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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

动脉粥样硬化

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,心血管内科

• 常见症状:咯血,胸痛,声音嘶哑,气急,动脉硬化,间歇性跛行,心肌缺血

• 传染性:不会传染

• 患病部位:心血管

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人,老年人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  动脉粥样硬化不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。动脉粥样硬化属于非遗传性疾病,病因如下:

  1遗传因素:家族中有年轻动脉粥样硬化患者,近亲发病率明显增高。2血压:高血压和动脉粥样硬化互为因果,二者常同时存在。3高血脂:高胆固醇血症是动脉粥样硬化的致病性因素。4吸烟:吸烟明显增加动脉粥样硬化的发病率。5糖尿病:糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高两倍。6肥胖。7其他:年龄、性别、C反应蛋白增高、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉粥样硬化的发生相关。

• 环境因素

  动脉粥样硬化不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。动脉粥样硬化是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1遗传因素:家族中有年轻动脉粥样硬化患者,近亲发病率明显增高。2血压:高血压和动脉粥样硬化互为因果,二者常同时存在。3高血脂:高胆固醇血症是动脉粥样硬化的致病性因素。4吸烟:吸烟明显增加动脉粥样硬化的发病率。5糖尿病:糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高两倍。6肥胖。7其他:年龄、性别、C反应蛋白增高、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉粥样硬化的发生相关。

症状

• 咯血,胸痛,声音嘶哑,气急,动脉硬化,间歇性跛行,心肌缺血

  1.临床表现:

  主要是有关器官受累后出现的病象。按受累动脉部位的不同,本病有主动脉及其主要分支、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化等类别。

  1.1.一般表现

  脑力与体力衰退,触诊浅表动脉和颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现其增粗、变长、纡曲和变硬。

  1.2.主动脉粥样硬化

  主动脉粥样硬化大多无特异性症状。由于主动脉管腔大,主动脉粥样斑块一般不会影响血流,不易发生狭窄,虽有明显的主动脉粥样硬化,临床上也不引起症状。叩诊可发现胸骨柄后主动脉浊音界增宽;主动脉瓣第二心音亢进,带金属调,并有收缩期杂音。收缩期血压升高,脉压增宽。x线检查时可见主动脉向左上方凸出,主动脉扩张迂曲和主动脉弓跨度加大,有时可见片状和弧状的斑块内钙质沉着影。主动脉粥样硬化可形成主动脉夹层或主动脉瘤.以腹主动脉处为最多见,其次为主动脉弓和降主动脉。几乎所有腹主动脉瘤均是动脉硬化引起。患者常伴有高血压,查体时见腹部有搏动性肿块,腹壁上相应部位可听到杂音。股动脉搏动减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹导致声音嘶哑、气管移动或阻塞、上腔静脉或肺动脉受压等表现。x线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤;超声显像、CT和磁共振显像,可显示出瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂,可迅速休克而致命。

  1.3.冠状动脉粥样硬化

  冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分,冠状动脉粥样斑块阻塞某一支或几支冠状动脉,使冠状动脉血流明显减少时产生心肌缺血,严重阻塞时发生心肌梗死,是冠心病的主要发病原因

  1.4.脑动脉粥样硬化

  脑动脉粥样硬化常见于大脑中动脉及基底动脉。如果多数脑动脉由于粥样硬化而导致管腔狭窄,脑血栓形成而发生脑梗死,脑组织因长期供血不足则出现萎缩,临床表现为脑功能减退的症状。

  1.5.肾动脉粥样硬化

  临床上不常见,可由于肾动脉狭窄而引起顽固性高血压,年龄在55岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成,可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。

  1.6.肠系膜动脉粥样硬化

  可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。

  血栓形成时,有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时,可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。

