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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

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6 饮食

肾结核

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,肾内科

• 常见症状:发热,水肿,盗汗,血尿,脓尿,膀胱刺激症,恶心与呕吐

• 传染性:传染性

• 患病部位:泌尿系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  肾结核不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。肾结核属于非遗传性疾病,病因如下:

  肾结核的病原菌多为人型结核杆菌。结核病为全球性疾病。结核杆菌到达肾脏的途径有四条:即经血液、经尿路、经淋巴管和直接蔓延。肾结核既是血行感染为主。病理:肾结核主要病理变化为肾皮质的阻塞性、缺血性萎缩,肾髓质的干酪样坏死、空洞形成及尿路的纤维化和梗阻。

• 环境因素

  肾结核是传染病,可经过各种途径传染给另一个人,传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径(直接接触,间接接触)感染易感者的疾病。肾结核虽然是传染病,但是对健康人传染性较小,有限制性,不造成流行。具体原因如下:

  肾结核的病原菌多为人型结核杆菌。结核病为全球性疾病。结核杆菌到达肾脏的途径有四条:即经血液、经尿路、经淋巴管和直接蔓延。肾结核既是血行感染为主。病理:肾结核主要病理变化为肾皮质的阻塞性、缺血性萎缩,肾髓质的干酪样坏死、空洞形成及尿路的纤维化和梗阻。

症状

• 发热,水肿,盗汗,血尿,脓尿,膀胱刺激症,恶心与呕吐

  肾结核的症状:

  早期常无明显症状,尿路造影也无异常,惟一重要的阳性发现只是尿内有少量红细胞和脓细胞,此时尿内可查到结核分枝杆菌。随着病情的发展,可出现下列症状:

  1.排尿紊乱现象:

  肾结核发病缓慢,多数患者最初症状为尿频,夜间尤明显。排尿时伴尿道灼热感或疼痛,有时有尿急。初时尿频系由于含有脓细胞及结核菌的尿液刺激膀胱之故。一旦膀胱出现结核并形成溃疡后,尿频次数更多。若膀胱结核性溃疡较深时,愈合过程中瘢痕形成可导致挛缩膀胱,膀胱容量急剧变小,患者出现更为剧烈的尿频,可多达数十次至上百次甚至无法计数,尿滴沥流出呈失禁现象。此时,尿痛亦加重,排尿后耻骨上区疼痛难忍,一身冷汗。据国内统计,约77.6%患者有排尿紊乱现象,持续时间较久,不予治疗难以消失,一般抗生素无效或仅稍有改进。

  2.血尿:

  这是肾结核的另一重要症状,发生率约70%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现,多为终末血尿,严重时有血块,是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血。如在膀胱病变之前,肾脏结核出血,则表现为无痛性全程血尿。

  3.脓尿:

  发生率约20%。尿液中有大量脓细胞,也可混有干酪样物质。严重者呈米汤样,也可为脓血尿。

  4.腰痛:

  发生率约10%。早期一般无腰痛,但晚期结核性脓肾,可出现腰痛。如对侧肾积水,则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。

  5.局部症状:

  并不常见,个别患者于上腹部触及块状、表面欠光滑的肾脏,可有压痛,如有肾积水或脓肾则更易被触及。肾结核腰痛亦不多见,但在结核病变累及肾包膜和继发感染时,或输尿管被干酪样物质及血块堵塞时,可发生钝痛或绞痛。肾结核对侧肾积水时可有腰部钝痛。

  6.全身症状:

  单侧肾结核全身症状不明显,若合并有其他部位结核病或双侧肾结核,尤其有一侧结核病变严重,肾脏积脓时,才会出现发热、食欲不振、消瘦、乏力、盗汗等症状。若出现贫血、恶心、呕吐、水肿等症状时,应警惕有无肾功能不全及尿毒症。如一侧肾脏被结核病变完全破坏无功能,而对侧肾结核其输尿管被结石或脓块梗阻时,可突然发生无尿。

  7.肾性高血压:

  患侧肾动脉狭窄,单侧或双侧肾血流减少,肾素分泌过多可导致肾性高血压,一般舒张压增高更明显。切除患肾后大多数高血压可恢复正常。熊汝成教授(1965)报道30例肾结核合并高血压,行患肾切除术后23例(76.6%)血压恢复正常。

