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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

肺结核

• 英文名称:pulmonary tuberculosis

• 俗称

• 就诊科室:内科,感染科,呼吸内科

• 常见症状:发热,咳嗽,咯血,干性咳嗽,胸痛,呼吸困难,盗汗,气急,脓胸,肺纤维化

• 传染性:传染性

• 患病部位:呼吸系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  肺结核不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。肺结核属于非遗传性疾病,病因如下:

  结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性,可由菌群中先天耐药菌发展而形成,也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性,即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难,影响疗效。

• 环境因素

  肺结核会传染,有较强的传染性,是一种可造成人群流行的传染病。肺结核是一种传染病,传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。有些传染病,防疫部门必须及时掌握其发病情况,及时采取对策,因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告,称为法定传染病。具体发病原因如下:

  结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性,可由菌群中先天耐药菌发展而形成,也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性,即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难,影响疗效。

症状

• 发热,咳嗽,咯血,干性咳嗽,胸痛,呼吸困难,盗汗,气急,脓胸,肺纤维化

  1.早期肺结核 病变较轻时可没有症状。肺结核的表现仅有倦怠、精神萎靡、体重下降及食欲不振等症状。一部分病人表现为“感冒”持续不愈或反复发作。呼吸道症状有轻微咳嗽,多为干咳或伴有少量黏痰,痰中带血丝往往是促使患者就诊的重要症状。体格检查多无阳性发现。当病灶在肺上部时,轻咳时在肩胛间区可听到细湿性罗音,表明病变可能有活动性。

  2.活动期若肺结核病灶较广泛,肺结核的症状在病变活动期可有发热、盗汗及消瘦。体温多在午后或傍晚上升,翌日晨消退。一部分病人有不同程度咯血。痰中带血常为炎症病灶,毛细血管通透性增高引起,小血管损伤可发生中等量咯血,空洞壁动脉瘤破裂则有大咯血。

  3.慢性肺结核 由于病变广泛,纤维组织广泛增生,可引起肺叶实变及肺叶收缩,体格检查肺结核的表现为病变侧胸廓塌陷,触觉语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减低或有支气管呼吸音,湿性罗音。

  4.其他部分肺结核病人有胸部隐痛,肺部病变广泛者出现呼吸困难。急性粟粒型肺结核起病可比较急骤,发生寒战及不规则发热。

  5.老年肺结核临床表现除有上述共同特点外,应注意4点。

  (1)肺结核的首发症状:一般认为老年肺结核发病隐袭、病程缓慢,症状常不典型。据统汁,老年啼结核以咳嗽、咯血、发热、呼吸困难和食欲不振五项之一作为首发症状者占81.8%,其中咳嗽为第1位,占39.1%。

  (2)肺结核的常见症状:据我国一组797例60岁以上老年肺结核分析。常见症状顺序为:咳嗽、咯血、胸痛、气急与发热,即呼吸道症状较明显。

  (3)合并非结核性疾病比例高:老年肺结核往往合并有慢性阻塞性肺病、糖尿病等,这些疾病的临床表现往往掩盖了肺结核的临床症状,值得注意。肺结核合并未被控制的糖尿病者,结核病灶进展迅速,易有干酪性坏死及支气管扩散。

  (4)老年人血行播散型肺结核发生率有增高趋势:老年人发病多隐袭,因累及各系统而发生各种非特异的症状和体征,误诊率较高。胸片有典型改变者占/3~2/3,结核菌素试验可为阴性。

  病程/预后/并发症:

  结核菌可刺激机体产生免疫反应,导致明显的组织破坏,即便在治疗成功的结核病患者,也常常遗留有永久性的瘢痕及纤维化区域。未治疗的肺结核患者可发展成为结核性脓胸及肺纤维化。空洞有时可能不闭合,并发足分枝菌病(见曲霉病)。破坏支气管及肺血管可引起咯血,可以是致命性的咯血。活动性结核病是一种消耗性疾病,可引起体重减轻、发热及食欲下降;肺结核的临床表现与恶性肿瘤难以区分。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查:

  根据肺结核患者临床表现、x线胸片、痰结核菌检查与培养等,肺结核诊断一般不困难。多数病人,根据临床症状及x线胸片表现即可作初步诊断。然而细菌学检查是肺结核诊断最可靠的依据,老年人肺结核诊断中,要注意症状可能不典型。

