搜索

1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

胆囊萎缩

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,肝胆外科

• 常见症状:右上腹痛,腹胀,胆囊积脓

• 传染性:不会传染

• 患病部位:腹部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  胆囊萎缩不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。胆囊萎缩属于非遗传性疾病,病因如下:

  胆囊萎缩多由慢性胆囊炎反复发作,胆囊缩小而致。病理改变主要为胆囊壁的慢性炎症和纤维组织增生,胆囊萎缩的病因是胆囊壁增厚,或瘢痕挛缩和周围粘连,使内腔变窄或完全消失,成为一块瘢痕组织。胆络瘀阻气行则血行,气滞则血瘀,胆囊萎缩的原因是肝气郁结,胁痛日久,胆络受阻,瘀血阻于胆腑而致病。

• 环境因素

  胆囊萎缩不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。胆囊萎缩是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  胆囊萎缩多由慢性胆囊炎反复发作,胆囊缩小而致。病理改变主要为胆囊壁的慢性炎症和纤维组织增生,胆囊萎缩的病因是胆囊壁增厚,或瘢痕挛缩和周围粘连,使内腔变窄或完全消失,成为一块瘢痕组织。胆络瘀阻气行则血行,气滞则血瘀,胆囊萎缩的原因是肝气郁结,胁痛日久,胆络受阻,瘀血阻于胆腑而致病。

症状

• 右上腹痛,腹胀,胆囊积脓

  【临床表现】 胆囊萎缩多由慢性胆囊炎发展而来,症状轻微,可无自觉症状,胆囊萎缩的症状或有右上腹及上腹部胀满疼痛等症状,与慢性胆囊炎相似。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  1.1.病史病人多有慢性胆囊炎、胆结石的病史。

  1.2.症状与体征可有慢性胆囊炎常见的症状和体征。

  1.3.B型超声检查胆囊外形显著缩小,囊腔缩窄,胆汁回声很少或无,其内有残存结石者,可形成w·E·S·(壁-强回声-声影)三联征。甚或仅残存一块小的瘢痕组织,与肝门部组织或肠管粘连,声像图难以辨认,胆囊萎缩的诊断只能通过门静脉的走行等来估计残存胆囊的存在。因胆囊萎缩而胆总管代偿性扩张。若B超检查难以明确诊断,或怀疑其他重要疾病时,可选用CT,磁共振或腹腔镜检查。

  2.鉴别诊断:胆囊萎缩的临床表现与慢性胆囊炎相似,多表现为右胁部不适及消化不良的症状,胆囊萎缩的鉴别诊断主要靠影像学检查。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:胆囊萎缩肝胆气滞宜疏肝理气,泄胆止痛,方药清胆行气汤加减。胆络瘀阻治则宜祛瘀通络,疏肝利胆,方药玄胡索散。气血亏虚治疗宜益气补血,利胆止痛。方药八珍汤加味。

  2.治疗:辨证论治

  2.1.肝胆气滞

  2.1.1.临床表现右胁胀痛,牵及右肩背,或有口干口苦,食少腹胀,厌食油腻,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。

  2.1.2.病机分析肝郁气滞,气机不利,聚于胆腑,不通则痛,故见右胁胀痛;气郁化热,则口干口苦;肝气犯胃、则食少,厌油、腹胀。舌质淡红,苔薄黄,脉弦细均为肝胆气滞之象。此型胆囊之萎缩较轻,多伴胆囊的慢性炎症。

  2.1.3.胆囊萎缩的治疗宜疏肝理气,泄胆止痛。

  2.1.4.方药清胆行气汤加减。

  方解:柴胡、郁金、木香、枳壳皆为理气之品,辛散,苦降,共奏疏肝利胆之效;郁金、延胡索、姜黄为血中之气药,能人气分以行气解郁,入血分以凉血化瘀。盖气郁则胀,血滞则痛,气行血活,通则不痛。然气郁易化热,用黄芩、大黄通腑泻热;白芍酸敛,泄热,又有补血敛阴之功,为治疗诸痛之良药。加减:若无明显热象者,可去大黄。肝郁化热,口干口苦明显者,胆囊萎缩的治疗加炒栀子、茵陈以利胆泄热;热郁伤阴,出现心中烦热,口干咽燥,苔少者,加生地、沙参、石斛等滋阴生津。

