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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

脂肪肝

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,外科,肝病科,消化内科

• 常见症状:肝区痛,食欲不振,肝肿大,腹部不适

• 传染性:不会传染

• 患病部位:腹部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  脂肪肝不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生脂肪肝的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  脂肪肝主要由微胖、糖尿病、高脂血症等多种原因引起的肝脏脂肪变性,而这些疾病通常有家族聚集现象,且有一定的遗传倾向性,医学上也称之为多基因遗传性疾病。脂肪肝本身没有遗传性,在脂肪肝的家族聚集性中,不健康的生活方式、不合理的饮食习惯、没有科学的体能锻炼等等的后天环境因素,是脂肪肝发生的重要因素。脂肪肝有以下酒精性,快速减肥性,营养不良性,糖尿病,药物性,妊娠,其他疾病引起的脂肪肝

• 环境因素

  脂肪肝不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。脂肪肝是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  脂肪肝主要由微胖、糖尿病、高脂血症等多种原因引起的肝脏脂肪变性,而这些疾病通常有家族聚集现象,且有一定的遗传倾向性,医学上也称之为多基因遗传性疾病。脂肪肝本身没有遗传性,在脂肪肝的家族聚集性中,不健康的生活方式、不合理的饮食习惯、没有科学的体能锻炼等等的后天环境因素,是脂肪肝发生的重要因素。脂肪肝有以下酒精性,快速减肥性,营养不良性,糖尿病,药物性,妊娠,其他疾病引起的脂肪肝

症状

• 肝区痛,食欲不振,肝肿大,腹部不适

  脂肪肝症状

  大多数脂肪肝患者无不适表现,轻度脂肪肝,一般病人可能有疲劳感;中重度脂肪肝,有类似于慢性肝炎的症状,如腹部不适、右上腹隐痛、乏力、食欲不振、腹胀、消化不良等。重度脂肪肝可有体重减轻、肝区或右上腹隐痛,四肢乏力、右肩背疼痛发胀等症状。查体可以发现,肝大、脾大、蜘蛛痣等。

  脂肪肝的早期症状

  早期脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感,轻度的食欲不振,多于体检时偶然发现。脂肪肝病人常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。一般,如果肥胖,糖尿病,高脂血症,嗜酒,的人,发现有无原因的疲劳感或长期的食欲不振,就要怀疑脂肪肝的可能。

  脂肪肝的肝肿大

  肝常肿大。约90%的肝脏仅可扪及,30%轻度肝肿大,如肝脏贮脂占肝重的40%以上时,可有明显肝大,但为无痛性。由于肝细胞脂肪堆积肿大,压迫肝窦或小胆管时,门脉血流及胆汁排泄受阻,可出现门脉高压症及淤胆。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多,误诊为急腹症而作剖腹手术。

检查指标及确诊

• 检查指标

  脂肪肝的诊断:

  由于脂肪肝多无明显的临床症状,或其症状常与其他肝病,特别是慢性肝病相混同而不易区别,需病理组织学、实验检查或影像学检查方可确诊。

  (一)病因诊断

  脂肪肝不是一个独立的疾病,是某些疾病的合并表现,或是由一定的因素如酒精中毒引起,因此常有病因可查。

  一个肥胖的人,如无肝炎、输血、使用导致肝功能障碍的药物史,有肥胖倾向并可排除由其他疾病所致的肥胖者;血浆脂质、中性脂肪增高.应做B超检查有无肥胖性脂肪肝的可能。如果有大量及(或)长期饮酒的历史,有轻度的倦怠感,肝肿大而质软,不能解释的轻度发热,消化不良,AST和ALT轻度或中度增高,AST/ALT>l,以及有胆固醇、β脂蛋白、中性脂肪和血清亮氨酸氨基肽酶(LNP)等增加,应考虑酒精性脂肪肝的诊断。流行病学研究表明,每日饮烈性酒80~120g或8瓶啤酒持续10年以上时,90%的人可有脂肪肝,故酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最常见、最早期、最良性的一种类型。发生于晚期妊娠孕妇,迅速出现消化道症状、黄疸、出血倾向,当然首先考虑是否为急性妊娠脂肪肝。药物性脂肪肝则有用药史。因此,应了解有无原发病或因素存在,这对诊断非常重要。

