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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

女性不孕

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:妇产科,生殖健康,妇科

• 常见症状:流产,排卵异常,宫颈粘连,不孕症胞宫血瘀证,不孕症肝气郁滞证,不排卵

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  女性不孕不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。女性不孕属于非遗传性疾病,病因如下:

  输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也是精子获能,精卵相遇、受精的场所。排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现,占妇女的20%~25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经,周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。免疫性不孕目前与不孕有关的自身抗体分两类:非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常,而不孕原因又无法解释的时候,即诊断为不明原因的不孕症。

• 环境因素

  女性不孕不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。女性不孕是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也是精子获能,精卵相遇、受精的场所。排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现,占妇女的20%~25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经,周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。免疫性不孕目前与不孕有关的自身抗体分两类:非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常,而不孕原因又无法解释的时候,即诊断为不明原因的不孕症。

症状

• 流产,排卵异常,宫颈粘连,不孕症胞宫血瘀证,不孕症肝气郁滞证,不排卵

  不孕症共同的临床表现为夫妻规律性生活1年,未避孕未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。女性继发性不孕不育症表现为有过流产记录(无论人工流产或自然流产)或是分娩,之后长时间(1年以上)无有妊娠。

检查指标及确诊

• 检查指标

  女性不孕不育症的诊断检查:

  一、问诊要点

  ①月经史,包括初潮年龄、周期、经量、持续时间、有无痛经。

  ②婚姻史,性生活情况及避孕情况等。

  ③既往妊娠史。

  ④性生活史。

  ⑤生活习惯、职业、有无烟酒嗜好、常用药物。有无接触放射线或化学毒物等病史。

  ⑥不孕症诊治史。

  ⑦既往病史,包括腮腺炎、麻疹、猩红热、结核、血吸虫病、代谢内分泌疾病,营养不良等病史。有无盆腔手术、人工流产史等。

  ⑧家族史。

  ⑨配偶的年龄、职业、健康状态、相关的既往史等。

  二、查体要点

  (1)一般体征

  体格,体态、体重,营养状态,有无异常的脂肪沉着、色素沉着、痤疮、水肿等,女性不育症的表现有无先天性畸形,有无甲状腺肿大、肢端肥大等。

  (2)第二性征

  注意患者的音调、毛发分布、乳房大小、有无溢乳。

  (3)妇科检查

  注意阴毛、大小阴唇、阴道、宫颈、子宫及双侧附件。

  三、进一步检查女性不育症

  1.排卵障碍或黄体缺陷检查

  (1)基础体温

  判断有无排卵。

  (2)宫颈黏液

  用于监测排卵。

  (3)激素测定

  月经周期中期LH监测,LH峰值的出现意味着即将排卵。

  (4)B超扫描

  卵泡期用阴道B超监测,可在月经周期的第l0天前后于超声下发现优势卵泡。

  (5)子宫内膜组织活检。

  2.宫颈因素的检查

  ①性交后试验(PCT)。

  ②体外精子一宫颈黏液接触试验(SCMC)。

  ③不孕夫妇与健康者宫颈黏液及精液的体外交叉SCMC试验。

  3.盆腔因素的检查

  ①输卵管通畅性检查。

  ②腹腔镜及官腔镜检查。

治疗

• 一般治疗

  女性不育症的治疗:引起不育症的病因有多种,要根据不同的病因进行治疗。

  1.排卵因素:

  1.1.如果发现FSH升高,说明存在卵巢衰竭或卵巢抵抗。对无法恢复生育力者,可以考虑领养、代孕、供胚或供孕。

  1.2.长期不排卵,FSH和PRL正常的患者90%~95%能够成功地诱发排卵。首先用氯米芬(克罗米芬)或联合应用其他药物。

  1.3.对于氯米芬(克罗米芬)无反应的患者,或对氯米芬(克罗米芬)有排卵反应但不能妊娠者,或下丘脑一垂体功能不全者和原因不明性不孕患者,可用HMG及HCG促排卵。

