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1 感染途径

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4 治疗

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6 饮食

骨质增生

• 英文名称

• 俗称:骨性关节炎,骨关节病

• 就诊科室:内科,外科,风湿免疫科,骨外科

• 常见症状:耳鸣,结节,关节肿痛,下肢放射痛,晨僵,间歇性跛行,骨刺

• 传染性:不会传染

• 患病部位:骨骼

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人,老年人

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  骨质增生不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明骨质增生的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  原发性骨关节病的基本病因是,人体成熟后的逐渐老化及退行性变,在骨关节方面的表现。继发性骨关节病是指因某种已知原因,例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏,或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素,造成关节面的退行性变。

• 环境因素

  骨质增生不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。骨质增生是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  原发性骨关节病的基本病因是,人体成熟后的逐渐老化及退行性变,在骨关节方面的表现。继发性骨关节病是指因某种已知原因,例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏,或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素,造成关节面的退行性变。

症状

• 耳鸣,结节,关节肿痛,下肢放射痛,晨僵,间歇性跛行,骨刺

  骨质增生的症状

  为隐匿发作、持续,多发生于关节活动以后的骨关节钝痛,休息可以缓解。睡眠对关节保护功能降低,患者可能痛醒。早上起床有骨骼僵硬感,一般不超过15分钟,活动后可改善。活动时有摩擦音,以膝关节多见。随着病情进展,可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。可发生功能障碍。

  骨质增生就是长骨刺吗?

  骨刺则是骨质增生的一种表现形式。所以说骨刺就是骨质增生,但是骨质增生并不单纯就是指长骨刺。骨质增生除了表现为骨刺的形态以外,还可以表现为圆形,波浪形,梭形和不规则形。而且骨质增生的方向也不相同,可以向骨骼内外面生长;骨刺是属于向骨骼外侧生长的骨质增生。

  起病隐匿,进展缓慢,症状多见于40岁以后,随年龄增长而发病增多,但也有青年发病者。女性患病率高于男性。


  一、症状

  (一)疼痛特点为隐匿发作、持续钝痛,多发生于关节活动以后,休息可以缓解。睡眠时因关节周围肌肉受损,对关节保护功能降低,不能像清醒时那样限制引起疼痛的运动,患者可能痛醒。

  (二)晨僵和粘着感本病晨僵时间较短暂,一般不超过15分钟。粘着感指关节静止一段时间后,开始活动时感到僵硬,如粘住一般。多见于老年人、下肢关节,活动后可改善。

  (三)其他症状随着病情进展,可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩,以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁,可发生功能障碍。在负重关节,可发生突然的功能丧失。

  二、体征

  (一)压痛和被动痛受累关节局部可有压痛,尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛,但关节被动运动时可发生疼痛。

  (二)关节活动弹响(骨摩擦音)以膝关节多见。检查方法:患者坐位,检查者一手活动膝关节,另一手按在所查关节上,关节活动时可感到咔嗒声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。

  (三)关节肿胀可因局部的骨性肥大或渗出性滑膜炎引起,严重者可见关节畸形、半脱位等。

  三、常见受累关节及其临床特点

  (一)手多见于中、老年女性,以远端指间关节最常累及,也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧骨样肿大结节,位于远端指间关节者称Heberden结节,近端指间关节者称Bouchard结节。具有遗传倾向,通常母女均罹及。部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。第1腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。

  (二)膝早期以疼痛和僵硬为主,单侧或双侧交替,多发生于上下楼时。查体可见关节肿胀、压痛、骨摩擦音,以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩,多为失用性。

  髌股关节骨性关节炎也称髌骨软化,主要发生在青年人,与创伤有关。

  (三)髋髋关节骨关节炎多见于年长者,男性患病率较高。主要症状为隐匿发生的疼痛,可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧,有时可集中于膝而忽略真正病变部位。体检可见不同程度活动受限和跛行。