  8.其他:

  8.1.肾结核引起膀胱结核后,有时可形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘,引起相应临床症状。部分肾结核患者可合并肺结核、骨结核、生殖系结核等。

  8.2.一般认为,遇有下列情况应想到肾结核的可能:

  8.2.1.有慢性膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛,而尿内又有蛋白和红、白细胞者;

  8.2.2.青年男性患者表现为慢性膀胱刺激症状;

  8.2.3.逐渐加重的尿频、尿急、尿痛或伴有血尿,经抗感染治疗无效者;

  8.2.4.尿液呈酸性,有脓细胞而普通培养无细菌生长者;

  8.2.5.有肺结核或其他肾外结核病灶,尿液出现少量蛋白,镜检有红细胞者;

  8.2.6.体检发现前列腺缩小、变硬,表面高低不平,附睾、精囊硬节或输精管增粗,阴囊有慢性窦道者。

  8.3.以上为肾结核的常见表现,但有相当一部分不典型病例可能没有上述表现,例如在最近报道的1组349例肾结核患者中,约25%的患者无自觉症状或仅有上述1~2种极轻微表现。这类不典型病例往往从临床表现及一般化验检查中不易作出诊断,但却具有以下某种特征性表现:

  8.3.1.中青年患者反复出现无症状血尿;

  8.3.2.仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状,静脉肾盂造影(IVU)显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻;

  8.3.3.无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影;

  8.3.4.仅有顽固性尿频而无其他明确原因。上述表现对肾结核的诊断有很大帮助,然而尚需作进一步全面系统的检查,以确定诊断。

检查指标及确诊

• 检查指标

  肾结核的诊断:

  1.临床表现:早期可无临床表现,结核病变局限于肾实质。当干酪样病灶向肾盂穿破后,可出现脓尿(呈米汤样)和血尿。半数病人表现为无痛性血尿。

  1.1.仅10%~14%的病人有全身表现,如发热、盗汗、消瘦和全身不适。

  1.2.腰部酸痛,体检38%有肾区叩痛。

  1.3.膀胱受累可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱刺激症是肾结核最常见的首发症状,其次为血尿,多为终末血尿。

  2.实验室检查:

  2.1.血常规:贫血常见,多为轻、中度贫血。

  2.2.尿常规:可有轻、中度蛋白尿;常有脓尿和镜下血尿。

  2.3.血沉:常显著增快。

  2.4.尿中找结核杆菌:是诊断肾结核病的关键。晨尿结核菌培养;24小时尿沉渣找结核菌。

  2.5.尿PCR-TB呈阳性。

  3.影像学检查:尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断,但具体病变的位置、范围的大小、单侧抑或双侧,以及治疗方案的选择均有赖于进一步x线检查。

  3.1.平片:泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置、腰大肌的影像,以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物。肾结核钙化多不规则,密度不均,干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化,呈圆形或半圆形,多位于肾实质。除非有广泛的肾脏钙化,结核性输尿管钙化非常少见,应与埃及血吸虫病相鉴别。前者为输尿管腔内的钙化,输尿管增粗而并不扩张;而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化,通常有输尿管扩张和扭曲。有时腰大肌脓肿、钙化可与肾脏钙化相混淆,可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。

  另外,应摄胸部及脊柱平片以排除陈旧性或活动性肺部及脊柱病变。

  3.2.静脉尿路造影(IVU):不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况,且可了解对侧肾功能状况。肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样,肾盏失去杯口形状。严重时肾实质干酪样坏死形成空洞,肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄,甚至肾盏颈部完全梗阻未显影。局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹。若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻,则患肾可不显影,表现为患肾“无功能”,但不能显示该肾破坏程度。输尿管结核时,显示为输尿管膀胱连接部以上的输尿管扩张,若病变严重则表现为输尿管僵硬和多发节段性狭窄。静脉尿路造影膀胱相可了解膀胱情况,有无挛缩膀胱或膀胱痉挛。

  大剂量造影剂静脉尿路造影是研究泌尿系疾患的一个重要进展。可大大减少在诊断泌尿系结核中使用逆行肾盂造影。若在静脉尿路造影中辅以断层技术,则可使诊断更为准确。此外,可在电视下动态观察输尿管,了解输尿管蠕动情况及狭窄的部位与长度,观察输尿管膀胱连接部及肾盂输尿管连接处有无梗阻。