  1.7.四肢动脉粥样硬化

  四肢动脉粥样硬化可引起肢体循环受阻、组织缺氧、狭窄动脉的血流不足以供肌肉的需要,以下肢动脉多见,尤其是腿部动脉。临床上起病可能很缓慢,历时数年而无症状,最初出现的典型症状是间歇性跛行(intermittent clau(tieation),表现为典型的“行走-疼痛-休息-缓解”规律,每次能行走的距离亦大致相等。还有肢体缺血的体征:患肢常呈苍白、发凉、麻木;患肢发生组织营养障碍时,可导致肌肉萎缩,软组织丧失致骨质突出;皮肤变薄、毛发脱落、趾甲增厚萎缩等是慢性持续缺血的体征;晚期在足趾和骨质突出部位可见缺血性溃疡。闭塞性周围动脉硬化病变而致肢体血供受阻,当阻塞病变进行性加重,致侧支循环不能满足肢体血供时,即出现肢体缺血症状。当狭窄动脉节段有血栓形成,或近端溃疡性粥样斑块内容物脱落致远端动脉栓塞使管腔完全闭塞时,可引起有关供血部位的急性缺血和症状的突然恶化。若动脉高度狭窄、闭塞或并发血栓形成,可引起坏疽并有持续性疼痛,疼痛的部位有助于判断动脉阻塞的水平。检查时,可发现阻塞远端的动脉搏动减弱或消失。如果股动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失,特别是两侧肢体动脉的搏动有差别时,提示有动脉阻塞。另一重要体征是腹主动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉上有杂音,出现收缩期杂音提示动脉狭窄;连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低,侧支血流不足。有时休息时无杂音,运动后才出现杂音。

  2.分期和分类:

  本病发展过程可分为4期:

  2.1.无症状期或称隐匿期其过程长短不一,包括从较早的病理变化开始,直到动脉粥样硬化已经形成,但尚无器官或组织受累的临床表现。

  2.2.缺血期症状由于血管狭窄、器官缺血而产生。

  2.3.坏死期 由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。

  2.4.纤维化期长期缺血,器官组织纤维化萎缩而引起症状。

  不少患者不经过坏死期而进入纤维化期,而在纤维化期的患者也可重新发生缺血期的表现。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断

  1.常见症状和体征:根据病程的发展大致可分为无症状期和有症状期。出现的症状主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度。阵发性血红蛋白尿(一种遗传病)患者甚至可以在年轻时就有严重的动脉粥样硬化斑形成。这种疾病可以累及许多动脉,但较少影响到供应心脏的冠状动脉。相反,在家族性高胆固醇血症(另一种遗传病)患者,极度增高的血浆胆固醇浓度更多在冠状动脉内形成粥样化斑块。

  1.1.血管壁僵硬的表现:主动脉及中等动脉壁僵硬失去弹性,收缩期血压升高,可有头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠等表现。触诊浅表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可有变宽、变长、纡曲和变硬。

  1.2.动脉管腔缩小:即内脏、四肢动脉狭窄或闭塞导致血液供应障碍,出现相应脏器缺血、损伤、坏死的症状。冠状动脉狭窄可引起心绞痛、心肌梗死等(详见冠心病);脑动脉狭窄可引起眩晕、头痛与昏厥、脑动脉血栓、脑出血、脑萎缩等;肾动脉狭窄可发生顽固性高血压,长期缺血可发生肾衰竭;肠系膜动脉狭窄可引起慢性消化不良、便秘与腹痛等,急性血栓形成时,有剧烈腹痛、腹胀和发热。甚至出现便血、麻痹性肠梗阻、休克等;四肢动脉病变以下肢较为多见,由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行(详见周围血管病)。

  2.相关检查:本病早期缺乏敏感而特异的实验室诊断方法。

  2.1.血脂部分患者有脂质代谢异常,可有血总胆固醇增高、总甘油三酯增高、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇增高、高密度脂蛋白(HDL)胆固醇降低等。

  2.2.x线检查:可作为冠状动脉粥样硬化的间接依据。除前述主动脉粥样硬化的表现外,选择性或数字减影法动脉造影,可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变,以及病变的所在部位、范围和程度,有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式。

  2.3.多普勒超声检查:多普勒超声检查有助于判断颈动脉、四肢动脉和肾动脉的血流情况和血管病变。CT或磁共振显像有助于判断四肢和脑动脉的功能情况及脑组织的病变情况。心肌显像、心电图、超声心动图检查及心脏负荷试验所示的特征性变化,有助于诊断冠状动脉粥样硬化。血管内超声显像检查是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法,目前尚未普及。炎症标志物如血C反应蛋白水平增高,血同型半胱氨酸水平增高,也被认为有助于诊断。

