诊断。

  2.鉴别诊断:坐骨神经痛的鉴别诊断包括外伤性、炎症性、肿瘤性、血管性、骨关节性和退行性变等病。

  2.1.腰椎间盘突出:腰椎间盘在退行性变的基础上,突然或连续地受到不平衡的孕重压力而引起椎间盘突出:常见诱囚有搬动或抬举重物、扭腰、长时间弯腰后猛然直腰。本病是引起坐骨神经痛的主要原因,多见于20一40岁的男性青壮年,于腰伤即刻或几小时内发生腰痛,以后出现腿痛,重者卧床不起,可因咳嗽等用力活动而疼痛加重。经治疗缓解后可因轻微腰伤而复发。体检患者腰椎姿势异常(前凸、倾向健侧)以及活动受限,有明显压痛点及放射痛,直腿抬高试验阳性,可有腓肠肌张力、拇伸肌肌力减弱,跟腱反射减低等。结合X线平片、CT或MRI改变多可明确诊断。

  2.2.腰椎骨肥大性关节病:又称腰椎管狭窄综合征。由于腰骶椎管先天和后天病变引起椎管腔狭小,使马尾神经根受压和供血障碍。本病具下列特点:

  2.2.1.起病隐匿,发展缓慢;

  2.2.2.病初腰臀不适,大腿后部疼痛,休息可好转;

  2.2.3.继之出现间歇性跛行(位置性或缺血性跛行);

  2.2.4.CT、MRI可诊断。

  2.3.肿瘤:马尾圆锥肿瘤如神经鞘(纤维)瘤、胶质瘤、脊膜瘤、转移瘤等。疼痛为持续性。无论休息与否都无缓解。无压痛点,卧床时疼痛加重,可有括约肌功能改变及运动感觉障碍。CT及MRI可早期对这些肿癌作出诊断。

  2.4.炎症:脊柱化脓性或结核性骨髓炎,可引起腰腿痛。疼痛局限,活动加重而休息后无好转。压痛明显,下肢触地时疼痛加重。影像学检查可发现椎体、椎间盘受累,常可发现椎旁的脓肿(结核性)。

  2.5.血肿:突发的腰背部疼痛,常常伴有急性进展的偏瘫、尿潴留(区别于坐骨神绎痛)及下肢麻木。常见原因是AVM,而动脉瘤极为少见。

  2.6.腰椎骨折:可有明确的外伤史。比如高处坠落双足着地、车祸,往往因为脊柱过度前屈而造成,严重时可导致粉碎性骨折,但多数情况下导致不对称的压缩性骨折。有时也可见于骨质原有病理改变的患者,比如老年性骨质疏松、骨营养不良、甲状旁腺功能亢进、长期使用皮质激素、强直性脊柱炎、骨髓瘤及转移瘤,这种情况下外伤史往往不明显。一旦发生即觉剧痛,由于多伴有椎旁肌的撕裂伤和血肿,因而常常伴有腰部肌内的痉挛,腰部活动受限,偶尔因出血量较大而进入后腹膜腔造成下肢乏力。影像学的改变有助于进一步明确诊断。

  2.7.腰扭伤和腰肌劳损:其病因主要是提举重物时体位不当、跌倒、长时间的不适当体位引起的姿势僵硬(如长途汽车或航空旅行)及车祸中的突发剧烈活动。起病急,受伤后即发生,腰背部的疼痛十分明显而且严重,患者常常不得不采取特殊的体位来减轻疼痛,疼痛可以位于中线也可以偏于一侧。体征上疼痛及压痛均较局限,可以发现育局部的肌紧张,并可因身体位置的突然变动(如前屈、扭转和自坐位站立)而加重,但无根性神经痛。该病的自然病程约为1周,80%的患者可自行缓解。

  2.8.其他:腹腔内脏疾病偶可引起腰背痛,有些精神症状患者主述腰背痛,鉴别通常无明显困难。

治疗

• 一般治疗

  坐骨神经痛的治疗:

  坐骨神经痛多数用保守疗法。急性期可选用紫外线、短波、电疗法等。慢性期可用针刺疗法、超声波疗法、音频电疗法等。中医治疗主要采用推拿疗法,同时配用牵引疗法。药物如水杨酸钠,B族维生素,肾上腺皮质激素,周围血管扩张剂只用于急性期的消炎、止痛。上述疗法无效者,可慎重选择坐骨神经痛的手术治疗。

