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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

干眼症

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:五官科,眼科

• 常见症状:流泪,眼干,眼睛痒,视力下降,眼痛,眼疲劳

• 传染性:不会传染

• 患病部位:眼

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  干眼症不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。干眼症属于非遗传性疾病,病因如下:

  眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:1水液层泪腺泪液分泌不足:是最常见的干眼角度原因;先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调,长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜者。2油脂层分泌不足:由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。3粘蛋白层分泌不足:缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。4泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀:眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。

• 环境因素

  干眼症不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。干眼症是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:1水液层泪腺泪液分泌不足:是最常见的干眼角度原因;先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调,长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜者。2油脂层分泌不足:由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。3粘蛋白层分泌不足:缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。4泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀:眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。

症状

• 流泪,眼干,眼睛痒,视力下降,眼痛,眼疲劳

  1.干眼症的临床表现:

  泪液产生不足或蒸发过多均可引起眼部刺激症状,产生烧灼感。患者主诉的症状可有异物感,干燥感,外界刺激、感情冲动不流泪,畏光,丝状粘性分泌物增多,眼痛及烧灼感,疲劳感,结膜反复充血,痉痒感,视力波动。

  2.最常见的症状:

  持续性异物感(61%)和眼干燥感(59%),其次是疲劳感、畏光(30.5%)。本病晚期眼表面组织可增厚、溃疡或瘢痕形成、新生血管生长。如果角膜形成瘢痕,则可引起视力下降。

检查指标及确诊

• 检查指标

  干眼症的诊断:

  1.病史

  由于干眼症的病因很复杂,因此,仔细询问病史对病因诊断十分重要。以下几项病史尤为重要。

  (1)眼部感觉异常由于室外气流易使角膜干燥,因此患者在室内比在户外要舒服。当患者注意力集中,如阅读,看电脑等,瞬目频率降低,角膜暴露在空气中的时间超过泪膜破裂时间,所以干燥感特别明显。此外,由于睡眠时泪液的分泌量减少从而使患者诉夜间或晨间醒来眼干燥感严重。配戴角膜接触镜也会引起眼干。

  (2)是否有皮肤损害或结缔组织病变多种皮肤损害的疾病可能伴发干眼症,如银屑病、干皮病、多形性红斑、天疤疮、红斑狠疮。

  (3)应用药物史应用抗焦虑药(地西伴)、抗胆碱能药(阿托品)、抗组胺药(马来酸氯苯)、氯丙嗉、R受体阻滞剂(噻吗心胺)及口服避孕药(孕激素)都可能引起泪膜异常而致干眼症。

  2.临床检查

  (1)一般检查

  球结膜轻度充血,睑结膜有轻度炎性乳头改变,眼表失去光泽。内外毗部可见泡沫状分泌物,上下育窿部结膜可有一种稠厚的肢样粘液分泌物,可拉成细条。

  (2)裂隙灯检查

  ①泪河带;检查正常人泪河带高度)0.3mm,干眼症一般<0.1mm而且沿睑缘有不规则边缘。

  ②泪膜检查;干眼症泪膜可见许多细胞碎屑,即使瞬目也不减少。

  ③泪膜破裂时间的测定:可用来评价泪膜的稳定性,正常值为15一45s,BUT少于10s考虑为干眼症,由于滴加荧光素可降低BUT,目前通过一种非侵入性的BUT试验克服了这一问题。

  ④眼表上皮染色检查:荧光素染色显示角膜上皮的缺损,虎红染色显示变性或死亡的细胞。Tseng证实虎红同样对正常上皮细胞染色,之所以活体上只染变性细胞,是由于变性细胞表面缺乏能阻挡虎红染色的物质。由于荧光素染色特异性较差,现多用虎红染色。其评分方法是将睑裂区分为鼻侧、角膜和颞侧,每区再根据染色疏密程度分为1~3分,三者相加,最高为9分,>4分怀疑为干眼症。由于虎红染色对患者有刺激性,有部分临床医生用丽丝胺绿代替虎红,取得了不错的效果。

  (3)特殊检查

  ①泪液分泌功能检查:临床上多采用Schirmmer试验,所测为基础分泌和反射分泌<10mm/5min应怀疑干眼症,以5.5mm/5min作为干眼症标准。为克服Schimuner纸条的刺激问题,人们发明了棉线泪液试验,湿润长度<9mm/15s提示可能为干眼症。