  3.诊断要点:本病早期诊断很不容易,当发展到相当程度,尤其有器官明显病变时,如冠状动脉缺血表现时,才被确诊。老年病人如检查发现血脂异常,动脉造影发现血管狭窄性病变,应首先考虑诊断本病。

  主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤,需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别;冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死,需与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别;心肌纤维化需与其他心脏病特别是原发性扩张型心肌病相鉴别;脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外,需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别;肾动脉粥样硬化所引起的高血压,需与其他原因的高血压相鉴别;肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别;四肢动脉粥样硬化所产生的症状需与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:动脉粥样硬化分层明确降脂治疗的目标值。使用降低血胆固醇的药物。对狭窄或闭塞的血管.特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通。根据名老中医经验方来治疗。也可用血浆净化疗法高脂血症血浆净化疗法等来治疗。

  2.详细治疗:

  2.1.西医治疗

  2.1.1.一般防治措施:发挥患者的主观能动性配合治疗 已有客观依据证明:经过防治本病病情可得到控制,病变可能部分消退,患者可维持一定的生活和工作能力。此外,病变本身又可以促使动脉侧支循环的形成,使病情得到改善。因此说服患者耐心接受长期的防治措施至关重要。

  2.1.2.药物治疗:根据危险分层明确降脂治疗的目标值,是治疗成功的首要步骤,我国血脂异常防治建议提出如下药物治疗措施:一级预防:适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象,以TC与LDL—C水平为判断基础。无冠心病危险因子者:TC>6.24mmol/L(240mg/d1),LDL—C>4.16mmol/L(160mg,/d1)。有冠心病危险因子者:TC>5.72mmol/L(220mg/d1),LDL-C>3.64mmol/L(140mg,/d1)。 二级预防:TC>5.20mmo[/L(200mg/d1),LDL-C>3.12mmo[/L(120mg//d1)。

  仅降低血胆固醇的药物。

  胆酸螯合剂:为一类阴离子交换树脂,在肠道内能与胆酸呈不可逆结合并随粪便排出.使胆酸回吸收减少,进而使肝细胞更多地利用胆固醇以增加胆酸的形成,与肠内胆酸一起排出体外。服药后TC降低20%~30%。常用有考来烯胺(消胆胺),4~5g/次,3次/天口服,初始剂量宜小,可有味觉改变及便秘等副作用,老年人不易耐受。此外尚有考来替泊(降胆宁),4—5g/次,3或4次/天口服。药效和副作用与考来烯胺相似。

  普罗布考(丙丁酚,probucol):阻碍肝脏中胆固醇的乙酰乙酸酯的生物合成阶段,能降低LDL,但也降低血HDL,并有强抗氧化作用,适用于治疗高胆固醇血症,0.5g/次,2次/天口服。副作用有腹泻、消化不良、眩晕及恶心,可使转氨酶短暂性增高。长期服用可见QT间期延长。有室性心律失常及QT间期延长者忌用。

  依折麦布(ezetimibe):选择性抑制肠道胆固醇的吸收,每日10mg,服药后LDL-C降低20%。

  主要降胆固醇、兼降三酰甘油的药物。

  他汀类:为HMG-CoA还原酶抑制剂,此酶是胆固醇合成途径中的一种限速酶,可减少胆固醇合成,使血胆固醇和LDL下降,也可使TG和VLDL下降,而HDL和ApoA I增高:目前用于临床的有:洛伐他丁(美降脂),10~80mg,每晚1次口服;辛伐他丁(舒降之),10~40mg,每晚1次口服;普伐他丁(普拉固),10~40mg,每晚1次口服;阿托伐他丁(立普妥),10~80mg,1次/天口服,氟伐他丁(来适可)20~40mg,每晚1次口服等。已有报道表明,老年患者应用本类药物后,效果颇著。其降胆固醇作用有剂量依赖性。每天服1次时,以晚饭后服用为好。服本类药物胆固醇下降18%~34%,LDL—C下降20%~40%,三酰甘油下降10%~20%,HDL—c上升4%~13%。服药后,偶见恶心、胃肠道功能紊乱、失眠、肌肉触痛及皮疹等,少数病例可有转氨酶或肌酸激酶(CK)轻度升高,停药后多恢复正常。横纹肌溶解症是本类药物的严重副作用,故慎与贝特类药物合用。

