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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

视网膜动脉阻塞

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:五官科,眼科

• 常见症状:水肿,眼前黑影暗点,失明,光反射消失,视神经萎缩,眼底改变,黑朦,视野缩小,视网膜水肿

• 传染性:不会传染

• 患病部位:眼

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  视网膜动脉阻塞不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。视网膜动脉阻塞属于非遗传性疾病,病因如下:

  视网膜动脉阻塞的原因可主要归纳为栓塞、动脉管壁改变与血栓形成、血管痉挛或以上因素的综合。临床上,90%患者都能查出一些有关的全身情况。青年患者动脉阻塞性疾病多与偏头痛、凝血机制异常、外伤、心脏病、镰刀细胞血液病及眼部异常,如视乳头埋藏玻璃疣及视乳头前动脉环有关。

• 环境因素

  视网膜动脉阻塞不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。视网膜动脉阻塞是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  视网膜动脉阻塞的原因可主要归纳为栓塞、动脉管壁改变与血栓形成、血管痉挛或以上因素的综合。临床上,90%患者都能查出一些有关的全身情况。青年患者动脉阻塞性疾病多与偏头痛、凝血机制异常、外伤、心脏病、镰刀细胞血液病及眼部异常,如视乳头埋藏玻璃疣及视乳头前动脉环有关。

症状

• 水肿,眼前黑影暗点,失明,光反射消失,视神经萎缩,眼底改变,黑朦,视野缩小,视网膜水肿

  视网膜动脉阻塞的症状:

  出现视力障碍,视物模糊,乃至逐渐失明。

  1.视网膜中央动脉阻塞:

  阻塞部位及程度不同,临床表现也不一致。

  1.1.阻塞在筛板附近或筛板以上部位:临床表现为视力突然急剧下降。可降至只见手动或光感。部分病人有先兆症状,突然单眼出现一过性黑蒙,数分钟后视力恢复正常,反复发生后视力不能恢复。瞳孔散大,直接对光反射消失。

  1.2.眼底:眼底后极部视网膜透明性消失,呈缺血性苍白,混浊、水肿,偶有少许火焰状出血。这是因为神经节细胞的混浊肿胀所致。此种表现多在血管阻塞l0min左右出现,2~3h后更加明显,黄斑呈樱桃红色。因黄斑中心凹处视网膜菲薄,可透见其下的脉络膜背景,在其周围视网膜灰白色水肿的陪衬下,黄斑呈更鲜艳的红色。视网膜动脉变细,在视乳头周围的动脉内,可见节段状断续缓慢流动的血柱。部分病人可在视乳头或周边部视网膜动脉内看到栓塞的栓子。指压眼球引不出动脉搏动,静脉管径也变细。发病2h后,视网膜动脉狭细更为显著;大约2周后,视网膜水肿消退;发病4周后出现视神经萎缩,动脉狭细呈白线状且变直。因末梢和细小的动脉分支不易看到,显得视网膜动脉分支变少。视野缩小呈管形视野或颞侧仅留一小片岛状视野。

  1.3.眼底荧光血管造影:根据阻塞程度和部位及造影时间不同差异很大。可有动脉充盈延迟和视网膜动静脉循环时间延长。动静脉血管内荧光素流变细,呈串珠状移动,由于动脉灌注压低,荧光素不能进入小动脉末梢而突然停止,如树枝折断状。毛细血管不充盈,偶有渗漏或血管瘤样改变。晚期因视网膜萎缩,视网膜动脉粗细不均,血管内皮障碍,可见有血管壁荧光素染色。视网膜动脉不全阻塞或阻塞后恢复血流者,荧光血管造影表现正常。

  2.视网膜分支动脉阻塞:

  病率约为38%,多由栓子或血栓形成,约90%发生在颞侧,颞上支尤为多见。视力及眼底改变依阻塞部位和程度而定,阻塞点多在视乳头附近或在大的分叉处,可见血管有白色或黄色发亮的小体。阻塞动脉供应的区域,视网膜水肿呈象限性或扇形乳白混浊,如累及黄斑可有樱桃红点,视力严重受损。ERG正常或轻度异常。视野有相应的神经束或扇形缺损。荧光血管造影,阻塞动脉及相应的静脉充盈迟缓,有的受累动脉至晚期仍无灌注,静脉期阻塞处依旧低荧光。阻塞远端可见动脉逆行灌注,相应静脉仍无灌注。有的阻塞点在造影静脉晚期出现高荧光、着色、渗漏。2~3周后视网膜水肿消退,阻塞动脉变细、白鞘。荧光造影可恢复正常。少数病例阻塞支与未阻塞支或睫状血管形成侧支,预后较好。偶有报告BRAO合并新生血管性青光眼。

