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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

膀胱癌

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,肿瘤科,泌尿外科

• 常见症状:尿潴留,排尿困难,盆腔积液,血尿,少尿,下腹痛,腰痛,膀胱刺激症

• 传染性:不会传染

• 患病部位:泌尿系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  膀胱癌不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。膀胱癌属于非遗传性疾病,病因如下:

  膀胱癌的病因复杂,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,30%~50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加2~6倍,随着吸烟时间的延长,膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物,长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加,职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

• 环境因素

  膀胱癌不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。膀胱癌是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  膀胱癌的病因复杂,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,30%~50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加2~6倍,随着吸烟时间的延长,膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物,长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加,职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

症状

• 尿潴留,排尿困难,盆腔积液,血尿,少尿,下腹痛,腰痛,膀胱刺激症

  1.血尿:

  间断性无痛性肉眼血尿是最早出现的症状。也是主要症状,80%病人就诊时有血尿,17%血尿严重。由于血尿常间歇出现、加重,容易给病人以“治愈”的错觉,以致延误了时间。

  2.膀胱刺激症状:

  占10%左右,患者出现尿频、尿急,尿痛时常预示有浸润性膀胱癌或原发性原位癌,肿瘤恶性度高,对膀胱壁广泛浸润,原发性原位癌,膀胱刺激症状伴有耻骨上或阴茎痛,疼痛在排尿之后加剧。

  3.排尿困难:

  少数病人可出现排尿困难和排出异常内容物。恶性度高的可很快扩展到前列腺而出现排尿困难,甚至尿潴留,良性前列腺增生也可出现排尿困难,应提高警惕。

  4.浸润和转移出现的症状:

  浸润输尿管时,可引起肾盂积水和上泌尿道感染,而出现腰痛、腰酸、发烧等。侵犯直肠可出现粘液血便,或肛门下坠、疼痛等。癌瘤转移到盆腔或腹膜后,可出现腰酸、下腹痛:骼静脉旁淋巴结转移,由于转移淋巴结的压迫堵塞,可引起下肢淋巴、静脉同流受阻而出现下肢肿胀。肿瘤坏死组织脱落时,尿液中有腐肉组织排出。两侧输尿管受侵,可出现少尿或无尿,晚期膀胱癌可在下腹部触及肿块,如早期发现下腹部肿块,多数是膀胱顶部腺癌。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  诊断中应准确估计膀胱癌潜在生长的实际情况及做出确切的临床分期,同时了解上尿路情况,以便选择治疗方案和估计预后。中年以上的患者,出现无痛血尿,尤其是终末血尿,不论有无膀胱刺激症状,都应怀疑有膀胱肿瘤的可能,必须做进一步的检查。

  1.1.病史:患者可有吸烟史,长期接触芳香类物质史,或有慢性膀胱炎、膀胱结石等病史。

  1.2.体征:浸润癌晚期.在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退。并发肾功能不全时可有下肢指凹性水肿,发生贫血时可有贫血外貌。

  1.3.检查:

  1.3.1.实验室检查:尿常规可较早地发现膀胱癌。因尿液离心后可在高倍显微镜下检测出镜下血尿,再经其他检查后而确诊。

  1.3.2.尿脱落细胞检查:该检查阳性率较高,约85%的膀胱癌病人可呈阳性。

  膀胱癌标记物:

  ——CEA:膀胱癌患者中,血浆和尿中,CEA明显上升。值得注意的是,有相当一部分膀胱癌患者,血浆和尿中CEA仅少量增加或不增加,尿路感染可影响CEA而山现假阳性。

  ——纤维蛋白降解产物(FDP):据认为尿中FDP检查与尿流细胞检查对膀胱肿瘤的正确诊断率极高。

  尿液流式细胞术(FCM):此术具有准确、客观、快速及重复性强的优点。一般肿瘤细胞核内DNA、非组蛋白以及胞质内RNA含量高于正常细胞,其增高程度与其恶性程度成正比。因此可以准确估计肿瘤恶性程度。