  (四)足第1跖趾关节最常见。症状可因穿过紧的鞋子而加重。体征可见骨性肥大和坶指外翻。跗骨关节也可累及。

  (五)脊柱为椎间纤维软骨盘变性、椎体损伤、骨突关节退行性病变引起,以颈、腰段多见。表现局部疼痛、僵硬,神经根、脊髓或局部血管受压,可出现各种放射痛或神经症状。

  1、颈椎主要表现颈项疼痛、僵硬。脊神经根受压可出现上臂放射痛,脊髓受压可引起肢体无力和麻痹,椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音和吞咽障碍,严重者可发生定位能力丧失或跌倒,但不伴意识障碍。

  2、腰椎椎间盘病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。神经根刺激可引起髋关节局部疼痛而不向下放射,应注意鉴别。

  (六)其他部位肩锁关节、颞下颌关节、肘关节也可累及。

  四、骨性关节炎的特殊类型

  (一)侵蚀性炎症性骨性关节炎累及远端及近端指间关节,有明显的炎症表现且可持续多年,但最终大多没有症状。受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。放射学检查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。后期可发生骨性强直。

  (二)弥漫性特发性骨肥厚(DISH)多见于老年人。特点为椎体前方韧带波浪状钙化,以胸椎最多见;脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可累及。症状轻微以至没有疼痛,脊柱可有中度活动受限。无椎间关节及骶髂关节累及,以上可与强直性脊柱炎鉴别。

检查指标及确诊

• 检查指标

  实验室与其他检查

  本病无特异的实验室指标。大部分患者血沉正常、c反应蛋白不增高、类风湿因子和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、粘度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2×10^9,L、糖含量很少低于血糖水平的50%。据此可与其他疾病鉴别。

  影像学检查对本病的诊断十分重要。x线表现主要为关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化及囊性变,关节边缘骨赘形成,关节面萎陷、变形和关节半脱位等。MRI显示早期软骨、半月板等关节结构的病变,有利于早期诊断,但价格较贵,未能普及。CT用于椎间盘病的诊断,优于x线。

  诊断标准

  在临床上符合下列情况者,可诊断膝骨性关节炎;符合下列1、2、3、4或1、2、3、5者,临床表现可诊断为膝骨性关节炎。

  1.近一个月内经常反复膝关节疼痛。

  2.活动时有摩擦音。

  3.膝关节晨僵≤30分钟。

  4.中老年者(≥40岁)。

  5.膝关节骨端肥大伴有骨质增生。

  鉴别诊断

  1.类风湿性火节炎

  常为多发而不化脓,关节可肿但不红,病程较长。类风湿因子常为阳性,关节内无脓、无细菌,关节液呈柠檬色,混浊,中性粒细胞含有包涵体。

  2.风湿性关节炎

  炎症好发于大关节,游走性、多发性大关节炎。也可出现发热、心脏炎、环行红斑、皮下结节及舞蹈症等表现。ASO(抗链球菌溶血素O)为(+)。关节液呈黄色,略混浊。

  3.痛风

  患者常为中老年肥胖患者者,有高嘌呤饮食或酗酒史,反复发作的单关节红、肿、剧痛,间歇期无疗状,秋水仙碱有特效者,关节附近的痛风石存在。

  4.强直性脊柱炎

  种族差异大,西方国家发病率高,日本低;男性多十女性,青年患者多见,高峰20~30岁,有明显家族史;HLA-B27(+),HLA-D4DRW4(-),类风湿因子(+)。

治疗

• 一般治疗

  骨质增生的治疗方法

  增生的骨质本身不需要治疗,但有关节疼痛、肿胀、关节功能障碍等临床症状的患者,需要进行止痛甚至手术治疗。止痛常用非甾体抗炎药,糖皮质激素等。改变病情药物有透明质酸,氨基葡萄糖,硫酸软骨素等。物理治疗包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、牵引等。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时,考虑手术治疗。

  骨质增生疼痛吃什么药

  非甾类抗炎药(NSAIDs)可缓解患者关节近期疼痛、肿胀,并改善关节活动。不良反应可引起胃肠道或肾脏损伤。对乙酰氨基酚可有效控制关节疼痛,每日剂量最多不超过4000mg。若上述方法仍不能有效缓解症状,可试用阿片类止痛药(如曲马多)治疗,适用于中重度疼痛。平均剂量每日200~300mg,但不良反应(如恶心、呕吐、便秘和困倦)较常见。

  骨质增生能治好吗?