  1.痰结核菌检查 痰结核菌检查是诊断肺结核最可靠的方法。痰结核菌阳性表明肺结核患者结核病变活动,具有传染性,必须进行积极的治疗。痰结核菌检查的方法包括3种。

  (1)涂片检查:除常规的抗酸染色外,还有金铵染色与荧光显微镜检查等,后两种染色方法可缩短检查时间,但假阳性略高。

  (2)集菌法:有沉淀及漂浮两种方法,阳性率比涂片法高。结核菌培养除常用的罗、金氏固体培养基外,有条件者可用快速培养法。

  (3)集菌检查:对不会咳痰或痰量少的病人,通过抽取胃液进行结核菌检查有一定意义。用高渗盐水(3%氯化钠)溶液雾化吸入可使不咳嗽的病人导痰做结核菌检查。

  2.结核菌素反应 变应原包括旧结核菌素(OT)与结核菌纯蛋白衍生物(PPD)。前者是培养成熟的结核菌,加温杀灭过滤后获得的滤液(蒸发至原液1/10量),所含杂质较多,后者杂质较少。将一定量的0T或PPD皮内注射至前臂,48~72h后观察局部红肿块。肺结核的诊断中临床试验往往从1IU(1:10 000)开始,如无反应则用5IU(1:2000),凡红肿硬结直径5~10mm者为阳性反应(+),11~20mm为(++),大于20mm或有水疱和组织坏死者为(+++)。在我国,由于结核病仍较为严重,儿童普遍接种卡介苗,结核菌素阳性只证明有过结核感染,而不能说一定有结核病,因而诊断意义不大,相反阴性反应却有助于临床否定肺结核的诊断。应当指出,在某些肯定受过结核菌感染者中,也可能对结核菌素无反应,这包括使用激素或其他免疫抑制剂过程中,粟粒性结核及脑膜结核病人等。

  3.血清中结核菌抗体测定血清中抗结核菌(或具某一菌体成分如PPD、Ag5)的IgG等抗体测定对诊断具有辅助价值。常用方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)。

  4.血液检查 通常结核病患者血红蛋白、白细胞都无明显改变。少数急性血行播散型结核,白细胞数可上升,个别病例甚至发生类白血病反应。血沉可增快,反映机体炎症或组织坏死改变,当病变好转,则血沉趋于正常,有助于了解病变发展的趋势,但血沉加快不能作为肺结核的诊断依据。

  5.胸部x线检查 胸部x线检查对发现病变,了解病变的部位、范围、性质、病变的发展与疗效判断都有重要意义,是肺结核的一种重要肺结核的诊断方法。当然,肺结核的x线表现并无特异性,同样要注意鉴别诊断。除非有鉴别诊断上的特殊需要,老年肺结核诊断不用做CT或MRI显像检查。一般说来,老年人肺结核x线表现与其他年龄肺结核的表现无显著特点,其病灶部位广泛浸润及空洞病变与年轻人肺结核相仿。但也有人认为,老年人肺结核可出现不典型表现。Morris提出,老年肺结核x线表现分为两型。

  (1)不典型表现:下肺野阴影合并胸腔积液或胸膜增厚;空洞不多,发生于肺野上部或下部。这一类型较常见。

  (2)典型表现:肺尖纤维灶,胸膜增厚,空洞及(或)斑片状阴影,此型较少见。粟粒性肺结核罕见。

  6.纤维支气管镜检查 纤维支气管镜对观察支气管内病变、采取标本进行结核菌检查、病变活体组织学检查以及细胞学检查,都有重要意义。尤其对老年人,由于肺癌发病率较高,通过这一肺结核的检查,鉴别结核病和肺癌具有重要价值。

  肺结核的诊断

  结核病的诊断主要是一种临床性诊断。临床考虑可能存在结核菌感染的情况包括:无反应性肺炎患者;高危人群伴有肺部浸润影且不具有明显细菌性肺炎表现的肺结核患者;任何伴有慢性或亚急性病程及全身症状的肺部浸润影患者;肺上叶空洞性病变,不管是否为慢性;未知病因的渗出性胸腔积液(常见于原发性肺结核);任何伴有肺部浸润影的消耗性疾病。

  鉴别诊断:

  肺结核的鉴别诊断是比较复杂的问题,老年肺结核更突出。肺结核主要与以下疾病鉴别:

  1.细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎与军团菌肺炎可表现为发热、咳嗽、胸痛症状,肺部发生大片阴影,需要与浸润型肺结核、干酪型肺炎鉴别。肺结核发病过程常较细菌性肺炎慢,胸片阴影密度不甚均匀,有无壁的透光区,痰结核菌大多阳性,据此可作鉴别。