  3.睫状动脉阻塞:

  睫状动脉阻塞发病率约为5.46%,多见于年轻者。中心视力突然丧失,视乳头颞侧缘至黄斑,其供应区视网膜呈现一舌状或矩形乳白色浑浊,并有樱桃红点,此处睫状动脉管径狭窄或限局缩窄,有相应的中心注视区巨大暗点。周边视野正常。在睫状动脉阻塞中单独发生者约40%,预后良好,90%可有0.5以上视力,60%可达1.0,约40%合并CRV0,但多为非缺血型,不发生新生血管,如此联合发病,原因不明,可能CRVO发病后减少了睫状动脉的灌注压。约70%可有0.5的视力,未累及中心凹者视力可达1.0,约巧%合并前部缺血性视乳头病变者预后最差。

  4.毛细血管前小动脉阻塞:

  毛细血管前小动脉阻塞多为全身疾病的眼底表现,如高血压、糖尿病、全身性红斑狼疮、皮肌炎、严重贫血、白血病、亚急性细菌性心内膜炎、放射性所致视网膜病变、外伤性视网膜脉络膜病变、视网膜耳蜗脑血管病及缺血型CRVO等。毛细血管前小动脉急性阻塞可能与血管内皮受损、栓塞形成,血管炎症或异常红细胞堵塞等因素致局部缺血缺氧,抑制了神经纤维浆运输,轴浆细胞器聚巢肿胀,断裂形成一假核的似细胞体,电镜下观察大部分由线粒体和脂质组成。检眼镜下呈絮状斑,大小约1/4D。荧光血管造影形成斑状无灌注区,邻近毛细血管扩张,有微动脉瘤形成。晚期荧光渗漏。视野正常或有相符的小暗点。数周后棉絮状斑消退,小动脉重新灌注,重建的毛细血管床呈纤曲状态。晚期由于视网膜内层缺血变薄,透明度增加,形成局限凹面反光区,说明该处视网膜曾经缺血。

  5.并发症:

  继发性青光眼是最严重的并发症,发生率约1%。多数在发病后4~10周出现。动脉阻塞后视网膜呈严重缺血缺氧状态,可诱发新生血管形成,虹膜改变并伴有前房角新生血管形成,致前房角闭塞,形成继发性青光眼。抗青光眼治疗多无效。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:通过眼底检查可见到发生动脉阻塞处的视网膜浮肿、呈苍白色。

  2.鉴别:根据本病的特点多能做出诊断,但应与以下疾病相鉴别:

  2.1.眼动脉阻塞眼动脉阻塞可使视网膜中央动脉和睫状动脉的血流均受阻,故视功能受影响更严重,视力可降致无光感。视网膜水肿严重,可无樱桃红点,晚期黄斑有色素混乱。

  2.2.缺血性视乳头病变此病视力减退较视网膜动脉阻塞为轻,视野多呈象限性缺损,与生理盲点相连,黄斑无樱桃红。荧光造影视乳头充盈不均匀可资鉴别。

治疗

• 一般治疗

  视网膜动脉阻塞的治疗:本病需要争分夺秒急诊处理,以抢救视力。治疗时,可以进行眼球按摩、前房穿刺降眼压、含服硝酸甘油片、吸入亚硝酸异戊酯、吸氧、闭锁交感神经结等方法,然而真正治愈较为困难。

  本病应按急症处理一治疗目的在于恢复视网膜血流,保护视功能和预防再阻塞。

  1.常规治疗方法:

  1.1.血管扩张剂:初诊或急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化硝酸甘油,球后注射阿托品0.25mg或妥拉唑啉12.5~25mg,1次/d。静脉滴注罂粟碱30~60mg,加入250~500ml生理盐水或10%葡萄糖。也可口服烟酸100mg,3次/d。

  1.2.降低眼压:用两手食指于眼睑上交替压迫眼球,100次/min,5min/次,使眼内压急剧上升和下降.以解除视网膜动脉管径的改变,解除阻塞。口服降压药,如乙酰唑胺等。前房穿刺,此方法可使眼压骤降,视网膜动脉扩张,以达到栓塞再通的目的。