  弹性酶:阻止胆固醇合成并促进胆固醇利用以合成胆酸,每次服10~20mg,3次/天。降TC作用较弱,但副作用少。

  主要降三酰甘油、兼降胆固醇的药物。

  贝特类(fibrates):能增强脂蛋白脂肪酶的活性,从而使血TG减少,也降低胆固醇,增高HDL- C,适用于高三酰甘油血症及以三酰甘油增高为主的混合型高脂血症。副作用有胃肠道不适、大肌群疼痛,偶见阳痿及CK和转氨酶升高。肾功能不全视为相对禁忌证。氯贝丁酯(安妥明clofibrate)因使胆结石发病率及非冠心病病死率明显增高而被淘汰。目前应用其副作用较少的衍生物:益多酯(特调脂,etofylline clofibrate),0.5g,2或3次/天;非诺贝特(力平之fenofibrare),每次0.1g,3次/天,或微粒型200mg,1次/天口服;苯扎贝特(必降脂:bezafibrate),每次0.2g,3次/天,或缓释型400mg,1次/天口服;吉非贝齐,300~600mg,2次/d,或微粒型900mg,1次/d。本类药物能使TC下降6~A,~15%,LDL—c下降5%~25%。TG下降22%~43%,HDL-c有不同程度的增高。

  烟酸及其衍生物:抑制肝脏合成VLDL,从而降低血TG和VLDL,增高HDL:烟酸100mg,3次/d,渐增至每次1g,3次/d口服,血清胆固醇下降lO%,三酰甘油下降26%,HDL—C稍有上升。副作用有潮红、皮肤瘙痒及胃部不适。服药从小剂量开始,饭后服:此外,本品可使糖耐量轻度降低,长期服用应监测肝功能。患有消化道溃疡者禁用。烟酸的衍生物如烟酸肌醇(0.4~0.6g,3次/天口服)和阿西莫斯(acipimox,又名氧甲吡嗪、乐脂平,250mg,3次/天口服),虽能减轻副作用,但降脂效果较差。

  泛硫乙胺(pantethine):为辅酶A分子的组成部分,每次0.2g,3次/天,Tc下降5.2%~15.2%,TG下降23.6%~31.7%,HDL—C上升10.0%~20.5%。

  不饱和脂肪酸:可抑制脂质在小肠的吸收和胆脂酸的再吸收,海鱼油制剂5~10g,2次/天;多烯康,1.8g,3次/天;亚油酸丸0.3g,3次/天。

  抗血小板黏附和聚集的药物,可防止血栓形成,可选用阿司匹林、磺吡酮、芬氟咪唑、双嘧达莫、西洛他唑、噻氯匹定或氯吡格雷等。

  中药如葛根、灵芝、绞股蓝总苷等。

  2.1.3.介入治疗包括对狭窄或闭塞的血管.特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通,重建或旁路移植等外科手术,以恢复动脉的供血。目前较多的是经皮腔内血管形术和支架植入术。用带球囊导管进行经皮腔内血管成形术.将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁而使血管畅通;在此基础上发展了经皮腔内血管旋切或旋磨术、经腔激光成形术等。

  2.1.4.血浆净化疗法高脂血症血浆净化疗法亦称血浆分离法,意指移去含有高浓度脂蛋白的血浆,也称之血浆清除法或血浆置换:近年来发展起来的LDL去除法,其优点是特异性高、副作用很少、不需补充血浆,所以耗资也少.LDL去除法已成为对于难治性高胆固醇血症者的最有效的治疗手段之一,可使血浆胆固醇水平降低到用药物无法达到的水平;但需每间隔7—14天进行一次,且需终身治疗。