  2.支原体肺炎 易和浸润型肺结核混淆。支原体肺炎常在2~3周病变消退,血冷凝集试验与荧光抗体检查常为阳性,可作鉴别。

  3.肺癌 肺癌可表现为肺门或纵隔淋巴结肿大,需与支气管淋巴结结核鉴别;细支气管肺癌可表现为两肺弥漫性结节状阴影,需与粟粒型肺结核鉴别;癌性空洞病变及周围型啼癌需与浸润型肺结核空洞和肺结核瘤鉴别。

  4.慢性支气管炎 慢性支气管炎表现为长期咳嗽、咳痰,有的还有气促症状,与慢性纤维空洞型肺结核症状相似。但慢性纤维空洞型肺结核胸部x线检查有较明显的特征,痰结核菌检查常呈阳性,因此鉴别诊断困难不大。

  5.结节病 结节病患者常有双侧肺门淋巴结肿大,肺部出现弥漫性阴影,有时要与支气管淋巴结结核、粟粒性肺结核鉴别。结节病患者还常有颈部等外固淋巴结肿大,肺门部肿大的淋巴结常双侧对称,血管紧张素转换酶增高,必要时做活体病理检查以对肺结核的鉴别。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:肺结核可通过抗结核治疗。联合用药是肺结核治疗的重要原则。计划用药除联合用药外,肺结核治疗要有适当的疗程。肺切除术。通过切除病肺相对应的部分肋骨,使胸壁内陷。随着有效的抗结核药物和抗生素的应用,肺结核外科治疗并发症等已经明显减少。

  2.详细治疗:

  2.1.内科治疗:

  2.1.1.抗结核治疗 药物包括异烟肼(isoniazide,INH)、利福平(rifampicin)、利福定、环戊哌嗪利福霉素(利福喷丁rifampentine)、链霉素(streptomycin),吡嗪酰胺(pyrezinamide),乙胺丁醇(ethambutol)、对氨基水杨酸(para-aminosalicylic acid)、氨硫脲(thioacetazone TB1)、卷曲霉素(capreomycin)、卡那霉素(kanamyain)、乙硫异烟胺(ethionamide)、丙硫异烟胺(prothionamide)、紫霉素(viomycin)、环丝氨酸(cycloserfine)等。其中异烟肼、利福平(包括利福定、环戊哌嗪利福霉素)、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇具有杀菌作用,杀菌活力与药物浓度呈正比,为临床首选药物,其他属二线药物。

  2.1.2.联合用药原则 异烟肼对快速增长菌有显著杀灭作用。利福平除对快速增长菌有一定杀灭外,还对半潜伏的顽固菌群有根除作用。链霉素及吡嗪酰胺除有弱的杀菌作用外,前者对细胞外碱性环境内细菌,后者对巨噬细胞内和空洞壁酸性环境内的细菌有根除作用。联合喟药可增强疗效。由于天然耐药结核菌的存在,为防止单药先天耐药菌的繁殖造成治疗失败,肺结核的治疗更需强调两种及两种以上药物的联合应用,以获得协同作用及相互交叉杀灭耐药变异菌株的作用。联合用药是肺结核治疗的重要原则,老年肺结核同样要遵从这一原则。

  2.1.3.长程治疗,计划用药除联合用药外,肺结核治疗要有适当的疗程。

  2.1.3.1.长程治疗:异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸三药足量治疗,2~3个月后改为异烟肼与对氨基水杨酸治疗,共12~24个月。

  2.1.3.2.短程治疗:异烟肼、利福平或再加乙胺丁醇治疗9个月;或异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺四药治疗6个月。短程治疗可减少服药总量、及早消除传染源、减少复发率,因而被广泛采用,代表当前结核病化疗的方向。肺结核的治疗的具体方法是:异烟肼每日300mg,利福平每日450~600mg,吡嗪酰胺每日1.5mg,乙胺丁醇每日750mg。

  2.1.3.3.副作用:肺结核化疗要在医师监督下进行,肺结核的预防要保证病人按计划用药,防止药物的副作用。老年肺结核在治疗时,尤其应注意早期治疗,治疗中防止药物副作用。由于链霉素对第八对颅神经及肾脏有损害,老年肺结核患者应尽可能避免使用;利福平、异烟肼对肝脏的损害作用也要注意监测,有肝炎病史及长期饮酒者使用利福平更易发生肝毒性反应。