  1.3.吸氧:吸入95%氧和5%CO2混合气体,白天每小时吸氧一次,每次10min,晚上每4h1次可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量,从而缓解视网膜缺氧状态,二氧化碳并可扩张血管,增加血流量。孙厚壮报告用高压氧合并使用地巴哩及维生素c治疗RAO 50例总有教率为80%,10天为1疗程,病程在10天内,经2~3疗程疗效最佳。治疗中应注意加血管扩张剂,纯氧可致血管收缩,加重视同膜水肿。

  1.4.纤溶制剂:对疑有血栓形成或纤维蛋自原增高者可应用纤溶制剂。尿激酶或去纤酶静脉点滴,治疗时应查纤维蛋白原,如降至200mg%以下者应停止使用。亦可用导管介入眼动脉或颈总动脉行造影后,以尿激酶1.5万U直接灌注行溶栓治疗。

  1.5.其他:支持疗法,可给维生素131,Rig肌注,口服ATP、肌昔等。抑制血小板药物如肠溶阿司匹林、双嗜达莫。对有高血压、糖尿病、高血脂等均应有相应的内科治疗。疑有炎性病灶者,用扰炎药物与激素或叫噪美辛。此外应禁烟、防冷、避免劳累。亦可采用中药活血化癖,益气通络治疗。

  2.新的治疗方法:

  2.1.兴奋性氨基酸受体阻滞剂:右美沙芬(右甲吗喃)是一种NMDA受体拮抗剂。可有效的减少视网膜受损的范围和促进视网膜神经元的恢复。

  2.2.经股动脉导管向眼动脉注入纤溶剂:若患者最初视力好于手动,视网膜中央动脉发生阻塞后4~6h内接受局部纤溶治疗.视力预后可得到改进一但应注意纤溶治疗的禁忌证。

  2.3.玻璃体灌注:为视网膜供应养料和其他化台物.同时排出代谢产物。

  2.4.玻璃体内氧源的应用:即通过玻璃体向缺血的视网膜内层直接供氧。

  2.5.视神经按摩和球后埋线术:按摩可刺激视神经周围血管网,促进血管扩张,刺激视神经兴奋。球后埋线所用的羊肠线是一种蛋白质,可刺激球后组织局部充血,血管扩张。

  2.6.氩激光的应用:可用氩激光击射溶解栓子,恢复视网膜的血供。

  2.7.葛根的应用:可改善视网膜微循环。

用药

血管扩张剂:初诊或急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化硝酸甘油,球后注射阿托品0.25mg或妥拉唑啉12.5~25mg,1次/d。静脉滴注罂粟碱30~60mg,加入250~500ml生理盐水或10%葡萄糖。也可口服烟酸100mg,3次/d。支持疗法,可给维生素131,Rig肌注,口服ATP、肌昔等。

饮食

• 饮食保健

  1.地黄三七粳米粥:

  [原料]熟地黄60 g,三七3 g,生姜3片,粳米100g。

  [制法]先用干地黄煎取药汁备用(也可用新鲜生地黄榨汁50 mL),将粳米煮粥,煮沸后加入地黄汁、生姜,继续煮成粥服食,食前用米汤冲服三七粉。

  [功效]活血滋阴。

  [服法]1剂/d。

  2.羚羊菊花茶:

  [原料]羚羊角5 g,菊花30 g,决明子25 g,谷精草25 g。

  [制法]将四味共为粗末,加水适量,煎30分钟,取汁代茶用。

  [功效]清热平肝明目,适用于肝阳上亢者。

  [服法]频频饮服。

  3.黄芪瘦肉羹:

  [原料]黄芪40 g,大枣10枚,枸杞子20 g,当归10 g,瘦猪肉150 g,精盐少许。

  [制法]将猪肉洗净切片,与诸药一并人锅,加水适量炖汤。

  [功效]补益气血。通脉明目。适用于气虚血瘀者或病至后期发生视神经萎缩者。

  [服法]佐餐食。

  4.枸杞当归酒:

  [原料]枸杞子250 g,当归50 g,白酒750 g。

  [制法]将枸杞子、当归洗净,阴干,与白酒置于密封瓶内,振摇,1次/d,浸泡49日。

  [功效]养血活血,通络明日。适用于气虚血瘀者或病至后期发生视神经萎缩者。

  [服法]饮服,20~40 mL/次,1次/d。

  5.三七羊肝汤:

  [原料]三七10 g,黄芪20 g,羊肝1具,姜末、精盐、味精适量。

  [制法]三七打碎。与黄芪、羊肝共人锅中,以文火炖90分钟,加入姜末、精盐、味精调料即成。

  [功效]补气行气,活血通脉明目。适用于气滞血瘀者或病至后期发生视神经萎缩者。

  [服法]佐餐食。