  (二)实验室诊断

  酒精中毒或肥胖时VLDL分泌亢进,因脂肪贮积系在肝小叶中心带,故脂肪肝患者SBP和ICG排泄试验表现障碍,并与肝脂程度相关。脂肪肝时,ALT和AST均可增高,且AST/ALT>1。ALT>130U常提示肝小叶脂肪浸润明显,ALT迁延增高提示有脂肪肉芽肿存在。脂肪肝患者血中胰岛素值呈高反应延迟型,急性脂肪肝时血中碱性磷酸酶增高,同时血中尿素氮及尿酸亦偶可升高。通常血中甘油三酯、胆固醇、脂蚩白、脂肪酸、游离脂肪酸增高。

  (三)影像学检查

  对脂肪肝的诊断以B超检查最有实用价值。脂肪肝的声像图表现有:

  1.肝实质点状高回声,作“晶莹明亮的肝脏”,重病例可呈“大片雪”状并现膨起状曲线之表面。

  2.肝肾对比度增强。

  3.后方回声衰减显著,因而深部实质影像常为模糊乃至消失。深部回声衰减率与表皮至肝表之距离呈正相关,即腹壁愈厚,深部回声衰减率(1cm处与7cm处对比)正常肝为29.4±13.4%,脂肪肝时为57.2±12.1%。

  4.管腔结构不清。

  (四)肝穿刺活检

  见肝细胞内外脂肪浸润,中性脂肪堆积在线粒体。

  (五)诊断

  脂肪肝的诊断除依靠病史、临床表现、实验室及辅助检查外,确诊的依据是肝活体组织检查。

治疗

• 一般治疗

  脂肪肝会变成肝硬化吗?

  是有很大可能性会变成肝硬化的,至于多大的概率,要看脂肪肝的类型。大量饮酒引起的酒精性脂肪性肝炎约50%将发展为肝硬化。单纯性酒精性脂肪肝如果合并肥胖、糖尿病、高脂血症也较易发展为肝硬化。非饮酒引起的脂肪肝的肝硬化进程慢、机率低,需在急性肝炎基础上才会发展至肝硬化。

  脂肪肝的治疗方法

  脂肪肝的治疗通常需要把握4条原则:一是针对病因,肥胖者要减轻体重,糖尿病者要治疗糖尿病,酒精性要戒酒,药物性要及时停药;二是药物治疗,迄今尚无特效治疗药物,对于单纯性或者轻度的脂肪肝者,不需要特殊的药物治疗;对于中、重度的脂肪肝者,可以辅助一些降脂驱脂药物治疗;三是调整饮食,少热量,少脂肪,高蛋白,补充维生素;四是适度适量的体育锻炼,加快机体代谢。

  脂肪肝吃什么药

  没有特效药物,药物治疗只能起到辅助治疗的作用。多采用一些降脂、驱脂药物。第一类是胆碱类药物,它通过促进磷脂合成来加速肝内脂肪的运转,常用的有复方胆碱、氯化胆碱。第二类是维生素B族类药物,它通过补充脂肪代谢所需的维生素来促进脂代谢,保护肝细胞。常用的维生素B2、维生素B12、肌醇、烟酸肌醇酯等。第三类是中药,主要是从疏肝理气、活血化瘀、健脾补肾等入手。

  治疗:

  (一)病因治疗

  临床研究表明,轻度和中度脂肪肝在祛除病因和控制原发病后,肝组织学改变即可获得改善,甚至完全恢复正常。因此治疗上应首先尽力寻拽和明确病因,积极治疗原发病。

  具体措施如下:①对酒精引起的脂肪肝,应严禁饮酒,补充适当热量、蛋白及多种维生素,脂肪量不超过总热量的20%;

  ②对过度营养、肥胖造成的脂肪肝,以调整饮食为主,限制总热量,低糖、高蛋白饮食。不必严格限制脂肪,同时配台运动,消耗多余的热量;

  ③对于营养不良的脂肪肝,在充分补充热量的同时给予高蛋白饮食,去除消化吸收不良的因素;

  ④由药物引起的脂肪肝应避免和去除有害药物和毒物,补充水、电解质;

  ⑤糖尿病性脂肪肝的治疗主要纠正其代谢紊乱,补充所需的胰岛素、糖及电解质;

  ⑥急性妊娠期脂肪肝病人病情危急,一经确诊立即终止妊娠或行剖腹产,纠正低血糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱,同时适当使用抗生素、皮质激素等。

  另外,还应积极治疗一些容易被忽视的原发病,如甲状腺功能低下或亢进、重度贫血、Wi1~n病、高血压、高胆固酵血症、冠心病、脑动脉粥样硬化和心肺功能不全导致的慢性缺氧等。