  2.1.4.治疗伴发病 由于老年肺结核病人常合并糖尿病、慢性支气管炎等疾患,在治疗肺结核的同时,必须重视合并症的治疗。

  2.1.5.其他 随着抗结核化疗的发展,肺结核外科手术适应证已明显减少;老年人心、肾等重要脏器合并症多,进一步限制了肺结核的手术疗法的进行。

  2.2.外科治疗:

  2.2.1.肺切除术

  2.2.1.1.手术适应证

  肺结核空洞:下列肺结核空洞如果经过内科正规抗结核治疗仍长期不能闭合、痰菌持续阳性时应进行肺叶切除术:周围有坚韧纤维组织的厚壁空洞;支气管内肉芽组织阻塞而引流不畅的张力空洞;病变广泛,肺组织破坏较多的巨大空洞;萎陷手术不能奏效的下叶或近肺门处空洞。

  结核球:直径大于2cm时病灶不易愈合,不能排除肺肿瘤或疤痕组织癌变,或痰菌阳性者,应给予肺结核的切除术治疗。

  毁损肺:一叶或一侧全肺毁损,有广泛的干酪样病变、纤维化、结核性支气管扩张、空洞,该叶或该侧肺已基本失去呼吸功能,如对侧肺无明显活动期结核病变,肺功能和全身状况许可,应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。

  结核性支气管扩张或狭窄:如反复咯血、痰菌阳性或发生肺不张,需手术切除病肺。

  反复或持续咯血:经支气管纤维镜检查确定出血部位,需手术切除病肺。

  2.2.1.2.手术禁忌证

  活动期肺结核,全身症状明显,血沉等指标不正常,或计划行肺切除范围以外的肺或支气管有活动性结核病变。

  身体其他部位另有结核病灶,虽经抗结核治疗,但仍未能控制者。

  心肺代偿功能差,临床检查和肺功能检查提示病肺切除后严重影响肺结核患者呼吸功能。

  2.2.1.3.术前准备

  支气管镜检查:适用于痰菌阳性者,以了解切除范围以外的支气管有无活动性结核病变。有支气管内膜结核者应继续抗结核治疗,待控制后再手术,否则易产生支气管胸膜瘘等并发症。

  肺功能检查:适用于需作较广泛的肺切除,或临床检查有肺功能不足表现者,可估计患者能否耐受手术。

  加强抗结核药物治疗:肺结核患者手术前应经过正规抗结核药物治疗,有耐药性者应换用较有效的抗结核药物。在抗结核药物的允分保护下施行手术,可减少手术并发症,预防残留病变发展。

  肺结核空洞、结核性支气管扩张患者,如痰液较多术前应体位引流和采用抗感染药物,尽量减少痰液,降低结核播散机会。

  2.2.1.4.术后处理

  术后继续抗结核药物治疗6~12个月。

  术后定期胸片复查。

  肺切除后胸内残腔的处理:肺切除后遗留较大胸内残腔时,肺结核的预防易合并胸腔感染和支气管胸膜瘘,残腔存在可促使同侧及对侧肺发生代偿性肺气肿,影响心肺功能。对余肺内尚有残留病灶者宜同期或分期行胸廓成形术。对余肺内无明显残留病灶者,为减少胸内残腔可充分分离余肺与壁层胸膜粘连,使余肺得以充分扩张。

  2.2.2.胸廓成形术:胸廓成形术是一种萎陷疗法,即通过切除病肺相对应的部分肋骨,使胸壁内陷。其主要作用为使病肺受压缩而萎陷,得以休息;有利于空洞壁靠拢,消灭空腔,促进组织愈合和空洞闭合;使萎陷处血液和淋巴回流减缓,减少毒素吸收,并使局部相对缺氧,不利于结核菌繁殖。近年由于肺切除术具有术后康复较快、不出现胸廓畸形的优点,已很少采用胸廓成形术。但是,对于部分需要外科治疗而又不适于施行肺切除术的病人,胸廓成形术仍不失为一种有效的肺结核的手术方法。

  2.2.2.1.手术适应证

  上叶空洞,全身情况差,不能耐受肺切除术。

  上叶肺有慢性纤维空洞或大片纤维干酪病变,痰菌阳性,中下叶亦有结核病变。该类病例如行全肺切除,肺功能损失太大,如仅行上叶切除,可能造成中下叶代偿性膨胀,残留病灶恶化。因此需同期或分期附加胸廓成形术。