  3.3.逆行肾盂造影:如若静脉尿路造影不能明确诊断,可考虑进行逆行肾盂造影。肾结核早期,膀胱镜检可见浅黄色粟粒样结核结节,多散在位于输尿管开口附近及三角区,较重病例可见黏膜水肿、充血、溃疡。有时可行膀胱活检,如诊断为膀胱结核亦可说明肾结核的诊断。若发现膀胱呈急性结核性膀胱炎改变时禁忌行膀胱活检。

  另外,若欲了解输尿管下段狭窄的长度、梗阻程度及输尿管扩张情况,以及需要收集分侧肾盂尿行结核苗涂片或培养时,可行逆行肾盂造影。

  逆行肾盂造影可显示肾及输尿管的结核病变如前所述,若在电视下行动态观察,则对明确诊断及制定手术方案更有帮助。膀胱容量小于100ml或膀胱病变严重时,插管难以成功,且易于导致膀胱穿孔或大出血,是膀胱镜检及逆行造影的禁忌证。

  3.4.B超检查:对于诊断早期肾结核意义不大,但对已有空洞形成及肾积水的诊断有很大帮助。另外,B超对于抗结核药物治疗期间监测肾脏病变情况和膀胱容量变化有很大意义。肾结核行患肾切除后,定期超声监测对侧肾脏是否发展为肾积水,较静脉尿路造影及CT检查,既经济又安全。

  3.5.CT检查:对诊断早期肾结核有一定困难,但对晚期病变的观察优于静脉尿路造影。晚期破坏严重的无功能肾脏在静脉尿路造影时未能显示,从中未能获知任何结核病变的直接征象,但CT可清楚地显示扩大的肾盏、肾盂、空洞和钙化,亦可显示纤维化管壁增厚的肾盂及输尿管,后者作为肾结核的病理特点之一却难以被其他现有检查方法发现。CT还可观察到肾实质厚度,反映结核病变破坏程度,为决定手术方式提供参考。此外,肾结核难以与肾内病变鉴别,以及肾结核合并肾肿瘤时CT检查具有较大优势。由此,虽然大多数肾结核病例无需CT检查即可获明确诊断,但对于诊断困难者仍可考虑行CT扫描。

  3.6.其他:血管造影、磁共振及输尿管镜检查对于诊断泌尿系结核亦有一定帮助。

  4.诊断标准:晚期肾结核容易诊断,早期则有一定难度。

  4.1.尿普通细菌培养多次阴性的脓尿者。

  4.2.不明原因的膀胱激惹征。

  4.3.有泌尿系结核的影像学证据。

  4.4.尿抗酸杆菌检查或培养阳性。

  4.5.病理学可发现结核性结节和肉芽肿形成。

  5.鉴别诊断:肾结核是慢性膀胱炎的主要病因或原发病,因此,肾结核需要鉴别的疾病是可引起膀胱炎症状的几种常见疾病。

  5.1.泌尿系统慢性非特异性感染:慢性肾盂肾炎引起的非特异性膀胱炎有较长期的膀胱刺激症状,无进行性加重,可有发热、腰痛等急性肾盂肾炎发作史。慢性膀胱炎可反复发作,时轻时重,血尿常与膀胱刺激症状同时发生。而肾结核引起的膀胱炎以尿频开始,逐渐加剧,无发作性加重,血尿多在膀胱刺激症状一段时间后出现。结核性膀胱炎合并非特异悄:感染约占20%,多为大肠杆菌感染,尿液培养可发现致病菌。慢性膀胱炎一般不是独立疾病,常有诱因存在,应行全面检查以排除肿瘤、结石、先天畸形等。

  5.2.尿道综合征:女性经常突然发作的尿频、尿急、尿痛等症状,时好时犯。发病时尿常规检查呈阴性。因而有膀胱刺激症状女性患者发病时应行尿常规检查以除外本症。外阴检查常可发现有处女膜伞或尿道口与阴道口间距较近,且无白带过多或阴道炎现象。