  骨质增生很难根治,是随着年龄的增长,由于运动磨损不可避免地会出现退行性改变,只能通过保养、长期训练来延缓发病、缓解症状。在诊断明确后,应当针对性地采取治疗,从诱发因素的源头上改变,注意工作和生活方式,控制体重,进行适当的锻炼,有条件还可以做些理疗及在康复师指导下的康复训练


  1.非药物治疗

  患者的健康教育、减肥、理疗止关节过度运动和过度负重。

  2.药物治疗

  (1)非特异性药物:扑热息痛;麻醉性镇痛药物;辣椒辣素外用;非甾体抗炎药;糖皮质激素,不宜全身用药,一般予关节腔注射。

  (2)特异性药物:透明质酸;氨基葡萄糖(硫酸盐、盐酸盐等);双醋瑞因;硫酸软骨素。

  (3)其他药物:骨重吸收剂,如双磷酸盐;细胞因子;基质金属蛋白酶特异性抑制剂。

  3.物理治疗

  包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等,均有助于减轻疼痛和缓解关节僵硬。 

  4.外科治疗

  (1)关节镜手术:对明显关节疼痛及对止痛剂、关节内糖皮质激素注射而疗效不佳的病人,可予关节内大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其他杂质,或通过关节镜去除软骨碎片及碎骨,以减轻症状。

  (2)外科手术:截骨术可改善关节力线平衡,有效缓解病人的髋或膝关节疼痛。对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性骨关节炎病人可予以关节置换,由此可显著减轻疼痛症状,改善关节功能。

  此外,新的治疗方法,如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨关节炎的治疗,但仍在临床研究之中。 

用药

西乐葆 (塞来昔布胶囊):本品禁用于对塞来昔布过敏者;本品不可用于已知对磺胺过敏者;本品不可用于服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者;不良反应:头痛、便秘、恶心、关节痛、腰背痛、失眠、肌痛、外周痛、瘙痒。可供选择的药物有:科芬汀 (萘丁美酮胶囊),木竭胶囊,萘普生注射液,萘普生缓释片,肾骨片。

饮食

• 饮食保健

  1.肉桂白芷百合饮:

  [原料]肉桂、白芷各20 g,百合50 g,白糖3匙。

  [制法]将肉桂、自芷、百合分别洗干净,先将肉桂、白芷置锅中,加清水500 mL,急火煮开5分钟,改文火煮30分钟,去渣取汁。将汁加入百合,再加清水500mL,加白糖,急火煮开5分钟,文火煮30分钟,分次饮服。

  [功效]壮阳强筋,补益肺阴。适用于腰椎骨质增生,属虚者,腰部疼痛,周身无力,稍用力即腰痛者。

  [服法]代茶饮。

  2.龙眼丁香饮:

  [原料]龙眼肉50 g,丁香10 g,白糖2匙。

  [制法]将龙眼肉、丁香洗干净,置锅中,加清水500 mL,急火煮开5分钟,改文火煮30分钟,去丁香,分次饮服。

  [功效]壮阳益气,行气止痛。适用于腰椎骨质增生属阳虚型,腰部疼痛伴畏寒怕冷者。

  [服法]代茶饮。

  3.枸杞子雀肉汤:

  [原料]枸杞子20 g,麻雀5只,姜、葱、黄酒、精盐各适量。

  [制法]将枸杞子洗干净,麻雀去皮毛、头、爪及内脏,置入锅中,加清水1 000 mL,急火煮开去浮沫,再加姜、葱、黄酒、精盐,急火煮开5分钟。改文火煮30分钟,即可分次食用。

  [功效]补肝肾,壮腰膝。适用于腰椎骨质增生,属虚型,腰部疼痛,不能久坐、久行者。

  [服法]1~2剂/周。

  4.山药炒鱼片:

  [原料]鲜鱼片、青萝卜各600 g,鲜山药300 g,葱丝、淀粉各10 g,姜丝6 g,精盐2 g,味精1 g,鸡蛋2个,植物油500 g。

  [制法]山药去皮,洗干净,切成细末;鱼肉片放在碗中,加适量淀粉、精盐,打入鸡蛋,拌匀,腌约20分钟,投入热油中炸熟。锅中留油少许,烧热后加入葱丝、姜丝拌炒片刻,加水适量烧开,加入山药末、炸熟的鱼片、青萝卜丝、精盐,用文火炖约20分钟,加味精调味,即可上磔食用。