  1.4.高催乳素血症引起的排卵异常。常用溴隐亭治疗女性不育症,但需注意高催乳素血症的病因(包括甲减、药物等)治疗。

  2.宫颈因素:

  2.1.如宫颈黏液过少而黏稠,可在中晚卵泡期(月经周期5~10d)服用雌激素,也可用氯米芬在月经周期第5天口服,50mg/d,共5d。

  2.2.当宫颈炎和炎性改变影响宫颈黏液时,需应用抗生素治疗。

  2.3.精子与宫颈黏液不相容,可行宫颈黏液交换。

  2.4.宫颈先天性畸形或宫颈管腺体缺如者,可用洗涤精子宫腔内人工授精的方法治疗。

  2.5.体外受精等助孕治疗女性不育症。

  3.盆腔因素:

  3.1.早期治疗输卵管炎和子宫内膜异位症可获得较高的妊娠概率。

  3.2.子宫内膜异位症手术对解除疼痛、促进生育功能效果较好。

  3.3.体外受精孕卵移植的宫内妊娠率可达20%,且无宫外孕危险,故凡有条件的双侧输卵管不全或完全梗阻患者,可采用此法治疗女性不育症。

  3.4.对不明原因的不孕夫妇,尤其是不孕时间<2年者,经一般治疗后仍未孕应考虑氯米芬(克罗米芬)及HMG促排卵治疗加宫腔内人工授精等治疗。

  3.其他:没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

用药

已二烯雌酚片:可有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、水肿、皮疹、子宫出血、子宫肥大、乳房胀痛等。更年期妇女使用时,患子宫内膜癌的发生率增加。经多年观察发现,在妊娠早期应用,则出生的女孩在青春期可患阴道腺癌;久用可诱发子宫颈癌、阴道上皮癌和乳腺癌(绝经期前用时);孕妇及绝经期前妇女乳腺癌患者忌用;肝、肾功能严重减退者慎用。

饮食

• 饮食保健

  1.米酒炒海虾:

  [原料]鲜海虾400g,米酒250g,菜油、食盐、葱、姜适量。

  [制法]把海虾洗净去壳,放入米酒,浸泡10分钟;将菜油放入热锅内烧沸,再入葱花爆锅,加入虾、食盐、姜连续翻炒至熟印成。

  [功效]补肾活血。适用于肾阳不足,形寒肢冷,性欲冷漠者。

  [服法]1次/d,50一100g/次。

  2.壮阳狗肉汤:

  [原料]狗肉2000g,菟丝子30g,附子15g,食盐5g。味精、葱、姜、绍酒适量。

  [制法]将狗肉洗净,整块下锅,用沸水煮透,捞入凉水内,洗净血水,晾干水分,切成长方条;姜、葱洗净,姜切片,葱切段;将锅置火上,放入狗肉、姜片热炒,烹入绍酒爆锅,然后一起倒入大锅内,同时菟丝子、附子用纱布包好,放入锅内,加清汤、食盐、味精、葱白,置武火上烧沸,打去浮沫,盖好盖子,用文火炖2小时,待狗肉炖至熟烂,挑出姜、葱白,调好味,装10份即成。

  [功效]补肾活血。适用于不孕证属肾阳虚者。

  [服法]1次/d,1份/次,晨起空腹食用,冬令尤宜多吃。

  3.红杞活血:

  [原料]枸杞子15g,活鲫鱼3条,胡荽、葱、香麻油、绍酒、胡椒粉、姜、食盐、味精适量,猪油50g,醋75g,奶汤250mL,清汤750mL。

  [制法]将活鲫鱼整理干净,去内脏,用沸水略烫一下,用凉水洗净,在鱼身的一面每隔1,5cm宽切直刀;胡荽洗净切节,葱切细丝和花,将猪油放勺里,置武火上烧沸,依次放入胡椒粉、葱花、姜末,随后放入清汤、奶汤、姜汁、绍酒、味精、食盐,同时将鱼肉放入沸水锅烫4分钟,取出放入盛汤的锅里,枸杞子用清水洗净下锅,置武火烧沸后,改文火炖20分钟,加入葱丝、胡荽段、醋、香麻油即成。

