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1 感染途径

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3 检查指标

4 治疗

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6 饮食

脑瘫

• 英文名称:cerebral palsy

• 俗称:小儿脑性瘫痪

• 就诊科室:内科,神经内科

• 常见症状:麻痹,吞咽困难,震颤,流涎,四肢瘫痪,智力低下

• 传染性:不会传染

• 患病部位:神经系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  脑瘫不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生脑瘫的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  临床工作发现部分脑瘫患儿有家族史,遗传因素可占到诱发脑瘫病因的40%。相关研究也表明,生过脑瘫患儿的妇女,随后所生的子女脑瘫再发风险增加,提示有与之相联系的遗传学基础,但这也不能排除家庭环境因素或其他生物因素的作用。另外,任何造成胎儿及新生儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒等损害因素,均可引起不可逆性的脑损害,导致脑瘫。

• 环境因素

  脑瘫不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。脑瘫是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  临床工作发现部分脑瘫患儿有家族史,遗传因素可占到诱发脑瘫病因的40%。相关研究也表明,生过脑瘫患儿的妇女,随后所生的子女脑瘫再发风险增加,提示有与之相联系的遗传学基础,但这也不能排除家庭环境因素或其他生物因素的作用。另外,任何造成胎儿及新生儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒等损害因素,均可引起不可逆性的脑损害,导致脑瘫。

症状

• 麻痹,吞咽困难,震颤,流涎,四肢瘫痪,智力低下

  痉挛性脑瘫是脑瘫中最常见的类型。手足徐动性脑瘫现已较少见,可能与高胆红素血症患儿均能获得及时治疗有关。共济失调型脑瘫主要是小脑受损,占4%。除运动伤残外,常伴有一系列发育异常,如智力低下(30%~50%)、癫痫(25%~50%)、视力异常(如斜、弱视,眼球震颤等达50%)、听力减退(10%~15%)、语言障碍、认知和行为异常等,从而造成治疗上的困难。

  1.痉挛性脑瘫是脑瘫中最常见的类型:

  1.1.痉挛性偏瘫瘫痪侧肢体自发运动减少,上肢受累多较下肢重,1岁前即可发现小儿脑性瘫痪患侧手运动功能异常,小儿脑性瘫痪患儿迟至18—24个月时才能行走,且患侧呈环形步态。患侧手及拇指指甲生长迟滞,肢体显着痉挛,踝部跟腱挛缩导致马蹄内翻畸形。出于肌张力增高,多呈足尖着地行走。膝腱反射亢进,可有阵挛及巴氏征。手、足部背屈力弱。约1/3病儿在 1/2岁时有惊厥发作;25%的病儿有认知功能异常、智力低下。CT检查可见偏瘫对侧大脑半球萎缩及侧4脑室扩大。

  1.2.痉挛性双瘫是脑室周围白质软化,尤其是通过内囊的运动神经纤维受损所致,这种双下肢痉挛性瘫痪常在翠儿开始爬行时即被发现:在爬行耐双臂呈正常相互交替姿势向前,但其双腿则被拖拉向前,髋部内收。小儿脑性瘫痪患儿行走延迟。双足呈马蹄内翻状,步行时足尖着地。体检可见双下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛和双侧巴氏征阳性,托起小儿双腋可见双下肢呈剪刀状交叉。严重者可有肢体废用性萎缩和下肢生长受累,与上半身正常生长发育不成比例。盘型智力发育多正常,很少合并惊厥发作。

  1.3.痉挛性四肢瘫多有脑中央自质区坏死、变性和囊性变等病理改变,是脑瘫中最严重的类型。四肢运动严重受累.合并智能力低下和惊厥者最多,由于棱上性球麻痹,可致吞咽困难和吸入性肺炎。神经系统检查可见四肢肌张力增高、痉挛,自发运动减少,反射亢进,Barbimki征阳性。年长儿膝和肘部常有屈曲性挛缩。本型患儿伴有语言发育障碍和视觉异常者甚多。有时也可伴有手足徐动。

  2.手足徐动性:

  小儿脑性瘫痪该型现已较少见,可能与高胆红素血症患儿均能获得及时治疗有关。患儿多有肌张力降低、抬头无力、喂哺困难,常表现舌伸出口外及流涎。1岁后手足徐动逐渐明显,因口咽肌受累呈显着语言困难,说话时语句含糊,声调调节也受累。通常无锥体束体征,惊厥亦不多见,多数小儿脑性瘫痪患儿智力尚可。

  3.共济失调型、混合型等其他类型脑瘫:

  均较少见。少数小儿脑性瘫痪患儿肌张力低下,可能与脑运动皮屡、丘脑、基底节、网状系统和小脑等不同脑区受累,作用与运动神经元有关。或因下运动单位也受累所致。

检查指标及确诊

• 检查指标

  小儿脑性瘫痪根据病史(详细的病史,对脑瘴病因分析十分重要)、体格检查和神经系统异常的严重性,可行脑电图和影像学检查以明确脑病变的部位、范围,以及有无先天畸形或合并癫痫;应检测听、视觉功能。应排除各种全身性疾病,如进行性中枢神经系统疾病(如变性病、脊髓肿瘤)、遗传代谢病和假性肥大性肌营养不良等。由于小儿脑性瘫痪往往合并精神发育异常,因此对患儿进行多科诊断治疗是必要的。

治疗

• 一般治疗

  目前没有哪种技术或是治疗方法能够治愈小儿脑瘫。痉挛性脑瘫、手足徐动性脑瘫、共济失调型脑瘫的治疗都是通过康复训练,纠正异常姿势,减轻其伤残程度。中医的按摩和针灸可以减轻部分症状,治疗费用根据轻度或重度的神经损害,差别较大,一般需要终生治疗,所以总体上费用是比较昂贵的。

  1.多学科协作及时诊断早期治疗:经儿科或小儿神经科确定诊断后.应立即开始功能训练、理疗、针灸、按摩、夹板等治疗,重视姿势纠正,设法平衡肌张力。在小儿步态趋于成熟后.可考虑进行(6-10岁)手术矫形。

  2.其他:对小儿脑性瘫痪患儿父母进行教育应加强其信心,学习功能训练手法和日常生活动作训练方法。全面关心患儿,注意合理营养和护理。

  有学习困难、注意力不集中和行为异常者应同神经、精神、心理和特殊教育工作者处理;斜视、眼球震颤或视神经萎缩等应由眼科治疗;听力、语言障碍由五官科及时矫治和进行训练;有癫痫发作者应按发作类型给予抗痈药物治疗。

用药

暂无针对性药品,主要以其他治疗为主。

饮食

• 饮食保健

  1.羊脊骨粥:

  [原料]羊脊骨1节,粳米30~50 g,陈皮3~6 g,草果1~2枚,生姜20~30 g,食盐适量。

  [制法]将羊脊骨切碎,加入陈皮、草果、生姜、食盐同煮。取汁,加入粳米,共煮成粥即可,待温服食。

  [功效]通督脉,填精补髓。适宜小儿脑性瘫痪属肾精亏虚证

  [服法]1剂/d,分3次服,连服数日。

  2.牛骨髓粥:

  [原料]牛骨髓油10~15 g,黑芝麻12~15 g,糯米40~60 g,桂花卤3~6 g,白糖30~60 g。

  [制法]将糯米、黑芝麻分别淘洗干净,放入锅内,加清水熬煮成粥,加入牛骨髓油、白糖稍煮,撒上桂花卤即成,待温服食。

  [功效]充养骨骼,补益脑髓。适宜小儿脑性瘫痪属肝脾不足证。

  [服法]1剂/d,分3次服,连服数目。

  3.猪脑煎:

  [原料]新鲜猪脑1个,食盐少许。

  [制法]将猪脑泡入清水中,剔净血筋,漂净,加食盐适量,水煎30分钟即可,待温服食。

  [功效]补精养髓。适宜小儿脑性瘫痪属肝肾亏虚证。

  [服法]1剂/d,分2次服,连服数日。