  定量荧光图像分析:其敏感性高于传统的脱落细胞学检查和流式细胞术,尤其对低分级的肿瘤阳性率冉很大提高。

  膀胱镜检查:是确定膀胱肿瘤的主要方法,可以了解肿瘤的数目、部位、形态、大小、浸润情况,有无原位癌,并可取活组织检查确定病变性质。

  B超检查:可判断膀胱肿瘤的大小、位置、黏膜浸润程度,以及向膀胱腔内或腔外有否侵犯转移至前列腺、盆腔的情况,可对膀胱癌进行分期。但对直径为1cm以下的肿瘤诊断准确率较差。

  CT及MRl检查:是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法。其对病变的分辨能力强,对了解膀胱肿瘤的范围,膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。

  膀胱造影:可见肿瘤性充盈缺损,膀胱壁有浸润时表现为僵直,失去弹性。

  静脉尿路造影:主要是了解上尿路有无肿瘤。

  流式细胞术:流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量,DNA含量或DNA陪体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。

  1.4.中医四诊合参亦有一定诊断意义。

  1.4.1.膀胱湿热证:尿血、尿急、尿频、排尿时灼热疼痛,腰背酸痛、下肢浮肿;伴心烦口渴.夜寐不安,纳呆食少:舌质红,苔黄腻,脉滑鼓或弦数.

  1.4.2.瘀血内阻证:血尿,或尿中夹血块、排尿困难或闭塞不通,小腹坠胀疼痛.并可触及肿块;舌暗红有瘀点或瘀斑,脉沉细。

  1.4.3.瘀毒蕴结证:血尿,尿中夹血块、腐肉,尿有恶臭味,排尿困难或闭塞不通,小膜坠胀疼痛,并可触及肿块,舌暗红有瘀点或瘀斑,苔黄或黄腻.脉沉细或沉细数。

  1.4.4.脾肾亏虚证:间歇性无痛性血尿,腰背酸痛,神疲乏力,畏寒肢冷;伴纳呆食少,腹胀,便溏,双下肢浮肿。舌淡红.苔薄白,脉沉细无力或沉缓。

  1.4.5.肝肾阴虚证:无痛性肉眼血尿,口干、口渴,五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸软,消瘦.舌质红.少苔,脉细数。

  1.4.6.阴虚火旺证:持续性肉眼血尿,色鲜红量多,口千舌燥、口渴欲饮水,午后潮热,有时高热不退,头晕耳鸣,腰膝酸软,消瘦,大便干,舌质光红,无苔,脉细数。

  2.鉴别诊断:

  2.1.泌尿系结核

  肾结核:常表现终末血尿,一般在长期进行性加重的尿频之后才出现血尿.尿量少,尿中有大量血细胞,并可找到结核杆菌。

  膀胱结核:膀胱内结核性肉芽肿可误诊为肿瘤,结合症状,活组织检查及尿中找结核杆菌容易鉴别。

  2.2.泌尿系结石

  尿路结石:可引起血尿,尤其是肾绞痛发作,或体力劳动均可使血尿加重,血尿一般较轻,且常伴病侧疼痛。

  膀胱结石:可有尿线中断和排尿终末疼痛加重,血尿滴沥,合并感染可有膀胱刺激征。

  2.3.非特异性膀胱炎:本病多为已婚女性,血尿突然发生,伴高热.尿频、尿急、尿灼痛。血尿为终末加重,一般在膀胱刺激症状以后出现。其特点为病程短,突然发病,及时治疗能根快痊愈。

  2.4.放射性膀胱炎:盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎伴严重血尿,一般在照射后2年以内,亦可经过10~30年才出现无痛性血尿,有时尚可见到放射性肉芽肿,形状酷似肿瘤,此时应详细询问病史或取活组织检查以明确诊断。

  2.5.前列腺癌:晚期前列腺癌侵入膀胱,在膀胱镜检查时难与膀胱癌鉴别,但前列腺癌常先有排尿困难,以后才有血尿,结合直肠指诊和活组织检查可以明确诊断。

  2.6.子宫颈癌:子宫颈癌侵入膀胱者不少见,但多数病史中先有阴道流血,膀胱镜检查酷似膀胱浸润性癌,配合阴道检查即可鉴别。

  2.7.此外尚有一些内科疾病如肾炎、出血性疾病、保泰松等药物反应可以有血尿,结合病史及其他症状不难鉴别。

治疗

• 一般治疗

  膀胱癌的治疗概要:

  由于膀胱肿瘤的.病理复杂,治疗方法也是多种多样,一般根据肿瘤的数目、部位、大小、分期及分级选择治疗方法。O、ⅠⅡ期行保留膀胱手术,或电烙手术等。手术后膀胱灌注化疗药,必要时手术后放疗。Ⅲ期行部分膀胱切除术,术前、术后放疗,术后巩固化疗。Ⅳ期放疗和化疗为主。


  膀胱癌的详细治疗:

    1.中医治疗:

  1.1.分证论治

  1.1.1.膀胱湿热证

  治法:清热利湿

  主方:八正散(《太平惠民和剂局方》)加减

  常用药:车前子(包煎)15g,木通10g,扁蓄15g,滑石15g,瞿麦15g,栀子仁10g,大黄6g,甘草10g,灯心草6g。

  热盛心烦口渴重者,加生地黄、麦冬、天花粉、蒲公英;尿血加白茅根、小蓟:纳呆食少可加茯苓、焦三仙。

  1.1.2.瘀血内阻证

  治法:活血化瘀.兼养血

  主方:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减

  常用药:桃仁10g,红花10g,川芎10g,当归10g,白芍10g,熟地15g。

  气虚明显者可加四君子汤:尿混浊者加草薢、瞿麦、扁蓄,大便干者加大黄;腹痛者可加金铃子散;血尿加三七粉、仙鹤草。.

  1.1.3.瘀毒蕴结证

  治法:清热解毒.通淋散结

  主方:龙蛇羊泉汤(北京医学院第一附属医院方)加减

  常用药:龙葵30g,蛇莓15g,土茯苓30g,灯心草30g,白英30g,海金沙9g,苦参15g,白茅根30g。

  热重者加大青叶,蒲公英;尿液混浊者加瞿麦、草薢、扁蓄;大便干者加生大黄、芒硝;疼痛重者加延胡索、泽兰;伴乏力、消瘦、纳呆者加黄芪、白术、当归。

  1.1.4.脾肾亏虚证

  治法:温补脾肾

  主方:四君子汤(《太平惠民和剂局方》)合加味肾气丸(《济生方》)加减

  常用药:党参15g,白术15g,茯苓12g,炙甘草10g,熟地黄15g,山莱萸12g,山药10g,牡丹皮10g,泽泻10g,制附子5g,肉桂5g,川生膝12g,车前子(包煎)10g。气虚甚者加人参、黄芪;腰背酸痛明显者可加杜仲、川续断;尿血可加三七粉、仙鹤草、血余炭;便溏加补骨脂、炒扁豆。

  1.1.5.肝肾阴虚证

  治法:滋补肝肾

  主方:六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减

  常用药:熟地20g,山茱萸12g,山药12g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮lOg。

  阴虚较重者,加女贞子、旱莲草;虚热明显者加制鳖甲、地骨皮;口干渴明显者可加麦冬、沙参;腰膝酸软明显者可加川怀生膝、续断、杜仲;尿血者加白茅根、三七粉。

  1.1.6.阴虚火旺证

  治法:滋阴降火

  主方:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减

  常用药:知母12g,黄柏12g,生地15g,山茱萸12g,山药10g,获苓10g,牡丹皮10g,泽泻10g。

  口干舌燥,高热不退者可加芙蓉叶、生石膏、麦冬,沙参;便秘者加大黄、玄明粉;尿血者加大小蓟、生侧柏叶、白茅根、三七粉.

  1.2.中药成药

  八正合剂 每次15~20ml,每日3次。适用于膀胱癌湿热内蕴者。

  知柏地黄丸 每次1丸,每曰2次。适用于膀胱癌阴虚内热者。

  复方喜树碱片 每次2~4片,每日3次,饭后口服。适用于膀胱癌瘀血内阻,瘀毒蕴结者。

  2.西医治疗:

  2.1.治疗原则:O、ⅠⅡ期行保留膀胱手术,或电烙手术等。手术后膀胱灌注化疗药,必要时手术后放疗。Ⅲ期行部分膀胱切除术,术前、术后放疗,术后巩固化疗。Ⅳ期放疗和化疗为主。