  [功效]补益肝肾。适用于腰椎骨质增生,属虚型,腰膝酸软无力,耳鸣眼花,不能久坐者。

  [服法]1~2剂/周。

  5.芡实红枣乌头鱼汤:

  [原料]芡实45 g,大枣(红枣)10枚,生姜末5 g,乌头鱼1条,葱、黄酒、精盐少许。

  [制法]将乌头鱼去鳞、鳃、内脏,用清水洗干净,将黄酒抹于鱼身,同姜末一起放进油锅,煎至鱼身两面呈嫩黄用。把大枣去核,与芡实一起用清水洗干净。将炒锅洗干净,置于火上,加水适量,先用旺火煲至水沸,然后放入鱼、大枣、芡实,锅加盖,改用文火继续煲4小时,加入少许精盐调味,即可服用。

  [功效]补肾补血益精。适用于腰椎骨质增生,属肾虚者,腰膝酸软无力,气短少言,耳鸣失眠。

  [服法]1~2剂/周。

  6.羊肉米粥:

  [原料]羊腿肉800 g,生姜3片,葱3根,粳米300 g。

  [制法]将羊腿肉洗干净,切成肉丁,加葱、生姜、精盐少许,加粳米同入沙锅内,加水1 000 mL左右,急火煮开10分钟,文火煮30分钟即成。

  [功效]益气血,补虚损。适用于腰椎骨质增生,属虚者,腰部疼痛牵及下肢,遇冷尤剧。

  [服法]每日早、晚趁热服食。

  7.首乌郁李仁饮:

  [原料]何首乌(首乌)、郁李仁各50 g,白糖3匙。

  [制法]将何首乌、郁李仁分别洗干净,置锅中,加清水500 mL,急火煮开5分钟,文火煮30分钟,滤渣取汁,加白糖,分次饮服。

  [功效]补血益精,通利水道。适用于腰椎骨质增生,属虚中夹实者,大便不通,腰膝酸软无力,不能久坐,畏寒怕冷。

  [服法]代茶饮。

  8.杞子麦芽粥:

  [原料]枸杞子、生麦芽各20 g。粳米200 g。

  [制法]将枸杞子、生麦芽洗干净,置锅中,加洗干净之粳米,加清水1 000 mL,急火煮开5分钟,文火煮30分钟,趁热服用。

  [功效]滋阴健脾。适用于腰椎骨质增生,属虚中夹实者,脾胃失运,胃纳差。

  [服法]1~2剂/周。

  9.双鞭壮阳汤:

  [原料]牛鞭500 g,狗鞭200 g,枸杞子20 g,葱、姜、料酒、鸡清汤、香菜、辣椒各适量。

  [制法]将牛鞭(最好是黄牛鞭)入开水中浸泡几小时,然后沿尿道对剖成两半,刮洗干净;将狗鞭洗干净,同入温油浸泡,以微火炸酥,捞起,放入开水锅中泡洗干净。将牛鞭、狗鞭放入钵内,加入葱、姜、料酒、枸杞子、辣椒、鸡清汤,上蒸锅蒸1小时,拌入香莱即可食用。

  [功效]暖肾壮阳,益精补髓。适用于腰椎骨质增生,属肾阳虚损,腰痛畏寒,冬天发作者。

  [服法]1~2剂/周。

  10.海带茶:

  [原料]海带500 g。

  [制法]海带洗干净晾干,切碎,开水冲泡代茶饮用。

  [功效]软坚化硬。适用于腰椎骨质增生,久服可防止骨质增生进一步发展。

  [服法]5 g/次,1~2次/d。

  11.蟹爪茴香酒:

  [原料]蟹爪50 g,小茴香6 g,冰糖250 g,大枣10枚,白酒500 mL。

  [制法]将蟹爪、小茴香、大枣洗干净,置瓶中,加入冰糖、白酒浸泡,密封3周。

  [功效]补肾助阳。腰椎骨质增生以腰痛为剧伴畏寒者。

  [服法]每晚服15 mL。