  ②泪液球面清除功能指数:此方法是对泪液清除率进行定量测定,再乘以泪液产生因素,正常值为8~31,用来评价泪液的更新,从而知道泪膜的质量,这弥补了Schirmmer试验只能测定泪液数量的缺点。

  ③泪液溶菌酶(lysozyme)和泪乳铁蛋白检查:泪液中溶菌酶的多少与泪液分泌是相平行的,可凭溶菌酶测定来了解泪分泌情况。目前常采用溶菌酶琼脂扩散试验,Bi-jsterveld以溶菌区<21.5mm作为KCS的诊断标准。由于泪乳铁蛋白和泪溶菌酶高度相关,也可单独用来测定泪腺的分泌功能,现常采用琼脂糖免疫单扩散法测定,<0.92mg/ml确诊为KCS。④泪膜渗透压检查:泪膜渗透压与泪流成反比,KCS的泪膜渗透压增高,如妻312mOsm/L,可确诊为KCS。

  ⑤结膜印痕细胞检查:用来评价结膜杯状细胞的数量和形恋。在干服症中杯细胞减少,一般为2个/mm,结膜角化增多。

  3.诊断标准

  目前,干眼症的诊断标准未统一。有些学者甚至将干眼症与KCS诊断标准混而为一。由于干眼症是泪膜质或量的异常所引起,所以其诊断标准既要反映泪膜量的异常,还要反映质的异常。Tsu botaK提出的诊断标准较好地反映了这一要求,其诊断标准为:①干眼症状,如眼干,异物感,视觉疲劳等。②虎红染色或荧光素染色阳性。③泪膜动力学异常,如BUT,5S或基础schimune:试验感5mm。三项全符合可诊为干眼症。我国张汉承也提出了一个干眼症诊断标准:有干眼症状并有以下三项体征中两项者诊为干眼症①虎红染色阳性。②BUT—10s.③Schimmer试验感10mm。

治疗

• 一般治疗

  干眼症的治疗:

  由于干眼症的病因鉴别及发病机制至今仍未完全清楚,因此目前干眼症的治疗多为对症治疗,相应对症治疗后都可好转,但如无找到病因,较易复发。治疗方法大致可分为以下几类;泪液替代、防止眼表液体丧失、刺激泪液分泌,以及其他附属疗法。

  1.泪液替代疗法

  通过弥补泪膜各种成分的缺少或异常,从而保持泪膜的稳定性,维持泪膜光学,湿润及保护眼表功能,以达到治疗干眼症的目的。其中以人工泪是目前治疗干眼症的主要护方法,尤其对轻、中度干眼症。

  2.防止眼表液体丢失。

  由于KCS是免疫中介引起的,Kaswan试用免疫抑制剂环抱霉素(Cyclosporin A,CSA)治疗KCS,取得较好疗效,但其机制及疗效尚需更多研究证实。下领下腺移殖及睑外侧缝合等手术治疗对于一些重症干眼症往往取得意想不到的效果。此外,本病的发生和发展与患者的工作和生活环境有一定关系。因此防止过分疲劳,充分睡眠,工作和生活环境保持一定的湿度,增加眨眼频率等均有助于症状的缓解。

  3.中医

  “内燥之象,治宜润燥护津”,“阴伤之质,治当滋阴生津”,“阳虚之由,治拟益气布津”。一部分患者在治疗眼部同时配以补气养血,养阴生津”的中医治疗,取得了一定的疗效。

用药

人工泪液或抗生素眼膏,降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等。

饮食

• 饮食保健

  1.山药沙参猪瘦肉汤:

  [原料]山药30 g,南沙参20 g,猪瘦肉100 g,冰糖适量。

  [制法]将山药、南抄参洗净,猪瘦肉切块,入锅中加4碗水,煎至1碗,加入冰糖溶化服食。

  [功效]滋阴清热。

  [服法]1次/d。

  2.玉竹粥:

  [原料]玉竹15~20 g(鲜品用30~60 g),粳米60 g,冰糖适量。

  [制法]先将新鲜玉竹去须切细,加水煎汤取汁,或用干玉竹煎取浓汁后去渣,人粳米,加适量水煮为稀粥,放入冰糖溶化后服食。

  [功效]滋阴清热。

  [服法]早、晚分服。