  [功效]滋肾养阴,益肾活血。适用于不孕证属肾阴虚者。

  [服法]本品可供佐餐,1次/d,宜常吃。

  4.枸杞汁:

  [原料]新鲜枸杞子250g。

  [制法]将枸杞子洗净,用干净纱布包好,绞取汁液。,

  [功效]疏肝解郁,理血调经。适用于肝肾阴虚,肝气郁结,症见多年不孕,腰膝酸软,两胁胀满等。

  [服法]2次/d,10—20mL/次。

  5.生姜红糖泥:

  [原料]鲜生姜、红糖各500g。

  [制法]姜捣为泥,加入红糖,拌匀,蒸1小时,晒3日,共九蒸九晒。最好在夏季三伏,每伏各蒸晒3次。

  [功效]温暖子宫。适用于妇女宫冷不孕。

  [服法在经期开始时服用,1汤匙/次,3次/d,连服1个月。服药期间忌房事。

  6.后宫粥:

  [原料]制半夏、茯苓、陈皮、苍术各10g,香附、神曲各20g。川芎6g,大米100g。

  [制法]将上述7味药加水共煎,留汁去渣,加入洗净的大米,共煮成粥。

  [功效]健脾燥湿,化痰祛脂。适用于痰湿不孕、肥胖症。

  [服法]2次/d,空腹温食。

  7.温补鹌鹑汤:

  [原料]鹌鹑2只,艾叶30g,菟丝子15g,川芎10g。

  [制法]鹌鹑宰杀,去毛和内脏,备用;将3味药用清水3碗煎至1碗,用纱布过滤取汁,然后将药汁和鹌鹑用碗装好,隔水炖熟即可。

  [功效]温肾固脉。可辅治体虚、子宫寒冷、不受孕者。

  [服法]喝汤食肉,佐餐食。

  8.韭菜炒羊肝:

  [原料],韭菜100g,羊肝150g,葱、姜、食盐各适量。

  [制法]韭菜洗净,切段;羊肝切片,共放铁锅内用旺火炒,将熟时,加入葱、姜、食盐调味,熟即可。

  [功效]补益肝胃,疏肝理气。适用于经期不规律、经量时多时少、乳房胀痛、时常叹息者。

  [服法]佐餐食,1次/d,月经前连服数日。

  9.肉桂粥:

  [原料]肉桂1~2g,粳米100g,白糖适量。

  [制法]粳米洗净,加白糖煮粥;将熟时放肉桂粉,文火再煮,粥稠停火(久煮效果更佳)。

  [功效]温中补阳。适用于宫冷不孕、虚寒痛经等症。

  [服法]每晚睡前空腹温服。

  10.大血藤炖河蟹:

  [原料]鸡血藤30g,河蟹250g,米酒适量。

  [制法]将鸡血藤、河蟹洗净后放入陶罐中加水一碗半,用文火炖熟加米酒再炖片刻即成。

  [功效]活血祛瘀,通经活络。适用于血瘀之不孕。

  [服法]趁热吃蟹喝汤。

  11.益母山楂饮:

  [原料]益母草、山楂各15g,冰糖适量。

  [制法]将益母草、山楂共放沙锅内,加水适量,大火煮沸后再煎20分钟,去渣入冰糖溶化后饮用。

  [功效]活血化瘀,养血通经。适用于血瘀之不孕。

  [服法]可常服。

  12.枣泥桃仁酥:

  [原料]枣泥250g,桃仁50g,面粉500g,猪油125mL,香麻油400mL。

  [制法]将桃仁捣烂,加入枣泥,制成馅;取面粉200g,放在面板上加入猪油100mL,拌匀成油酥面备用;把剩下的面粉倒在面板上,加猪油25mL及水适量,和成水油面团;将油酥面放入水油面里,将两层油面做一个剂子擀成圆皮,把枣泥馅包于面皮内,收严口子,搓成椭圆形的生坯;将香麻油倒入锅内加热,至六成熟时,放入生坯,炸至酥浮面至黄色即成,出锅后稍凉即酥。