  2.1.3.手术治疗:包括对狭窄或闭塞的血管,特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术,以恢复动脉的供血。用带球囊或旋转刀片的心导管进行经腔血管成形术,可将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁或将之切下吸出而使血管畅通;经血管腔引入高能激光束或超声束射向阻塞血管腔的粥样物质,使之气化或振碎而再通等疗法。

  2.2.中医治疗

  2.2.1.中医辨证治疗

  胃热腑实证

  清胃泻热,通腑导滞。泻心汤(《金匮要略》)

  黄连3g 黄芩9g 大黄6g(后下) 草决明10~15g莱菔子6~10g 槟榔6~15g

  加减:热盛伤津者,加生地黄10~30g、石斛10~15g、麦冬10~15g养阴生津。

  肝郁化火证

  治法方药 清肝泻火。龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

  龙胆草6g栀子(炒)9g黄芩9g泽泻12g生地黄9g柴胡6g决明子10~15g

  加减:头晕重者,加天麻3~10g,钩藤(后入)10~15g;头痛甚者,加杭菊花10~15g,夏枯草10~15g;心悸者,加莲子心1.5~3g,黄连3~6g。

  气滞血瘀证

  治法方药 化瘀、理气、通脉。血府逐瘀汤(《医林改错》)

  加减。桃仁12g当归9g川芎5g赤芍6g川生膝9g柴胡3g 积壳6g 丹参5~15g生山楂10~15g加减:胸胁胀痛为主者,加郁金5~12g、木香3~10g。

  肝肾阴虚证症候特点

  治法方药 滋补肝肾。杞菊地黄丸(《医级》)加减。熟生地12g 山茱萸6g 山药6g 泽泻4.5g 茯苓4.5g丹皮4.5g 枸杞子4.5g菊花4.5g草决明10~15g

  制首乌10-30g加减:头晕重者,加天麻3~10g,石决明10~15g;目涩者加女贞子10~15g;决明子10-15g;手足心热甚者,熟地改生地10~30g.

  脾虚痰积证

  治法方药 益气健脾,除湿化痰。参苓白术散合二陈汤加减(均《太平惠民和剂局方》)。

  人参10g白术10g山药10g薏苡仁5g扁豆8g茯苓10g法半夏8g橘红8g黄芪10~15g生山楂10~15g荷叶3~10g泽泻5~10g

  加减:舌苔黄腻者。加茵陈10~30g,蒲公英10~30g以清热化湿;肢体水肿者,加猪苓5~10g,桂枝3~10g,以温运水湿,消除水肿。

  脾肾阳虚证

  治法方药健脾益肾,益火补土。右归丸(《景岳全书》)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

  熟地24g山药12g枸杞子12g菟丝子12g杜仲12g人参9g白术9g茯苓9g淫羊藿5~10g制首乌15g泽泻5~10g

  2.2.2.名老中医经验方

  2.2.2.1.任继学经验方

  方1

  药物组成及用法:生槐花25g黄精15g生山楂25g枳根子15g赤芍25g川芎15g徐长卿15g丹参25g炒生膝15g木贼草25g虎杖15g首乌l0g

  水煎服。

  方Ⅱ

  药物组成及用法:生槐米25g茵陈15g葛根25g 蒲茧15g 朱茯神15g 麦冬15g 天冬15g 茶树根25g 丹参15g当归15g川芎15g淡菜。15g

  水煎服。

  方Ⅲ

  药物组成及用法:黄精100g首乌50g生槐米100g五味子50g 炒生膝50g 生山楂100g 枸杞子100g 九节菖蒲100g东生黄5g羚生角15g玳瑁l00g真麝香2.5g西藏红花100g白人参50g蒲黄l00g汉三七50g 安息香25g

  共研细面,炼蜜为丸,琥珀、朱砂为衣,分次服用。

  功效主治:用于老人动脉硬化症,方一用于早期,方二用于中期;方三用于末期。

  资料来源:韦挥德,等.全国名老中医验方选集.北京:学术书刊出版社,1989:67-68.