  5.3.泌尿系结石:血尿多为运动后全程血尿、血量不多、鲜有血块。肾结石静止时仪有肾区疼痛,发作时可引起肾绞痛。膀胱结石亦可引起长期、慢性膀胱刺激症状,尿常规有红、白细胞,但常有尿流中断、排尿后下腹疼痛加重等现象,多发生于男性小儿或老年患者。结合B超、X线检查可作出鉴别诊断。

  5.4.泌尿系肿瘤:常以无痛、间歇性肉眼血尿为主要症状,膀胱肿瘤合并感染或晚期者可有尿频和排尿困难而与肾结核相似,但肿瘤发病年龄多在40岁以上,血尿量较大并多有血块,可行B超,CT和膀胱镜检以确诊。

  5.5.慢性肾炎:有时肾结核被误诊为肾炎,后者其实并无膀胱刺激症状,多有高血JK.尿常规中有大量蛋白而仅有少量红、白细胞,颗粒或白细胞管型。

治疗

• 一般治疗

  肾结核的治疗概要:

  肾结核应充分治疗,防止其蔓延至肾脏。泌尿系结核应以药物治疗为主。常用抗结核药物。为减少异烟肼的不良反应,可同时服用维生素B6。早期结核可避免手术治疗。输尿管下段狭窄可切除狭窄段后行输尿管膀胱再吻合术。


  肾结核的详细治疗:

   1.肾结核的预防:

  1.1.防止肺结核原发病灶的播散。在已有肺结核时,应充分治疗,防止其蔓延至肾脏。

  1.2.经常作尿路结核杆菌检查,可发现尚未出现临床症状的早期肾结核。

  1.3.严格按照规范处理肾结核患者的尿液,防止结核杆菌播散感染。

  2.肾结核的治疗:临床肾结核是一种慢性进行性疾患,不治疗难以自愈,由于输尿管及尿道管腔较细,一旦发生结核病变,极易发生狭窄及梗阻,导致肾、输尿管积水,更促进了患侧肾结核病变的发展,若合并其他细菌感染,患肾功能将很快被完全破坏,形成脓肾。如健侧输尿管口或输尿管下段结核性狭窄或返流,则可致健肾积水,最终导致肾功能衰竭而死亡。

  泌尿系结核应以药物治疗为主,抗结核药物不仅使早期肾结核病变获得痊愈,还可使一些患者缩小了手术治疗范围。肾结核的治疗应全面考虑肾脏病变损害和患者全身情况,选择合适的治疗方案。

  2.1.全身治疗:包括休息、避免劳累、注意营养及饮食。

  2.2.药物治疗:诊断肯定,病变范围明确,肾功能情况以及是否存在尿路梗阻等情况已

  查明的患者应尽早给予抗结核药物治疗。用药原则为早诊断,早用药,联合运用,持续足够疗程,但应切忌以下两点:

  2.2.1.无任何诊断依据,随意试验性用药。

  2.2.2.确诊为肾结核患者,不严格按照治疗方案用药,从而诱导结核杆菌产生耐药性,给进一步治疗带来困难。国内外数十年来采用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸联合治疗,疗程2年,结核菌转阴率达96%。

  但对氨基水杨酸对胃肠道刺激性较大,长期应用链霉素则对听神经有一定的毒性,使患者常常不能长期坚持用药,或不规则用药而达不到治疗效果。1966年利福平问世后,发现它有快速杀灭结核菌的作用。1972年后应用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺短程化疗方案,使结核病疗程缩短而疗效维持。有学者应用利福平和异烟肼治疗肾结核6~8月后肾切除病理标本,发现组织内结核菌被全部杀死,空洞愈合,肾实质可予保留。利福平,异烟肼,乙胺丁醇及吡嗪酰胺现已取代原先药物成为一线抗结核药物。

  常用抗结核药物

  异烟肼(Isoniazid,Isomicotinic acid hydrazid):对结核杆菌有较强的抑制和杀灭作用,能杀灭细胞内外生长旺盛的结核杆菌,对生长缓慢和间歇繁殖的细菌效果较差。特点为疗效好,用量少,口服吸收好、毒性低。主要副作用为周围神经炎和肝炎。异烟肼的结构与维生素B6相似,可使体内维生素B6贮存减少。神经炎的发生与药物剂量有关,长期应用异烟肼时应同时服用维生素B6。肝炎常见于老年人及乙酰化低患者,长期服用异烟肼可使血清转氨酶升高,应定期检查肝功能,如转氨酶明显升高应停药,停药后转氨酶一般可恢复正常。