  (二)饮食治疗

  饮食治疗应长期贯彻于生活过程当中,其治疗效果是逐渐显现的,不能急于求成.过度节制饮食和绝对拒食脂肪、水果和肉类等对于机体有很大的危害且容易反弹。每月体重下降超过5kg时反而有可能加重病情和诱发营养不良性脂肪肝。

  (三)运动治疗

  运动治疗的目的是消耗热量、调整血脂、增加胰岛素敏感性。因为仅靠节制饮食来降低体重和治疗脂肪肝常难以奏效,所以必须结合运动疗法才有可能改善脂肪肝的病理改变井保证旺盛的精力和体力。

  (四)药物治疗

  脂肪肝的病因和发病机制较为复杂,迄今尚无特效治疗药物。应该强调药物治疗在脂肪肝的治疗中仅是起辅助作用。对于部分程度较重和存在肝功能损害的脂肪性肝炎,可根据病因、分期、分型选择2。3种药物联合应用。而对于没有症状,肝功能正常的病人,则应采用上述非药物手段进行治疗。

  1.降脂药物

  使用降脂药物的主要目的是促进肝脏脂质代谢和加速肝内脂肪转运。但大多数降脂药物对肝内脂肪的消除作用有限,许多降脂药可以导致肝细胞损伤。而且有些药物有可能驱使血脂更集中于肝脏进行代谢,反而促进脂质在肝内的蓄积,并损害肝功能。因此,对于降脂药物在脂肪肝治疗中的地位,目前仍有异议。一般认为不伴有高脂血症的脂肪肝无需应用降血脂药物治疗,而对有显著高脂血症的脂肪肝可在综合治疗的基础上慎重选用降血脂药物,同时须密切监测肝功能。

  2.护肝去脂药

  (1)不饱和脂肪酸及磷脂类

  该类药物是生物膜和肝脏合成极低密度脂蛋白的重要组分,对机体的脂肪吸收、转运和多价不饱和脂肪酸的储存起着重要作用,肝脏合成磷脂非常活跃,长期酗酒者生物膜中不饱和脂肪酸和磷脂类减少,从而影响膜的结构和功能,导致脂质代谢异常和肝脏脂肪沉积。临床常用剂量为1~2粒,3/日,口服;针剂通常每次5ml,1/日,静注,严重病例可用至10~20mL/d。

  (2)S-腺苷蛋氨酸(SAMe)

  SAMe是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子,主要由肝脏S-腺苷蛋氨酸合成酶催化底物蛋氨酸和ATP而合成。它作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内许多重要生化反应。它可通过质膜磷脂和蛋白质的甲基化影响其流动性和微粘性,通过转巯基化增加肝内谷胱甘肽、硫酸根及牛磺酸水平,增加半胱氨酸和辅酶A等的合成,因而在维持肝细胞线粒体结构和功能完整性方面起关键作用。临床上,SAMe主要用于治疗胆汁瘀积性肝病。目前的主要制剂是腺苷蛋氨酸(思美泰),初始剂量为500~l000mg/d,肌内或静脉注射,共2周;维持剂量为1000~2000mg/d。在小规模的临床研究中发现.因长期酗酒可使体内SAMe合成酶的活性下降,SAMe及其代谢产物生成减少.肝细胞清除自由基抗脂质过氧化的能力减弱,SAMe治疗酒精性脂肪肝病人的ALT和GGT水平明显下降。

  3.护肝降酶药

  以往认为脂肪肝对肝功能的影响很小,无需使用护肝降酶药物。近年来发现有30%以上的脂肪肝病人血清转氨酶水平可增高至正常上限的2~3倍,酒精性脂肪肝病人的ALT和AST水平有时可升高至正常上限的5~10倍,且AST/ALT >2,GGT的水平明显高于正常。因此,有必要对有肝功能异常的病人给予护肝降酶药物治疗。

  4.中医中药

  许多中草药具有降血脂的作用,如何首乌、丹参、泽泻、川芎、决明子、山楂等。一些中药方剂,如小柴胡汤、四逆散、六昧地黄九对治疗脂肪肝和高脂血症均有一定的疗效。目前治疗脂肪肝较常用的中成药和中药提取物有茶色素、血脂康和脂必妥。茶色素是从绿茶中提取的天然有效成分,有较好调节血脂紊乱的作用,可降低血清胆固醇和三酰甘油,还有显著抗脂质过氧化和清除自由基作用,用法为1~2粒,3/日。血脂康以大米红曲为原料,利用现代生物技术和现代医学手段,选育出能调节血脂的优良菌种制成的中药。能有效防治动脉粥样硬化及由此引发的冠心病、脑血栓等心血管疾病。用法为0.6g,2/日。脂必妥中的主要成分为山楂、白术、红曲等,用法为1.05g,3/日。