  朱良春经验方——双降汤

  药物组成及用法 水蛭3g 广地龙l0g黄芪30g丹参15g当归10g赤芍10g川芎10g泽泻10g生山楂10g稀莶草10g甘草3g

  每日1剂,水煎服,水蛭研极细末,分2次冲服。

  功效主治益气通络,活血降脂。用于高血黏、高血脂或伴高血压者尤宜。

  资料来源.米一鹗。首批国家级名老效验秘方精选(续集).北京:今日中国出版社,1999:109。

  邵念方经验方——降脂通脉饮物组成及用法:首乌30g 金樱子30g 决明子30g茵陈24g泽泻24g生山楂18g柴胡12g郁金12g 酒军6g

  每日1剂,用水500ml文火煎至250ml,分2次服用。

  功效主治:滋阴降火,行滞通脉,泻浊洁腑。用于高脂血症。资料来源 米一鹗.首批国家级名老效验秘方精选(续集).北京:中国出版社,1999:110.

  郭士魁经验方

  药物组成及用法:葛根20g川芎12g菊花15g生地i5g丹参12g泽泻15g草决明20g陈皮10g茯苓10g忍冬藤20g全瓜蒌30g

  每日1剂,水煎服,分2次口服。

  功效主治:清热利湿,行气活血。用于高脂血症。

  资料来源:隋殿军,等.中国当代名医秘验方精粹。长春:吉林科学技术出版社,1992,4:244.

  陈克忠经验方——神仙服饵方

  药物组成及用法:制首乌20g枸杞子:15g熟地黄20g黄精30g仙灵脾30g泽泻.40g生山楂30g

  每日1剂,水煎2次,早晚分服。也可研末蜜炼为丸,长期服用,每次10g,2次/日。

  功效主治:益肾填精,健脾渗湿,化痰祛瘀。用于高脂血症。

  资料来源:米一鹗.首批国家级名老效验秘方精选(续集).北京:今日中国出版社,1999:112.

  葛文津经验方——健脾益肾散

  药物组成及用法:山药30g茯苓30g大豆30g黑米30g荞麦30g山楂20g黑芝麻30g

  烘干,研极细末,制成散剂,限制总热量的情况下,冲水服。

  功效主治补脾益肾,祛肥降脂。用于肥胖症伴高脂血症属脾肾阳虚证。

  资料来源:米一鹗.首批国家级名老效验秘方精选(续集).北京:今日中国出版社,1999:113.

  何炎桑经验方——三石降压汤

  药物组成及用法:生石膏30g寒水石.30g滑石30g羚羊角粉(冲服)5g大黄12g山楂20g半夏l0g茵陈20g莱菔子15g胆南星10g

  每日1剂,水煎2次,早晚分服。

  功效主治:用于高脂血症属痰热内蕴证。

  资料来源:尹成旺,刘尊荣.三石降压汤合来适可治疗高脂血症痰热内蕴型56例.河南中医,2005,25(7):42.

  符为民经验方——降脂排毒汤

  药物组成及用法:水蛭15g川芎12g茯苓10g瓜蒌15g半夏10g泽泻12g山楂20g香附10g

  若偏肝肾阴虚者,加枸杞子、黄精;偏脾肾阳虚者,加巴戟天、仙灵脾;偏痰浊阻遏者,加胆南星、竹茹;偏气滞络瘀者,加川芎、丹参、三七;偏阴虚阳亢者,加天麻、牡蛎。

  功效主治:活血化痰,降脂通脉。用于高脂血症属痰瘀证。

  资料来源:王国华.符为民教授治疗高脂血症摭拾.实用中医内科杂志,2001,21(10):22—23.

  杨牧祥经验方——调脂康

  药物组成及用法:橘络6g炙黄芪15g炒白术l0g清半夏10g泽泻l0g丹参15g姜黄10g虎杖15g

  若腰膝酸软、筋骨无力、肝肾亏虚的老年人,酌加桑寄生15g、杜仲10g;头痛经久不愈,痛如锥刺不移,入夜尤甚,血瘀脑络者,酌加川芎15g、水蛭3g、全蝎(研末装胶囊冲服)3g;胁肋胀痛、急躁易怒、肝郁气滞者,加柴胡10g、郁金10g、香附10g、川楝子10g;头晕且胀、面红目赤、胁肋灼痛、肝郁化火者,加栀子10g、龙胆草6g、黄芩10g。

  功效主治:化痰降浊、活血化瘀、健脾益气。用于脾虚痰积、脾肾阳虚证。资料来源于文涛,李进龙,田元祥,等.杨牧祥教授从痰瘀论治高脂血症经验.河北中医,2006,28(3):165—166.