  2.2.手术治疗

  经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT):适用于肿瘤组织细胞分化好或比较好的表浅膀胱肿瘤。

  膀胱肿瘤局部切除及电灼术:适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层,恶性程度较低。基蒂较细的膀胱乳头状瘤。

  膀胱部分切除术

  适应于单个局限浸润性癌;距膀胱颈3cm以上;憩室内癌;经尿道电切不易切除部位深的肿瘤。禁忌症有复发;多发;原位癌;女性侵几膀胱颈;男性侵及前列腺;曾行放射治疗;膀胱容量太小。膀胱部分切除术可保留膀胱功能,安全可靠,但必须严密随诊,定期复查膀胱镜,以早期发现复发。

  膀胱全切除术

  切除整个膀胱,男性尚应包括前列腺和精囊,同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者;位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌;肿瘤无明显边界者;仅复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者;肿瘤过大,部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。膀胱全切除术是大手术,创伤大,出血多,且需尿流改道,对患者生理、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肾功能。老年体衰或过度肥胖者,可分期手术。

  根治性膀胱全切除术

  包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜,女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织,常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。此术复杂,并发症多,应慎重掌握。

  2.3.化疗药物治疗

  2.3.1.膀胱灌注

  ——噻替派(TSPA):30~60mg,加生理盐水60ml,每周膀胱灌注1次,共6~8次。

  ——丝裂霉素(MMC):30mg,溶于60ml生理盐水中膀胱灌注。每周1次,20次为l疗程。通常用于O期、Ⅰ期级的膀胱癌。

  ——阿霉素(ADM):50mg,溶于50ml生理盐水中膀胱灌注,每周1次,共4次。以后用同样剂量每月1次,连用6次。

  ——羟基喜树碱(HCPT):每次灌注10mg,配生理盐水20ml,每周1~2次,总量250mg勾1疗程。

  2.3.2.全身化疗

  2.4.放射治疗

  ——术前放疗可通过照射杀伤瘤细胞,防止手术时瘤细胞脱落造成种植转移,可控制手术切除范围以外的微小肿瘤,并可降低分期。

  ——术后放疗适用于病变范围广,手术难以切除干净的患者。

  ——根治性放疗适用于有手术禁忌证或拒绝手术的患者及进展期膀胱癌。

  ——姑息放疗适用于膀胱癌晚期手术无法切除,或手术后复发的病人。

  2.5.其他疗法

  ——加热疗法:本疗法是指使肿瘤组织温度升高到高于正常体温(43℃),从而使癌细胞受抑制或变性死亡,而正常组织不受损害。

  ——Nd:YAC激光:掺钕轧铝石榴石激光(Nd:YAG激光)用于肿瘤直径小于2cm,比较局限、表浅,仅限于黏膜、黏膜下层或浅肌层,特别是有蒂的T1期肿瘤为最佳。也适用于肿瘤靠近输尿管口,常规手术有禁忌或手术后复发不宜再进行膀胱部分切除的病人,以及年老、全身情况差、不适宜膀胱开放手术者。

  ——PDY 治疗:光动力学(Photo dynamic therapyt,PDT)治疗一般用于(1)原位癌;(2)晚期病人已无法手术,此法可控制膀胱癌出血;(3)多次复发肿瘤,手术困难者;(4)多发肿瘤,估计经1次照射能全部治愈;(5)位置不便于电灼的肿瘤。

  2.6.生物治疗:卡介苗(BCG)膀胱灌注作为TURBT术后的辅助治疗或用于浅表膀胱癌的治疗和预防复发。是目前较有效的一种方法,已取得显著的效果。对浸润癌的治疗亦获得较好的效果。

  方法:成人每次120mg,混悬于50ml生理盐水中,膀胱内灌注,每周1次.连用6周,以后每月1次,连用1年,以后改为2个月1次,再用1年。同时大腿内侧皮内注射5mg。