  坐骨神经痛的详细治疗:

  急性期,卧硬板床休息2~4周,以减轻病变组织和神经张力及反应性水肿。

  1.病因治疗

  其中椎间盘突出是常见原因,多数用坐骨神经痛的保守疗法。

  (1)卧床休息:睡硬板床1~6周。

  (2)推拿、按摩、骨盆牵引、针灸、理疗。

  (3)支撑保护:宽腰带和各种腰围。

  (4)坐骨神经痛的手术治疗:上述疗法无效者,可慎重选择坐骨神经痛的手术治疗。经皮椎间盘穿刺摘除术,治疗椎间盘突出所致坐骨神经痛,疗效可达90%以上。此方法对患者损伤小,且安全。

  2.镇静与止痛剂

  水杨酸钠每次0.5~1.0g,3次/d,口服;吲哚美辛每次25mg,3次/d,口服;萘普生每次0.25g,2~3次/d,口服。可配用氯氮草、艾司唑仑等。

  3.肾上腺皮质激素

  用于广泛粘连、炎症的急性期及创伤或风湿等。泼尼松每次5一l0mg,1~2次/d,肌内注射,或加入5%葡萄糖液300—500ml中,静脉滴注,1次/d,1~2周为1个疗程。

  4.B族维生素

  维生素B1 100mg/d,1~2次/d,肌内注射;维生素B12每次250~500μg,1次/d,肌内注射;口服烟酸,0.1g/d,3次/d。

  5.周围血管扩张剂

  用甲巯咪唑、山莨菪碱以改善血液循环和促进神经代谢。

  6.封闭疗法可用0.25%~l%普鲁卡因20—30 ml,或利多卡因50~100mg,神经根性痛可行椎旁或骶管内硬膜外封闭;干性坐骨神经痛,可行局部痛点、坐骨神经周围封闭。

  7.物理治疗

  急性期可选用紫外线、短波、调制中频电疗法、干扰电疗法、超刺激电疗法等。通过改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛,从而达到消炎、止痛的目的。慢性期可用超声波疗法、音频电疗法、间动电疗法、音乐电疗法等,以达到改善组织营养、促进代谢、降低神经兴奋性、减轻粘连、防治肌肉萎缩的目的。

  8.针刺疗法

  较适于慢性期的患者。可取肾俞、八髂穴、承扶、足三里、委中、阳陵泉、昆仑、悬钟、阿是穴等。

  9.推拿疗法

  多用于腰椎椎间盘突出,常采用正骨推拿法,同时配用牵引疗法,对促进突出的髓核复位有良好的疗效。有时可代替手术疗法。

用药

盐酸曲马多缓释片:长期使用本品,应注意耐药性或药物依赖性的形成,疗程不应超过治疗需要,并不适合用作替代治疗药物;常用量情况下,本品也会有可能影响病人的驾驶或机械操作的反应能力;如用量超过规定剂量或与中枢神经镇静剂合用,可能会出现呼吸抑制;肝肾功能受损的病人,因其半衰期延长,用药间隔要适当延长;心脏疾患酌情慎用。

饮食

• 饮食保健

  坐骨神经痛的饮食:

  坐骨神经痛食疗方:

  1、川断25克,杜促30克,与1条猪尾共煮,调味服用。

  2、桑寄生15克与1个鸡蛋,煲熟服用。

  3、老桑枝6克,与500克重的雌鸡共炖,饮汤食用。

  坐骨神经痛患者宜进食:

  1、多食两素:两素即维生素和纤维素。尤其是 b 族维生素,它神经代谢非常重要的物质,维生素 c 、维生素 d 等是人体不可缺的营养物质,有些脂溶性维生素易引起缺乏,所以应适当吃些牛奶粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充,适当吃些坚果,核桃、白果、松子等,它们含丰富的神经代谢营养物质。

  2、宜钙质丰富的食品,如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品;多吃新鲜绿色蔬菜。

  3、多吃蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

  坐骨神经痛患者禁进食:

  1、忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

  2、避免大量饮酒。因为酒量过多,对肝脏损害较重,降低机体兔疫力,对疾病恢复有严重影响。