  一侧广泛肺结核病变,痰菌阳性,药物治疗无效,全身情况差又不能耐受全肺切除。

  肺结核合并脓胸或支气管瘘。⑤全身情况良好,能耐受手术。

  2.2.2.2.手术禁忌证

  渗出性或浸润性病变为主的肺结核。

  厚壁空洞、张力性空洞、中下叶或近纵隔空洞。

  结核球,或合并支气管结核病变者。

  未成年肺结核患者。因术后会发生明显的脊柱侧弯畸形或胸廓畸形。

  2.2.2.3.术前准备与肺切除术基本相同。

  2.2.2.4.术后处理

  注意用棉垫或纱布团置于胸壁软化区,外用胸带包扎,保持胸壁塌陷,减轻胸壁反常呼吸运动。术后尽量保持头颈、肩和脊柱正常位,避免出现头颈偏向健侧、胸椎突向手术侧、术侧肩部抬高等畸形。

  术后继续抗结核药治疗,定期痰菌、血沉、X线胸片检查。

  如连续两次痰菌阴性、血沉正常,空洞已闭合,肺内无新病灶且原有病灶稳定,全身情况良好,可适当增加活动量并恢复工作。

  2.3.预后:随着有效的抗结核药物和抗生素的应用,肺结核外科治疗并发症如脓胸、支气管胸膜瘘、结核播散等已经明显减少。影响肺结核外科治疗效果的因素包括肺结核病变程度和范围、结核菌耐药性、手术切除范围、手术前肺功能状态等。

用药

沐舒坦 (盐酸氨溴索注射液):已知对盐酸氨溴索或其它配方成分过敏者不宜使用。不良反应:盐酸氨溴索通常能很好耐受。轻微的上部胃肠道副作用偶有报道,过敏反应极少出现,主要为皮疹。极少病例报道出现严重的急性过敏性反应,但其与盐酸氨溴索的相关性尚不能肯定,其中的某些病人通常对其它物质亦产生过敏。

饮食

• 饮食保健

  药膳食疗

  1.甲鱼贝母汤:

  [原料]甲鱼1只,川贝母5 g,鸡清汤1 000 g。

  [制法]甲鱼洗净杀后去初皮、内脏,切成块放入蒸钵内,加入鸡汤、川贝母、盐、料酒、花椒、姜、葱,上蒸笼蒸1个小时以上即可。

  [功效]补肺养阴,止嗽化痰。用于肺结核咯血、老年慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。

  [服法]每日早、中、晚各服食1次,每3日服1剂。

  2.白及冰糖燕窝:

  [原料]白及15 g,燕窝10 g。

  [制法]将燕窝用平时食用时的方法制作后,与白及同时放入瓦锅内。加清水适量,隔水蒸炖至极烂,滤去渣,加冰糖适量,再炖片刻即可。

  [功效]补益肺阴,敛肺止咳化痰。用于肺结核咳痰、咯血,老年慢性支气管炎等患者。

  [服法]1次/d,连服l周。

  3.百合粥:

  [原料]百合30 g(干百合碾粉20 g),糯米50 g,冰糖适量。

  [制法]百合剥去皮,去须,切成碎片(或干百合粉)与糯米同入沙锅内,加入清水,煮至米烂汤稠,随后加入冰糖拌匀即可。

  [功效]滋阴润肺,健脾益气。用于身体虚弱、肺虚咳嗽及肺结核或支气管扩张、低热、咯血以及妇女低热、自带异常等病症者。

  [服法]作早、晚餐或点心食用,温热食之为宜。20日为1个疗程。

  4.冰糖黄精汤:

  [原料]黄精30 g,冰糖50 g。

  [制法]将黄精用冷水泡发、洗净、切细,加入冰糖,放瓦罐内加清水适量,用文火慢煎慢煮1小时以上,待烂熟为止。

  [功效]滋阴,润心肺。用于身体虚弱,全身乏力,肺虚咳嗽者。主治肺结核、支气管扩张出现的低热、咯血不止。

  [服法]吃黄精、喝汤。每日早、晚各1次,连服30日。

  5.百部獭肝汤:

  [原料]百部30 g,生地黄15 g,麦冬30 g,獭肝100 g。

  [制法]将百部、生地黄、麦冬用水煎2次,去渣,取药汁液;獭肝切片。与药液同煮,水沸后放酱油、醋,麻油少许即成。

  [功效]滋阴润肺,抑束痨虫。用于属肺阴亏损型的肺结核,干咳少痰,痰中带血丝、血点,午后颧红,或有低热、盗汗,口干咽燥,胸部有隐痛。

  [服法]1剂/d,分2次服完,连吃3个月以上。

  6.百部玉竹冰糖汤:

  [原料]百部30 g,玉竹30 g。冰糖20 g。

  [制法]将百部、玉竹用水煎熬3次,去渣,取3次滤液合并,加入冰糖溶化即成。

  [功效]润肺养阴,抑菌杀虫,止咳补肺。用于肺阴亏损型肺结核患者。

  [服法]1剂/d,连服用半年以上。

  7.百合鳖肉汤:

  [原料]百合15 g,白及30 g,地骨皮12 g,生地黄30 g,知母15 g,鳖肉200 g。

  [制法]将诸药(白及除外)水煎熬2次,去渣。取药液,鳖肉切块,用药液炖至烂熟;白及研成细粉,加食盐少许调入汤内,煮成羹状即成。

  [功效]滋阴降火,杀灭瘵虫。主治咳呛气急,痰少质黏,难以咯出,时有咯出鲜红血,午后潮热,颧红,血心烦热,骨蒸潮热。盗汗,形体消瘦,男子遗精,女子梦交或经闭。用于阴虚火旺型肺结核。

  [服法]每日或隔日1剂,分多次吃完,连吃3个月以上。

  8.清蒸鳗鱼:

  [原料]鳗鱼1尾,大蒜100 g。

  [制法]将鲜鳗鱼剖开去肠肚,刮去鳞。去腮,洗净滤干水分,用盐适量涂抹全身和内腹,将大蒜瓣、葱、姜放鱼上,加入料酒,置锅中蒸熟即可。

  [功效]滋阴补肺肾,抑杀瘵虫。用于阴虚火旺型结核病。

  [服法]每日或隔日1剂,连吃3~6个月。

  9.山药罗汉肉:

  [原料]山药20 g,罗汉果1个,白及15 g,猪肉100 g。

  [制法]将山药、罗汉果切片煮成汤,将白及粉末调水,与半肥半瘦猪肉切片拌匀,待汤沸时下锅煮熟,加调料即成。

  [功效]益气养阴,杀灭瘵虫。用于气阴两虚型肺结核。

  [服法]1剂/d,佐餐食用,吃至气阴得复。

  10.银耳蒜肉:

  [原料]银耳5 g,蒜泥10 g,猪瘦肉100 g,白及30 g。

  [制法]将银耳用温水泡发;猪肉切成条。用白及粉调水拌和上浆;用银耳煮汤,沸时入上浆肉条,煮熟即成。蒜泥调酱油蘸肉吃。

  [功效]滋阴润肺,养阴益气,杀灭瘵虫。用于气阴两虚型肺结核。

  [服法]1剂/d,佐餐食用,连吃3个月以上。

  11.参鹿龟肉汤:

  [原料]牛晒参6 g,鹿肉50 g,龟肉50 g,大蒜30 g。

  [制法]先将生晒参加清水单煎,取煎液;药液与鹿、龟肉(均切成小块)及紫皮大蒜同入沙锅加清水炖,先武火煮沸,打去浮沫,加入料酒、食盐,再用文火炖至肉烂熟,加生晒参液于汤中,下姜,葱即成。

  [功效]滋阴补阳,抑杀瘵虫。用于阴阳两虚型肺结核。

  [服法]每周2~3剂,佐餐食用,连吃半年以上。

  12.冬虫夏草胎盘:

  [原料]冬虫夏草10 g,胎盘1个,料酒15g,大蒜30 g,姜粒6 g。

  [制法]将胎盘(人胎盘最好,猪胎盘或兔胎盘亦可)反复洗净,在沸水中氽去血水,切成条状,加水煮沸,打去浮沫,加大蒜、冬虫夏草、料洒、食盐炖至胎条烂熟,撒下姜粒、胡椒粉即成。

  [功效]补阳养阴,益肺胃止咳喘,扶正祛邪,强体康复。用于阴阳两虚型肺结核。

  [服法]每周2~3剂,佐餐吃肉喝汤吃蒜,连吃半年以上。

  13.白及蒜粥:

  [原料]白及20 g,紫皮大蒜30 g,粳米50 g。

  [制法]将白及研成粉末,粳米淘净后先煮成粥,待粥将熟时下白及粉搅匀;再下大蒜瓣,煮粥至熟即成。

  [功效]润肺止咳止血。用于肺结核咯血。

  [服法]早、晚代餐食用。

  14.糯米阿胶粥:

  [原料]阿胶30 g,白及15 g,糯米100 g,冰糖15 g。

  [制法]把糯米淘净,放沙锅中煮成粥,然后放入捣碎的阿胶块,边煮边搅,将阿胶全煮化,再下白及粉和冰糖搅匀,煮几沸即成。

  [功效]滋阴补肾,润燥止血。用于空洞性肺结核咯血患者。

  [服法]代早、晚餐食用。

  15.海参粥:

  [原料]海参30 g。糯米100 g。

  [制法]先将海参用温水发透发涨,切片洗净,与糯米一并放入沙锅中加清水煮成粥即成。

  [功效]滋阴补阳,润燥止血。用于阴阳两虚之肺结核咳嗽、咯血、阳痿、赢瘦等病症患者。

  [服法]代早、晚餐食用,连服半年。

  16.龙牡三白膏:

  [原料]龙骨、牡蛎各100 g,三七粉50 g,生鸡内金粉100 g,生白及粉、百合粉、百部粉各50 g,蜂蜜2 000 g。

  [制法]先将龙骨、牡蛎研成粉末与诸药粉加水煮成稀糊状,加炼蜜收膏,瓷罐盛装密封,存冰箱内。

  [功效]敛肺止咳,润肺止血,杀虫化瘀。用于肺结核经久不愈,咳嗽咯血等症患者。

  [服法]早、晚各1次。10 mL/次,白开水送服,连服3剂以上。

  17.知柏龟胶膏:

  [原料]知母、黄柏各100 g,地骨皮20 g,青蒿30 g,鳖甲50 g,龟甲胶50 g,蜂蜜2 000 g。

  [制法]先将鳖甲、龟甲胶熬取浓汁,去渣。将知母、黄柏、地骨皮水煎熬3次,去渣,合并3次滤液;鲜青蒿捣烂绞汁,浓缩滤液,加入龟鳖浓汁、青蒿汁搅匀,炼蜜收膏。用瓷罐封好,并密封,冰箱保存。

  [功效]滋阴泻火,退虚热、解潮热。用于阴虚火旺的肺结核患者。

  [服法]10 g/次,白开水冲服,早、晚空腹服用。连吃1个月以上。

  18.仙琼玉膏:

  [原料]生晒参360 g,生地黄5 000 g,白茯苓720 g。沉香15 g,琥珀15 g,白沙蜜2 500 g。

  [制法]将人参、茯苓研为细末;生地黄捣烂绞取汁,去渣;沉香、琥珀研极细末。同入瓷罐中搅匀,封闭罐口隔水煮1日,冷却后置冰箱中保存。

  [功效]气阴双补,化瘀止血,降气平喘。用于肺结核气阴两虚之喘咳、咯血等证患者。

  [服法]15 g/次,白开水冲服,3次/d,连服3个月以上。

  19.二百冰糖汤:

  [原料]百合15 g,百部20 g,菠菜籽10 g,冰糖10 g。

  [制法]先将百合、百部、菠菜籽用水煎熬2次,去渣,合并2次滤液,加冰糖煮沸即成。

  [功效]养阴润肺。止咳平喘,抑菌杀虫。用于肺结核阴虚证患者。

  [服法]100mL/次,3次/d,连服用1个月以上。

  20.百参猪肺汤:

  [原料]百合15 g,百部20 g,党参15 g,猪肺250 g。

  [制法]将百合、百部、党参加清水煎煮2次,去渣,取药汁,煮猪肺至烂熟,加入姜、葱、蒜、盐即成。

  [功效]健脾益气,润肺止咳。用于肺结核脾虚食少、咳嗽痰多等症的患者。

  [服法]1剂/d,分3次吃肺喝汤,不喜吃肺者可只喝汤。

  21.玉参银耳汤;

  [原料]玉竹15 g,沙参20 g,银耳6 g。冰糖15 g。

  [制法]先将银耳用温水泡发;玉竹、沙参水煎熬2次,去渣,取药液,入银耳文火煨至银耳烂熟。加冰糖煮化即成。

  [功效]养阴润肺,止咳祛痰。用于肺阴虚的肺结核患者。

  [服法]每日早、晚空腹饮用1剂。长期服用。

  22.冬虫夏草乌鸡:

  [原料]冬虫夏草9 g,乌骨鸡肉100 g,山药50 g。

  [制法]将乌鸡洗净,焯水;与其他2味药同放入沙锅内炖至鸡肉烂熟,连药、汤、肉一同吃下。

  [功效]滋肺健脾,补肾益精。用于肺结核潮热盗汗、身体消瘦、食欲缺乏等症状患者。

  [服法]每日或隔日1剂,连吃1个月。

  23.珍贝鲫鱼:

  [原料]珍珠粉0,3 g,川贝母粉10 g,白及15 g,鲫鱼l尾(约250 g)。

  [制法]将鲫鱼洗净后,去鳞及内脏,将药粉塞入鱼肚,加水蒸熟食之。

  [功效]润肺止咳平喘,止血。用于肺气阴两虚之咳嗽、气喘、咯血等症。

  [服法]每日或隔日1剂。分2次空腹连鱼肉、药粉一齐吃下。

  24.核桃仁柿饼:

  [原料]核桃仁90 g,柿霜饼90 g。

  [制法]将2味同时入锅中,加清水适量,煎煮食之。

  [功效]润肺补肾,止咳平喘。用于肺肾两虚之肺结核咳喘患者。

  [服法]隔日1次,连服1个月余。

  25.花生大蒜炖猪肺:

  [原料]花生仁120 g,紫皮大蒜100 g,猪肺500 g。

  [制法]把猪肺清洗干净、氽水,花生仁和紫皮大蒜放锅中,加入清水适量,先武后文火炖熟烂。

  [功效]补肺养阴,抑菌杀虫。用于气阴两虚的肺结核。

  [服法]吃肺、花生、蒜,喝汤。1次/d,连服1周。

  26.雪梨黑豆:

  [原料]雪梨2个,黑豆30 g。

  [制法]将雪梨洗干净,切成片,与黑豆同煮烂熟。

  [功效]养阴补肾。用干肺结核肾虚喘咳者。

  [服法]吃梨和豆,2次/d,连吃1个月左右。

  27.蒜炖甲鱼:

  [原料]紫皮独头蒜100 g。甲鱼1个,料酒10 g。

  [制法]大蒜去皮,甲鱼杀后去头、脚,刮去粗皮、去掉内脏,在开水中氽过。入锅中加入料酒、盐,先武火煮沸,打去浮沫,入大蒜。小火煨炖至肉烂熟,加入姜、葱即成。

  [功效]滋阴,补肾。杀虫。用于肺结核肾阴虚重症。

  [服法]隔日1次或每周2次,吃肉、蒜,喝汤,连吃1个月以上。

  28.建兰根冰糖:

  [原料]建兰根500 g,冰糖适量。

  [制法]将建兰根洗净,晾干后捣汁,调入冰糖即可。

  [功效]顺气,润燥。用于阴虚型肺痨咳嗽、咯血患者。

  [服法]15~20 g/次,每日数次,连服数日。

  29.龙舌草炖肉:

  [原料]龙舌草30 g,子母莲15 g,瘦猪肉250 g。

  [制法]先将瘦猪肉洗净、切成块,与龙舌草、子母莲加水共炖,直至肉烂熟为度,去药渣。吃汤液。

  [功效]清热化痰,止咳补虚。用于肺结核的治疗。

  [服法]分2次服用,吃肉喝汤,连服数日。

  30.青鱼胆草炖肉:

  [原料]青鱼胆草60 g,瘦猪肉250 g。

  [制法]将青鱼胆草洗净,切成段;将猪肉切成块,加水共炖,至肉烂熟为度即可。

  [功效]清热解毒,消炎止痛。用于肺结核虚热痨咳、咯血不止。

  [服法]吃肉喝汤,1次/d,连服数日。

  [服法]每次适量,1次/d,分3日服完。

  31.沙玉蒸鸭:

  [原料]鸭肉500 g,沙参60 g,玉竹50 g,鲜汤150 g。

  [制法]将沙参、玉竹洗干净,用温热水50 g胀发。把鸭肉洗净、焯水,切成块,一并放入沙锅内,加入鲜汤,放旺火上用沸水蒸熟烂为度,加入味精、精盐即可。

  [功效]养肺胃,生津液。用于肺结核引起的低热、干咳、心烦、咯血和口渴等阴虚火旺症。

  [服法]每次适量,1次/d,分3日服完。

  32.燕窝汤:

  [原料]燕窝10 g,冰糖30 g。

  [制法]将燕窝放入盆内,用50 C~60℃温水浸泡,待燕窝松软时,用镊子择去燕毛,捞出用清水洗净,晒干水分,切成细条,放入干净的碗中待用,再用沙锅加入清水250 g后,放入冰糖,置文火上烧开溶化,去掉浮沫,再将燕窝条下锅内,用文火加热至沸后,倒入干净碗中,令温即可。

  [功效]补虚,润肺,益肾。用于气虚型肺结核。

  [服法]空腹1次服完,每周1剂。