  [功效]活血,化瘀,通经。适用于血瘀之不孕。

  [服法]100g/d,连服3~4周。

  13.当归桃仁粥:

  [原料]当归、白术各12g,桃仁9g,粳米50g。

  [制法]先将当归、桃仁、白术置入沙锅内,加水适量,煮沸后再煎30分钟,去渣入粳米,共煮为粥食用。

  [功效]活血化瘀,温经通络。适用于血瘀之不孕。

  [服法]1剂/d,连服7—10日。

  14.期颐饼:

  [原料]芡实18g,鸡内金90g。白面粉250g,白糖适量。

  [制法]先将生芡实用水淘去浮皮、晒干、打细、过筛,将鸡内金打细、过筛,置盆内。加开水浸半日许,将芡实粉、白面粉、白糖用浸有鸡内金的水和匀,作成极薄小饼,烙成焦黄色,如饼干样。

  [功效]化痰理气,补益调经。适用于痰湿内阻之不孕。

  [服法]随时服食。

  15.海带薏苡仁蛋汤:

  [原料]昆布(海带)、薏苡仁各30g,鸡蛋1个,胡椒粉、味精、食盐、猪油各适量。

  [制法]将昆布洗净,切成条状,薏苡仁洗净,共放入高压锅内炖至极烂,连汤备用,锅置旺火上,放猪油适量,将打匀的鸡蛋炒熟,随即将昆布、薏苡仁倒入,加食盐、胡椒粉、味精适量调味即成。

  [功效]利湿化痰,活血调经。适用于痰湿内阻之不孕。

  [服法]2次/d。佐餐食用。

  16.苡米扁豆粥:

  [原料]薏苡仁(苡米)30g,炒扁豆、山楂各15g,红糖适量。

  [制法]将薏苡仁、扁豆、山楂洗净。放入沙锅内加水同煮粥,熟后加入红糖。

  [功效]健脾燥湿,化痰调经。适用于痰湿内阻之不孕。

  [服法]1剂/d,连服7剂。

  17.归芍解郁粥:

  [原料]当归、制香附各12g,自芍9g,陈皮6g,粳米50g。

  [制法]当归、白芍、香附、陈皮洗净后放入沙锅内,加水适量,煎煮30分钟后,去渣留汁,再入粳米煮粥食用。

  [功效]疏肝解郁,调理冲任。适用于肝郁气滞之不孕。

  [服法]1剂/d,连服10日。

  18.仙传种子药酒方:

  [原料]茯苓100g,大枣50g,核桃仁40g,自蜜600g,蜜炙黄芪、人参、白术、当归、川芎、炒白芍、生地黄、熟地黄、小茴香、枸杞子、覆盆子、陈皮、沉香、肉桂、砂仁、甘草各5g,乳香、没药、五味子各3g,烧酒2000mL,糯米酒1000mL。

  [制法]用白蜜入锅内熬滚,入乳香、没药搅匀,微火熬滚后倾入瓷器,将烧酒、糯米酒以及剩余各药研为末,共入瓷器中,用竹叶封口,外固;把瓷器放入锅中,大柴火煮40分钟取出,埋土中3日(去火毒),即可储用。

  [功效]补元调经,填髓补精。适用于气血不足之不孕。

  [服法]每日早、晚夫妇各饮15mL。勿醉。

  19.种玉酒:

  [原料]当归、远志各80g,白酒2000mL。

  [制法]将上药加工捣碎,装入纱布袋内,扎紧口,放入小坛内,倒入白酒浸泡,7日后去掉药袋饮用。

  [功效]和气血,调经水。适用于气血不和之不孕。

  [服法]每晚临睡前随量温饮。

  20.种子药酒:

  [原料]淫羊藿125g,核桃仁、生地黄各60g,枸杞子、五加皮各30g,白酒适量。

  [制法]将上药加工捣碎,倒入净坛中。注入白酒,以淹投药物为宜,封固,隔水加热至药片蒸透,取坛放凉,再浸数日即可饮用。

  [功效]补肾阳,益精血。适用于肾阳虚之不孕。

  [服法]2次/d,10mL/次。

  21.虫草胎盘:

  [原料]冬虫夏草25g,鲜紫河车(鲜胎盘)1具。

  [制法]先将紫河车洗净,切块,与冬虫夏草共放入锅内,隔水炖熟,即可食用。

  [功效]益精添髓调经。适用于肾精亏虚之不孕。

  [服法]1剂/d,连用7日为1个疗程。

  22.五子投胎:

  [原料]鲜紫河车1具,覆盆子、菟丝子、枸杞子、五味子、车前子各10g,食盐等调料适量。

  [制法]将紫河车漂净并切成小块,将五子捣碎后用纱布包好,同放入沙锅内,加水适量,用小火但炖至紫河车熟后,去药包加食盐等调味即可。

  [功效]补肾益精,养血调经。适用于肾阴虚之不孕。

  [服法]早、晚分2次服食,隔日1剂,10日为1个疗程。

  23.杞子炖羊脑:

  [原料]枸杞子50g,羊脑1具,葱、姜、食盐、料酒各适量。

  [制法]将构杞子、羊脑洗净,注意不要把羊脑碰破,同放入锅内。加水适量,加食盐、葱、姜、料酒,隔水炖熟。

  [功效]补肾益精。适用于肾阴虚之不孕。

  [服法]佐餐食,1剂/d,分2次食完,常食。

  24.海参粥:

  [原料]海参15g。大米60g,葱、姜、食盐适量。

  [制法]将海参用温水泡发,洗净切成小块,另将大米洗净,入锅内,加入海参、葱、姜、食盐及适量水,煮熬成粥。

  [功效]滋阴养血,清泻虚火。适用于肾阴虚之不孕。

  [服法]作主食,1剂/d,常食。

  25.枸杞子肉丁:

  [原料]猪后腿肉250g、枸杞子15g,番茄酱50g,黄酒、姜、食盐、湿淀粉、白糖各适量。

  [制法]将肉切成5mm的丁块,用刀背拍松,加黄酒、食盐、湿淀粉拌和,渍15分钟,滚上千淀粉,用六七成热的油略炸捞起,待油热投入复炸捞起,油沸再炸至酥盛起;枸杞子磨成浆调入番茄酱、白糖,成甜酸卤汁后倒入余油中,翻炒至稠浓,投入肉丁拌和。

  [功效]补益肾精,滋养阴血。适用于肾阴虚之不孕。

  [服法]1次/d,10日为1个疗程。

  26.虫草全鸡:

  [原料]冬虫夏草10g,老母鸡1只,绍酒15mL,生姜5g,葱白10g,胡椒粉3g,食盐适量。

  [制法]老母鸡去毛及内脏洗净,劈开鸡头,纳入冬虫夏草8—10枚扎紧,余下的冬虫夏草与葱、姜纳入鸡腹中,放入罐内,再注入清汤,加食盐、胡椒粉、绍酒,上笼蒸1,5小时,出笼后去姜、葱,加味精适量即可食用。

  [功效]补肾助阳,调补冲任。适用于肾阳虚之不孕。

  [服法]佐餐食用,可常服。

  27.助孕粥:

  [原料]肉苁蓉15g,羊肉、粳米各100g,食盐少许。

  [制法]先取肉苁蓉加水300mL煮约20分钟,滤取汁,粳米洗净,羊肉洗净切碎同放锅内,加水适量煮粥,将至米烂肉熟时,加入少许食盐调味即可。

  [功效]温养肾精,补气养血。适用于肾阳虚之不孕。

  [服法]200—300mL/次。1次/d,7日为1个疗程。

  28.雪莲炖鸡:

  [原料]雪莲花30g,当归、黄芪、党参各10g,鸡1只。

  [制法]将上药洗净,与鸡同时炖。

  [功效]补肾助阳,调补冲任。适用于肾阳虚之不孕。

  [服法]1—2次/d,吃肉喝汤。