  (五)心理与行为治疗

  脂肪肝的发生和发展除了机体因素外,与心理因素及不良行为等社会因素同样有着密切关系。因此心理调节和行为修正治疗也成了脂肪肝综合治疗的措施之一。心理治疗的内容主要包括帮助病人正确认知病情,消除恐惧,增强治疗信心。对于营养过剩性脂肪肝病人可采取一此专业性的心理调整来建立良好的饮食习惯。还可通过行为治疗修正病人不良生活习惯,以达到防治脂肪肝的目的。

  行为治疗更适合肥胖性和酒精性脂肪肝,因为这些病人往往具有多种不良行为,如多坐少动、摄食过量过快、进零食和夜食、晚餐热量过高和进餐时间过晚、长期大量饮酒和对药物的依赖等。治疗的基本内容包括:①活动的分析与评价;②消除助长过度饮食的先行因素;③过度饮食的活动形式及其纠正;④对纠正掌握饮食的活动及促进因紊的强化;⑤对酒精和药物依赖的戒除和防止治疗过程出现的戒酒综合征;⑥鼓励运动和建立良好的家庭和社会环境。

用药

降脂药物,不饱和脂肪酸及磷脂类:临床常用剂量为1~2粒,3/日,口服;针剂通常每次5ml,1/日,静注,严重病例可用至10~20mL/d。腺苷蛋氨酸(思美泰),初始剂量为500~l000mg/d,肌内或静脉注射,共2周;维持剂量为1000~2000mg/d。

饮食

• 饮食保健

  1.脂肪肝的饮食:限制脂肪糖类的摄入,补充蛋白类食物如鱼类、瘦肉、禽蛋、豆制品、米、面中均含有丰富的动植物蛋白质。燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯,胡萝卜、花生、葵花子、山楂、无花果等可以起到降脂作用,脂肪肝病人不妨经常食用。适量饮水,以促进机体代谢及代谢废物的排泄。

  2.脂肪肝饮食禁忌:对脂肪肝患者而言,在食物种类的限制上,要尽量限制高糖、高油脂的食物、动物内脏、海鲜等。肥胖或超重的人限制摄入过多碳水化合物,有助于减轻体重和减少肝内脂肪的合成,这比限制脂肪饮食更为重要。绝对戒酒(包括任何品种的含酒精饮料),其他辛辣刺激性食物也尽量少食用。

  3.脂肪肝的食疗方法

  3.1.山楂水:可起到消食祛脂保肝的功效,对治疗脂肪肝确有一定效果。不过,并不是所有的人都适合用山楂祛脂。脾胃虚弱者,有上消化道溃疡的人不适宜。

  3.2.决明子:具降低胆固醇、抗菌和降压的作用。可将决明子煎煮或用沸水冲泡代茶饮。

  3.3.荷叶:其化学成分中的荷叶碱具有消脂的作用。将干荷叶搓碎后用开水冲泡,最好清晨空腹饮用一次。

  3.4.燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、洋葱、番薯、绿茶、芹菜等对治疗脂肪肝也有一定好处。

  4.宜:

  4.1.预防脂肪肝特别要注意饮食营养的合理搭配。除限制脂肪饮食外,还应以高蛋白、低糖饮食为主,补充足够的矿物质和维生素。

  4.2.多吃降脂的食品:燕麦、小米等粗粮,黑芝麻、黑木耳、海带、发菜以及菜花等新鲜蔬菜。

  4.3.优先保证优质蛋白食物及新鲜绿叶蔬菜,每天食用新鲜绿色蔬菜500克。

  4.4.常吃去脂牛奶或酸奶。常吃少油的豆制品和面筋。

  4.5.经常吃鱼、虾等海产品。

  4.6.适量饮水,以促进机体代谢及代谢废物的排泄。

  5.忌:

  5.1.绝对禁酒。不管饮食中蛋白质与脂肪比例如何,正常人饮酒后肝内甘油三酯含量可提高3~14倍。如果饮酒同食进食大量脂肪,上述情况会更加严重。因此,脂肪肝病人应绝对戒酒。

  5.2.忌食动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉、鱼子、蟹黄。

  5.3.忌食煎炸食品,不吃巧克力。

  5.4.糖摄入量要少,切忌长期大量服用葡萄糖或蔗糖。人体脂肪不只来源于饮食脂肪,人体脂肪的另一大主要来源是过量摄入的糖类转化为脂肪储存起来。所以脂肪肝患者必须限制糖类食物摄入量。