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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

白内障

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:五官科,眼科

• 常见症状:复视,晶状体混浊,视力下降

• 传染性:不会传染

• 患病部位:眼

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人,老年人

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  白内障不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明白内障的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  先天性白内障,多为静止型,可伴有遗传性疾病,有内生性与外生性两类,内生性者与胎儿发育障碍有关,外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致,先天性白内障分为前极白内障,后极白内障,绕核性白内障及全白内障。后天性白内障:出生后因全身疾病或局部眼病,营养代谢异常,中毒,变性及外伤等原因所致的晶状体混浊,:①老年性白内障,②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。

• 环境因素

  白内障不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。白内障是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  先天性白内障,多为静止型,可伴有遗传性疾病,有内生性与外生性两类,内生性者与胎儿发育障碍有关,外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致,先天性白内障分为前极白内障,后极白内障,绕核性白内障及全白内障。后天性白内障:出生后因全身疾病或局部眼病,营养代谢异常,中毒,变性及外伤等原因所致的晶状体混浊,:①老年性白内障,②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。

症状

• 复视,晶状体混浊,视力下降

  白内障的早期症状

  白内障表现为渐进性和无痛性视力下降。有些老年人,可能出现老花眼突然消失的现象,实际上是老年性白内障的早期表现。这是因为晶状体的成分改变对老花产生了抵消作用,从而一时提高了近距离的视力。

  白内障症状

  白内障的早期六大症状:1、视物模糊,看东西的时候有很多雪花,看东西朦胧,像是一层纱。2、单眼复视或多视症;3、色觉异常;4、昼盲或夜盲;、5前固定性黑影或视物发暗;6眼老花减轻。一般情况下白内障眼无红痛症状。

  白内障表现为渐进性和无痛性视力下降。根据混浊部位的不同,视力下降的程度也各不相同。

  依据晶体初发混浊的部位,白内障可分为以下几类:

  1.皮质性白内障指从晶体的前后及赤道部的皮质开始混浊的一类白内障,约占70%。皮质性白内障依据其发展过程分为4期。

  (1)初发期:晶体周边部的皮质出现混浊,呈楔形逐渐发展,但未波及瞳孔区.对视力无明显影响。

  (2)膨胀期:或称未成熟期,晶体混浊逐渐向瞳孔区和深层扩展,视力逐渐下降,晶体体积增大致使虹膜向前移位,虹膜投影阳性,前房变浅,此期易引发青光眼。散瞳检查前应特别小心。

  (3)成熟期:晶体皮质全部混浊.呈乳白色均质状,晶体水肿膨胀现象减退,前房深度恢复正常,虹膜投影呈阳性,视力降至光感或手动.但光定位和光色觉检查正常。

  (4)过熟期:混浊的晶体皮质纤维逐渐分解溶化成麋粥样液体,水分减少,体积缩小,囊皮多皱,可有钙化斑,晶核下沉。有时部分患者可出现视力突然好转:偶尔因晶体囊膜破裂,自溶的晶体纤维外漏引起晶体过敏性葡萄膜炎和溶解性青光眼。

  2.核性白内障指晶体混浊从核心部位开始,愈近中心区混浊愈明显的一类白内障。因混浊晶体核变硬,故又称硬性白内障,约占20%。

  3.盘状白内障 以晶体束膜下皮质浅层的盘状混浊为特点的老年白内障,较少见。

  4.其他无上述所有的严格、明确的部位。

  先天性白内障

  先天性白内障是在胎儿发育过程中晶状体发育障碍而形成的混浊。先天性白内障是儿童常见眼病,为出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。多为常染色体显性遗传。母亲孕期特别是前3个月宫内病毒感染、用药及代谢性疾病、营养及维生素极度缺乏等也可致病。

  继发性白内障

  是指因眼部的其他病变,使晶体发生营养或代谢障碍而变浑浊。由眼前段疾病引起的多由前皮质开始。由眼后段疾病引起者,则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊,并有较多空泡形成,逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展,呈放射状,形成玫瑰花样混浊。继之向前皮质蔓延,逐渐使晶状体全混浊。以后水分吸收,囊膜增厚,晶状体皱缩,并有钙化等变化。由青光眼引起者,多由前皮质和核开始。高度近视多并发核性白内障。

  外伤性白内障

  外伤性白内障由眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊。因放射线所致的晶状体混浊,称为放射性白内障,也有人将其归入外伤性白内障。