  2.2.3.中成药

  维脂康胶囊适应症:用于高脂血症属气滞痰浊证。

  用法用量:2~4粒/次,3次/天,口服。

  血脂康胶囊适应症:用于高血症属脾虚痰瘀阻滞证。

  用法用量:2粒/次,2次/天,口服。

  脂必妥片

  适应证:用于高脂血症属脾虚痰瘀阻滞证。

  用法用量:3片/次,2次/天,口服。4.绞股蓝总苷片

  适应证:用于高脂血症属脾虚痰积证。

  用法用量:2片/次,3次/天,口服。

  2.2.4.针灸疗法

  体针:使用方法

  取穴:风池、行间、太冲、阳陵泉、肾俞、合谷、翳风等,毫针剌,针用泻法,适用于高脂血症属肝阳上亢,痰瘀阻络证;每日1次,疗程2个月。

  取穴:脾俞,胃俞,肾俞,足三里、气海,关元等,毫针刺,平补平泻,适用于高脂血症属痰湿内阻,气虚血瘀证。

  取穴:肾俞,肝俞,脾俞,命门,三阴交,太溪等,毫针刺,针用补法,适用于高脂血症属肝肾阴虚、脾肾阳虚证。每日1次,疗程2个月。

  耳针

  使用方法:取耳穴。内分泌、胰胆、脾、交感。操作:患者取端坐位,选用0.30 mm×13 mm不锈钢毫针,耳穴皮肤严格消毒,施术者右手持针,左手抵着被施针耳郭的背部,针尖进入皮下与耳软骨之间,用捻转平补平泻手法,每5min行针1次,留针25rain。两侧耳穴交替使用,每天治疗1次,12次为1疗程。

  2.2.5.耳穴贴压

  使用方法:主穴取心、肝、脾、胃、肾,配穴:取神门、交感等,将王不留行子放在6mm×6mm大小的胶布上,每次选上述穴位5~6个,让患者自行贴压,按压力度适中。使耳郭充血、肿胀,5次/天,5min/次,每5天换帖,两耳交替,30天1个疗程。

  2.2.6.耳尖放血

  使用方法:穴取耳尖,常规消毒后,用一次性消毒针头,点刺穴位使其出血,并不断挤压,使血色变浅为度。两耳交替,每3~4天轮换放血,30天为1疗程。

  2.3.转诊建议:在动脉粥样硬化的基础上出现如下情况,在取得患者及家属的同意、积极治疗的同时,由医务人员的陪同.转往上级医院。

  2.3.1.主动脉瘤:腹主动脉瘤、胸主动脉瘤,或怀疑主动脉夹层动脉瘤破裂(严重的胸痛,起病即达高峰),需要紧急手术,在积极降压,SBP<130mmHg、止痛的情况下,转往有条件的上级医院。

  2.3.2.冠状动脉粥样硬化:出现

  不稳定心绞痛,经常规治疗心绞痛不缓解,考虑可能需要介入或CABG者;

  急性心肌梗死出现机械并发症(如二尖瓣乳头肌断裂、室壁瘤破裂)等需要紧急手术者。

  2.3.3.脑动脉粥样硬化:出现大面积脑梗死、脑出血等,脑水肿严重而不易控制,需要开颅降压者。

  2.3.4.肠系膜动脉粥样硬化:出现急性肠系膜动脉缺血,引发肠坏死、麻痹性肠梗阻以及休克等者。

  2.3.5.急性闭塞性脉管炎:需要溶栓或手术,在相应紧急内科保守治疗的同时,转往有条件的上级医院。

用药

德纳 (贝前列素钠片):下列患者请慎重服药:正在使用抗凝血药、抗血小板药、血栓溶解剂的患者,月经期的妇女,有出血倾向及其因素的患者;妊娠或可能妊娠的妇女禁服本品;出血的患者(如血友病、毛细血管脆弱症、上消化道出血、尿路出血、咯血、眼底出血等患者服用本品可能导致出血增加)禁服本品。还有:众悦 (西洛他唑片),德济欣通 (阿魏酸钠葡萄糖注射液),复方三维亚油酸胶丸Ⅰ,维生素E烟酸酯胶囊,尼麦角林片。

