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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

霉菌性阴道炎

• 英文名称

• 俗称:念珠菌阴道炎

• 就诊科室:妇产科,妇科

• 常见症状:外阴瘙痒,外阴溃疡,外阴痛,性交疼痛,白带异常

• 传染性:传染性

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  霉菌性阴道炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。霉菌性阴道炎属于非遗传性疾病,病因如下:

  念珠菌性阴道炎的病原体主要是白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌,约10%非孕妇女及30%孕女阴道中有此菌寄生,但不引起症状。有念珠菌感染的阴道pH在40~47一般<45。当阴道中糖原增多,酸度增加,局部细胞免疫力下降时,适合念珠菌繁殖引起炎症,故多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。长期应用广谱抗生素致阴道正常菌群失调,会阴局部湿度及温度升高,也有利于念珠菌繁殖:也可能够通过性交直接传播或接触感染者的衣物而致病。长期应用抗生素,改变了阴道内微生物之间的相互制约关系;皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征,使机体的抵抗力降低。

• 环境因素

  霉菌性阴道炎是传染病,可经过各种途径传染给另一个人,传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径(直接接触,间接接触)感染易感者的疾病。霉菌性阴道炎虽然是传染病,但是对健康人传染性较小,有限制性,不造成流行。具体原因如下:

  念珠菌性阴道炎的病原体主要是白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌,约10%非孕妇女及30%孕女阴道中有此菌寄生,但不引起症状。有念珠菌感染的阴道pH在40~47一般<45。当阴道中糖原增多,酸度增加,局部细胞免疫力下降时,适合念珠菌繁殖引起炎症,故多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。长期应用广谱抗生素致阴道正常菌群失调,会阴局部湿度及温度升高,也有利于念珠菌繁殖:也可能够通过性交直接传播或接触感染者的衣物而致病。长期应用抗生素,改变了阴道内微生物之间的相互制约关系;皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征,使机体的抵抗力降低。

症状

• 外阴瘙痒,外阴溃疡,外阴痛,性交疼痛,白带异常

  临床表现:

  1.外阴及阴道奇痒、灼痛,可致坐卧不宁。

  2.白带呈凝乳或豆渣状。

  3检查见外阴有抓痕,阴道粘膜充血、水肿,有白色片状膜物黏着,擦去白膜可见白膜下红肿粘膜,有时可见粘膜糜烂或形成浅表溃疡。

  4.若有浅表溃疡可伴有外阴灼痛、尿痛尿频或性交痛。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断

  典型病例不难诊断。可取阴道分泌物目检,若在分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌丝即可确诊。对于非典型病例,可采用以下几种方法:

  1.悬滴法:

  取少量阴道分泌物置于玻片上,加1滴生理盐水或10%氢氧化钾溶液,置光学显微镜下观察,可找到成群的芽孢和假苗丝。此方法最常用,阳性率可达60%。

  2.涂片染色法:

  涂片固定后用革兰染色,油镜下观察,可见呈阳性着色的孢子和菌丝,阳性率约为80%。

  3.培养法:

  有症状而多次检查阴性者可采用培养法。取分泌物接种于含抗生素的沙氏培养基上,置37℃培养3~4d后镜检,阳性率更高。

  顽固病例应检查尿糖及血糖,并详细询问病史,有无服用大量雌激素或长期应用抗生素的病史,以查找病因。

治疗

• 一般治疗

  1.预防:

  1.1.合理应用广谱抗生素,如有糖尿病者应积极治疗。

  1.2.念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道黏膜上,应注意自身交叉感染。

  2.治疗:

  2.1.消除诱因

  注意个人卫生,积极治疗糖尿病,停用广谱抗生素或皮质类固醇激素,妊娠妇女注意孕期卫生,注意防止交叉感染等。

  2.2.局部用药

  改变阴道酸碱度,用2%一4%碳酸氢钠液冲洗阴道,改变阴道酸碱度,造成不利于念珠菌生长的环境,有利于提高疗效,然后局部放药。常用的阴道用药有:

  2.2.1.制霉菌素栓剂或片剂

  一般10万单位,置于阴道内,每晚1次,7~10天为一疗程。如米可定阴道泡腾片,每片含制霉菌素10万单位。

  2.2.2.克霉唑栓剂或片剂

  每晚1粒(150mg)或1片(250mg),连用7日,或500mg.根据病情可用l-3日。

  2.2.3.咪康唑栓剂

  每晚1粒(200mg),连用7日,或400mg,连用3日。

  2.2.4.龙胆紫液 1%龙胆紫液涂擦阴道,每周3—4次,连续两周。

  3.全身用药:若局部用药效果差、不能耐受局部用药、未婚妇女不愿局部用药或病情较顽固可选用下列药物:伊曲康唑每次200mg,每日1次口服,连用3~5日,或1日400mg,分2次口服;氟康唑150mg顿服;酮康唑每次200—400mg,每日1次口服,连用5日。用药后应注意检测肝功,有肝炎病史或孕妇禁用。

  4.顽固病例的处理:久治不愈的患者应注意是否患有糖尿病或滴虫性阴道炎并存。必要时除局部治疗外,口服制霉菌素片以预防肠道念珠菌的交叉感染。亦可用伊曲康唑每次200mg,每日1次口服,连用3~5次;或氟康唑顿服,或服用酮康唑,每日400mg,顿服(与用餐同时),5日为1疗程,孕妇禁用,急慢性肝炎患者禁用。

  5.复发病例的治疗:念珠菌性阴道炎治疗后易在月经前复发,故应在月经前复查白带。对复发病例应注意消除诱因;性伴侣同时进行念珠菌的检查和治疗;抗真菌剂以全身用药为主,加大药物剂量及应用时间。通常先用治疗量10一14天,然后用预防量。常用药物的预防量:氟康唑每次150mg,每周一次,共6个月;伊曲康唑每次100mg,每天2次,每月连用7天,共6个月;酮康唑每天400mg,最多连用6个月。用药期间定期检测疗效和药物副作用。

  6.妊娠期的治疗:为避免感染新生儿,应局部治疗,选用对孕妇及胎儿影响小的药物,可用硝酸眯康唑或制霉菌素栓。禁止全身用药。

  由白色念珠菌感染引起。念珠菌是条件致病菌,约10%的非孕期和30%的孕期妇女阴道中有此菌寄生,而不表现症状,当机体抵抗力降低、阴道内糖原增多、酸度增高时适宜其繁殖而引起炎症。故多见于孕妇、糖尿病和用大剂量雌激素治疗的患者。长期接受抗生素治疗的患者因阴道内微生物失去相互制约而导致念珠菌生长。其他如维生素缺乏、慢性消耗性疾病、穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加等均易发病。

用药

欧维婷 (雌三醇乳膏):每天使用勿超过1次,此起始剂量勿连续使用数周;血栓栓塞过去史,心脏病,肾功能障碍引起的液体肿瘤,高血压,癫痫或偏头痛(或有过去史),严重肝病,子宫内膜异位,纤维囊性乳腺病,卟啉症,高脂蛋白血症,妊娠期或使用固醇类时曾发生过严重瘙痒,类胆汁郁积性黄疸或疱疹者慎用;哺乳妇女慎用;可能引起局部灼热或瘙痒,乳房胀痛偶尔发生。还有:肤阴洁液,沙利舒 (复方沙棘籽油栓),邛水 (妇肤康喷雾剂),康妇特 (复方莪术油栓),消糜阴道泡腾片。

饮食

• 饮食保健

  1.宜:

  1.1.宜多食用含维生素B丰富的食物,例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉等;宜多食水果和新鲜蔬菜。

  1.2.宜稀软清淡的食物,可选用粳米、糯米、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、百合、红枣、桂圆肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、蚌肉、核桃仁、动物肝脏、蛋类等补益脾肾的食物。老年性阴道炎可多食用鸡冠花、车前草、芹菜等。

  2.忌:

  2.1.忌辛辣食品。

  2.2.多吃辛辣食品易生燥热,刺激阴痒痛,加重阴道炎。

  2.3.忌海鲜发物。

  2.4.带鱼、虾、蟹、羊肉等腥膻食物会使外阴瘙痒加重,不利于炎症的消退,故应忌食。

  2.5.忌甜腻食物。

  2.6.油腻食物如猪油、奶油、牛油等,高糖食物如巧克力、甜点等,这些食物会助湿增热,增加白带的分泌量,并影响阴道炎的治疗效果。

  2.7.忌烟酒。

  2.8.含酒精食物如酒酿、药酒等均不宜食用。