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1 感染途径

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4 治疗

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6 饮食

气胸

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,心胸外科

• 常见症状:发绀,干性咳嗽,气短,呛咳

• 传染性:不会传染

• 患病部位:胸部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  气胸不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。气胸属于非遗传性疾病,病因如下:

  气胸除外伤或诊治用人工胸外,均称为自发性气晌。自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起,也可见于胸膜下病灶或空洞溃破、胸膜黏连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性,也可为后天性;前者系先天性弹力纤维发育不良,肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡,多见于瘦长型男性,胸部X线检查无明显疾病。后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上。细支气管半阻塞、扭曲,产生活瓣机制而形成气肿泡,胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性,以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。

• 环境因素

  气胸不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。气胸是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  气胸除外伤或诊治用人工胸外,均称为自发性气晌。自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起,也可见于胸膜下病灶或空洞溃破、胸膜黏连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性,也可为后天性;前者系先天性弹力纤维发育不良,肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡,多见于瘦长型男性,胸部X线检查无明显疾病。后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上。细支气管半阻塞、扭曲,产生活瓣机制而形成气肿泡,胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性,以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。

症状

• 发绀,干性咳嗽,气短,呛咳

  1.临床症状:

  气体进入包裹肺的胸腔,压缩肺,就导致了气胸。气胸患者出现胸痛、呼吸困难和咳嗽这三大主要症状。一部分肺萎陷可以不出现任何症状,也不需治疗,但如果萎陷的肺严重被挤压,就可能威胁生命,尤其是有严重肺疾患的小儿。

  1.1.胸痛

  突然发生,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部、前臂等,胸痛发生在发生气胸的一侧,为尖锐持续性刺痛或刀割痛,咳嗽和深吸气时加剧。

  1.2.呼吸困难

  严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系。青壮年肺脏本身无明显病变,肺功能良好,一侧肺部萎陷小于20%者,无任何表现;甚至肺压缩80%-90%也仅在活动、上楼时稍感气短。原有慢性肺病、体弱、年老,肺压缩仅l0%,也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。

  1.3.咳嗽

  多为刺激性干咳,是由于气体刺激胸膜产生,多不严重,无痰或偶有少量血丝痰,合并脓胸者咳出脓性痰。

  1.4.休克

  多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状,空气只进不出)而未及时救治的病人。病人除呼吸困难加重外,有发绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降,可很快昏迷、死亡。

  2.根据发病原因气胸可分为:

  2.1.创伤后气胸

  胸部被锐器刺伤后引起。

  2.2.原发性气胸

  没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20—40岁的青壮年,男性多见。

  2.3.继发性气胸

  继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。

  3.根据病理结构气胸又分为:

  3.1.闭合型气胸(单纯性气胸)

  肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩,破口闭合不再漏气。

  3.2.开放性气胸

  实际上是支气管胸膜瘘,破口始终开放,抽气后压力不变,此型气胸较少见,在呼吸周期中产生纵隔摆动,严重影响呼吸循环生理。

  3.3.张力性气胸(高压性气胸)

  破口形成单向活瓣,吸气时活瓣开放,空气进入肺内时活瓣关闭,空气不能逸出,胸膜腔内压力逐渐升高,抽气后可短时降低,不久再度升高,此型为内科急症,可引起呼吸循环功能严重障碍,甚至产生缺氧和休克。

  3.4.原发性气胸

  通常是由于先天性肺组织发育不全,胸膜下存在着的肺小泡或肺大泡破壁后引起,病变常位于肺尖部;继发性气胸是由于原有的肺脏病变,形成胸膜下的肺大泡破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。自发性气胸多为单侧,双侧同时存在仅占10%左右,继发性气胸则双侧同时存在的几率极大。

  3.5.自发性气胸

  病因包括:

  3.5.1.由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿,肺大泡破裂;

  3.5.2.肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起;

  3.5.3.从高气压环境突然进入低气压的环境,如潜水,航空无防护措施;

  3.5.4.部分病人原因不明;

  3.5.5.诱发因素有屏气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断

  1.病史及症状:

  可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因,多突然发病,主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳,张力性气胸者症状严重烦躁不安,可出现紫绀、多汗甚至休克。

  2.查体发现:

  2.1.体格检查

  小量气胸时体征不明显。气胸在30%以上.患者胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,心、肝浊音区消失,语颤和呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸时,可在左心缘处听到与心脏同步的劈拍声,称Hamman征.病人左侧位吸气时最清楚。大量气胸可使心脏、气管向健侧移位,有液气胸时可闻及胸内振水声。

  2.2.X线检查

  X线检查是诊断气胸的重要方法,可以显示肺脏萎缩的程度,肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带,其内侧为弧形的线状肺压缩边缘,可确诊为气胸。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。有时气胸线不够显现,可嘱病人呼气,肺脏体积缩小,密度增高,与外带积气透光带形成对比,有利于发现气胸。但有其他一些急症也有类似表现,如急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大泡、急腹症等,如果x线检查未见气胸征象,应立即做进一步检查以明确病因,如心电图等。

  2.3.其他检查:

  2.3.1.血气分析,对肺压缩>20%者可出现低氧血症。

  2.3.2.胸腔穿刺测压,有助判断气胸的类型。

  2.3.3.胸腔镜检查:对慢性、反复发作的气胸,有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。

  2.3.4.血液学检查:无并发症时无阳性发现。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗原则:如果患者需要治疗,给予胸腔闭式引流,这是气胸的基本治疗方法,气胸量少且不伴有明显的肺受压症状时,可仅给予观察。美国胸科医师协会(还有英国胸腔协会)已经公布了气胸的治疗指南(2001年)。这些指南的规定条款,包括首次发生小量气胸时的单纯抽气治疗,以及持续漏气4~5天后的外科手术治疗。有一部分患者可能会再次发生气胸,对于这些患者不建议单纯抽气治疗,而建议若经积极保守治疗5天后仍有持续漏气,则给予手术干预治疗。外科手术治疗通常包括肺叶切除术(或对可见的胸膜裂口进行修补)和全胸膜磨损法或部分胸膜切除术。后两种手术方法的原理是使胸膜表面变得粗糙,并发生炎症反应,从而导致肺表面与胸壁之间产生粘连。

  2.具体治疗方法:

  2.1.一般处理

  各型气胸病人均应卧床休息,限制活动,肺压缩<20%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素。

  2.2.急性气胸的处理

  抽气减压,促进尽早复张是气胸急症处理的关键。肺压缩>20%的闭合性气胸,尤其是肺功能差的肺气肿病人,抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。抽气方法包括用注射器进行抽气,此法适用于急救,也便于病人运送。闭式引流适用于张力性气胸,水封瓶中不再有气泡逸出,且玻璃管中液面不再波动,胸片证实肺已复张,即可拔管。闭式引流一周以上仍有气泡逸出,说明破口未愈合,应加用负压吸引,以利肺复张。

  2.3.外科治疗

  合适的外科治疗不仅加快治愈气胸,利于早日肺复张,而且可以确切了解白发性气胸的基础病变,以便采取可靠的根治性治疗措施,防止复发。

  手术适应证:①开放性气胸,手术切除破口周围瘢痕粘连、修复胸膜瘘;②慢性气胸,经内科负压吸引正规治疗3个月以上,破口仍不愈合的气胸。

  2.4.胸膜粘连术

  胸膜腔内注入硬化剂,产生无菌性炎症,使胸膜产生粘连,闭锁胸膜腔防止气胸复发。

  3.预防:在生产、运输、使用过程中,应严格遵守安全操作规程,防止意外事故的发生。对于误服或吸入液体者,应及时送到医院救治。

用药

饮食

• 饮食保健

  气胸饮食上无特殊需求,治疗期间忌食生冷及油腻难消化的食品;服药期间要保持情绪乐观,切忌生气恼怒;饮食方面尽量多吃富含纤维素的东西,比如韭菜、芹菜等,这方面水果蔬菜可以多吃。桃仁红花羹适用于胸阳不振者。