  不良反应为尿路刺激症状,低热,少数病人可有结核性膀胱炎,经抗结核治疗可痊愈。

  另外,还可用干扰素、白细胞介素-T1治疗。

用药

噻替派(TSPA):30~60mg,加生理盐水60ml,每周膀胱灌注1次,共6~8次。丝裂霉素(MMC):30mg,溶于60ml生理盐水中膀胱灌注。每周1次,20次为l疗程。通常用于O期、Ⅰ期级的膀胱癌。阿霉素(ADM):50mg,溶于50ml生理盐水中膀胱灌注,每周1次,共4次。以后用同样剂量每月1次,连用6次。羟基喜树碱(HCPT):每次灌注10mg,配生理盐水20ml,每周1~2次,总量250mg为1疗程。

饮食

• 饮食保健

  1.瞿麦滑石粥:

  [组成]瞿麦15 g,滑石30 g,粳米100 g,清水适量。

  [制作]瞿麦去杂质、灰;把滑石用纱布包好。一同放入沙锅内,加清水适量,用文火煎煮约20分钟后,去渣留汁,再放入淘净的粳米,加适量水煎煮成稀粥。

  [用法]每天早、晚各服1次。

  [功效]清热利湿,通利消肿。

  [适应证]适用于膀胱癌,湿热蕴阻膀胱,小便涩痛而热淋不爽者。

  [方解]瞿麦性味苦、寒,入心、小肠经,利小肠而导热,故有利湿通淋之功,《千金方》立效散,治下焦湿热,小便淋秘,或有血出。滑石性味甘、寒,入胃、膀胱经,同有利水通淋、清热解暑的作用,寒能清热,滑能利窍,泄膀胱之热而通利小便,适用于小便不利,淋漓热痛等症。加上粳米益气健胃,不使苦、寒而损伤肠胃,三者相互制约,互相促进,对因膀胱癌引起的湿热内阻,小便不利、涩痛、淋漓不尽有一定的治疗作用。

  [使用注意]脾虚气弱,精滑、热病津乏者忌用。

  2.丝瓜花鲫鱼粥:

  [组成]鲫鱼500 g,鲜丝瓜花、樱桃各10 g,粳米80 g,香菜叶、葱白各3 g,精盐5 g,味精4 g,绍酒50 g,胡椒面、鲜姜各2 g,鸡汤1大碗,清水适量。

  [制作]将鲫鱼洗净,刮去鱼鳞,剖腹挖去内脏、鱼鳃,洗干净,在鱼身二侧剞成花刀,放入盘内,加上精盐、绍酒、胡椒面、味精腌制一会,炒勺内放猪油,烧八成热时,把鱼下油锅炸一下,见鱼皮外皮略硬即可捞出;将粳米淘净,放入沙锅内,加清水适量,熬成粥,放入烧熟的鲫鱼,放葱、姜、绍酒、鸡汤、精盐,再烧开盖上锅盖,转入慢火煨熟,揭去锅盖,拣去葱、姜,再加上味精、丝瓜花、樱桃、香菜叶,开锅后撒上胡椒面,即可上桌食用。

  [用法]1次/3 d。

  [功效]健脾利湿、清热凉血、通利小便、祛湿消肿。

  [适应证]适用于膀胱癌引起的湿热内蕴膀胱,水湿内停,食少纳差,水肿,小便不利,脘腹痞闷,心烦口渴等症。

  [方解]鲫鱼含有蛋白质、脂肪、糖类、铁、钙、磷、维生素B2、烟酸等成分,味甘、性平,入脾、胃、大肠经。《医林篡要探源》谓:“鲫鱼性和缓,能行水而不燥,能补脾而不濡,所以可贵耳。”鲫鱼有健脾利湿的功效,可治疗水肿,小便不利等症。加上粳米可以健脾益胃,加强了其功效。丝瓜花为芦胡科植物丝瓜的鲜嫩花,含有皂苷、黏液质、瓜氮酸、木聚糖、脂肪等,味甘性凉,入心、肝、胃三经,有清热凉血之功。丝瓜花与鲫鱼合用,可清热健脾,利湿消肿。

  3.羊脬苡仁粥:

  [组成]羊脬(羊的膀胱)2个,薏苡仁100 g,粳米50 g,葱、姜、白糖各适量。

  [制作]先将羊脬漂洗干净,切成细条状,锅内放油烧热,将羊脬放入锅内煸炒片刻,加入洗干净的薏苡仁、姜、葱等调料再放入沙锅内,加清水适量,煮成稀粥,待温时放入白糖调味,即可服用。