  利福平(Rifampicin):对繁殖期结核杆菌作用最强,对静止期结核杆菌亦有杀灭作用,但所需浓度较大。利福平还能穿透细胞膜进入巨噬细胞,对其中的结核杆菌有杀伤作用,是全效杀菌药c副作用较轻,主要为肝脏毒性、消化道反应及皮肤症候群等。肝毒性主要表现为转氨酶升高,肝脏肿大和黄疸。早期无症状性转氨酶升高…般可自行恢复正常而无需停药。应当指出,原有慢性肝炎,酒精性肝病和老年患者更易于出现肝毒性;利福平与异烟肼合用后肝功能异常者增多,应密切观察。消化道症状常见者为恶心、呕吐、厌食、腹痛,但一般不影响继续用药。皮肤症候群多发生在用药早期,于服药后2~3小时出现,以面部最为常见,皮肤红、痒,眼部发红,若持续发作可行脱敏治疗。

  乙胺丁醇(Ethambutol):早期认为乙胺丁醇为抑菌药,近期发现其有杀菌作用,在中性环境下作用最强。与其他抗结核药无交叉耐药性,临床上可用于对链霉素或异烟肼产生耐约性的患者。与利福平和异烟肼合用可增强疗效并延缓耐药性产生。口服常量不良反应较少且轻微。最主要为视神经毒性,表现为视觉敏度减退及色觉丧失,多在用约后2~6月内出现,发生率与剂量有关。视觉功能改变一般可不停药,一旦出现神经炎则需停药并予大剂量维生素B1,烟酰胺及其他血管药物。

  吡嗪酰胺(Pyrazinamide,PZA):对生型结核杆菌及非典型分支杆菌一般无抗菌作用,但对人型结核菌有抑制和杀灭作用,酸性环境有利于其发挥作用。巨噬细胞内pH值低,细菌生长缓慢,其他抗结核药难以杀灭结核菌,是结核病复发的根源,但吡嗪酰胺可对巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌具有特殊的杀灭作用。单独用药易产生耐药性,需与异烟肼或利福平合用。主要副作用为肝损害,但每日用量低于2g时肝毒性少见。治疗期中应定期检查肝功能,发现肝肿大、肝区痛、转氨酶升高应停药观察,一般可逐渐恢复正常,损害较严重者需及早应用肾上腺皮质激素。此外,吡嗪酰胺的代谢产物可与尿酸竞争而抑制后者的排泄,可使体内尿酸积聚,引起关节疼痛。

  配伍方案

  异烟肼300mg/d;利福平<50kg 300mg="" d="">50kg者450mg/d;吡嗪酰胺25mg/kg·d;或<50kg 1="" 5g="" d="">50kg者2g/d。2个月后停用吡嗪酰胺,再服用异烟肼、利福平4个月,总疗程半年。

  异烟肼300~600mg/d,利福平300~450mg/d,乙胺丁醇600~750mg/d,连用2个月后停用乙胺丁醇,再服半年如症状消失,尿结核菌转阴,再服异烟肼1年以上。

  为减少异烟肼的不良反应,可同时服用维生素B6100mg/d,服用乙胺丁醇者每6周检杏视野1次,以尽早发现神经损害。肾病变严重或膀胱病变广泛时,前2个月可加用链霉素lg/d。现提倡药物于早饭前半小时一次顿服,可使药物在体内达到较高浓度,有较好的消灭结核杆菌和预防耐药菌株产生的作用。用药期间应每月检查尿常规1~2次,并行结核菌培养、结核菌耐药试验;每3个月行超声检查及静脉尿路造影,以观察疗效。若用药6~9月仍不能控制者应考虑外科治疗。

  抗结核药物停药标准

  排尿紊乱症状完全消失;

  全身症状明显改善,血沉、体温正常;

  反复多次尿常规检查正常;

  长期、多次尿检抗酸杆菌阴性;

  尿结核杆菌培养阴性;

  静脉尿路造影示病情稳定或已愈合;