  中毒性白内障

  是因接触某些有害化学物质,或应用某些药物后引起的晶状体混浊。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.辅助检查:首先应进行全面系统的眼部检查,尤其是白内障早期,因白内障成熟后玻璃体、视神经、视网膜等部位的检查都受影响。晶体检查有斜照法:应用集中光斜照晶体,观察晶体混浊程度,虹膜投影的宽窄、瞳孔对光反应。裂隙灯检查:除有禁忌散瞳者外,应尽可能充分散瞳,以便全面了解晶体的情况。

  2.诊断:根据病史、症状和检查,多容易做出明确的诊断。早期可无任何症状。随着疾病的发展,出现眼前固定性黑点,偶可出现单眼复视或多视,视物疲劳,逐渐加重的视力下降,因晶体膨胀或核硬化致晶体屈光指数的改变,导致核性近视或近视度增加,随着晶体混浊程度的加重,视力逐渐丧失或仅存光感。

  应与以下疾病相鉴别:

  2.1.其他类型的白内障如糖尿病性白内障,并发性白内障等与原发病有关。

  2.2.老年核性硬化是晶体老化现象,多不影响视力。

治疗

• 一般治疗

  白内障的治疗

  治疗主要依靠手术,至今尚未有效的药物能治愈,全部患者都需施行手术摘除或安放人工晶体。手术方法有白内障超声乳化白内障手术,即在眼晶体前的眼角膜撕开一个小孔,放入人工晶体代替原晶体。飞秒激光白内障手术是使用飞秒激光脉冲代替人工进行的切口、撕囊、劈核等。

  白内障手术风险

  任何手术都有风险,白内障手术发生感染的几率是0.01%。现代的白内障治疗方法是采用白内障超声乳化白内障手术,手术过程中产生的孔大小是只有针孔般的大小,一般不需要全麻,也不用住院过夜。所以手术安全性还是比较高的,无需过分担忧风险问题。

  白内障手术费用

  医疗费需视选择的人工晶状体和手术方式决定,晶状体有几百元的,也有几千元的。若按2000元的晶状体,白内障手术医疗费约5000-7000元左右。飞秒激光手术比较贵,按2000元的晶状体,将近1.4万-1.5万元。

  白内障吃什么药

  今尚未有效的药物能治愈白内障,手术治疗是白内障患者复明唯一有效方法。不过,临床上应用某些药物能减缓疾病的进展。目前常用的药物有:bendazic族药物、阿司匹林、布洛芬类药物、降低山梨糖醇类药物、谷胱甘肽、氨基胍类等。

  由于白内障的发病机制尚不十分明了,至今药物治疗还未有突破性进展,仍需待其发展成熟或接近成熟时施行手术摘除或安放人工晶体,或术后配戴适度的眼镜,以矫正因无晶体造成的屈光不正。目前临床常用的药物有:bendazic族药物、阿司匹林、布洛芬类药物、降低山梨糖醇类药物、谷胱甘肽、氨基胍类等。

  任何年龄的白内障患者均可手术治疗,一般不需要全麻,也不用住院过夜。手术中,混浊的晶状体被摘除,一般需要植入一枚塑料晶体或硅胶晶体(人工晶体),若未作人工晶体植入,术后患者则多需要配戴接触镜。如果有某种原因不能戴接触镜,患者也可试配普通眼镜,但这种普通眼镜很厚,看东西可能变形。

  在决定手术以前,白内障患者应完成其他检查。也许配戴眼镜或接触镜可以增加视力。对于无青光眼的白内障患者,使用扩瞳剂可能有助于提高视力。在明亮光线下戴太阳镜,采用反射型灯光而不用直射光线也可减少光线散射。

 

用药

目前临床常用的药物有:bendazic族药物、阿司匹林、布洛芬类药物、降低山梨糖醇类药物、谷胱甘肽、氨基胍类等。

饮食

• 饮食保健

  饮食护理要点

  1.肝肾阴虚:

  宜食滋补肝肾之品,如番茄、藕、梨、草莓、牛奶等。食疗方:木耳粥(黑木耳、粳米、大枣)。

  2.脾肾阳虚:

  宜食温补脾肾之品,如狗肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、猪肚、籼米、韭菜、辣椒、刀豆、豆腐、花生等。食疗方:玄参炖猪肝(玄参、猪肝)

  3.气血两虚:

  宜食益气补血之品,如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等。食疗方:黄芪当归炖鸡。

  4.脾虚湿热:

  宜食健脾除湿之品,如茯苓、苦瓜、冬瓜、新鲜水果等,忌食辛辣、肥甘厚味之品。食疗方:薏苡仁粥。

  5.术后恢复期:

  饮食有节,忌食辛辣、发物、油腻食品。