饮食

• 饮食保健

  1.饮食宜忌:

  1.1.饮食宜清淡。每日膳食应多食富含维生素的食物,多食富含谷氨酸的食物,如豆类及豆制品。烹制菜肴时,应该使用植物油。宜多吃含铜的食物,如牡蛎、瓜子、坚果和果仁等。严格控制胆固醇的摄入量,宜食低胆固醇食物,如谷类(各种粗粮)、豆类(大豆、蚕豆、赤豆、绿豆及各种豆制品)、植物油(除椰子油外)、各种蔬菜、瓜果;菌藻类(蘑菇、香菇、木耳、银耳、海带、紫菜、苔菜、海藻等)、鱼类(绝大多数河鱼、海鱼,除贝壳类、鱼子)、种子硬果类(胡桃、杏仁、瓜子、芝麻)以及茶叶、山楂、瘦肉、家禽等。少吃蛋黄、猪脑、动物内脏及其他含胆固醇高的食物,使每日胆固醇的摄入量在250~300毫克以下。亦不宜进食过多的糖类。宜吃脱脂牛奶、带酸味水果。宜适量饮茶。

  1.2.忌猪油、牛油、羊油、鸡油、黄油、奶油、动物脑、肝等及蛋黄、巧克力、墨鱼、鱿鱼、贝类(蚌、螺、蛏、蚬、蟹黄等)、鱼子。忌甜食、成食、高脂肪制品。忌烟、酒。忌饮食过饱,严禁暴饮暴食。忌辛辣刺激性食品。

  2.食疗食补:

  2.1.芹菜叶柄拌花生米

  原料:芹菜1000克,花生米250克,姜丝、蒜末、细盐、醋、味精、香油各适量。

  制作:将芹菜根和叶片去掉,只留叶柄,切成2厘米长的段,用开水焯一下,捞出备用;花生米用水煮熟,倒入焯好的芹菜叶柄中,加上姜丝、蒜末、细盐、醋、味精、香油调匀,盛入大盘中食用。

  功效:凉血、降脂、减肥。适合肥胖痛、贫血、高血脂、高血压、动脉硬化、消化不良、呼吸道出血、慢性肝炎等病人食用。健康人常吃,也有开胃增食的功效。

  2.2.荷叶免肉

  原料:荷叶5张(裁成10块),兔肉250克,大米100克(用石磨磨成粗砂形),酱油、细盐、淀粉、油适量。

  制作:将兔内切成厚片,加酱油、细盐、淀粉、食油各适量拌匀;将肉片和米砂混合,用荷叶包成长形,放入蒸茏中蒸30分钟,起锅后放盘内,加少许醋食用。

  功效:凉血、降血脂。荷叶性味苦平,有凉血止血,清暑止泻等功效。常服荷叶,对预防高血脂症、动脉硬化等,十分有益。免肉是理想的高蛋白,低脂肪和胆固醇食物。兔肉中含有丰富的卵磷脂,有较强的抑制血小板粘聚作用,能保护血管壁,降低血脂,抑制动脉粥样硬化症的发生和发展。

  2.3.互芽拌洋葱

  原料:绿豆芽200克,洋葱500克,辣椒面、椒油、花椒面、盐各适量。

  制作:把绿豆芽去皮,用水洗净,捞出控净水分;洋葱洗净切成块,与绿豆芽一块用沸水焯一下,然后用凉水泡凉,控净水分,然后加入辣椒面、椒油、花椒面、盐,拌匀即可食用。

  功效:行气洁血。有通窍、健脑作用,适合高血压、脑动脉硬化症患者和脑力劳动者食用。