  无其他全身结核病灶。

  2.2.3.手术治疗:抗结核药问世之前,肾切除曾为肾结核的主要治疗方法,而现今在抗结核药物的治疗下,有些早期结核可避免手术治疗,有些原先需行肾切除者可仅行病灶清除,肾部分切除或整形手术。术前需应用抗结核药2~3周,保留肾脏的手术则术前至少需用药4周。

  肾切除术

  适应证:①肾脏广泛破坏,功能已丧失或接近丧失,对侧肾脏正常,轻度积水或有轻度结核病变;②一侧肾结核并发持续严重出血;③肾结核合并难以控制的肾性高血压;④结核性脓肾、特别是合并继发感染;⑤无功能的钙化肾;⑥结核菌耐药,药物治疗效果不佳;⑦肾结核合并该侧肾脏恶性肿瘤。

  肾结核发展至晚期时,结核病变蔓延至肾周,X线片上外形不清或肾蒂附近有钙化淋巴结阴影时,手术常较困难,对此类病例,应特别注意勿损伤附近脏器。右侧可能损伤下腔静脉及十:指肠,左侧应注意脾脏和胰腺。因此,肾切除时尽量切除肾周脂肪,但在特殊情况下亦可采用肾包膜下切除术。

  进行患肾切除时,输尿管亦需切除,切除长度视输尿管病变范围和程度而定。若输尿管病变范围广泛而严重,输尿管粗而壁厚,腔内有干酪样物,则仅行输尿管部分切除后残端在术后多会导致重新发病,应一并将输尿管全部切除直至膀胱入口处。若输尿管病变较轻,术后不会重新致病,则行常规部分切除即可。但应注意,如果输尿管残端腔内存在结核组织.可能会影响肾脏切口愈合导致切口感染甚至窦道形成。因此,应用石炭酸烧灼残端,再以酒精中和,生理盐水清洁,丝线结扎,尔后以脂肪组织覆盖包埋,使其与肾切口隔开。

  若膀胱结核病变严重,膀胱容量小,则术前应留置导尿管,以防术中膀胱过胀引起大出血。如肾结核合并附睾结核,在一般情况许可下,可同时切除附睾。

  禁忌证:①双肾严重结核,合并氮质血症;②存在严重出血倾向;③合并泌尿生殖系外活动性结核;④全身情况不良,严重贫血者。

  肾部分切除术:局限性结核病灶在经短程药物治疗后多能治愈,加之肾部分切除术手术较复杂,易产生并发症,已很少用于治疗肾结核,惟以下情况时,可考虑肾部分切除术。①局限性钙化病灶经6周药物治疗无明显改进;②钙化病灶呈扩大趋势,有破坏整个肾脏危险时。未经正规药物治疗者,身体其他部位结核未控制者及同侧输尿管、膀胱已有明显结核浸润者不宜施行肾部分切除术。

  肾结核病灶清除术:适用于靠近肾脏表面的闭合性结核空洞,以及孤肾或双侧肾脏局限性结核脓肿与肾盏不相通,有无钙化者均可手术。现可在X线或B超导向下行穿刺抽脓,脓腔内注射抗结核药物,效果良好,用以替代肾结核病灶清除术。

  整形手术:整形手术运用于肾结核已经药物控制而输尿管狭窄者,引起输尿管结核狭窄最常见的部位为输尿管膀胱连接部,此处发现的狭窄即使患者未出现肾结核临床症状亦应考虑有结核可能。其次为肾盂输尿管连接部,中段输尿管狭窄较少见。少数患者全长输尿管狭窄纤维化甚至钙化,此种情况下,肾脏病变均很严重而不能施行整形手术。

  输尿管下段狭窄可切除狭窄段后行输尿管膀胱再吻合术。肾盂输尿管连接部狭窄一股采用肾盂输尿管离断整形术,术后应用“双J管”行内引流,保留4~6周,可减少术后再狭窄机会。极少数中下段狭窄者,需采用游离回肠袢替代大段输尿管,以恢复肾盂与膀胱通路。由于结核性膀胱炎原本存在不同程度的结缔组织增生,无法施行膀胱壁管式(Boariflap法)重建10cm以内的狭窄。因多为一小段狭窄,经膀胱镜施行输尿管口及输尿管末端切开扩张术,效果亦难遂人意。