  [用法]早、晚各服1小碗,1剂/d。

  [功效]化气利湿,通利小便,并有较好的抗癌防癌功效。

  [适应证]适用于患癌症日久,出现水肿、小便不利或膀胱癌、宫颈癌等癌症的辅助治疗。

  [方解]羊脬古代医书称以脏补脏,所以膀胱有补益膀胱的作用,能增强膀胱的气化作用;薏苡仁性味甘、淡、微寒,人脾、肾、肺经,利湿渗湿,土实则能胜水除湿还能清热,且能通利关节,缓和拘挛,对于湿滞皮肉筋脉的痹痛,及湿热不攘,大筋软短所致的拘挛证有效。本膳薏苡仁还有清热排脓的作用,上清肺金之热,下利肠胃之湿,故还常用于肺痈、肠痈、肺痿等症;另有健脾止泻的功效。《本草纲目》谓:“健脾益胃,补肺清热。”配以粳米,增强羊脬和薏苡仁的功效,对治疗小便不利,湿热不化,膀胱气虚有较好效果。

  4.茯苓包子:

  [组成]茯苓50 g,面粉1000 g,猪肉500 g,生姜15 g,胡椒粉10 g,精盐20 g,酱油100 g,大葱25 g,骨头汤250 g。

  [制作]茯苓去皮、用水润透,蒸软切成片,每次加水约250 g前煮3次,每次1小时,3次药汁合并,滤净待用。面粉倒在案板上,加入发面300 g左右,温热茯苓水500 g和成面团。将猪肉剁成茸,倒入盆中加酱油拌匀,再将姜末、精盐、葱花、胡椒、骨头汤等投入盆中,搅拌成馅。待面团发酵后,加碱水适量,像做包子一样,分成20个剂,逐个包成生坯。然后,摆入蒸笼内,沸水上笼用武火蒸约15分钟左右即成。

  [用法]早、晚餐佐餐服食,1剂/3 d。

  [功效]除湿化痰,利水消肿。

  [适应证]适用于因膀胱癌引起的小便不利,微有水肿等症。

  [方解]茯苓味甘、性平,入心、脾经,甘能补,淡能渗,故有补脾益心、利水消肿,能治疗脾虚湿困证,脾失健运,水湿内阻,小便不利,水肿胀满,肢倦乏力,食少便溏等症都有一定效果。因此病主要是膀胱癌引起的小便不利。全身水肿,茯苓正有此功效。通过膳食加工,使病人胃口大增,增强了抵抗力,所以此膳有很好的功效。

  5.参茸炖鱼:

  [组成]鲤鱼1尾(约300 g),人参10 g,鹿茸3 g,薏苡仁50 g,植物油、姜、白胡椒、料酒、精盐、味精各适量。

  [制作]将鲤鱼杀后去鳞、尾,从背部剖开,切成块;把人参和鹿茸放入小碗中,加入少量水,隔锅蒸15分钟左右,取出汁液;把薏苡仁与鱼肉放入沙锅内煮烂,加入上述调料,再煮一沸,倒入人参和鹿茸汁液,即可服用。

  [用法]早、晚空腹服用,1剂/d。

  [功效]大补元气,生益精血。

  [适应证]适用于肿瘤病人体虚气弱,四肢无力,精神萎靡不振,食欲不振,形瘦肢冷,对放疗、化疗后红细胞和白细胞减少者有很好的作用。

  [方解]人参性味甘、微苦、微温,入脾、肺经,能大补元气,用于挽救气脱危证者,治气脱兼见亡阳之证;此药还有鼓励脾胃之阳气,对于脾胃衰弱之胸痞、食欲不振、泄泻呕吐,亦为要药;还可用于肺虚气喘证,有生津止渴的作用,用于消渴证及热伤津液之证,宁神益智、益气益血。鹿茸性味甘、成、温,入肝、肾经,有补督脉、壮元阳、生精髓、强筋骨的作用;配全鲤鱼、薏苡仁,健脾益胃,益气补精,是一具难得的好药膳。可用于骨癌、肉瘤、膀胱癌等。

  [使用注意]阴虚阳亢及阴虚内热者忌用。