  2.2.胆络瘀阻

  2.2.1.临床表现右胁疼痛呈针刺样,痛处不够,夜间加重,伴口干不欲饮,或纳呆、恶心。舌质紫黯,脉沉涩。

  2.2.2.病机分析肝郁日久,气滞血瘀,痹阻胁络,故胁痛如刺,痛处不移,入夜痛甚;瘀血内阻,津液失于敷布故口干不欲饮;瘀阻胆络,肝胆疏泄失常,横逆犯胃,故见纳呆恶心。舌质紫黯,脉沉涩均为瘀血之象。此型多为胆囊壁与周围组织粘连较重者。

  2.2.3.治则宜祛瘀通络,疏肝利胆。

  2.2.4.方药玄胡索散。

  方解:延胡索既行血中之气,又行气中之血,为止痛要药;三棱破血祛瘀,且能行气消积而止痛;莪术性峻善削,能破气中之血,兼有行气止痛之功;当归补血活血,配白芍酸敛泄热,合奏补血敛阴,柔肝止痛之效;厚朴、木香,疏肝胆之气,行胃肠之滞,共奏行气止痛之功。

  加减:加鸡内金、炒麦芽以醒脾开胃;胆囊萎缩的治疗加郁金、川楝子以疏肝理气。

  2.3.气血亏虚

  2.3.1.临床表现右胁隐痛,绵绵不休,遇劳加重,头晕目眩,面色不华,神疲乏力,纳食不馨,食后脘胀,心悸失眠,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

  2.3.2.病机分析久病体虚,或苦寒伤脾,化源不足,气血亏虚,不能濡养肝络,故胁肋隐痛,绵绵不休;劳则耗气,故遇劳加重;精血亏虚不能上荣,则头晕目眩,面色不华;心血亏虚,心神失养,故心悸失眠;脾胃气虚,运化失常,故纳呆,乏力,食后脘胀。舌淡,苔薄白,脉沉细均为气血亏虚之象。此型多为病程较长,胆囊萎缩不太重,但胆囊收缩功能差者。

  2.3.3.治疗宜益气补血,利胆止痛。

  2.3.4.方药八珍汤加味。

  方解:胆囊萎缩的治疗以四君汤健脾补气,四物汤滋阴补血,合之则气血双补,阴阳兼顾,能使阳生阴长,气运血生,气旺血足,则胁络得以濡养,清窍得以奉养,心神得以滋养,脾胃得以健运,诸症得以缓解。

  加减:伴肝气郁结者,胆囊萎缩的治疗可加郁金、川楝子以疏肝解郁;阴虚内热,可加生地、丹皮滋阴清热;纳呆,便溏者,加黄芪、鸡内金、炒山药健脾消食。另外,可配合中成药制剂,如四君子合剂合三七总苷片、利胆片和参苓白术丸、十全大补丸合鸡骨草丸等:针灸、推拿对该病也有一定作用。

用药

碘番酸片:严重肝、肾疾病禁用;肾功能严重损害(可致急性肾功能衰竭)禁用;碘过敏者禁用;胃肠道病变,如急性胃肠炎、幽门梗阻等能影响造影剂的吸收,一般不采用口服法造影,胆囊炎急性发作,胆囊胆道手术后禁用;口服本品,可出现恶心、呕吐、胃部烧灼感、腹绞痛、腹泻以及排尿灼痛或困难等症状,严重者需对症治疗;少数病人出现瘙痒、皮疹、荨麻疹、皮肤水肿以及其他碘过敏反应,需及时处理。

饮食

• 饮食保健