用药

异烟肼片:肝功能不正常者,精神病患者和癫痫病人禁用;发生率较多者有步态不稳或麻木针刺感、烧灼感或手指疼痛(周围神经炎);深色尿、眼或皮肤黄染(肝毒性,35岁以上患者肝毒性发生率增高);食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐(肝毒性的前驱症状)。发生率极少者有视力模糊或视力减退,合并或不合并眼痛(视神经炎);发热、皮疹、血细胞减少及男性乳房发育等;本品偶可因神经毒性引起的抽搐。

饮食

• 饮食保健

  1.鳖甲柴胡汤:

  [原料]鳖甲15 g,党参10g,银柴胡、百部各9 g,蜂蜜适量。

  [制法]将鳖甲炙后,研成粉末}把其他几味药加水,用沙锅煎熬成汤液,然后将鳖甲粉末放入药液中,调入蜂蜜即可。

  [功效]滋阴清火。适用于阴虚火旺的骨蒸潮热的结核病患者。

  [服法]1剂/d,分早、晚服用,连服数日。

  2.猪肺天冬汤:

  [原料]天冬50 g,知母30 g,黄芪15 g,地骨皮20 g,红枣5枚,猪肺300 g。

  [制法]将猪肺清洗干净,焯水,去掉腥味,切成小块;把其他药物放入沙锅中,加水适量煎熬成汤液,去渣后放入猪肺,再加一定的清水煎煮,煎煮至猪肺熟烂为度。

  [功效]滋阴潜阳。适用于各种气虚不固的结核病恢复期患者。

  [服法]2次/周。佐餐服食。

  3.糯米蒜粥:

  [原料]紫皮大蒜30 g,糯米50 g,白糖适量。

  [制法]将紫皮大蒜去皮,放入沸水中煮1~2分钟后捞出;将糯米淘洗干净,放入沙锅中,加清水适量煎熬成粥,把蒜放入其中,再煎熬片刻即可。

  [功效]清热祛痨。适用于各种结核性疾病患者。

  [服法]1次/d,连服数周。

  4.薏苡仁猪肺粥:

  [原料]薏苡仁50 g,猪肺1具(约重300 g)。

  [制法]将猪肺洗干净,焯水去泡沫,切成小块,放入沙锅中,加清水适量煮成烂熟;把薏苡仁研成细末,放入煮熟的猪肺汤中即可。

  [功效]清热补阴。适用于骨蒸潮热,盗汗患者。

  [服法]1次/d,连服1周。

  5.蛤蜊韭菜肴:

  [原料]蛤蜊50 g,韭菜(韭菜芽更好)30 g。

  [制法]将蛤蜊肉洗干净切细,韭菜洗澡干净切成段,一同放入炒锅中,用小火炒熟即可。

  [功效]清热补阴。适用于结核阴虚盗汗患者。

  [服法]1次/d,作菜肴食用。

  6.准山莲子粉:

  [原料]山药(淮山)250 g,莲子150 g,芡实120 g。

  [制法]将3味药略洗一下,晒干,研成细末,装入胶囊中(3~5 g/粒)。

  [功效]滋阴补虚。适用于各种结核病体虚患者。

  [服法]3~5丸/次,3次/d。

  7.浮小麦大枣汤:

  [原料]浮小麦30 g,大枣8枚,甘草5 g,蜂蜜适量。

  [制法]将前3味药煎熬成汤液,去渣后加入蜂蜜即可。

  [功效]清热除烦。适用于结核病盗汗、自汗患者。

  [服法]1剂/d,连服半个月。

  8.百合天门冬粥:

  [原料]百合、天冬(天门冬)各30 g,粳米100 g,冰糖适量。

  [制法]将百合与天冬放入沙锅中,加入清水约500 mL,去渣后留汁,把粳米淘洗干净,加入药液煎熬成稀粥,待温时放入冰糖。

  [功效]滋阴清虚热。适用于阴虚发热的结核病患者。

  [服法]1剂/d,分2次服用。

  9.木耳百合汤:

  [原料]白木耳20 g,百合30 g。冰糖适量。

  [制法]先将白木耳用清水泡发并去蒂,与百合一同放入沙锅中煎熬,待熟时放入冰糖即可。

  [功效]养阴、清虚热。适用于阴虚潮热者。

  [服法]1剂/d,分早、晚2次服用。